Arteriálna hypertenzia (hypertenzia) u detí

V súčasnej dobe je patológia kardiovaskulárneho systému - ischemická choroba srdca a vysoký krvný tlak, nazvaný "civilizačné choroby", pevne na prvom mieste v štruktúre morbidity a mortality vo vyspelých krajinách.

Arteriálna hypertenzia u detí je hlavným rizikovým faktorom koronárnej choroby srdca, srdcového zlyhania, chorôb mozgu, zlyhania obličiek, čo potvrdzujú výsledky rozsiahlych epidemiologických štúdií.

Väčšina vedcov zdieľa názor, že podmienky na výskyt kardiovaskulárnych ochorení u dospelých existujú už v detstve a dospievaní. V súvislosti s nedostatočnou účinnosťou preventívnych programov u dospelých je potrebné hľadať nové preventívne opatrenia a vykonať ich v mladších vekových skupinách.

Problém prevencie a liečby arteriálnej hypertenzie u detí a dospievajúcich je hlavným miestom pediatrickej kardiológie. Dôvodom je vysoká prevalencia hypertenzie, ako aj možnosť jej premeny na ischemickú a hypertenzívnu chorobu - hlavné príčiny invalidity a úmrtnosti dospelého obyvateľstva. Treba zdôrazniť, že prevencia a liečba hypertenzie v detstve je účinnejšia ako u dospelých.

Hypertenzia - stav, keď priemerná hodnota systolického krvného tlaku (STK) a / alebo diastolického tlaku (DBP), počítané na základe troch jednotlivých meraní, sa rovná alebo je väčšia ako 95. Percentil distribučnej krivky krvného tlaku v populácii na veku, pohlavia a rast. Existuje primárna (nevyhnutná) a sekundárna (symptomatická) arteriálna hypertenzia.

Primárna alebo nevyhnutná arteriálna hypertenzia je nezávislou nosologickou jednotkou. Hlavným klinickým príznakom tohto ochorenia je zvýšenie SBP a / alebo DBP z neznámych dôvodov.

Hypertenzívne ochorenie u detí je chronické ochorenie prejavujúce sa syndrómom hypertenzie. Ktorých príčiny nie sú spojené so špecifickými patologickými procesmi (na rozdiel od symptomatickej arteriálnej hypertenzie). Tento termín bol navrhnutý G.F. Lang a korešponduje s pojmom "esenciálna arteriálna hypertenzia" používaná v iných krajinách.

Kardiológovia v našej krajine, vo väčšine prípadov znamienko rovnosti medzi pojmami "primárna (esenciálna) arteriálna gienziya" a "vysoký krvný tlak", označujúci zreteľnou ochorení, hlavné klinickú manifestácií, ktoré - chronické zvýšenie systolického alebo diastolického krvného tlaku nejasné etiológie.

Kód ICD-10

• 110 Základná (primárna) hypertenzia.
• 111 Hypertenzívna srdcová choroba (hypertenzívne ochorenie s prevažujúcim ochorením srdca).
  • 111.0 Hypertenzívne (hypertenzívne) ochorenie s prevažujúcim srdcovým postihnutím s (kongestívnym) zlyhaním srdca.
  • 111.9 Hypertenzívna (hypertenzná) choroba s prevažujúcim poškodením srdca bez (kongestívneho) srdcového zlyhania.
• 112 Hypertenzívna (hypertenzná) choroba s prevažujúcim poškodením obličiek.
  • 112.0 Hypertenzívne (hypertenzívne) ochorenie s primárnym poškodením obličiek s renálnou insuficienciou.
  • 112,9 Hypertenzívne (hypertenzívne) ochorenie s prevládajúcim postihnutím obličiek bez zlyhania obličiek.
• 113 Hypertenzívne (hypertenzívne) ochorenie s prevládajúcim postihnutím srdca a obličiek.
  • 113.0 Hypertenzívne (hypertenzívne) ochorenie s prevažujúcim poškodením srdca a obličiek s (kongestívnym) zlyhaním srdca.
  • 113.1 Hypertenzná (hypertenzná) choroba s primárnym poškodením obličiek a renálnou insuficienciou.
  • 113.2 Hypertenzívne (hypertenzívne) ochorenie s prevažujúcim poškodením srdca a obličiek s (kongestívnym) zlyhaním srdca a renálnou insuficienciou.
  • 113.9 Hypertenzívne (hypertenzívne) ochorenie s prevažujúcim postihnutím srdca a obličiek, nešpecifikované. 115 Sekundárna hypertenzia.
• 115,0 Renovaskulárna hypertenzia.
• 115.1 Hypertenzia sekundárna voči iným poškodeniam obličiek.
• 115.2 Hypertenzia sekundárna k endokrinným ochoreniam.
• 115.8 Iná sekundárna hypertenzia.
• 115.9 Sekundárna hypertenzia, nešpecifikovaná.

Príčiny hypertenzie u detí

U detí mladších ako 10 rokov je zvýšený arteriálny tlak častejšie spôsobený renálnou patológiou. U starších detí, zvyšuje krvný tlak v priebehu puberty (12-13 rokov pre dievčatá a 13-14 rokov v chlapcov), obezita, Prítomnosť autonómna dysfunkcia, hypertrofia ľavej komory, zvýšenej hladiny cholesterolu a triglyceridov.

Veľkosť manžety by mala byť približne polovica obvodu ramena alebo 2/3 jej dĺžky. Pri obvode ramena viac ako 20 cm sa používa štandardná manžeta 13 x 26 alebo 12 x 28 cm, u detí mladších ako 10 rokov je možné použiť manžetu veľkosti 9x17 cm B. Mann a kol. (1991) odporúča pre všetky deti jednu manžetu - veľkosť 12 x 23 cm.

Na arteriálnu hypertenziu treba pripisovať hodnotám krvného tlaku, ktoré sa nachádzajú v 95. Percentilnom koridore, a pri použití sigmatických kritérií - prekračujúcich normu o 1,5 a. Deti sa zvyčajne sťažujú na bolesť hlavy, bolesť v srdci, pocit nedostatku vzduchu, rýchlu únavu, závrat.

Príčiny hypertenzie u detí a adolescentov

Choroba	Nozologická forma, syndróm
Ochorenia obličiek	Glomerulonefritída, pyelonefritída, anomálie štruktúry obličiek, hemolyticko-uremický syndróm (HUS), nádory, trauma, atď.
Patológia centrálneho nervového systému	Intrakraniálna hypertenzia, hematómy, nádory, trauma, atď.
Choroby krvných ciev	Coarctácia aorty, abnormality renálnych artérií, trombóza obličkových žíl, vaskulitída atď.
Endokrinné choroby	Hypertyreóza, hyperparatyroidizmus, Cushingov syndróm, primárny hyperaldosteronizmus a ďalšie.
ostatné	Funkčné AH Neurozy, psychogénne a neurovegetatívne poruchy

Šírka manžety pre deti (odporúčanie WHO)

Vek, roky	Veľkosť manžety, cm
Až 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Čo spôsobuje arteriálnu hypertenziu (hypertenziu)? Patogenéza hypertenzie Klasifikácia arteriálnej hypertenzie Diagnóza arteriálnej hypertenzie

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symptómy arteriálnej hypertenzie u detí

Náhle a významné zvýšenie krvného tlaku, ktoré sprevádza jasný klinický obraz, sa zvyčajne nazýva hypertenzívna kríza. Stále dominujú neurologické príznaky v podobe bolesti hlavy, "muchy" alebo závojom pred očami, parestézia, nevoľnosť, vracanie, slabosť, prechádzajúcej obrnou, afázia, a dvojité videnie.

Je akceptované rozlišovať medzi neurovegetatívnou krízou (typ 1, nadobličková) a voda-soľ (kríza druhého typu, noradrenal). Pre krízu typu 1, vyznačujúci sa tým, náhly nástup, miešanie, návaly tepla a vlhkosti pokožky, tachykardia, palpitácie a hojné močenie, preferenčné zvýšenie systolického krvného tlaku so zvýšením pulzu. V prípade, že 2. Typu krízy dochádza k postupnému nástupu, ospalosť, slabosť, dezorientácia, svetlo a opuchnutý tvár, celkové opuchy, preferenčné zvýšenie diastolického krvného tlaku s klesajúcou impulz.

Kríza, ktorá je sprevádzaná kŕčmi, sa tiež nazýva eklampsia. Pacienti spočiatku sťažujú na pulzujúce, ostrý, prasknutie bolesti hlavy, pozorovalo psychomotorický nepokoj, opakované zvracanie bez reliéfu, náhlu stratu zraku, stratu vedomia a generalizovaných tonicko-klonických záchvatov. Ukončenie takého útoku môže byť krvácanie do mozgu, smrť pacienta. Zvyčajne sa takéto záchvaty zaznamenávajú v malígnych formách glomerulonefritídy av terminálnom štádiu CRF.

Symptomatická arteriálna hypertenzia

Postup stanovenia a hodnotenia hodnoty krvného tlaku

Arteriálny tlak sa zvyčajne meria pomocou sfygmomanometra (ortuť alebo aneroid) a fonendoskopu (stetoskopu). Rozsah stupnice sfygmomanometra (ortuť alebo aneroid) by mal byť 2 mm Hg. Meranie ortuťového manometra sa vyhodnocuje na hornom okraji (meniskus) ortuťového stĺpca. Určenie krvného tlaku pomocou ortuťového manometra sa považuje za "zlatý štandard" medzi všetkými metódami merania krvného tlaku pomocou iných zariadení, pretože je to najpresnejšie a najspoľahlivejšie.

Zvýšený krvný tlak sa prejavuje v preventívnych lekárskych vyšetreniach v priemere u 1-2% detí mladších ako 10 rokov a u 4,5 - 19% detí a dospievajúcich vo veku 10-18 rokov (EI Volchanskii, M. Ya. Ledyaev , 1999). Avšak hypertenzné ochorenie sa vyvíja neskôr iba u 25-30% z nich.

Epidemiológia arteriálnej hypertenzie (hypertenzná choroba)

Liečba arteriálnej hypertenzie u detí

Hlavné antihypertenzíva sú diuretiká, beta-blokátory, antagonistami vápnika, inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE), antagonisty angiotenzínu II, a a-blokátory. 

Pri esenciálnej hypertenzii (vrátane vegetovaskulárnej dystónie) môžete určiť: 

• anaprilín - 0,25-1,0 mg / kg perorálne; 
• izoptin (verapamil) - 5-10 mg / kg) vnútri frakčnej;
• nifedipín (Corinfar) pod jazyk - 0,25-0,5 mg / kg (v tablete 10 mg), možno žuvať;
• amlodipín (norvask) - časť tablety 5 mg; 
• Lasix (furosemid) 0,5-1,0 mg / kg alebo hypotíziid 1-2 mg / kg perorálne; 
• reserpín (rauvazan a iné prípravky z rauwolfia skupiny) - 0,02-0,07 mg / kg denne; môže byť adelphan (časť pilulky); 
• kaptopril (kapoten atď.) vo vnútri - 0,15-0,30 mg / kg každých 8-12 hodín, enalapril (enap, ednit, atď.) - časť pilulky 1-2 krát denne; 
• je možné kombinovať kapucínu a korinu pomocou pridania hypotíazidu (v neprítomnosti zvodiča) alebo beta-blokátora; sú kombinované antihypertenzíva obsahujúce diuretikum (adelfan ezidreks, kristepin atď.); 
• niekedy používaný Dibazolum, papaverín v dávke 2-4 mg / kg telesnej hmotnosti, vnútrosvalovo, intravenózne, síran horečnatý - 5,10 mg / kg 2-3 krát za deň intravenózne alebo intramuskulárne. 

Liečba arteriálnej hypertenzie Liečba hypertenznej krízy Prevencia arteriálnej hypertenzie

Liečba hypertenznej krízy u detí

V prípade akútneho záchvatu arteriálnej hypertenzie (krízy) je potrebné znížiť krvný tlak v priebehu 1-2 hodín na "pracovný" tlak (len s eklampsií môže byť miera zníženia krvného tlaku zvýšená, hoci to nie je bezpečné). Vzhľadom na hrozbu ortostatického kolapsu pacienti potrebujú prísny odpočinok na lôžku najmenej 2 hodiny po podaní jedného z nasledujúcich liekov: 

• Môžete začať beta-blokátormi (atenolol v dávke 0,7 mg / kg perorálne); - u starších detí 1 - 2 ml 1% pyrolového roztoku subkutánne, intramuskulárne alebo 10 - 20 mg perorálne; 
• Sedatívna terapia s trankvilizérmi (diazepam atď.) Je povinná; 
• diazoxid - 2-5 mg / kg intravenózne struino pomaly, môže sa opakovať po 30 minútach (má protizvukový efekt); 
• arfonade - 10-15 mg / (kg min) intravenózne kvapkajte pod monitorovanou kontrolou krvného tlaku; 
• apressin (hydralazín) - 0,1-0,4 mg / kg intravenózne, sa môže opakovať po 4 až 6 hodinách; 
• klonidín (klonidín) 3-5 μg / kg alebo 0,25-1,0 μg / kg intravenózne, pomaly alebo 0,05-0,1 μg / (kg min) ako infúzia; v 1 ml 0,01% roztoku klonidínu (hemitón) obsahuje 100 μg; 
• nitropruss sodný (nanoprus) 0,1-2,0 μg Dkgmin) intravenózne kvapkanie alebo perlignanit 0,2-2,0 μg / (kg min) intravenózne kvapkanie.

Keď neurovegetatívne forma Kriza používa atenolol (1 mg / kg) alebo klonidín (klonidín a ďalšie.) V dávke 10 mg / kg po, diazepam (0,2 - 0,5 mg / kg) a furasemid, lasix (0,5- 1,0 mg / kg) perorálne alebo intramuskulárne. Vo forme vody a soli krízy sa používa lasix (2 mg / kg) alebo hypotíazid. V ťažkom priebehu sa do lasixu môže pridať infúzia nitroprusidu sodného (od 0,5 μg / kg za minútu). Pri bezvedomí, kŕče môžu navyše použiť aminofylín - 4-6 mg / kg intravenózne a pomaly Lasix (2 mg / kg). Na pozadí diuretickej terapie by sa malo poskytnúť dotácia draslíka. 

Liečba feochromocytómom

• prazosín - 1 až 15 mg / kg alebo fenetylamín - 0,1 mg / kg (maximálne 5 mg / deň) intravenózne. 

V prípade eklampsie, na pozadí akútneho zlyhania obličiek alebo chronického zlyhania obličiek, 

• nifedipín - 0,5 mg / kg pod jazykom; 
• diazoxid - 2-4 mg / kg intravenózne počas 30 sekúnd; 
• apressin (hydralazín) - 0,1 - 0,5 mg / kg intravenózne postrekom; 
• anaprilín - 0,05 mg / kg intravenózne (pre prevenciu reflexnej tachykardie s prudkým poklesom krvného tlaku); 
• klonidín (klonidín) - 2-4 μg / kg pomaly intravenózne (!) (v 1 ml 0,01% roztoku obsahuje 100 μg); 
• Lasix - 2 - 5 mg / kg intravenózne.

Ak nie je žiadny účinok, naliehavá hemofiltrácia je potrebná hemodialýza.

Vo väčšine prípadov má lekár pri zvyšovaní krvného tlaku u detí dostatok času na to, aby si vybral najefektívnejšiu drogu a zhodnotil jej účinok. Ak sú pacienti vystavení hrozbe rozvoja alebo zjavným príznakom eklampsie (hypertenzia + konvulzívny syndróm), sú potrebné naliehavé opatrenia. Ale v tomto prípade nepoužívajte okamžite celý rad liekov uvedených. S ohľadom na vyhodnotenie výsledkov predchádzajúcej liečebné modality lekár programu nadväzuje na "krok za krokom", v snahe znížiť krvný tlak nie je na príslovečný "normálne" a prijateľné pre posledná hodnota, na ktorú sa pacient je upravený v priebehu ochorenia. Je dôležité mať na pamäti, že prudký pokles krvného tlaku (dvakrát alebo viackrát) môže spôsobiť ischémiu mozgu, obličiek a mozgu, čo môže spôsobiť OCH.