Hlboká žilová trombóza dolných končatín: všeobecné informácie

Trombóza hlbokých žíl dolných končatín [hlboká venózna trombóza (GVT) sa vyskytuje vtedy, keď je krv zrazená v hlbokých žilách končatín (zvyčajne dolnej končatiny alebo stehna) alebo panvy. Hlboká žilová trombóza dolných končatín je hlavnou príčinou pľúcnej embólie. Trombóza hlbokých žíl dolných končatín sa vyvíja v podmienkach, ktoré zhoršujú venózny návrat, vedú k poškodeniu endotelu a jeho dysfunkcii.

Trombóza hlbokých žíl sa môže vyvinúť v hlbokých žilách horných končatín (4-13% prípadov hlbokej žilovej trombózy), dolných končatín alebo panvy .. Trombóza hlbokých žíl dolných končatín je oveľa pravdepodobnejšie, že spôsobí pľúcna embólia (PE), pravdepodobne z dôvodu väčšej mohutnosťou trombus. Povrchné stehennej a podkolennej žily do stehna a zadné tibiálne Viedni na holeni trpia najviac. Hlboká žilová trombóza žily stehna zriedka sa stáva zdrojom veľkého embólia, ale môže dôjsť k redistribúcii malej embólie alebo rozšíriť do blízkeho stehennej žily a následne viesť k pľúcnej embólii. Približne 50% pacientov s hlbokou žilová trombóza, pľúcna embólia, sú bez príznakov, ale asi 20% pacientov s diagnostikovaným trombózy, pľúcne embólie, hlboké žily.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny hlbokej žilovej trombózy dolných končatín

Mnoho faktorov môže prispieť k hlbokej žilovej trombóze dolných končatín. Hlboká žilová trombóza dolných končatín je najčastejšie dôsledkom zníženej žilového návratu (napr, imobilizované pacientov), poškodením endotelu, funkčných porúch (napr zlomenú nohu), alebo hyperkoagulačního stave.

Čo spôsobuje trombózu hlbokých žíl dolných končatín?

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptómy hlbokej žilovej trombózy dolných končatín

Najviac hlboké žilové tromby sa vyskytujú v malých žilách dolnej končatiny, sú asymptomatické. Keď tam sú príznaky (napr neurčité bolesti bolesť, citlivosť pozdĺž žily, opuchy, erytém), ktoré sú nešpecifické zmeny frekvencie a závažnosti, a rovnako v rukách a nohách. Možno viditeľné alebo hmatateľné rozširovanie žilných povrchových žíl. Nepohodlie v nohách, keď ohnuté nohy detekovateľné v členkového kĺbu, keď je koleno odstránená (Homans príznak), niekedy sa nachádza v hlbokej žilovej trombózy nôh distálnych segmentov, ale chýbala citlivosť a špecifickosť.

Trombóza hlbokých žíl dolných končatín: príznaky

Diagnóza hlbokej žilovej trombózy dolných končatín

Anamnéza a fyzické vyšetrenie pomáhajú identifikovať pravdepodobnosť hlbokej žilovej trombózy pred výskumom. Diagnóza je potvrdená dopplerovskou ultrasonografiou s prieskumom prietoku (duplexná ultrasonografia). Potreba ďalších štúdií (napríklad štúdium obsahu D-diméru), ich výber a konzistencia závisí od výsledkov ultrazvuku. Žiadny existujúci výskumný protokol sa nepovažuje za najlepší.

Hlboká žilová trombóza dolných končatín: Diagnóza

[12], [13], [14], [15], [16],

Liečba hlbokej žilovej trombózy dolných končatín

Liečba je zameraná predovšetkým na prevenciu pľúcnej embólie a po druhé na zníženie symptómov, prevenciu chronickej venóznej insuficiencie a postleukitálneho syndrómu. Liečba hlbokej žilovej trombózy dolných a horných končatín je vo všeobecnosti rovnaká.

Všetci pacienti dostávali antikoagulanciá, prvý injekčné heparín (nefrakcionovaný alebo s nízkou molekulovou hmotnosťou), potom warfarín (prvých 24-48 hodín). Nedostatočná antikoagulačná liečba v prvých 24 hodinách, môže zvýšiť riziko pľúcnej embólie. Akútna hlboká žilová trombóza môže byť liečený ambulantne, ak nie podozrenie na pľúcnu embóliu, ťažkú symptóm (v tomto prípade znázornenej parenterálna analgetiká), ďalšie nuansy brániť bezpečnú liečbu pacienta, rovnako ako niektoré špecifické faktory (napr., Dysfunkcie, sociálno ekonomický aspekt).

Hlboká žilová trombóza dolných končatín: Liečba

Prevencia hlbokej žilovej trombózy dolných končatín

Pacienti s nízkym rizikom hlbokej žilovej trombózy (napríklad podstúpil menší chirurgický zákrok, ale nemajú žiadne klinické faktory pre hlbokou žilovou trombózou, rovnako ako tých, ktorí potrebujú byť dočasne obmedzený v pohybe po dlhšiu dobu, napríklad pri cestovaní lietadlom) chodiť, alebo pravidelne vykonávajte rôzne pohyby s nohami. Zdá sa, že stačí ohýbať nohy 10 krát za hodinu. Liečba nie je potrebná.

Ako zabrániť hlbokej žilovej trombóze dolných končatín?

Prognóza hlbokej žilovej trombózy dolných končatín

Bez správnej liečenie hlbokej žilovej trombózy dolných končatín je 3% riziko smrteľného pľúcna embólia. Smrť v dôsledku hlbokej žilovej trombózy hornej končatiny je veľmi zriedkavá. Riziko znovu hlbokej žilovej trombózy, je menej pravdepodobné, že u pacientov s prechodnej rizikové faktory (napr., Chirurgia, trauma, dobu imobility) a je najväčší v prítomnosti trvalých rizikových faktorov (napríklad srdcové zlyhanie, malignity), idiopatická hlboká žilová trombóza alebo neúplné rozlíšenie poslednej hlboká žilová trombóza (zvyškový trombus). Obsah D-diméru <250 ng / ml po vysadení warfarínu môže pomôcť predpovedať riziko recidívy, je relatívne nízka hlboká žilová trombóza alebo pľúcna embólia. Riziko venóznej insuficiencie nie je možné predvídať. Medzi rizikové faktory patrí postflebiticheskogo syndróm proximálnej trombózu, recidivujúce hlbokej žilovej trombózy, a to na jednej strane, s nadváhou (BMI 22-30 kg / m) a obezita (BMI> 30 kg / m).