Abdominálny typ obezity: príčiny, stupne, ako sa zbaviť

Endokrinológovia diagnostikujú abdominálnu obezitu, keď sa zhromažďuje prebytočné tukové tkanivo v oblasti brušnej a brušnej.

Tento typ obezity môže byť tiež nazývaný android obezita (kvôli rozloženiu telesných tukových usadenín mužského typu), centrálnej alebo viscerálnej. To je pre lekára, tieto definície sú synonymá, hoci rozdiely z viscerálny abdominálne obezitou je: brucho v latinčine znamená "brucho", a vnútornosti - "vnútornosti". Ukazuje sa, že v prvom prípade sa vyznačuje anatomické lokalizácia tuku, zatiaľ čo druhá zdôrazňuje, že to nie je podkožný tuk a vnútorné a je v žliaz, tukových zásob bryzheek a okolo seba viscerálny orgánmi.

Vo fyziologicky normálnych množstvách slúži toto tukové tkanivo ako ochrana, ale jeho nadmerné objemy - abdominálna obezita - majú negatívny vplyv na zdravie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiológia

Podľa niektorých odhadov má takmer 2,3 miliardy dospelých na svete nadváhu a za tri desaťročia ich počet narástol viac ako 2,5-krát. Napríklad v USA najmenej 50% mužov vo veku 50 až 79 rokov a približne 70% žien v tejto vekovej skupine sú obézni. A obezita v kombinácii s diabetom bola diagnostikovaná u 38,8 milióna Američanov - s mierou 0,8% v prospech "mužov". Približne 32% populácie v USA (47 miliónov) má metabolický syndróm.

Počet Kanaďanov nad 18 rokov, ktorí boli obézni, sa dramaticky zvýšil, hoci väčšina BMI nepresahuje 35, to znamená obezita prvého stupňa.

Endodrinológovia detí v Brazílii tvrdia, že 26,7% brazílskych chlapcov vo veku 7-10 rokov a 34,6% dievčat rovnakého veku má nadmernú telesnú hmotnosť alebo určitý stupeň obezity, najčastejšie brušnej.

Počet obéznych pacientov sa zvýšil v Austrálii, Mexiku, Francúzsku, Španielsku, Švajčiarsku; 27% diagnóz obezity sa týka mužov, 38% žien.

Medzi Britmi sa úroveň obezity za posledných 30 rokov zvýšila približne štvornásobne a dosiahla 22 až 24% celkovej populácie Spojeného kráľovstva.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Príčiny abdominálna obezita

Kľúčové exogénne príčiny obezity brucha sú spojené s porušením fyziologickej proporcionality príjmu kalórií a spotreby prijatej energie - s výrazným nadbytkom spotreby. So sedavým životným štýlom sa nepoužívaná energia vo forme triglyceridov hromadí v adipocytoch (bunkách bieleho tukového tkaniva). Mimochodom, vedie k obezite nie je tak nadmerná spotreba tukov ako potraviny bohaté na sacharidy, pretože nadbytok glukózy pod vplyvom inzulínu sa ľahko premení na triglyceridy. Takže neexistujú pochybnosti o takých rizikových faktoroch pre obezitu, ako je podvýživa a nedostatok motorickej aktivity.

Jedným zo zjavných dôvodov brušnej obezity u mužov je alkohol. Takzvaný "pivné brucho" vyplýva zo skutočnosti, že alkohol (vrátane piva) dáva veľa kalórií s žiadnu skutočnú nutričnou hodnotou, a ak sú tieto kalórie nespáli, ukladanie tuku v oblasti brucha sa zvyšuje.

Poruchy príjmu potravy sú tiež jednou z príčin nadváhy: mnoho ľudí má vo zvyku "odmeniť s jedlom," ktorá je "zabavenie" stres a akékoľvek citové vzplanutia (patogenéza tohto javu budú popísané nižšie).

Endogénne vyvoláva abdominálne obezity spojené s vývojom rôznych proteínov a peptidov a steroidných hormónov, neuropeptidov a neurotransmiterov (katecholamínov) a ich vzájomné pôsobenie, úroveň citlivosti spojený receptorov a regulačné reagujúcich sympatický nervový systém. Dostatek dostatok endokrinných problémov je geneticky určený.

Ako poznamenal endokrinológa, abdominálna obezity u mužov (kto pôvodne väčšia viscerálneho tuku ako ženy) v dôsledku poklesu testosterónu (DHT). Znížená produkcia pohlavných steroidov, ako sa ukázalo, že zvyšuje počet receptorov v tkanive, ale citlivosť receptor je značne znížená, tak skreslený prenos signálu neuroreceptorových hypotalamu, najviac endokrinné regulačné procesy v tele.

Abdominálna obezita u žien sa vyvíja obvykle po menopauze, vysvetľuje rýchly pokles syntézy estradiolu vo vaječníkoch. V dôsledku toho sa mení nielen katabolizmus hnedého tukového tkaniva, ale aj jeho rozloženie v tele. V tomto prípade sa často pozoruje abdominálna obezita s normálnym BMI (tj s indexom telesnej hmotnosti maximálne 25). Podporuje obličkový polycystický vaječník, ktorý znižuje hladinu ženských pohlavných hormónov. Okrem toho faktory viscerálny obezity rizika u žien zahŕňajú hypotyreóza - nedostatok hormónov štítnej žľazy tyroxínu a štítnej žľazy-stimulujúci hormón (syntetizovaný hypofýzou), ktoré hrajú dôležitú úlohu v celkový metabolizmus.

Abdominálna obezita u žien po pôrode ohrozuje tých, ktorí počas tehotenstva získavajú viac kilogramov, ako by mali (to je typické pre približne 43% tehotných žien). Podporuje obezitu a zvýšenú hmotnosť pred tehotenstvom, najmä na pozadí vysokých hladín prolaktínového hormónu v krvi (ktorá sa produkuje počas laktácie a stimuluje premenu glukózy na tuk). Vývoj brušnej obezity po pôrode môže byť jedným z dôsledkov Shihanovho syndrómu, ktorý je spojený so silnou stratou krvi počas pôrodu, čo vedie k poškodeniu hypofyzárnych buniek.

Medzi endokrinnými patologickými zmenami sa rozlišujú nasledujúce rizikové faktory akumulácie tuku v brušnej dutine:

• zvýšenie syntézy adrenokortikotropného hormónu (ACTH) hypofýzou a zníženie produkcie somatotropínu, beta a gama-lipotropínov;
• nadmerná produkcia glukokortikoidov (steroidných hormónov) s funkčnými poruchami kôry nadobličiek;
• zvýšenie syntézy inzulínu pankreasou a zároveň zníženie produkcie hormónu glukagónu (stimulujúci lipolýzu - štiepenie triglyceridov v tukových bunkách).

V skutočnosti kombinácia týchto faktorov spôsobuje abdominálnu obezitu v metabolickom syndróme. Abdominálna obezita - časť simptokompleksa  metabolického syndrómu  a priamo spojená ako sa zvýšenou odolnosti tkaniny (rezistencia) inzulínu s rozvojom hyperinzulinémie a zvýšeným obsahom glukózy v krvi, a s hyperlipidémiou - vysoké triglyceridy hladina v krvi a nízke hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL). V rovnakej dobe, v závislosti na klinických štúdiách, 5% z metabolického syndrómu je prítomná v normálnej telesnej hmotnosti, 22% - pri nadváhy a 60% pacientov s abdominálnou obezitou.

Akumulácia viscerálneho tuku v brušnej dutine sa môže vyskytnúť pri Cushingovom syndróme (Isenko-Cushingova choroba); s alkoholom vyvolaným pseudo-Cushingovým syndrómom; s benígnym nádorom pankreasu (inzulínóm); so zápalovým, traumatickým alebo radiačným poškodením hypotalamu, ako aj u pacientov so zriedkavými genetickými syndrómami (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter atď.).

Môže vyvinúť brucha obezity u detí a dospievajúcich s neuroendokrinný syndrómom, Frohlich (hypofýzy syndróm), čo je dôsledkom narodenia poranenie hlavy, mozgová novobrazovany alebo infekcia v mozgu s meningitídou alebo encefalitídou.

Obezita môže viesť k niektorým liekom, napríklad steroidom a liekom používaným pri duševnej chorobe.

Pozri tiež -  Príčiny a patogenéza obezity

[14], [15], [16]

Patogenézy

Porušenie neuroendokrinnej regulácie metabolizmu tukov určuje patogenézu abdominálnej obezity. V závislosti od jeho charakteristík sú typy obezity podmienene rozdelené na endokrinné a cerebrálne.

Tak, a to napriek skutočnosti, že dôjde k zvýšeniu hladiny obezity na proteín hormónu leptínu v potlačenie chuti do jedla (syntetizovaný adipocyty) uspokojiť hlad osobu necíti, a pokračuje k jedlu. A tu na vine alebo časté mutácie génu pre leptín (LEP), čo viedlo k receptorov v jadre hypotalamus (reguluje hladu) jednoducho nevníma, a mozog nedostáva požadovaného signálu. Buď - paralelne so zvýšením produkcie inzulínu pankreasou - vzniká rezistencia v leptíne.

Navyše regulácia saturácie potravy môže byť znížená v dôsledku funkčnej nedostatočnosti leptínu so znížením hladiny estrogénov v krvi. A patogenéza "stresového záchvatu" (uvedená vyššie) je spôsobená uvoľnením kortizolu do krvi, ktoré potláča aktivitu leptínu. Vo všeobecnosti nedostatok tohto hormónu alebo ľahostajnosť jeho receptorov vedie k nekontrolovanému pocitu hladu a neustáleho prejedania.

Znížením syntézy estrogénu je výrazný pokles vo výrobe neuropeptid hormónu hypofýzy melanokortinu (α-melanocyty-stimulujúci hormón), ktorý inhibuje lipolýzu v adipocytoch. Na ten istý výsledok dochádza k zníženiu syntézy hormónu hypofýzy somatotropínu a hormónu kôry nadobličiek glukagónu.

Zvýšená spotreba potravín a abdominálne obezity spôsobuje syntézu intenzívnejšie tkaniva v čreve a hypotalamu neuropeptid NPY (regulačný hormón, autonómny nervový systém).

Transformácia uhľohydrátov na triglyceridy a ich akumulácia v bunkách bieleho tukového tkaniva je vyvolaná hyperinzulinémiou.

Prečítajte si tiež -  Patogenéza obezity u detí

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Príznaky abdominálna obezita

Hlavné príznaky abdominálnej obezity: ukladanie tuku do brucha a zvýšená chuť do jedla, ktorá vyvoláva pocit ťažkosti v žalúdku.

A prvé príznaky s obezitou počiatočného stupňa (BMI 30-35) sa prejavujú zvýšením obvodu pása. Prečítajte si viac o tom, aké sú  úrovne obezity

Pre nešpecifické príznaky nadmernej viscerálny tuk odborníkov suma pripisujú vzhľad regurgitácia, zvýšenie produkcie črevných plynov (nadúvanie), zvýšený krvný tlak, dýchavičnosť, a to aj s malou fyzickou námahou, búšenie srdca, opuchy a potenie.

Navyše hladiny triglyceridov v krvi, LDL a glukózy nalačno sa zvyšujú.

Pozri tiež -  Príznaky obezity

[27], [28], [29], [30], [31]

Komplikácie a následky

Tuk, ktorý obklopuje brušné orgány, vykazuje významnú metabolickú aktivitu: uvoľňuje mastné kyseliny, zápalové cytokíny a hormóny, čo nakoniec spôsobuje vážne následky a komplikácie.

Centrálna obezita je spojená so štatisticky vyšším rizikom kardiovaskulárnych ochorení, arteriálnej hypertenzie, inzulínovej rezistencie a vývoja inzulín-dependentného diabetes mellitus (diabetes mellitus typu 2).

Obštrukčná spánková apnoe a rozvoj astmy sú spojené s abdominálnou obezitou (obezita znižuje objem pľúc a zužuje dýchacie cesty).

Abdominálna obezita u žien vyvoláva poruchy menštruačného cyklu a spôsobuje neplodnosť. A absencia erekcie je jedným z dôsledkov abdominálnej obezity u mužov.

Nedávne štúdie potvrdili skutočnosť, že veľké objemy viscerálneho tuku, bez ohľadu na celkovú hmotnosť, sú spojené s menším objemom mozgu a so zvýšeným rizikom vzniku demencie a Alzheimerovej choroby.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostika abdominálna obezita

Diagnóza brušnej obezity začína antropometriou, tj meraním obvodu pásu a stehna pacienta.

Bežne akceptované kritériá abdominálnej obezity: u mužov je obvod pása väčší ako 102 cm (pomer obvodu pása k obvodu boku je 0,95); u žien 88 cm (a 0,85). Mnohí endokrinológovia merajú iba obvod pása, pretože tento indikátor je presnejší a ľahko ovládateľný. Niektorí odborníci vykonávajú dodatočné meranie množstva tuku v črevnej oblasti (priemer sagitálneho brucha).

Vážený a určený BMI (index telesnej hmotnosti), hoci neodráža rozloženie tuku v tele. Preto na meranie množstva viscerálneho tuku je potrebná inštrumentálna diagnostika - ultrazvuková denzitometria, počítačová alebo magnetická rezonancia.

Potrebné krvné testy: hladiny triglyceridov, glukózy, inzulínu, cholesterolu, adiponektínu a leptínu. Moč je analyzovaná na kortizol.

[39], [40], [41], [42]

Odlišná diagnóza

Diferenciálnu diagnostiku a ďalšie testy, ktorých cieľom je rozlišovať medzi viscerálnou obezitou z ascites, brušnej distenzia, Cushing, a na aké problémy s štítnej žľazy, vaječníkov, hypofýzy, nadobličiek, hypotalame a hypofýze.

Liečba abdominálna obezita

Hlavná liečba brušnej obezity je diéta na zníženie kalórií z diéty a cvičenie na spaľovanie už nahromadených energetických tukových zásob.

Niektoré lieky sa používajú pri farmakoterapii. Na zníženie absorpcie tuku sa používa Orlistat (Orlimax) - 1 kapsulu (120 mg) trikrát denne (počas jedla). Kontraindikované pri urolitiáze, pankreatickom zápale a fermentopatii (celiakia, cystická fibróza); vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, hnačku, plynatosť.

Liraglutid (Viktoza, Saksenda) znižuje hladinu glukózy v krvi; je predpísaná v dennej dávke nie väčšej ako 3 mg. Môže spôsobiť bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, problémy s črevom, zápal žlčníka a pankreasu, zlyhanie obličiek, tachykardia, depresívne stavy.

Tiež o prípravkoch na liečbu obezity, čítané v materiáli -  Tablety z obezity

Odporúča sa tiež užívať vitamíny, najmä vitamín PP (kyselina nikotínová); spôsob aplikácie a dávky pozri -  Kyselina nikotínová na zníženie telesnej hmotnosti

Viac užitočných informácií v materiáli -  Liečba obezity: prehľad moderných metód

Fyzioterapeutická liečba môže začínať najjednoduchšou - bežnou prechádzkou: denne najmenej 60 minút. Dobre napaľte kalórie plávanie, jazda na bicykli, badminton, tenis, squash, aerobik.

Tiež je potrebné vykonať špeciálne  cvičenie pre chudnutie brucha. Hlavná vec - cvičenie by malo byť pravidelné.

Alternatívna liečba

Alternatívna liečba obezity zahŕňa také prostriedky na zníženie chuti do jedla, ako je včelí peľ, čerstvé listy listov, steláta trávy (Stellaria media) a koreň veľkého hovädzieho dobytka. Do šalátov sa odporúča pridávať banány a steláty; z koreňa hrnčeka pripravte odvar (polievková lyžica suchého koreňa pre 250 ml vody); Vezmite 10 g peľu dvakrát denne.

Cvičil sa s abdominálnou obezitou a liečbou bylinami. Semená senovky senovky (Trigonella Foenum-graecum) - rastliny čeľade strukovín - sa užívajú orálne v prášku. Obsahuje saponíny, hemicelulózu, taníny a pektín, ktoré pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu s nízkou hustotou a odvodzujú ho cez žlčové kyseliny cez črevo. A izoleucín pomáha znížiť mieru absorpcie glukózy v črevách, čo vedie k zníženiu hladiny cukru v krvi u pacientov s diabetes mellitus 2. Typu.

Hněvaný účinkom čaju (Camellia sinensis) pre zníženie hmotnosti stanovenej epigalokatechín-3-gallát. Podporovať chudnutie: voda extrakt rozumenia quadrangularis ( rozumenia  q uadrangularis ), bazy čiernej čierneho (Sambucus  n Hra), plody Garcinia tmavo zelené (Garcinia  troviridis), infúzie alebo odvar z listov a stoniek efedrínu čínskych (Ephedra Sinice) a bielej moruše (Morus alba), odvar z koreňa Baikal lebky ( z Scutellaria bajkalský ) a kvety a listy zo zvončeka grandiflora (Platycodon grandiflora je). 

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49],

Chirurgická liečba

Pri akomkoľvek druhu obezity vyžaduje chirurgická liečba špeciálne indikácie a môže sa vykonať, keď všetky pokusy o zníženie hmotnosti nepriniesli výsledky.

V súčasnej dobe v  bariatrickej chirurgie  použiť operáciu modulácia žalúdočnej hlasitosti pomocou: zavedenie do dutiny žalúdka balóna (nasledované čerpaním na veľkosti nastaveného), pruhy  bypassu, ako aj vertikálne (rúrkových) plasty.

Diéta pre brušnú obezitu

Čo by malo byť potravou pre obezitu v oblasti brucha, je podrobne opísané v predtým uverejnenom materiáli -  Diéta pre obezitu, ktorá uvádza zoznam potravín pre obezitu v oblasti brucha (odporúčané a kontraindikované).

Informácie o potravinách, ktoré prispievajú k úbytku hmotnosti, sú uvedené v článku -  Výrobky na spaľovanie tukov.

A hlavné princípy terapeutickej dietológie pre obezitu s rôznou etiológiou a lokalizáciou sa uvažujú v materiáli -  Diétna korekcia obezity a nadváhy

[50], [51], [52], [53], [54]

Prevencia

Hlavnou prevenciou obezity, vrátane brušnej, je mať zdravú výživu a udržať si fyzickú aktivitu.

Čítať ďalej -  Moderné prístupy k prevencii obezity

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64],

Predpoveď

U dospelých, ktorí naďalej získavajú viac ako 2,5-3 kg ročne, sa riziko rozvoja metabolického syndrómu zvýši na 45%. V pokročilých prípadoch komplikácie, ktoré sprevádzajú abdominálnu obezitu, znižujú celkovú priemernú dĺžku života o 6 až 7 rokov.

[65], [66], [67], [68]