Dýchavičnosť dieťaťa

Dýchacie ťažkosti sú u detí pomerne častým príznakom. Dýchavičnosť u dieťaťa z rôznych dôvodov sa teda zistí vo viac ako 35% prípadov.

Dýchací mechanizmus u dojčiat sa formuje už niekoľko rokov, takže okamžite reaguje na takmer akýkoľvek vplyv vonkajších a vnútorných faktorov. V dôsledku toho je narušený rytmus, frekvencia a hĺbka dýchania. Často je dýchavičnosť u dieťaťa spôsobená takými prirodzenými príčinami, ako je silný plač, úzkosť alebo strach, nezvyčajná fyzická aktivita. Ak je dýchanie sťažené v pokoji, počas spánku alebo sprevádzané inými podozrivými príznakmi, potom je v tomto prípade naozaj potrebná konzultácia s detským lekárom.

Príčiny Sipot

Dýchavičnosť u dieťaťa sa môže vyskytnúť z týchto príčin:

• infekčné a zápalové procesy , postihujúce dýchacie orgány ( zápal pľúc , bronchitída , bronchiálna astma , alveolitída fibrózneho typu atď.);
• ochorenia kardiovaskulárneho aparátu, poruchy nervového systému;
• ťažká intoxikácia, gastrointestinálne ochorenia ;
• akútne respiračné vírusové infekcie , akútne respiračné infekcie;
• hypovitaminóza, anémia;
• metabolické poruchy;
• pľúcny edém toxického pôvodu;
• alergické procesy ;
• Zakrivenia hrudníka (vrodené aj získané);
• psycho-emocionálna nerovnováha;
• nadváha , sedavý životný štýl.

Suchý kašeľ s dýchavičnosťou u dieťaťa nie vždy naznačuje problémy s dýchacím systémom alebo infekčnými procesmi. Často sú takéto príznaky dôsledkom porúch trávenia, srdcových ochorení alebo ochorení štítnej žľazy.

U dojčiat môže byť problém vyvolaný banálnym výtokom z nosa. Medzi nepatologické príčiny - nadmerne suchý vzduch v miestnosti, prítomnosť toxických pár (chlór, sírovodík, amoniak, bróm atď.).

Rizikové faktory

Dýchavičnosť u dieťaťa môže byť vyvolaná fyziologickými aj patologickými faktormi. Medzi pravdepodobné fyziologické faktory:

• Beh a energická chôdza, skákanie, skákanie, najmä pri zníženej tolerancii fyzickej aktivity.
• Ťažká úzkosť, strach, hyperexcitabilita nervového systému, stres.
• Prejedanie sa, plynatosť .

Medzi patologické faktory patria predovšetkým choroby dýchacieho systému:

• bronchiálna astma;
• zápal pľúc;
• bronchitída, tracheitída , laryngitída ;
• pľúcny edém ;
• alergická rinitída , adenoiditída ;
• cystická fibróza ;
• nádory, tuberkulóza .

Mechanizmus vzniku dyspnoe je v tomto prípade spôsobený poruchou pľúcnej ventilácie, poruchou výmeny plynov, hyperventiláciou.

Medzi ďalšie provokujúce faktory patria:

• Kardiovaskulárne patológie, vrátane vrodených srdcových chorôb (stenóza, insuficiencia aortálnej chlopne, insuficiencia mitrálnej chlopne, Fallotova tetrada , koarktácia aorty ), perikarditída alebo myokarditída , kardiomyopatia ;
• febrilný stav, anémia, silná bolesť;
• Vdýchnutie cudzieho telesa (vrátane častíc potravy).

Patogenézy

Hlavné mechanizmy vývoja dyspnoe u detí:

• Obštrukčná dyspnoe → Výskyt prekážky v dýchacích cestách.
• Reštriktívna dýchavičnosť → Obmedzenie expandujúcej kapacity pľúcneho tkaniva.
• Alveolárny-kapilárny deficit → Porucha výmeny plynov v dôsledku obmedzenia plochy povrchu dýchania.

Základná klasifikácia dyspnoe u dieťaťa:

• Obštrukčná dyspnoe:
  • Inspiračné (charakterizované problematickou inhaláciou);
  • výdychové (sprevádzané problematickým výdychom).
• Reštriktívna dyspnoe a alveolovo-kapilárny deficit (zmiešaná dyspnoe, zhoršená účinnosť vonkajšieho dýchania).

Medzi najčastejšie príčiny dýchacích ťažkostí u detí:

• pre inspiračné dýchavičnosť - akútna stenózna laryngotracheitída (vírusová krupica), cudzie teleso hrtana , epiglotitída , záškrt hrtana , hltanový absces ;
• na dýchavičnosť pri výdychu - bronchiálna astma, bronchiolitída , obštrukčná bronchitída ;
• Pri zmiešanej dyspnoe - pneumónia, pneumotorax , pľúcny edém, exsudatívna pleuristika .

Epidemiológia

Dýchavičnosť u dieťaťa je jednou z najčastejších sťažností rodičov pri návšteve pediatra. V tomto prípade najčastejšie hovoríme o ťažkostiach s dýchaním. Problém môže rovnako často trápiť chlapcov aj dievčatá. Priemerná frekvencia výskytu symptómu je viac ako 30%.

Pľúca novorodenca majú hmotnosť asi 50 g. V priebehu rokov orgán rastie a vyvíja sa, do veku 20 rokov sa zvyšuje asi 20-krát. Vzhľadom na anatomické vlastnosti dýchacieho traktu a hrudníka u detí prvého roku života dominuje bránicové dýchanie, ktoré má svoje vlastné nuansy:

• Nosové priechody detí sú relatívne úzke a slizničné tkanivo je jemné a citlivé, obsahuje veľkú vaskulárnu sieť.
• Jazyk môže mierne tlačiť na oblasť epiglottis, čo spôsobí, že dieťa bude dýchať ústami, najmä v čase zvýšenej námahy.
• U dojčiat v prvom roku života sú mandle a adenoidy, ako aj lymfofaryngeálny krúžok, stále nedostatočne vyvinuté. Ich rast je zaznamenaný v 4.-10. Roku, vrátane nadmerného zväčšenia, vyvolávajúceho častý rozvoj tonzilitídy, adenoiditídy a vírusových infekcií.

Výskyt problémov s dýchaním u predškolákov je najčastejšie spôsobený nezrelosťou dýchacieho a nervového systému.

Príznaky

Dýchavičnosť u dieťaťa je často sprevádzaná pocitom tlaku a preťaženia v hrudníku, sťaženým nádychom a/alebo výdychom, pocitom nedostatku vzduchu. Navonok upozorňujú nasledujúce znaky:

• bledá koža alebo sčervenanie oblasti tváre;
• búšenie srdca;
• zvýšený nepokoj, podráždenosť, odmietanie jedla;
• zvýšená telesná teplota;
• kašeľ bez následnej úľavy;
• nevoľnosť, až zvracanie (žiadna úľava);
• opuch;
• Modrenie nasolabiálneho trojuholníka, pery ;
• priestorová dezorientácia;
• nezreteľná reč, problémy s prehĺtaním;
• záchvaty .

Uvedené príznaky sa nemusia objaviť vždy a s rôznou intenzitou, ktorá závisí od príčiny poruchy dýchania.

Ak vezmeme do úvahy frekvenciu výskytu a trvanie záchvatov, dyspnoe možno kategorizovať do týchto základných typov:

• akútna (krátkodobá, vyskytuje sa sporadicky);
• subakútne (trvá dlhšie ako akútne - niekoľko hodín až jeden deň);
• chronické (obťažuje vás pravidelne, dlhodobo).

V závislosti od charakteru namáhavého dýchania sa rozlišuje dýchavičnosť výdychová, inspiračná a zmiešaná.

Exspiračná dyspnoe u dieťaťa sa prejavuje ťažkosťami pri vykonávaní hlbokých nádychov, čo je spojené s akýmikoľvek prekážkami stiahnutia prúdu vzduchu z pľúc. Môže ísť o zúženie, spazmus, edém priedušiek, ktorý je zase dôsledkom chronických alebo akútnych zápalových procesov v prieduškách, lézií interalveolárnych sept. Takýto problém sa často vyskytuje u detí trpiacich emfyzémom pľúc, bronchiálnou astmou, obštrukčnou chorobou pľúc.

Inspiračná dýchavičnosť u detí je sprevádzaná problematickým dýchaním, ktoré sa často vyskytuje pri preniknutí cudzieho telesa do dýchacích ciest, pri srdcových ochoreniach, nádoroch, opuchoch dýchacieho systému.

Zmiešané dýchacie ťažkosti sú problémom pri inhalácii aj výdychu, čo môže byť spôsobené vážnym poškodením dýchacieho systému alebo kardiovaskulárneho systému. Tento príznak je charakteristický pre ťažkú ​​pneumóniu, respiračné zlyhanie a srdcové zlyhanie.

Za konečný stupeň dýchacích ťažkostí sa považuje dusenie: dieťa sa začne doslova dusiť, naruší sa rytmus, frekvencia a hĺbka dýchacích pohybov. Tento stav možno pozorovať pri kŕčoch hrtana, zanedbanej krivici, bronchiálnej astme, alergickom respiračnom edéme, hyperexcitabilite nervového systému, závažných infekčných procesoch alebo závažných srdcových patológiách. Novorodenci môžu trpieť udusením v dôsledku postnatálnych traumatických poranení.

Dýchavičnosť pri kašli u dieťaťa sa často vyskytuje pri bronchiálnej astme - v niektorých prípadoch sa táto kombinácia symptómov nazýva "kašľová" forma astmy. Okrem toho môžu problém spôsobiť aj niektoré infekčné agens - najmä mykoplazmy, chlamýdie, Haemophilus influenzae, pneumokoky, moraxela, toxokaróza, pôvodcovia parakokového čierneho kašľa a čierneho kašľa. Súčasne sa kašeľ a ťažkosti s dýchaním vyskytujú pri hypertrofii adenoidov, rinosinusitíde, gastroezofageálnom refluxe. V druhom prípade sa kyslý obsah žalúdka vrhá do horných dýchacích ciest, čo vyvoláva jeho podráždenie.

Teplota, dýchavičnosť, kašeľ u dieťaťa sú často príznakmi rôznych patologických procesov, vrátane prechladnutia , chrípky , zápalu pľúc alebo koronavírusovej infekcie . Takéto patológie v mnohých prípadoch spôsobujú zvýšenie telesnej teploty, všeobecnú slabosť, problémy s dýchaním, ako reakciu tela na zavedenie infekčného agens.

Ak je dýchanie z niektorej z patologických príčin sťažené, dieťa sa ťažko nadýchne a/alebo vydýchne nielen v aktívnom, ale aj v pokojnom stave. Sťažuje sa na nedostatok vzduchu, prípadne si rodičia sami všimnú, že bábätko začína vykonávať kŕčovité, nepokojné dýchanie, ozývajú sa píšťalky a pískanie. Dojčatá často odmietajú jesť, pretože nemôžu úplne prehĺtať, dusia sa, rýchlo sa unavia. Medzi pomocné znaky: letargia, bledosť tváre.

Dýchavičnosť pri bronchitíde u dieťaťa je zvyčajne sprevádzaná suchým alebo vlhkým kašľom, zhoršením celkového zdravia v dôsledku intoxikácie. Ďalšie pravdepodobné príznaky:

• telesná teplota stúpa na 39 ° C;
• striedanie zimnica, potenie;
• je tam veľká letargia, únava.

Dýchavičnosť pri obštrukčnej bronchitíde u dieťaťa je doplnená počuteľným sipotom z pľúc na diaľku. Dýchanie je tuhé, spúta vo väčšine prípadov neodteká.

Dýchavičnosť bez horúčky u dieťaťa môže byť spojená s poruchou obehu, zhoršením srdcovej činnosti, čo býva sprevádzané zvýšenou únavou, pocitom tlaku v oblasti srdca, bolesťami hlavy, závratmi.

Štekajúci kašeľ, dýchavičnosť u dieťaťa často naznačuje vývoj laryngotracheitídy. Oddelenie spúta v takýchto prípadoch nie je pozorované, po útoku môže nasledovať charakteristický kŕčovitý dych. Príčina tohto javu spočíva v opuchu hlasiviek, čo spôsobuje najmä súčasné zhrubnutie a zachrípnutie hlasu. Dýchavičnosť pri laryngotracheitíde u detí môže byť nebezpečná a naznačuje vývoj krupice, čo je stav, ktorý si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc.

Ak má dieťa dýchavičnosť bez kašľa alebo iných podozrivých príznakov, môže ísť o dôsledok anémie, únavy, nedostatku spánku. Provokujúce faktory v takýchto situáciách sú nespavosť, stres, nesprávny spôsob štúdia a odpočinku, nesprávna výživa. Okrem toho pravidelná únava má za následok zlyhávanie imunity, čo zvyšuje zraniteľnosť detského organizmu voči infekciám. Nedostatok spánku brzdí činnosť srdca a pľúc, čo neustále ovplyvňuje dýchacie funkcie.

Dýchavičnosť po bronchitíde u dieťaťa sa často stáva jediným zvyškovým príznakom, ktorý postupne zmizne v priebehu 1-2 týždňov. Ak sa porušenie neodstráni nezávisle alebo sa objavia iné nepriaznivé znaky, je potrebné urýchlene konzultovať s ošetrujúcim lekárom. Medzi takéto patologické príznaky patria:

• bledá alebo modrá koža;
• búšenie srdca;
• ťažká letargia, nevoľnosť;
• problémy s prehĺtaním;
• záchvaty;
• nástup kašľa.

Dýchavičnosť pri laryngitíde u dieťaťa je zvyčajne komplikáciou prechladnutia, ktorá je spôsobená anatomickými znakmi hrtana dieťaťa. V takejto situácii často upozorňuje štekavý kašeľ , spojený s ťažkosťami pri vedení prúdenia vzduchu cez zúžený laryngeálny lúmen. Ide o prvý hovor naznačujúci zvýšené riziko vzniku stenóznej laryngotracheitídy – takzvanej krupice. Dýchavičnosť v krížoch u detí je dosť nebezpečný stav, ktorý môže spôsobiť udusenie a úplné zastavenie dýchania. Ak hovoríme o krížoch prvého stupňa, potom tu môžu rodičia pomôcť dieťaťu sami. Ale v zložitejších situáciách bude potrebná okamžitá pomoc lekárov.

Dýchavičnosť s výtokom z nosa u dieťaťa do 3 mesiacov je spôsobená nedokonalosťou dýchacieho systému. Dojčatá zvyčajne zriedka dostávajú nádchu, ale deti, ktoré sú kŕmené umelým alebo zmiešaným krmivom, sú zraniteľnejšie. V dôsledku úzkych nosových priechodov a hromadenia sekrétov v nich je nedostatok kyslíka, čo spôsobuje dýchavičnosť.

Alergická dýchavičnosť u dieťaťa môže byť tiež sprevádzaná horúčkou a slabosťou. Niektoré deti bývajú alergické na potraviny, lieky či iné látky (prach, vlna, peľ a pod.). Počas alergickej reakcie sa uvoľňuje histamín, ktorý spôsobuje zodpovedajúce príznaky.

Diagnostika Sipot

Pri analýze sťažností a zhromažďovaní anamnézy by mal lekár venovať pozornosť tomu, ako samotné dieťa opisuje pocity dýchacích problémov. Je tiež dôležité venovať pozornosť rýchlosti útoku, vplyvu zmeny polohy tela na pohodu, prítomnosti iných symptómov.

Laboratórna diagnostika môže zahŕňať:

• celkový krvný obraz ;
• bakteriogram spúta ;
• test na infekciu koronavírusom;
• Alergické testy .

Ďalšie inštrumentálne štúdie:

• elektrokardiografia ;
• bronchoskopia ;
• fluorografia ;
• spirografia ;
• Ultrazvuk srdca ;
• Ultrazvuk štítnej žľazy .

V prípade potreby sa uchýlite k konzultáciám s inými odborníkmi: pulmonológ, otolaryngológ, kardiológ, gastroenterológ, špecialista na infekčné choroby, alergológ atď.

Liečba Sipot

Ak má dýchavičnosť u dieťaťa fyziologický pôvod, je potrebné ho čo najviac upokojiť, zabezpečiť prísun čerstvého vzduchu. Ak máte podozrenie na patologické príčiny poruchy alebo je dýchanie ťažké (dieťa sa dusí), mali by ste okamžite zavolať záchranný tím.

Dýchavičnosť pri akútnych respiračných vírusových infekciách u dieťaťa je dôvodom na návštevu pediatra, pretože pri vírusových infekciách môžu problémy s dýchaním naznačovať vývoj pneumónie, bronchitídy, tracheitídy, falošnej krupice.

Ak sa dieťa sťažuje na závraty a zároveň pocit únavy, treba sa poradiť aj s detským kardiológom.

Pri infekčných ochoreniach dýchacieho systému sa predpisujú antibakteriálne látky:

• Beta-laktámové antibiotiká:
  • Amoxicilín ako prášok na prípravu perorálneho roztoku (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) alebo ako 250-500 mg tablety;
  • Amoxiclav (125 mg amoxicilínu s 31,25 mg kyseliny klavulanovej, 250 mg amoxicilínu s 62,5 mg kyseliny klavulanovej/5 ml), alebo ako 500 mg tablety so 125 mg;
  • Ceftriaxón ako prášok na prípravu injekčného roztoku (250 mg);
  • Cefotaxím vo forme prášku na prípravu injekčného roztoku, 250 mg v injekčnej liekovke;
  • Ceftazidím vo forme prášku na prípravu injekčného roztoku, 250 mg na injekčnú liekovku.
• Ďalšie antibakteriálne lieky:
  • Azitromycín (250 alebo 500 mg kapsuly, 200 mg perorálny roztok na 5 ml);
  • Klaritromycín (500 mg tablety);
  • Klindamycín v 150 mg kapsulách, injekčný roztok (150 mg ako fosfát);
  • Vankomycín (injekčný roztok 250 mg, 500 mg, 1 000 mg).

Môže sa tiež použiť (ako je uvedené):

• kombinované lieky proti kašľu, mukolytiká, bronchodilatanciá, expektoranciá;
• protizápalové nesteroidné lieky;
• inhalačné kortikosteroidné lieky;
• fyzická terapia;
• fytoterapia;
• LFT, manuálna terapia.

Ak je dýchavičnosť u dieťaťa sprevádzaná známkami respiračného zlyhania, je dôležité čo najskôr stabilizovať stav kyslíkovou terapiou alebo neinvazívnou ventiláciou. Pri bronchiálnej astme sa používajú lieky, ktoré rozširujú priedušky, steroidy. V každom jednotlivom prípade rozhoduje o tejto alebo tej terapeutickej taktike lekár, ktorý vykonal diagnostické opatrenia.