Dýchavičnosť dieťaťa

Dýchacie ťažkosti je u detí pomerne častým príznakom. Preto sa dýchavičnosť u dieťaťa z rôznych dôvodov deteguje vo viac ako 35% prípadov.

Mechanizmus dýchacích ciest u detí sa vytvára niekoľko rokov, takže okamžite reaguje na takmer akýkoľvek vplyv vonkajších a vnútorných faktorov. V dôsledku toho je narušený rytmus, frekvencia a hĺbka dýchania. Často dýchavičnosť u dieťaťa je spôsobená takými prirodzenými príčinami, ako je závažný plač, úzkosť alebo strach, nezvyčajná fyzická aktivita. Ak je dýchanie ťažké v pokoji, počas spánku alebo sprevádzané inými podozrivými príznakmi, potom je v tomto prípade skutočne potrebná konzultácia s pediatrom.

Príčiny Sipot

Dyspnoe u dieťaťa sa môže vyskytnúť v dôsledku týchto príčin:

• Infekčné a zápalové procesy, ovplyvňujúca respiračné orgány (typ Atď.);
• Choroby kardiovaskulárneho prístroja, poruchy nervového systému;
• Ťažká intoxikácia, gastrointestinálne choroby;
• Akútne respiračné vírusové infekcie, akútne infekcie dýchacích ciest;
• Hypovitaminóza, anémia;
• Metabolické poruchy;
• Pľúcny edém toxického pôvodu;
• Alergické procesy;
• Hrudné zakrivenia (vrodené aj získané);
• Psycho-emocionálna nerovnováha;
• Nadváha, sedavý životný štýl.

Suchý kašeľ s dýchavičnosťou u dieťaťa nie vždy naznačuje problémy s respiračným systémom alebo infekčnými procesmi. Takéto príznaky sú často dôsledkom tráviacich porúch, srdcových chorôb alebo ochorenia štítnej žľazy.

U dojčiat možno tento problém vyvolať banálnym výtokom. Medzi nepatologické príčiny - nadmerne suchý vzduch v miestnosti, prítomnosť toxických výparov (chlór, sulfid vodíka, amoniak, bróm atď.).

Rizikové faktory

Dyspnoe u dieťaťa môže byť vyvolaná fyziologickými aj patologickými faktormi. Medzi pravdepodobné fyziologické faktory:

• Beh a intenzívna chôdza, skákanie, klesanie, najmä so zníženou toleranciou k fyzickej aktivite.
• Závažná úzkosť, strach, hyperexcitabilita nervového systému, stres.
• Prejedanie sa, nadfulovanie.

Patologické faktory zahŕňajú predovšetkým choroby respiračného systému:

• Bronchiálna astma;
• Zápal pľúc;
• Bronchitída, tracheitída, laryngitída;
• Pľúcny edém;
• Alergická rinitída, adenoiditída;
• Cystická fibróza;
• Nádory, tuberkulóza.

Mechanizmus výskytu dýchavičnosti v tomto prípade je spôsobený poruchou pľúcnej ventilácie, narušenou výmenou plynov, hyperventiláciou.

Medzi ďalšie provokovacie faktory patria:

• Kardiovaskulárne patológie, vrátane vrodenej srdcovej choroby (stenóza, nedostatočnosť aortálnej chlopne, mitrálna chlopňa, ), pericarditis myokarditída, kardiomyopatia;
• Febrilný stav, anémia, silná bolesť;
• Vdýchnutie cudzieho tela (vrátane častíc potravín).

Patogenézy

Hlavné mechanizmy vývoja dýchavičnosti u detí:

• Obštrukčná dyspnoe → Výskyt obštrukcie v dýchacích cestách.
• Reštriktívna dýchavičnosť → Obmedzenie rozširujúcej sa kapacity pľúcneho tkaniva.
• Deficit alveolárneho kapitálu → Porucha výmeny plynu v dôsledku obmedzenia plochy dýchacích ciest.

Základná klasifikácia dyspnoe u dieťaťa:

• Obštrukčná dýchavičnosť:
  • Inšpiratívne (charakterizované problematickou vdýchnutím);
  • Expirator (sprevádzané problematickým výdychom).
• Reštriktívna dýchavičnosť a alveolárny kapitánový deficit (zmiešaná dýchavičnosť, narušená účinnosť vonkajšieho dýchania).

Medzi najbežnejšie príčiny dýchacích problémov u detí:

• Pre inšpiračnú dyspnoe - akútne stenotické cudzie telo laryngotracheitídy (vírusová kríza), pharyngeal absces;
• Pre exspiračnú dýchavičnosť-bronchiálna astma, bronchiolitída, obštrukčná bronchitída;
• V zmiešaná dyspnoe -pneumónia, pneumotorax, pľúcny edém,

Epidemiológia

Dyspnoe u dieťaťa je pri návšteve detského lekára jednou z najbežnejších sťažností rodičov. V tomto prípade najčastejšie hovoríme o ťažkostiach dýchania. Problém sa môže rovnako často obťažovať chlapcom aj dievčatám. Priemerná frekvencia výskytu príznaku je viac ako 30%.

Pľúca novonarodeného dieťaťa majú hmotnosť asi 50 g. V priebehu rokov orgán rastie a vyvíja sa a zvyšuje sa vo veku 20-krát asi 20-krát. Vzhľadom na anatomické vlastnosti respiračného traktu a hrudníka u detí prvého roku života dominuje membajské dýchanie, ktoré má svoje vlastné nuansy:

• Nosové pasáže detí sú relatívne úzke a slizničné tkanivo je jemné a citlivé a obsahujú veľkú vaskulárnu sieť.
• Jazyk sa môže mierne tlačiť na oblasť Epiglottis, čo spôsobí, že dieťa dýcha ústami, najmä v čase zvýšenej námahy.
• U dojčiat v prvom roku života sú mandle a adenoidy, ako aj lymfopharyngeálny kruh, stále nedostatočne rozvinuté. Ich rast je zaznamenaný v 4.-10. roku, vrátane nadmerného zväčšenia, vyvolania častého vývoja tonzilitídy, adenoiditídy a vírusových infekcií.

Výskyt problémov s dýchaním v predškolských zariadeniach je najčastejšie spôsobený nezrelosťou respiračného a nervového systému.

Príznaky

Dyspnoe u dieťaťa je často sprevádzaná pocitom tlaku a preťaženia v hrudi, ťažkým vdýchnutím a/alebo výdychom, pocitom nedostatku vzduchu. Navonok upozorňuje nasledujúce príznaky:

• Bledá pokožka alebo začervenanie oblasti tváre;
• Búšenie;
• Zvýšená nepokoj, podráždenosť, odmietnutie jesť;
• Zvýšená telesná teplota;
• Kašeľ bez následnej úľavy;
• Nevoľnosť, až do zvracania (bez úľavy);
• Opuch;
• Blueing z Nasolabiálneho trojuholníka, pery;
• Priestorová dezorientácia;
• Zšžušová reč, problémy s prehĺtaním;
• Záchvaty.

Vyššie uvedené príznaky sa nemusia vždy objavovať a s rôznou intenzitou, ktorá závisí od príčiny respiračnej poruchy.

Ak vezmeme do úvahy frekvenciu výskytu a trvania útokov, dýchavičnosť sa dá rozdeliť do týchto základných typov:

• Akútny (krátkodobý, vyskytuje sa sporadicky);
• Subate (trvá dlhšie ako akútne - niekoľko hodín a až jeden deň);
• Chronické (pravidelne vás obťažuje po dlhú dobu).

V závislosti od povahy namáhavého dýchania existujú exspiračné, inšpiračné a zmiešané dýchavičnosti.

Exspiračná dýchavičnosť u dieťaťa sa prejavuje ťažkosťami pri hlbokom dychoch, ktoré sú spojené s akýmikoľvek prekážkami pri odstraňovaní prietoku vzduchu z pľúc. Môže sa to týkať zúženia, kŕče, opuchu bronchi, ktorý je zase spôsobený chronickými alebo akútnymi zápalovými procesmi v bronchi, léziách interalveolárnej septy. Takýto problém sa často vyskytuje u detí trpiacich emfyzémom, bronchiálnou astmou, obštrukčnou chorobou pľúc.

Inšpiračná dýchavičnosť u detí je sprevádzaná problematickým dýchaním, ktoré sa často vyskytuje, keď cudzie telo prenikne do dýchacích ciest, pri srdcových chorobách, nádoroch, opuche respiračného systému.

Zmiešané dýchacie ťažkosti sú problémom s vdýchnutím a výdychom, čo môže byť spôsobené vážnym poškodením respiračného systému alebo kardiovaskulárneho systému. Tento príznak je charakteristický pre ťažkú pneumóniu, zlyhanie dýchacích ciest a zlyhanie srdca.

Konečný stupeň ťažkostí s dýchaním sa považuje za udusenie: dieťa sa začína doslova udusiť, rytmus, frekvencia a hĺbka dýchacích pohybov sú narušené. Tento stav je možné pozorovať v hrtanovej kŕče, zanedbaných krivkách, bronchiálnej astme, alergickom respiračnom opuchu, hyperexcitabilite nervového systému, závažných infekčných procesov alebo závažných srdcových patológií. Novonarodené deti môžu trpieť udusením v dôsledku postnatálnych traumatických zranení.

Dýchavičnosť, keď sa kašeľ u dieťaťa často vyskytuje v bronchiálnej astme - v niektorých prípadoch sa táto kombinácia symptómov nazýva forma „kašľa“ astmy. Problém môže navyše spôsobiť a niektoré infekčné látky - najmä mykoplazma, chlamydia, haemophilus chrípka, pneumokok, moxokariáza, príčinné činidlá paracokových pertusis a kašeľ. Súčasne sa kašeľ a ťažkosti s dýchaním nachádzajú pri hypertrofii adenoidov, rinosinusitídy, gastroesofageálneho refluxu. V druhom prípade sa kyslý obsah zo žalúdka hodí do horného dýchacieho traktu, čo vyvoláva jeho podráždenie.

Teplota, dýchavičnosť, kašeľ u dieťaťa sú často príznakmi rôznych patologických procesov, vrátane studeného, chrípka, pneumónia alebo coronavírus. Takéto patológie v mnohých prípadoch spôsobujú zvýšenie telesnej teploty, všeobecnú slabosť, respiračné problémy, ako reakciu tela na zavedenie infekčného činidla.

Ak je dýchanie ťažké kvôli niektorým z patologických príčin, dieťa je ťažké vdychovať a/alebo vydýchnuť nielen v aktívnom, ale aj v pokojnom stave. Sťažuje sa na nedostatok vzduchu alebo si rodičia sami všimnú, že dieťa začína vykonávať kŕče, nepokojné dychy, existujú píšťalky a pískanie. Dojčatá často odmietajú jesť, pretože nemôžu úplne prehltnúť, udusujú sa rýchlo, rýchlo unavujú. Medzi pomocnými znakmi: letargia, bledosť tváre.

Dyspnoe pri bronchitíde u dieťaťa je zvyčajne sprevádzaná suchým alebo mokrým kašľom, čo zhoršuje všeobecné zdravie v dôsledku intoxikácie. Ďalšie pravdepodobné príznaky:

• Telesná teplota stúpa na 39 ° C;
• Striedanie zimnice, potenie;
• Je tu veľa letargie, únavy.

Dyspnoe pri obštrukčnej bronchitíde u dieťaťa je doplnená počuteľným na diaľke, ktorá sipotuje od pľúc. Dýchanie je tuhé, spúta vo väčšine prípadov nevypúšťa.

Dyspnoe bez horúčky u dieťaťa môže byť spojená s narušenou cirkuláciou, zhoršením srdcových funkcií, ktoré je zvyčajne sprevádzané zvýšenou únavou, pocitom tlaku v oblasti srdca, bolesti hlavy, závraty.

Štekanie kašľa, dýchavičnosť u dieťaťa často naznačuje vývoj laryngotracheitídy. Oddelenie spúta v takýchto prípadoch sa nepozoruje, po útoku môže nasledovať charakteristický spasmodický dych. Príčina tohto fenoménu spočíva v opuchu hlasivských káblov, čo najmä spôsobuje súčasné hrubé a chrapot hlasu. Dyspnoe pri laryngotracheitíde u detí môže byť nebezpečná a naznačuje vývoj kríženia, čo je stav, ktorý si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť.

Ak má dieťa dýchavičnosť bez kašľa alebo iných podozrivých príznakov, môže to byť dôsledok anémie, únavy, nedostatku spánku. Vyvolávajúce faktory v takýchto situáciách sú nespavosť, stres, nesprávny spôsob štúdia a odpočinok, nesprávna výživa. Okrem toho pravidelná únava znamená zlyhanie imunity, ktorá zvyšuje zraniteľnosť tela dieťaťa voči infekcii. Nedostatok spánku brzdí systém srdca a pľúc, ktorý vždy ovplyvňuje funkciu dýchacích ciest.

Dyspnoe po bronchitíde u dieťaťa sa často stáva jediným zvyškovým symptómom, ktorý postupne zmizne do 1-2 týždňov. Ak porušenie nie je eliminované nezávisle alebo sa objavia iné nepriaznivé príznaky, je potrebné naliehavo konzultovať s ošetrujúcim lekárom. Medzi takéto patologické príznaky:

• Bledá alebo modrá pokožka;
• Búšenie;
• Ťažká letargia, nevoľnosť;
• Problémy s prehĺtaním;
• Záchvaty;
• Nástup kašľa.

Dyspnoe pri laryngitíde u dieťaťa je zvyčajne komplikácia prechladnutia, ktorá je spôsobená anatomickými znakmi hrtanu dieťaťa. V takejto situácii často upúta pozornosť štekajúci kašeľ, spojený s ťažkosťami pri vykonávaní prietoku vzduchu cez zúžené hrtanové lúmen. Toto je prvé volanie naznačujúcej zvýšené riziko vzniku stenotickej laryngotracheitídy - tzv. Krusu. Dyspnoe v kríze u detí je dosť nebezpečný stav, ktorý môže spôsobiť udusenie a úplné zastavenie dýchania. Ak hovoríme o Krusu prvého stupňa, potom tu rodičia môžu dieťaťu pomôcť sami. Ale v zložitejších situáciách bude potrebná okamžitá pomoc lekárskych špecialistov.

Dýchavičnosť s nádejným nosom u dieťaťa mladšieho ako 3 mesiace je spôsobená nedokonalosťou respiračného systému. Dojčatá sa zvyčajne zriedka chránia, ale deti, ktoré sú umelé alebo zmiešané kŕmenie, sú zraniteľnejšie. Kvôli zúženosti nosných pasáží a hromadeniu sekrétov v nich je nedostatok kyslíka, ktorý spôsobuje dýchavičnosť.

Dýchavičnosť alergie u dieťaťa môže byť sprevádzaná aj horúčkou a slabosťou. Niektoré deti majú tendenciu byť alergické na jedlo, lieky alebo iné látky (prach, vlna, peľ atď.). Počas alergickej reakcie sa uvoľňuje histamín, čo spôsobuje zodpovedajúce príznaky.

Diagnostika Sipot

Analýza sťažností a zhromažďovanie anamnézy, lekár by mal venovať pozornosť tomu, ako samotné dieťa opisuje pocit respiračných problémov. Je tiež dôležité venovať pozornosť rýchlosti útoku, účinku na blaho zmeny polohy tela, prítomnosti iných príznakov.

Laboratórna diagnostika môže zahŕňať:

• Celkový počet krvi;
• Sputum bakteriogram;
• Test na infekciu koronavírusu;
• Testy alergie.

Ďalšie inštrumentálne štúdie:

• Elektrokardiografia;
• Bronchoskopia;
• Fluorografia;
• Spirografia;
• Srdcový ultrazvuk;
• Ultrazvuk štítnej žľazy.

Ak je to potrebné, uchýliť sa k konzultáciám s inými odborníkmi: pulmonológ, otolaryngológ, kardiológ, gastroenterológ, špecialista na infekčné choroby, alergista atď.

Liečba Sipot

Ak má dýchavičnosť u dieťaťa fyziologický pôvod, je potrebné ho čo najviac upokojiť, poskytnúť dodávku čerstvého vzduchu. Ak sú podozrivé patologické príčiny poruchy alebo je ťažké dýchanie (dieťa dusí), mali by ste okamžite zavolať pohotovostným lekárskym tímom.

Dyspnoe v akútnych respiračných vírusových infekciách u dieťaťa je dôvodom navštíviť pediatra, pretože pri vírusových infekciách môžu problémy s dýchaním naznačovať vývoj pneumónie, bronchitídu, tracheitídu, falošné kríženie.

Ak sa dieťa sťažuje na závraty a zároveň pocit únavy, mali by ste sa tiež poradiť s detským kardiológom.

Pri infekčných chorobách respiračného systému sú predpísané antibakteriálne látky:

• Beta-laktámové antibiotiká:
  • Amoxicilín ako prášok na prípravu perorálneho roztoku (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) alebo ako 250-500 mg tablety;
  • Amoxiclav (125 mg amoxicilínu s kyselinou 31,25 mg klavulanovej, 250 mg amoxicilínu s kyselinou 62,5 mg klavulanovej/5 ml) alebo ako 500 mg tablety s 125 mg;
  • Ceftriaxón ako prášok na prípravu injekčného roztoku (250 mg);
  • Cefotaxím vo forme prášku na prípravu injekčného roztoku, 250 mg v liekovke;
  • Ceftazidime vo forme prášku na prípravu roztoku na vstrekovanie, 250 mg na injekciu.
• Ostatné antibakteriálne lieky:
  • Azitromycín (kapsuly 250 alebo 500 mg, 200 mg perorálny roztok na 5 ml);
  • Claritromycín (500 mg tablety);
  • Klindamycín v 150 mg kapsule, injekčný roztok (150 mg ako fosfát);
  • Vankomycín (injekčný roztok 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Môže sa tiež použiť (ako je uvedené):

• Kombinované potláčanie kašľa, mukolytiká, bronchodilatátory, expektoranty;
• Protizápalové nesteroidné lieky;
• Vdýchnuté lieky na kortikosteroidy;
• Fyzická terapia;
• Fytoterapia;
• L.F.T., manuálna terapia.

Ak je dýchavičnosť u dieťaťa sprevádzaná príznakmi respiračného zlyhania, je dôležité čo najskôr stabilizovať stav pri kyslíkovej terapii alebo neinvazívnej ventilácii. V bronchiálnej astme sa používajú lieky, ktoré rozširujú bronchi, používajú steroidy. V každom individuálnom prípade rozhodnutie o tom alebo o tom, že terapeutická taktika prijíma lekár, ktorý vykonal diagnostické opatrenia.