Nevoľnosť u dieťaťa

S takýmto príznakom, ako je nevoľnosť u dieťaťa, sa pediatri a detskí gastroenterológovia stretávajú neustále a tento nepríjemný pocit v epigastrickej oblasti (spravidla predznamenávajúci vracanie) je vo väčšine prípadov kombinovaný s inými príznakmi.

Príčiny nevoľnosť dieťaťa

Rovnako ako u dospelých, aj u detí môže mať nevoľnosť toxické a infekčné príčiny, môže byť spôsobená poruchami gastrointestinálneho traktu, centrálneho nervového systému alebo problémami s duševným zdravím, ako aj iatrogénnym pôvodom, teda môže byť spojená s užívaním určitých liekov.

Nevoľnosť pri akútnych respiračných vírusoch u detí je teda výsledkom celkovej intoxikácie tela, v klinickom obraze ktorej sa – spolu s bolesťou hlavy, zníženou chuťou do jedla, nevoľnosťou a svalovou slabosťou – objavujú aj respiračné príznaky vo forme nádchy a bolesti hrdla. [ 1 ] Pri respiračných vírusoch sa ako prvé prejaví horúčka: hypertermia, vracanie a hnačka sa spočiatku prejavujú rotavírusovou infekciou u detí – rotavírusom (Reovirida). [ 2 ]

Dyspepsiu pri infekčných ochoreniach [ 3 ] môžu spôsobiť aj ovčie kiahne (vírus varicella zoster), ktorých pôvodcom je herpesvírus Varicella zoster. Imunitný systém tela proti nim bojuje aktiváciou T-buniek a uvoľňovaním cytokínov a ich zvýšené uvoľňovanie do systémového krvného obehu je sprevádzané tzv. syndrómom uvoľňovania cytokínov, medzi mnohými príznakmi ktorého sa pozoruje aj nevoľnosť. [ 4 ]

Podobnú reakciu môže spôsobiť aj bronchitída vírusového alebo bakteriálneho pôvodu. Mali by ste si však byť vedomí skutočnosti, že niektoré lieky proti kašľu - mukolytiká (napr. Bromhexín, Ambroxol, Milistan, Fluditec sirup pre deti s karbocysteínom atď.) môžu ako vedľajší účinok spôsobiť nevoľnosť.

Nevoľnosť a hnačka u dieťaťa môžu byť príznakmi:

• Akútne gastrointestinálne ochorenia u detí vrátane enterotoxigénnej escherichiózy (črevné lézie spôsobené baktériami rodu Escherichia) alebo salmonelózy (spôsobenej baktériami Salmonella enteritidis); [ 5 ]
• Črevné parazitózy (askarióza, giardióza atď.); [ 6 ]
• Katarálna gastritída so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy.

Ak má dieťa bolesti žalúdka a nevoľnosť, gastroenterológovia môžu mať podozrenie na zápal žlčníka (cholecystitídu) a biliárnu dyskinézu, dyspepsiu alebo syndróm lenivého čreva a ochorenie pečene.

Bolesť v epigastriu rôznej intenzity s možnou nevoľnosťou môže byť spôsobená:

• Funkčná porucha žalúdka u detí;
• Porucha motility žalúdka - gastroparéza;
• Duodenogastrický reflux;
• Zápal pankreasu - chronická pankreatitída u detí.

Silná nevoľnosť u dieťaťa a opakované vracanie, ktoré sa prejavuje otravou jedlom, je vo väčšine prípadov spôsobené bakteriálnou intoxikáciou - účinkom toxínov, ktoré sa tvoria v potravinách v dôsledku životne dôležitej aktivity baktérií (streptoidy, stafylokoky, enterokoky, klostrídie atď.). [ 7 ]

Kombinácia príznakov, ako je horúčka a nevoľnosť u dieťaťa, so sťažnosťami na nechutenstvo a úbytok hmotnosti, ako aj slabosť a zvýšený smäd, by mala viesť k tomu, že miestny pediater alebo rodinný lekár odporučí pacienta endokrinológovi, pretože práve takto sa môže u detí prejaviť hyperparatyreóza. [ 8 ]

Nevoľnosť u dieťaťa bez horúčky však môže byť dôsledkom intolerancie na akékoľvek potraviny – potravinové alergie u detí. V rovnakých prípadoch sa na koži objavuje žihľavka – vyrážka a nevoľnosť u dieťaťa mladších vekových skupín, ako aj nádcha a nevoľnosť. [ 9 ]

Nevoľnosť, vracanie a horúčka u dieťaťa nemusia mať nič spoločné s gastrointestinálnymi problémami, ale môžu byť príznakmi zápalu mozgových membrán – meningitídy, [ 10 ] najmä enterovírusu. A pri črevných infekciách u detí sa k týmto príznakom nevyhnutne pridáva hnačka. [ 11 ]

Nevoľnosť a slabosť u dieťaťa môžu byť spojené nielen s infekciou prvokmi Giardia lamblia (ktoré sa usadzujú a rýchlo množia v dvanástniku) - giardióza u detí [ 12 ], ale aj s autoimunitným hematologickým ochorením chronickej povahy, ako je Werlhoffova choroba [ 13 ].

Zvýšený intrakraniálny tlak, migréna, meningitída a encefalitída a mozgové nádory spôsobujú u dieťaťa bolesti hlavy a nevoľnosť.

Nevoľnosť a závraty u dieťaťa sú charakteristické pre klinický obraz:

• Labyrintitída (zápal vnútorného ucha); [ 14 ]
• Vertebrálno-bazílárna insuficiencia; [ 15 ]
• Vestibulo-ataktický syndróm, medzi rizikové faktory ktorého rozvoja u detí patria pôrodná trauma, traumatické poranenie mozgu, hydrocefalus, cerebrovaskulárne ochorenie, mozgové nádory a komplikácie infekčných chorôb.

Mimochodom, nevoľnosť pri otrase mozgu u dieťaťa je súčasťou postkomočného syndrómu, ktorého príznakmi sú aj bolesti hlavy, poruchy spánku, rozmazané videnie, tinnitus, letargia, problémy s pamäťou a koncentráciou. Všetky tieto príznaky sú spôsobené poruchami prenosu signálov v mozgu a reguláciou autonómneho nervového systému. [ 16 ]

Ak nevoľnosť po jedle u dieťaťa nie je spôsobená jednoduchou nutričnou chybou (napríklad dieťa zjedlo na raňajky exspirovaný jogurt) alebo prejedaním sa, neignorujte možnosť gastritídou vyvolanej poruchy motility žalúdočného antrálu po jedle, ako aj zvýšený krvný tlak alebo zlyhanie obličiek.

Nevoľnosť v aute u dieťaťa - syndróm kinetózy - možno vysvetliť tým, že u mnohých detí je zvýšená citlivosť receptorov vestibulárneho aparátu, ktoré reagujú na lineárne a uhlové zrýchlenia. Medzi vestibulárnym systémom, centrom zvracania a spúšťacou zónou predĺženej miechy existuje veľa nervových spojení a kinetóza (s nevoľnosťou, vracaním, bledosťou a potením) pri cestovaní sa považuje za fyziologickú reakciu na nesúlad medzi vestibulárnymi a vizuálnymi informáciami o pohybujúcom sa prostredí.

Keď sa u dieťaťa objaví nevoľnosť bez vracania bez zjavnej príčiny, neurologická alebo nervová nevoľnosť u dieťaťa môže byť definovaná ako spôsobená stresom, úzkosťou, depresiou alebo neurologickými poruchami. Úzkosť a stres môžu zvýšiť aktivitu autonómneho nervového systému. Okrem toho sa psychogénna nevoľnosť u dieťaťa v dospievaní prejavuje pri záchvatoch paniky a panickej poruche. [ 17 ]

Ak sa u dieťaťa ráno často vyskytuje nevoľnosť, jej možnými príčinami môžu byť pocit hladu, dehydratácia, kolísanie hladiny glukózy v krvi, reflux obsahu žalúdka a dvanástnika do pažeráka, spomalené trávenie spojené s gastroparézou, psychoemocionálny stav (keď niečo v nadchádzajúcom dni spôsobuje u dieťaťa úzkosť alebo strach).

Medzi možné dôvody, prečo sa dieťa sťažuje na pretrvávajúcu nevoľnosť (často s dávením), z ktorej sa polovica vyskytuje v ranných hodinách, môžu patriť migrény (často prítomné v rodinnej anamnéze), syndróm posturálnej tachykardie, ktorý sa môže vyvinúť po infekčných ochoreniach, a syndróm cyklického vracania, ktorého rizikové faktory zahŕňajú alergie na určité potraviny, únavu, nedostatok spánku a hyperexcitabilitu. Syndróm cyklického vracania, ktorého rizikové faktory vzniku zahŕňajú alergie, intoleranciu na určité potraviny, únavu, nedostatok spánku a hyperexcitabilitu.

Takzvaná funkčná nevoľnosť u dieťaťa, ktorá nie je prejavom rozpoznateľného základného črevného alebo extraintestinálneho ochorenia, bola nedávno pridaná do pediatrického zoznamu porúch interakcie čreva a mozgu ako funkčná gastrointestinálna porucha alebo „dysfunkcia osi črevo-mozog“: nervové spojenia s mnohými mozgovými štruktúrami zohrávajú dôležitú integračnú úlohu vo fungovaní tráviaceho systému a gastrointestinálneho traktu. V domácej gastroenterológii sa tento rozšírený stav nazýva funkčná dyspepsia u detí.

Lepšiemu pochopeniu jej etiológie pomáha biopsychosociálny model ochorenia – psychosomatika nevoľnosti u detí, ktorá je založená na komplexnej interakcii genetických, fyziologických, psychologických, emocionálnych a environmentálnych faktorov.

Patogenézy

Patofyziológia nevoľnosti a vracania súvisí s periférnym enterickým (gastrointestinálnym) nervovým systémom a je spôsobená komplexnými fyziologickými a neurobiologickými mechanizmami.

V interakcii medzi mozgom a viscerálnymi orgánmi zohráva vedúcu úlohu blúdivý nerv (nervus vagus), ktorý zabezpečuje parasympatickú inerváciu väčšiny brušných orgánov a je zodpovedný za kontrakciu žalúdka a pažeráka, relaxáciu dolného pažerákového zvierača a motorickú kontrolu retrográdnej peristaltiky. Preto, rovnako ako u dospelých, aj u detí je blúdivý nerv a nevoľnosť neoddeliteľne prepojené autonómnym nervovým systémom a CNS. [ 18 ]

Oba blúdivé nervy (pravý a ľavý), prechádzajúce pozdĺž povrchu pažeráka do brušnej dutiny, sa nachádzajú na prednej a zadnej stene žalúdka. Aferentné (senzorické) vlákna nervus vagus prenášajú signály zo senzorických (citlivých) neurónov hrudných a brušných orgánov do CNS - do mozgových štruktúr, ako je area postrema (postrema nachádzajúca sa na dne štvrtej komory predĺženej miechy), ktorá je chemoreceptorovou spúšťacou zónou (CTZ) zvracania, a jadrá jedného alebo izolovaného traktu - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ monitoruje neurotransmitery a hormóny zapojené do pocitu nevoľnosti a vracania, vrátane dopamínu, serotonínu, acetylcholínu, kortizolu, histamínu, vazopresínu a neurokinínu1. Táto oblasť má tiež receptory pre rôzne typy toxínov a chemikálií vrátane tých v liekoch, ktoré môžu byť prítomné v krvnom obehu.

NTS integruje aferentné signály z nervu vagus a CTZ a spolu s ním a dorzálnym motorickým jadrom nervu vagus z predĺženej miechy tvorí tzv. dorzálny vagusový komplex parasympatického nervového systému, ktorý zabezpečuje primárnu kontrolu a reguláciu viscerálnych orgánov vrátane tráviaceho traktu.

Mechanizmus nevoľnosti spočíva v reakcii enterického periférneho nervového systému na signály aferentných vetiev nervu vagus, po ktorých prijatí a „spracovaní“ jeho eferentné vlákna prenášajú z mozgových štruktúr komplexný nervový impulz do motorických neurónov zodpovedajúcich častí gastrointestinálneho traktu. A nevoľnosť začína, keď motoneuróny aktivujú hladké svaly stien žalúdka a čriev, teda zvyšujú myoelektrickú aktivitu s rozvojom žalúdočnej arytmie (tachygastrie) vo forme retrográdnych kontrakcií vlákien hladkého svalstva, ktoré sú sprevádzané zvýšenou sekréciou slín, zúžením ciev v koži a zvýšenou srdcovou frekvenciou. [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika nevoľnosť dieťaťa

Ak má dieťa nevoľnosť, je dôležité určiť jej základnú príčinu. Povinnou a veľmi dôležitou fázou diagnostiky pri sťažnostiach na nevoľnosť u detí je podrobná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.

Rovnako povinné (okrem nevoľnosti pri akútnych respiračných vírusových infekciách) sú nasledujúce testy: všeobecné a biochemické krvné testy; krvné testy na eozinofily a protilátky proti črevným hlístam, hladiny glukózy, kreatinínu a alkalickej fosfatázy, pankreatické enzýmy a elektrolyty; všeobecná analýza moču, koprogram (vrátane analýzy na vajíčka hlíst); analýza mozgovomiechového moku (v prítomnosti meningeálnych príznakov).

Na stanovenie etiológie tohto príznaku sa používa inštrumentálna diagnostika, najmä röntgen hrudníka, ultrazvuk brucha, mozgová tomografia atď.

Upozorňujeme, že v závislosti od výsledkov fyzikálneho vyšetrenia a laboratórnych testov môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie špecialistami.

Vzhľadom na rozsah možných príčin nevoľnosti u detí je najdôležitejšou úlohou diferenciálna diagnostika, ktorá pomáha vylúčiť etiológiu tohto príznaku, ktorá priamo nesúvisí s gastrointestinálnym traktom.

Prečítajte si tiež:

• Diagnostika akútnych gastrointestinálnych ochorení
• Diagnostika funkčnej dyspepsie u detí
• Diagnóza syndrómu dráždivého čreva

Liečba nevoľnosť dieťaťa

Keďže nevoľnosť je príznak, liečba závisí od základnej príčiny. Čo robiť s nevoľnosťou? Čo dať dieťaťu na nevoľnosť?

Vymenovanie tohto alebo toho lieku z nevoľnosti pre deti je diktované stanovenou diagnózou s povinným zohľadnením veku dieťaťa.

Antagonisty D2 a 5-NT3 receptorov (dopamín a serotonín), symptomatické antiemetikum metoklopramid alebo cerucal na nevoľnosť u detí - kvôli vysokej pravdepodobnosti vedľajších účinkov z nervového a kardiovaskulárneho systému - sa môžu použiť iba na prevenciu nevoľnosti a vracania po chemoterapii: v takýchto prípadoch sa injekcie proti nevoľnosti podávajú na konci procedúry (počas piatich dní). Pre dospelých však takéto obmedzenie neexistuje a tento liek vo forme tabliet sa predpisuje na zbavenie sa nevoľnosti a vracania pri mnohých stavoch vrátane migrény.

Súvisiaci s antagonistami D2-receptorov prokinetický Domperidón z nevoľnosti u detí sa predpisuje na odstránenie príznakov funkčnej dyspepsie: 5 mg trikrát denne (pol hodiny pred jedlom) - pre deti vo veku 5-11 rokov, 10 mg - od 12 rokov. Tento liek (jeho ďalšie obchodné názvy sú Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) sa nepoužíva u detí mladších ako 5 rokov.

Sirup z nevoľnosti pre deti Motinorm ako hlavná účinná látka obsahuje aj domperidón, ale podľa pokynov je povolené ho používať u detí od jedného roka: 0,25 mg (ml) na každý kilogram telesnej hmotnosti, až trikrát denne.

Aké ďalšie tabletky na nevoľnosť pre deti, viac v publikácii - tabletky na nevoľnosť

V prípade nevoľnosti spôsobenej kinetózou v doprave, ako aj v prípade rannej nevoľnosti a labyrintitídy u detí starších ako 6 rokov sa môžu použiť H1-antihistaminiká cyklizín hydrochlorid (Medazine) a meklozín (Bonine). Dávkovanie pre deti vo veku 6 – 12 rokov je 25 mg (perorálne), nie viac ako trikrát denne; pre deti staršie ako 12 rokov 50 mg. V prípade kinetózy sa má tableta užiť hodinu pred nadchádzajúcou cestou.

Viac informácií nájdete na:

• Tabletky proti kinetóze
• Tabletky na kinetózu a nevoľnosť.

Okrem toho existujú:

• Lízanky na nevoľnosť u detí s kinetózou - Vitaton (s mätou a zázvorom);
• Náplasť proti nevoľnosti pre deti (nad 10 rokov) - Scopoderm, ktorá sa aplikuje na kožu v oblasti za uchom päť hodín pred plánovanou cestou;
• Vomex (Vomex) s dimenhydrinátom (antihistaminikum) na nevoľnosť a vracanie u detí;
• Kvapky z nevoľnosti pre deti - jednoduchá mäta (tinktúra mäty piepornej), Imbifem, Imbizan, Verticochel (homeopatické).

Trimebutín alebo Trimedat na nevoľnosť u dieťaťa nemá priamy terapeutický účinok na tento príznak, ale toto myotropné antispazmodikum sa môže predpísať deťom starším ako tri roky na dyspeptické poruchy spôsobené zhoršenou motilitou gastrointestinálneho traktu - s bolesťou v epigastriu a črevnými kŕčmi. Jednorazová dávka pre deti vo veku 3-5 rokov je 25 mg, pre deti vo veku 5-12 rokov - 50 mg; liek sa užíva trikrát denne. Okrem alergických reakcií, závratov a bolesti hlavy zahŕňa zoznam možných vedľajších účinkov tohto lieku nevoľnosť, hnačku alebo zápchu.

Najreprezentatívnejším príkladom patogenetickej liečby nevoľnosti pri otrave je intrakorporálna detoxikačná terapia s použitím črevných adsorbentov, ako sú: aktívne uhlie (Carbolong, Ultrasorb), smecta, polysorb, enterosgel a ďalšie.

Patogenetickú terapiu možno pripísať ochrane tela pred acidobázickou nerovnováhou a dehydratáciou - stratou vody a elektrolytov pri vracaní a hnačke, preto sa na doplnenie odporúča používať regidron na nevoľnosť u dieťaťa v prípadoch vracania a hnačky pri otrave, akútnych gastrointestinálnych ochoreniach alebo rotavírusovej infekcii.

Pri poruchách trávenia a dyspepsii spojenej s nedostatočnou produkciou pankreatických enzýmov sa uchyľuje k enzýmovej substitučnej terapii s použitím enzýmových prípravkov, vrátane pankreatínu (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme atď.

Ľudové lieky na nevoľnosť u dieťaťa - odvary a vodné nálevy z harmančeka lekárskeho, mäty piepornej, medovky liečivej, voňavej bazalky, koreňa zázvoru.

Výživa a diéta pri nevoľnosti u dieťaťa si vyžadujú osobitnú pozornosť, pozri viac..:

• Diéta pri rotavírusovej infekcii
• Diéta pri otrave
• Diéta pri črevnej infekcii

Užitočné informácie k danej téme nájdete aj v materiáloch:

• Liečba infekcií potravinovou toxicitou
• Liečba funkčnej dyspepsie u detí