Hemoragická vaskulitída u detí

Choroba je Henoch-Schönleinova purpury (hemoragická vaskulitída, anafylaktoidné purpury, hemoragické vaskulitída, alergická purpura, hemoragické Henoch, kapillyarotoksikoz) - rozšírený systémové ochorenie postihujúce prevažne kožu mikrocirkulácie kanály, kĺbov, gastrointestinálny trakt a obličky. Najzraniteľnejšie časť terminálu sú cievne silnejšie pôsobí na postkapilárne žiliek; druhý najvyšší stupeň poškodenia sú kapiláry - tretí arterioles. Je ovplyvnené mikrocirkulačné lôžko rôznych orgánov vrátane kože.

[1], [2]

Epidemiológia

Frekvencia hemoragickej vaskulitídy je 23-25 na 10 000 obyvateľov; deti vo veku od 4 do 7 rokov sú častejšie choré, častejšie chlapci.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Príčiny hemoragická vaskulitída u detí

Príčiny hemoragickej vaskulitídy zostávajú nejasné. Niektorí autori hemoragickej vaskulitídy spojené s rôznymi infekciami, iní dávajú väčší význam alergickej dispozície tela, ktorá v prítomnosti ohnísk chronickej infekcie (Chronický zápal mandlí, kazu, a ďalšie tubinfitsirovannost) vedie k zníženej imunity. Hemoragická vaskulitída je hyperegická vaskulárna reakcia na rôzne faktory, častejšie infekčné (streptokoky a iné baktérie, vírusy, mykoplazma). V niektorých prípadoch predchádza vývoj choroby očkovanie, potraviny a liečivé alergény, hrýznutie hmyzom, trauma, chladenie atď. Okamžite po nástupe ochorenia často predchádza vírusová alebo bakteriálna infekcia. Alergické reakcie v anamnéze, hlavne vo forme potravinovej alergie alebo intolerancie liekov, sú oveľa menej časté. Úloha dedičných faktorov nie je vylúčená, preto je zaznamenané spojenie s HLA B35.

[10], [11], [12], [13]

Patogenézy

V patogenéze hemoragickej vaskulitídy sú dôležité: hyperproduction imunitných komplexov, aktivácia komplementu systém, zvýšená vaskulárne permeabilita, vaskulárny endoteliálny poškodenie, hyperkoagulačný. Podkladové cievne poranenia u tohto ochorenia je celkové vaskulitídy malých ciev (arteriol, žilky, kapiláry), vyznačujúci sa tým, perivaskulárnej infiltrácie granulocytov a endotelové mikrotrombozov zmeny. V koži sú tieto lézie obmedzené na cievy dermy, ale extravazanty sa dostávajú do epidermis. V zažívacom trakte môžu byť submukozálnej edém a krvácanie a možnému poškodeniu erozívnou a vredy sliznice. V obličkách je zaznamenaná segmentálna glomerulitída a oklúzia kapilár s fibrinoidnými hmotami; staršie lézie sa vyznačujú ukladaním hyalínového materiálu a fibrózy. Ako výsledok, v mikrocirkuláciu sa vyvíja aseptické zápal s zničenie steny, zvyšuje jej priepustnosť, mechanizmus sa spúšťa hyperkoagulovatelné zhorší krvný reológiu, prípadne vyčerpanie antikoagulačnej jednotku systému krvnej koagulácie, je voľný radikál stres, čo vedie k tkanivovej ischémie.

Patholografia hemoragickej vaskulitídy (Shenlen-Henochova choroba)

V koži sú zmeny lokalizované hlavne v malých cievach dermis vo forme leukoklastickej vaskulitídy s extravazátmi erytrocytov v okolitom tkanive. V kapilárach a iných nádobách sa často rozvíjajú deštruktívne zmeny v stenách typu fibrinoidnej nekrózy. Zmeny fibrinoidov sa pozorujú aj v kolagénových vláknach obklopujúcich cievy. Niekedy dochádza k nekróze cievnych stien a okolitého kolagénu, čo vedie k uzatvoreniu lumen cievy. Existuje perivaskulárna infiltrácia, ale často dochádza k infiltrácii stien ciev, pozostávajúcich hlavne z neutrofilných granulocytov a lymfocytov. Charakteristickou je karyorexia alebo leukoklázia s tvorbou "jadrového prachu". V niektorých prípadoch je difúzna infiltrácia horných častí dermis určená na pozadí výrazného edému a opuchu fibrinoidov s extravazátmi erytrocytov. V takýchto prípadoch epidermis tiež podlieha nekróze pri vzniku ulceróznych defektov.

V chronických prípadoch sú nekrobiotické zmeny a extravazácia erytrocytov menej výrazné. Steny kapilár sú zahustené, niekedy hyalinizované, infiltrácia pozostáva prevažne z lymfocytov s malou pridanou neutrofilnými a eozinofilnými granulocytmi. Zvyčajne sa zistí karyorexia, ktorá je prejavom anafylaktoidného stavu. V dôsledku ďalších zmien erytrocytov a ich fagocytózy makrofágmi sa v nich zistí hemosiderínové granule.

[14], [15], [16]

Histogenéza hemoragickej vaskulitídy (Shenlaine-Henochova choroba)

V srdci ochorenia - ukladanie IgA do steny ciev a glomerulov obličiek. Okrem toho sa tiež našiel fibrinogén a zložka C3 komplementu. V sére pacientov sa zistilo zvýšenie hladín IgA a IgE. Elektrónovej mikroskopie a imunologické štúdie ukázali, že už na začiatku endoteliálnych bunkách postihnutých kapilár sa vyskytujú adaptívne zmeny: hypertrofia mitochondrií, intenzívny pinocytosys zvýšenie počtu lyzozómov a aktívny cytoplazmatickej dopravy, dokonca aj fagocytózy. Prítomnosť imunitných komplexov v cievnej lumen spôsobuje agregáciu krvných doštičiek v endotelu povrchu a ich migrácia stenou. Zároveň sa krvné doštičky poškodzujú a uvoľňujú sa vazoaktívne látky. Následne neutrofilných granulocytov a tkanivové bazofily, ktoré uvoľňujú vazoaktívnych látky, zvýšenie vaskulárne poškodenie steny preniknúť do buniek.

Príznaky hemoragická vaskulitída u detí

Hemoragická vaskulitída sa zvyčajne začína akútne, s subfebrilom, zriedkavo febrilným zvýšením telesnej teploty a niekedy bez teplotnej reakcie. Klinický obraz môže byť reprezentovaný jedným alebo viacerými charakteristickými syndrómami (kožnými, artikulárnymi, abdominálnymi, renálnymi), v závislosti od toho, že sa izolujú jednoduché a zmiešané formy ochorenia.

Kožný syndróm (purpura) sa vyskytuje u všetkých pacientov. Častejšie na začiatku ochorenia, niekedy po abdominálnej alebo iné charakteristické znaky syndróm kože extensor povrchy, väčšinou nižšie, na zadok, okolo veľkých kĺbov objavia symetrický melkopyatnistaya alebo škvrnitú-papulózna purpura. Intenzita vyrážky sa líši - od elementárnych buniek na hojné, kanalizácie, niekedy v kombinácii s angioedému. Výručky sú zvlnené, opakujúce sa. Most hemoragickej vaskulitída začína s typickou vyrážkou - melkopyatnistye symetricky usporiadané prvky, ako sú pomliaždeniny, nemizne pri stlačení. Vyrážky na koži tváre, kufra, dlaní a nôh sú menej časté. Končiace vyrážky zostáva pigmentácie, na mieste, kde dochádza pri odlupovaniu časté relapsy.

Kĺbový syndróm je druhým najčastejším príznakom hemoragickej vaskulitídy. Stupeň poškodenia kĺbov sa pohybuje od artralgie po reverzibilnú artritídu. Väčšinou sú ovplyvnené veľké kĺby, najmä koleno a členok. Vznikajú bolestivosť, opuchy a zmeny tvaru kĺbov, ktoré trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní. Postranná deformácia kĺbov s porušením ich funkcie sa nestane.

Brušný syndróm v dôsledku opuchu a krvácanie v črevnej stene, okružie alebo pobrušnice, sa vyskytuje približne u 70% detí. Pacienti môžu sťažovať na miernu bolesť brucha, ktorá nie je sprevádzaná poruchami dyspeptických nespôsobujú mnoho utrpenia a sú samostatne alebo v prvých 2-3 dní od začiatku liečby. Ale často silné bolesti brucha sú záchvatovitá v prírode, objaví sa náhle na druhu koliky, nemajú presné lokalizáciu a trvať až niekoľko dní. Môže sa objaviť nauzea, vracanie, nestabilná stolica, epizódy črevného a žalúdočného krvácania. Prítomnosť brušnej syndróm s nástupom ochorenia, recidivujúce charakter bolesti vyžadujú spoločný monitorovanie pediater a chirurg pacienta, ako je bolesť v vaskulitídy syndrómu hemoragickej môže byť spôsobený ako prejav ochorenia a jeho komplikácií (Intususcepcia, perforácia čriev).

Obličkový syndróm sa vyskytuje menej často (40-60%) a vo väčšine prípadov sa vyskytuje skôr. Prejavuje hematúria rôzneho stupňa závažnosti, aspoň - vývoj glomerulonefritídy (Henoch-Schönleinova nefritída), najmä hematuric, ale možno nefrotický formulár (hematúria). Glomerulonefritída sa vyznačuje tým, morfologicky ohniskovú mesangiální proliferácie s ukladaním imunitných komplexov obsahujúcich IgA a SOC zložky komplementu a fibrínu. Niekedy sa pozoruje difúzna mesangiokapilárna glomerulonefritída, v ťažkých prípadoch v kombinácii s extrakapilárnym semilúniom. S vekom sa zvyšuje frekvencia poškodenia obličiek. Hlavným príznakom hemoragickej vaskulitídy je mierna hematúria, zvyčajne kombinovaná so strednou proteinúriou (menej ako 1 g / deň). V akútnom priebehu nástupu ochorenia sa môže vyskytnúť makrohematúra, ktorá nemá prognostický význam. Glomerulonefritídy často pripojí počas prvého roka choroby, prinajmenšom - v období opakovaného alebo po zmiznutí extrarenálnou prejavy hemoragickej vaskulitídy.

Počas hemoragický vaskulitída je cyklický: jednoznačná debut po 1-3 týždňoch po podstúpení akútne vírusové alebo bakteriálne infekcie, očkovanie, a iné príčiny a liek v 4-8 týždňov. Jednotlivé pozorovania hemoragickej vaskulitídy u detí, ktoré prebiehajú extrémne tvrdo vo forme fulminantnej purpury, sú opísané.

Často sa kurz stáva vlnený svojou povahou s opakovanými erupciami (vo forme monosyndrómu alebo v kombinácii s inými syndrómami) opakujúc sa 6 mesiacov, zriedkavo 1 rok alebo viac. Spravidla opakované vlny vyrážok v prítomnosti abdominálneho syndrómu sú sprevádzané výskytom renálneho syndrómu.

Chronický priebeh je charakteristický pre varianty s nefétou Shenlaine-Genocha alebo s izolovaným nepretržitým recidivujúcim hemoragickým syndrómom kože.

[17], [18], [19]

Formuláre

Neexistuje akceptovaná klasifikácia. V pracovných klasifikáciách Shenlaine-Henochovej choroby existujú:

• fáza ochorenia (počiatočné obdobie, relaps, remisia);
• klinická forma (jednoduchá, zmiešaná, zmiešaná s poškodením obličiek);
• základné klinické syndrómy (kožné, kĺbové, brušné, obličkové);
• závažnosť (ľahká, mierna, závažná);
• povaha kurzu (akútna, dlhotrvajúca, chronická rekurentná).

[20], [21]

Diagnostika hemoragická vaskulitída u detí

Diagnóza hemoragickej vaskulitídy stanovenej povahou akútne kožné syndrómu vznikol predovšetkým prítomnosťou symetricky umiestnené melkopyatnistoy hemoragickej vyrážky na dolných končatinách. Ťažkosti vznikajú, ak prvým prejavom ochorenia je bolesť v kĺboch, brušnej dutine alebo zmeny v analýze moču. V týchto prípadoch je diagnóza možná iba s následným prejavom typickej vyrážky.

Laboratórna diagnostika hemoragickej vaskulitídy

Typickým obrazom hemoragickej vaskulitídy pri analýze periférnej krvi môže byť mierna leukocytóza s neutrofilmi, eozinofília, trombocytóza. Pri absencii črevného krvácania je hladina hemoglobínu a počet erytrocytov normálne.

Všeobecná analýza moču sa mení v prítomnosti nefritídy, sú možné prechodné zmeny v sedimente moču.

Zrážanlivosti krvi v hemoragický vaskulitídy vyznačuje sklonom k Hyperkoagulácia, takže určenie hemostatickej musí nasledovať zdroje a na monitorovanie terapie primeranosti. Hyperkoagulácia je najvýraznejšia v ťažkom priebehu. Pre stanovenie hemostatickú účinnosť predpísanej liečby a mali by kontrolovať hladinu fibrinogénu, rozpustné monomérne fibrín komplexov, komplexu trombín-antitrombín III, D-dimér, protrombín fragment F _w a fibrinolytická aktivita krvi.

Vlnitý priebeh hemoragickej vaskulitídy je príznakom nefritových symptómov základom pre stanovenie imunitného stavu, ktorý odhaľuje pretrvávajúcu vírusovú alebo bakteriálnu infekciu. Zvyčajne sa u detí s hemoragickou vaskulitídou zvýšia koncentrácie C-reaktívneho proteínu, IgA v sére. Imunologické zmeny vo forme zvýšenia hladiny IgA, CEC a kryoglobulínov sú častejšie sprevádzané rekurentnými formami a nefritídou.

Biochemická krvná analýza má aplikovanú hodnotu iba vtedy, keď sú poškodené obličky, je zistená hladina dusíkatých trosiek a draslíka v krvnom sére.

[22], [23]

Inštrumentálne metódy pre hemoragickú vaskulitídu

Podľa indikácie sa predpisuje EKG, RTG hrudníka, ultrazvuk orgánov brušnej dutiny. Známky poškodenia obličiek - základom sonografia obličiek, dynamický nefrostsintigrafii pretože často tieto deti vykazovali abnormálny vývoj orgánov močového ústrojenstva, obličiek dizembriogeneza znaky, porušovanie akumulácie a renálnej vylučovacie funkcie. Tieto výsledky nám umožňujú predpovedať priebeh nefritídy ochorenia Henoch purpura, sledovanie liečby, prejavy pretrvávanie glomerulonefritídy, a to napriek prebiehajúcej terapia - indikácia k obličkovej biopsiu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika hemoragickej vaskulitídy by mali byť primárne s chorobami, ktoré vykazujú hemoragickej purpura: infekcií (bakteriálna endokarditída, meningococcemia) a iných reumatických ochorení, chronickej aktívnej hepatitídy, nádorov, lymfoproliferatívne ochorenie, mnoho z týchto ochorení sa vyskytujú s léziami kĺbov a obličiek.

Prítomnosť malých (typu petechií) vyrážka môže spôsobiť podozrenie trombocytopenická purpura, ale choroba-Henochova purpura sa vyznačuje typickou lokalizáciu vyrážky (na zadok, dolné končatiny), zatiaľ nie je žiadna trombocytopénia.

Brušný syndróm je potrebné odlíšiť od ochorení spojených s obrazom náhlej príhody brušnej v hemoragickú vaskulitída, vrátane akútny zápal slepého čreva, črevná obštrukcia, perforované žalúdočného vredu, yersinióza, ulceróznej kolitídy. V prospech ochorenia Henoch purpura prehliadky kŕče, ktoré sa objavujú vo výške hemateméza a Melena a súvisiacimi zmenami v pokožke, kĺbovom syndrómom. S prevahou gastrointestinálne symptómy môžu podobať klinický obraz akútneho brucha obrazu, takže pri skúmaní každého pacienta s akútnou bolesťou brucha mali byť vedomí a hľadať hemoragickej Vaskulitída lézií, nefritída alebo artritídy.

Pri závažnom poškodení obličiek môže existovať predpoklad o akútnej glomerulonefritíde, v diferenciálnej diagnóze pomáha identifikovať iné prejavy hemoragickej vaskulitídy. Ak pacient trpí chronickou chorobou obličiek, je potrebné zistiť, či mal v minulosti hemoragickú vaskulitídu. Obličkové formy ochorenia by mali byť rozlíšené predovšetkým z nefropatie IgA, ktorá prebieha s rekurentami makrogematúrie alebo mikrohematúrie.

Diferenciálna diagnostika s inými reumatickými ochoreniami zriedka spôsobuje ťažkosti. Výnimkou je systémový lupus erythematosus, pričom tento otvor môže mať príznaky hemoragickej vaskulitídy, ale identifikovať imunologických markerov (protilátky proti DNA, ANF), nie je vlastné hemoragickej vaskulitída.

Liečba hemoragická vaskulitída u detí

Indikácie pre hospitalizáciu sú debut, recidíva hemoragickej vaskulitídy.

Nežiaduce liečenie hemoragickej vaskulitídy

V akútnej fáze hemoragickej vaskulitídy nutná hospitalizácia, pokoj na lôžku po dobu kožné vyrážky, hypoalergénne diétu. Pokoj na lôžku je nutné zlepšenie krvného obehu do vymiznutia bolesti a vyrážky nasledovaný postupným rozširovaním. Porušenie odpočinku lôžka často vedie k zvýšeným alebo opakovaným vyrážkam. Hypoalergénne krmivo s výnimkou obligátne alergénov (čokoláda, káva, kakao, citrusové ovocie - citróny, pomaranče, grapefruity, mandarínky, kuracie mäso, hranolky, šumivé farebných nápojov, orechy, sušienky slané, všetky červené ovocie a zelenina) je určený pre všetkých pacientov v akútnej fáze. Pri silnej bolesti v brušnej dutine je predpísaná tabuľka č. 1 (protilátka). Nefrotický glomerulonefritída prevedenie s použitím soli bez stravy s obmedzením bielkovín.

Liečba hemoragickej vaskulitídy

Lekárske ošetrenie sa vykonáva s prihliadnutím na fázu ochorenia, klinickú formu, charakter hlavných klinických syndrómov, závažnosť, povahu kurzu.

Kritériá závažnosti hemoragickej vaskulitídy:

• ľahké - uspokojivé zdravie, rozmnožovanie, reumatoidná artralgia;
• mierna závažnosť - ťažké vyrážky, artralgia alebo artritída, periodická bolesť brucha, mikrohematuria, stopová proteinúria;
• hromadné ťažké vyrážky, odvodnenie, prvky nekrózy, angioedém; pretrvávajúca bolesť brucha, gastrointestinálne krvácanie; makrohematúria, nefrotický syndróm, akútne zlyhanie obličiek.

Liečba pozostáva z patogenézy a symptómov.

Patogenetická liečba hemoragickej vaskulitídy podľa povahy a trvania závisí od lokalizácie cievnej lézie a jej závažnosti. Na liečbu použite heparín sodný v individuálne zvolenej dávke. Takmer vo všetkých prípadoch sú antiagreganty predpísané podľa indikácií - aktivátorov fibrinolýzy. Navyše, ak je liečba jednoduchá iba s antiagregátormi, potom s miernymi a ťažkými formami je potrebná kombinácia antikoagulancií s antiagregačnými činidlami. Glukokortikosteroidy sú predpísané pre závažné ochorenia a nefrolídou Shenlaine-Genocha. Z liekov s imunosupresívnym účinkom na nefritídu sú predpísané cyklofosfamid, azatioprín, deriváty 4-aminochinolínu. V prípade akútnej alebo exacerbácie chronických zápalov infekcie sa používajú antibiotiká; ak proces infekcie podporuje recidívu hemoragickej vaskulitídy, imunoglobulíny na intravenózne podanie sú zahrnuté v liečebnom balení.

Nižšie sú uvedené indikácie týkajúce sa účelu a spôsobov použitia patogénnych metód na liečbu hemoragickej vaskulitídy.

• Antiagreganty sú všetky formy ochorenia. Dipyridamol (curantyl, persanthin) v dávke 5-8 mg / kg denne v 4 rozdelených dávkach; pentoxifylín (trental, agapurín) 5-10 mg / kg denne v 3 dávkach; tiklopidín (tiklid) 250 mg dvakrát denne. V ťažkom priebehu sú súčasne predpísané dve lieky na zvýšenie antiagregačného účinku. Aktivátory fibrinoliza - kyselina nikotínová, xantinálny nikotinát (theonikol, komplamin) - dávka sa vyberá s prihliadnutím na individuálnu citlivosť, zvyčajne je 0,3-0,6 g denne. Trvanie liečby závisí od klinickej formy a závažnosti: 2-3 mesiace - s ľahkým prietokom; 4-6 mesiacov - s priemerom; do 12 mesiacov - so závažným recidivujúcim kurzom a nefrózou Shenlaine-Genocha; v chronickom kurze opakujte kurzy po dobu 3-6 mesiacov.
• Antikoagulanciá - aktívne obdobie stredných a ťažkých foriem. Naneste heparín sodný alebo jeho nízkomolekulárny analóg - kalcium-superparín (Fraxiparin). Dávka heparínu sodného sa vyberajú individuálne v závislosti od stupňa závažnosti ochorenia (priemerná 100-300 IU / kg, aspoň - vyšších dávkach), riadi pozitívnu dynamiku a parametrov koagulácie. S priemerným priebehom liečby zvyčajne trvá až 25-30 dní; pri závažnom až trvalom zmiernení klinických syndrómov (45-60 dní); s hemoragickou vaskulitídovou nefritídou sa trvanie heparínovej terapie stanovuje individuálne. Lieky sa postupne zrušia na 100 jednotiek / kg denne každé 1-3 dni.
• Glukokortikosteroidy - závažný priebeh kožných, artikulárnych, abdominálnych syndrómov, poškodenie obličiek. Pri jednoduchej a zmiešanej forme bez poškodenia obličkami je dávka prednizolónu 0,7-1,5 mg / kg denne v krátkom cykle (7-20 dní). Pri vývoji jadeovskej skupiny Shenlene-Genocha vymenujte 2 mg / kg denne po dobu 1-2 mesiacov, po ktorej nasleduje pokles o 2,5-5,0 mg raz za 5-7 dní pred zrušením.
• Cytostatika - závažné formy jade, syndróm kože s nekrózou na pozadí vysokej imunologickej aktivity. 4-aminochinolinu - vyhynutie závažnými symptómami pri nižších dávkach prednizolónu alebo po jeho zrušení.
• Antibiotiká - interkurentné infekcie v debutu alebo na pozadí ochorenia, prítomnosť ohniskov infekcie.
• IVIG je závažný priebežne sa opakujúci priebeh ochorenia spojený s bakteriálnymi a / alebo vírusovými infekciami, ktoré nie sú vhodné na sanáciu. IVIG sa podáva nízkym a priemerným výmenným kurzom (400-500 mg / kg).

Symptomatická liečba hemoragickej vaskulitídy zahŕňa infúziu, antihistaminiká, enterosorbenty, NSAID. Pri liečbe opakujúcich sa foriem by sa mala venovať osobitná pozornosť hľadaniu možnej príčiny, ktorá podporuje patologický proces. Najčastejšie ide o infekčné faktory, takže sanácia ohniská infekcie často vedie k remisii.

Pri ťažkej hemoragickej vaskulitídy počas akútnej fázy intravenóznej dextránu (reopoliglyukina), glukóza-novokaín zmesi (v pomere 3: 1). Antihistaminiká lieky sú účinné u detí s anamnézou potravín, alergiou na lieky alebo domácnosť, nachladnutie prejavy exsudatívne diatéza, alergických ochorení (senná nádcha, angioneurotický edém, obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma). Použitie klemastin (Tavegil) Chloropyramine (Suprastinum), mebhydrolin (Diazolinum) hifenadina (Phencarolum) a ďalšie lieky v dávkach starobe 7-10 dní. Chelátory [lignín hydrolýza (Polyphepanum), dioctahedral smektit (Smecta), povidón (enterosorb), aktívne uhlie 3-4 krát denne po dobu 5-10 dní], aby u pacientov s alergickou histórii, kedy diétne agenti provokujúci faktor ochorenia , Chelátory sa viažu toxíny v lumen čreva a biologicky aktívnych látok, čím sa zabráni ich prenikanie do systémového obehu. Na NSAID sa v prípade závažného artikulárneho syndrómu predpísal krátky priebeh.

Chirurgická liečba hemoragickej vaskulitídy

Chirurgická liečba (laparoskopia, laparotómia) je indikovaná vo vývoji príznakov "akútneho brucha" u pacienta s abdominálnym syndrómom. Okrem toho sa počas obdobia remisie podľa indikácií (chronická tonzilitída) vykonáva tonzilektómia.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

• Chirurg je výrazný abdominálny syndróm.
• ENT, zubár - patológia orgánov ENT, potreba sanitácie zubov.
• Nefrológ - nefrlita Shenlaine-Genocha.

Prevencia

Primárna profylaxia hemoragickej vaskulitídy nebola vyvinutá. Prevencia relapsu a opätovného výskytu ochorení Henoch-Schönleinova purpury je prevencia exacerbácií, nastavovanie infekcie ohnísk, odmietnutie príjmu antibiotík, eliminuje pôsobenie alergénov, provokovať faktory - chladenie, fyzickej aktivity, stresových situáciách.

[24], [25],

Predpoveď

Výsledok hemoragickej vaskulitídy je všeobecne priaznivý. Zotavenie po debutu je zaznamenané u viac ako polovice pacientov. Možno dlhodobý opakujúci sa priebeh ochorenia, s frekvenciou recidívy v rozmedzí od jedného na niekoľko rokov až mesačne. S rozvojom abdominálneho syndrómu sú možné chirurgické komplikácie (intususcepcia, intestinálna obštrukcia, perforácia čreva s vývojom peritonitídy). Shenleine-Genocha nefritída môže byť komplikovaná renálnou insuficienciou akútneho obdobia. Prognóza určuje stupeň poškodenia obličiek, v dôsledku ktorého sa môže vyvinúť chronické zlyhanie obličiek. Nepriaznivá prognóza hemoragickej vaskulitídy je spojená s prítomnosťou nefrotického syndrómu, arteriálnej hypertenzie a extracapilárnej proliferácie vo forme polonusov.

[26]