Bronchitída pri bronchiálnej astme

Pri kombinácii dvoch ochorení dýchacích ciest - zápal priedušiek sliznice infekčnej etiológie (bronchitída) a zúženie priesvitu pri senzibilizáciu (astma) - bronchitída môže byť diagnostikovaný s astmou.

Keď sa u pacientov s bronchiálnou astmou vyvinie infekčná bronchitída, bronchiálna hyperaktivita voči alergénom a iné dráždivé faktory ovplyvňujú závažnosť zápalového procesu a zvyšujú pravdepodobnosť obštrukcie dýchacích ciest. To si vyžaduje vyvážený prístup k voľbe terapeutických látok.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Bronchiálna astma je vážnym globálnym zdravotným problémom. Z tejto chronickej poruchy dýchacieho systému trpí 5-10% ľudí všetkých vekových skupín. Podľa WHO je na svete takmer 235 miliónov ľudí s diagnostikovanou bronchiálnou astmou a podľa výpočtov Správy o globálnom astme (za rok 2014) - 334 miliónov.

Experti belgického Ústavu alergií UCB poznamenávajú, že v západnej Európe sa za posledných desať rokov počet pacientov s bronchiálnou astmou zdvojnásobil. Vo Švajčiarsku približne 8% obyvateľstva trpí astmou, v Nemecku asi 5%, vo Veľkej Británii je 5,4 milióna astmatikov, to znamená, že každý jedenásty Brit má toto chronické ochorenie.

Chronická bronchitída má 4,6% Francúzska, u astmatických pacientov to je 10,4%.

Americké národné centrum pre štatistiku zdravia zaznamenáva prítomnosť bronchiálnej astmy u 17,7 milióna dospelých (7,4% občanov starších ako 18 rokov). Existuje aj 8,7 milióna dospelých (3,6%) s diagnostikovanou chronickou bronchitídou. Smrteľný výsledok chronických ochorení dolných dýchacích ciest (vrátane astmy) dosahuje 46 prípadov na 100 000 obyvateľov.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Príčiny bronchitída pri bronchiálnej astme

Podľa klinických údajov v akútnej forme zápalu v deviatich prípadoch z desiatich príčin bronchitídy pri bronchiálnej astme - vírusovej respiračnej infekcii. V iných prípadoch sú baktérie vyvolané akútnymi baktériami (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae atď.). Avšak vzhľadom na stav atopie charakteristický pre astmu nie je vždy možné overiť typy patogénov.

Dlhodobá expozícia exogénnym dráždidlám (tabakový dym, prach, rôzne chemikálie atď.) Môže spôsobiť chronickú bronchitídu, ktorá trvá dlho a často sa opakuje.

Rovnako tak dochádza k bronchiálna astma, ktorá je spojená s genetických a environmentálnych faktorov, ktoré prispievajú k alergickej reakcii na špecifický antigén sa produkcia protilátok B-bunkami (IgE). To znamená, že vyvinúť chronické patológie dýchacích ciest s periodickými kŕčmi okolitých svalov a tkanív opuchy, zúženie priedušiek a kašeľ - s charakteristikou u pacientov s astmou,  alergická bronchitída  (astmatického alebo atopická).

Niektorí špecialisti, aj napriek terminologickej rozmazanosti, rozlišujú medzi astmou typu kašľa, ale skúsení pulmonológovia to považujú za klinické prípady, keď prevažujúcim príznakom bronchiálnej astmy je kašeľ.

[10], [11], [12], [13], [14]

Rizikové faktory

Riziko zápalu priedušiek faktorov s anamnézou astmy konvenčnou a zahŕňajú podchladenie, sezónne epidémie chrípky a akútnych respiračných vírusových infekcií, znečistenie ovzdušia, fajčenie (vrátane "pasívny"), oslabená imunita, deti či starobe. A veľmi citlivosť receptorov bronchiálnych tkanív na nešpecifické spúšťače výrazne zvyšuje riziko rôznych ochorení dýchacích ciest.

[15], [16], [17]

Patogenézy

Patogenéza bronchitídy u pacientov s astmou je uvoľňovanie lymfoidných buniek, bronchiálna retikulárne fibroblasty spojivového tkaniva a mastocytov endotelu krvi a lymfatických ciev zápalových mediátorov: interleukíny, prozápalových eikosanoidov (prostaglandíny a leukotriény), histamín, eozinofily. Výsledkom ich účinok na bronchiálnej sliznice receptory buniek je aktivácia T lymfocytov a iných imunitných mobilizačné faktory, ktoré spôsobujú opuch dýchacích ciest, bronchokonstrikcia a hypersekrécia bronchiálna mucínu povrchovo aktívne látky. Takáto kombinácia patofyziologických spôsobuje sipot, dýchavičnosť a kašeľ s vykašliavanie ťažké výstupným viskózna konzistenciu.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Príznaky bronchitída pri bronchiálnej astme

Symptomatológie astmy sa prejaví v aktívnej fáze a dýchavičnosti tesnosť na hrudníku (často výdych), dýchavičnosť (najmä v noci a ráno) a pravidelné suchý kašeľ. Spájanie vírusovú alebo bakteriálne infekcie spôsobuje tieto príznaky zápalu priedušiek s bronchiálnou astmou as bilaterálne piskotmi a bolesť na hrudníku, horúčka a zimnica, bolesti hlavy, nočné potenie, únava. A samozrejme, bronchitída zhoršuje už existujúci kašeľ a dýchavičnosť, ktorá sa zaznamenáva nielen s výdychom, ale aj s inšpiráciou.

V tomto prípade sa prvé príznaky bronchitídy prejavujú záchvatmi náhleho kašľa, ktorý sa trochu líši od charakteristického  kašľa pri astme. Bronchitída so suchým kašľom sa často vyskytuje, keď sú sliznice postihnuté vírusmi. Pri bronchitíde s bakteriálnym pôvodom sa objem spúta výrazne zvýši, takže kašeľ sa rýchlo stáva produktívnym a vyčistený kašeľ môže byť nazelenalý, to znamená, že obsahuje hnisavé nečistoty.

Bronchospazmus tiež zdôrazniť, že - v kombinácii s akumuláciou prebytočnej sekrécie hlienu a bronchiálne dýchacie ťažkosti amplifikácie - ukazuje, bronchokonstrikcie, to znamená na obštrukčná bronchitída s astmou.

[24], [25], [26],

Komplikácie a následky

Vírusové a bakteriálne infekcie, ktoré spôsobujú bronchitídu pri bronchiálnej astme, majú toxický účinok na respiračný trakt, čím sa zvyšuje frekvencia astmatických záchvatov.

Tiež závažnosť prejavu astmy môže významne narastať so zhoršením funkcií dýchacieho systému a všeobecným stavom pacientov. Časté dôsledky a komplikácie bronchitídy vírusovej etiológie sa prejavujú vývojom chronickej astmatickej bronchitídy, ktorá si vyžaduje stálu liečbu.

Chronická obštrukčná bronchitída môže mať za následok nezvratné zlyhanie srdca.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Diagnostika bronchitída pri bronchiálnej astme

Diagnóza bronchitídy v bronchiálnej astme začína počúvaním sťažností pacientov, štúdiom ich anamnézy a zisťovaním vlastností dýchania - pomocou phonendoskopu.

Vykonajú sa krvné testy - všeobecné, biochemické, imunologické (pre IgE) na prítomnosť eozinofílie.

Vyžaduje sa aj sérologické vyšetrenie hlienu, aj keď podľa pulmonológa nie je bronchiálna povrchovo aktívna látka uvoľnená počas kašľa prognostickým parametrom prítomnosti infekcie, pretože je prakticky nemožné odhaliť vírusy.

Inštrumentálna diagnostika sa používa vo forme:

• spirometria;
• RTG hrudníka;
• bronchografia (kontrastný snímok bronchov);
• ultrazvuk (ultrazvuk) priedušiek a pľúc;
• elektrokardiografia (EKG).

[34], [35], [36], [37], [38]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika bronchitídy sa používa na určenie podobnosťou známok priedušnice, hrtanu, pľúc, obštrukčná pľúcna choroba (častou komplikáciou astmy), stenóza hrtana a priedušnice, pľúcne fibrózy, pažerákový reflux s chronickou ašpirácií, zväčšené krčné lymfatické uzliny, kongestívne srdcové zlyhanie (starší pacienti) , pľúcne nádory, niektoré z psychosomatických ochorení.

Liečba bronchitída pri bronchiálnej astme

Akútna bronchitída je tradične liečená antibiotikami, hoci dôkazy podporujúce účinnosť takejto liečby nestačia. Z tohto dôvodu, bronchitída astma antibiotiká (amoxicilín, azitromycín, Ofloxacin) sú priradené kurzy trvajúce 5-7 dní - iba pri detekcii bakteriálne infekcie, alebo pri vysokej teplote a komplikované hrozby ochorenia. Pozri tiež -  Antibiotiká na kašeľ

V podstate, liečenie bronchitídy, bronchiálna astma sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri liečbe astmy a zápalu priedušiek, a môže obsahovať liek používaný pri astme (pre úľavu od útokoch), rovnako ako bronchodilatačný - pre riedenie silný spúta a lepšie odvodiť to z dýchacích ciest.

Tie zahŕňajú formulácie založené na týchto farmakologicky aktívnych látok, ako je acetylcysteín, Brómhexín karbotsistein, ambroxol: ACC, Atsestin, acetály, Fluimucil, Mukobene, Bronhokod, Mukopront, Bromhexin, Bronhosan, ambrogeksal, Ambrobene atď dávkovanie, kontraindikácie a prípadné strane. účinky týchto látok sú podrobne popísané v publikáciách -  silný kašeľ  a  kašeľ s hlienom Liečba

Dobrý terapeutický účinok spôsobujú  kvapky z kašľa  Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; sirupy Brontex, mukozol, Lazolvan, Flavamed.

Bronchiálna expanzia astmy pri použití uľahčuje udusenia β2-agonisty vo forme spreja - salbutamol (albuterol, Astalina, Ventolin) alebo fenoterol (Berotec, Aeruma, Aruterola), jeden alebo dva v čase injekcie (denná dávka - tri inhalácia). Medzi vedľajšie účinky týchto látok uviesť tachykardia, bolesť hlavy, tras končatín, kŕče, neuropsychiatrické poruchy charakteru.

Do skupiny liekov, ktoré zvyšujú bronchiálna lumen (bronchodilatanciá) sa vzťahujú Seretide (Tevakomb) obsahuje vo svojom zložení kortikosteroid flutikazón. Lekár určuje dávku individuálne - v závislosti od intenzity prejavu astmy. Nežiaduce účinky tohto lieku patrí podráždenie slizníc v hrdle, nevoľnosť, búšenie srdca, tras, a všetky vedľajšie účinky kortikosteroidov, vrátane zníženia funkcie nadobličiek a Cushingovým syndrómom. Preto nie sú deťom do piatich rokov priradené, ani tehotným ženám, pacientom s kardiologickými problémami, poruchami štítnej žľazy a diabetes mellitus.

Klenbuterol (Kontraspazmin, SPIROPENT) zmiernenie bronchospazmus a riedenie spúta (vo forme sirupu, môže byť podávaná deti od 6 mesiacov) pri orálnom - dvakrát denne na tablety (0,02 mg). Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky vo forme sucha v ústach, nauzea, častá srdcová frekvencia, znížený krvný tlak.

Viac užitočných informácií nájdete v materiáli -  Liečba bronchitídy, ako aj v článku -  Liečba obštrukčnej bronchitídy

Je potrebné vziať do úvahy nespochybniteľnú potrebu užívať vitamíny (A, C, E) a zvýšiť spotrebu vody. Ale fyzioterapeutická liečba s kombináciou bronchiálnej astmy a bronchitídy je predpísaná opatrne: inhalácie pary, ktoré sú dobré pre bronchitídu, môžu spôsobiť astmatický záchvat.

Dychové cvičenia pre astmu a bronchitída môže zmierniť podmienky, najmä bráničné dýchanie, ale robí cvičenie, ktoré je nútený výdych či predkláňať, môže vyvolať zvýšený kašeľ.

By mala byť odložená na zastavenie akútneho zápalového procesu manuálnej hrudnej masáže, akupresúru lepšie pri astme a zápale priedušiek - Shiatsu: na bodoch v strednom klavikulárne regióne za krkom na spodine lebečnej a hornou perou (tesne pod nosnej prepážky).

Alternatívna liečba

Astmatici odporúčajú v prípade vírusovej bronchitídy používať čerstvý cesnak (pár denticlov denne), cesnak nielenže zabíja infekciu, ale aj pomáha vykašliavať hlien.

Ďalšou alternatívou liečby je použitie hroznovej šťavy zmiešanej s medom (200 ml čajovej lyžičky); Okrem hrozna môžete používať brusnicový džús a šťavu z čiernych elderberries (riedených 1: 1 vodou). Alebo odvar z elderberry kvetov s medom a citrónom. Môžete tiež variť  zázvoru z kašľa

Ak liečivé rastliny nespôsobujú alergie, ako pomocná látka, môžete liečiť bylinky. Fytoterapia ponúka pitie bylinných čajov a odvariek s použitím mäty piepornej, hrudníka, majoránu, tymiánu; korene sladkého drievka sú holé alebo elecampane; ovocný anýz. Môže byť použitý a lekárska  truhla kašeľ

[39], [40], [41]

Prevencia

Pravdepodobne nie je možné vylúčiť všetky rizikové faktory pre vznik bronchitídy pri bronchiálnej astme. Prevencia preto spočíva v odmietaní fajčenia, hygieny (osobnej a domácej), posilňovaní imunity.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Predpoveď

Bronchitída je vírusová alebo bakteriálna môže byť vyliečená, bronchiálna astma môže byť kontrolovaná len. A prognóza všetkých ochorení dýchacích ciest u astmatikov závisí od kvality tejto kontroly.

[48], [49]