Bronchitída pri bronchiálnej astme

Keď sa kombinujú dve ochorenia dýchacieho systému - zápal bronchiálnej sliznice infekčnej etiológie (bronchitída) a zúženie ich lúmenov v dôsledku senzibilizácie (bronchiálna astma) - pri bronchiálnej astme možno diagnostikovať bronchitídu.

Keď sa u pacientov s bronchiálnou astmou vyvinie infekčná bronchitída, bronchiálna hyperreaktivita na alergény a iné dráždivé látky ovplyvňuje závažnosť zápalového procesu, čím zvyšuje pravdepodobnosť obštrukcie dýchacích ciest. A to si vyžaduje vyvážený prístup k výberu terapeutických látok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Bronchiálna astma je vážnym globálnym zdravotným problémom. Toto chronické ochorenie dýchacích ciest postihuje 5 – 10 % ľudí všetkých vekových kategórií. Podľa WHO je na svete takmer 235 miliónov ľudí s diagnostikovanou bronchiálnou astmou a podľa The Global Asthma Reports (2014) je ich 334 miliónov.

Odborníci z belgického inštitútu pre alergie UCB poznamenávajú, že v západnej Európe sa počet ľudí s bronchiálnou astmou za posledných desať rokov zdvojnásobil. Vo Švajčiarsku trpí astmou približne 8 % populácie, v Nemecku približne 5 % a vo Veľkej Británii je 5,4 milióna astmatikov, teda každý jedenásty Brit má toto chronické ochorenie.

Chronická bronchitída postihuje 4,6 % francúzskych obyvateľov, zatiaľ čo medzi astmatikmi je toto číslo 10,4 %.

Americké Národné centrum pre zdravotnú štatistiku uvádza prítomnosť bronchiálnej astmy u 17,7 milióna dospelých (7,4 % občanov starších ako 18 rokov). Chronická bronchitída je diagnostikovaná aj u 8,7 milióna dospelých (3,6 %). Smrteľnosť chronických ochorení dolných dýchacích ciest (vrátane astmy) dosahuje 46 prípadov na 100 tisíc obyvateľov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny bronchitída pri bronchiálnej astme.

Podľa klinických údajov je v deviatich prípadoch z desiatich akútny zápal bronchitídy pri bronchiálnej astme spôsobený vírusovou respiračnou infekciou. V iných prípadoch je akútna bronchitída spôsobená baktériami (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae atď.). Vzhľadom na atopický stav charakteristický pre astmu však nie je vždy možné overiť typ patogénu.

Dlhodobé vystavenie exogénnym dráždivým látkam (tabakový dym, prach, rôzne chemikálie atď.) môže spôsobiť chronickú bronchitídu, ktorá trvá dlho a často sa opakuje.

Bronchiálna astma, ktorá je spojená s genetickými a environmentálnymi faktormi, ktoré spôsobujú alergickú reakciu na špecifický antigén s produkciou protilátok (IgE) B bunkami, sa vyvíja rovnakým spôsobom. To znamená, že sa vyvíja chronická respiračná patológia s periodickými kŕčmi okolitých svalov a opuchom tkanív, zúžením priedušiek a kašľom - s alergickou bronchitídou (astmatickou alebo atopickou) typickou pre pacientov s astmou.

Niektorí odborníci napriek terminologickej nejednoznačnosti rozlišujú aj kašľovú formu astmy, ale skúsení pneumológovia ich považujú jednoducho za klinické prípady, kde prevládajúcim príznakom bronchiálnej astmy je kašeľ.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory bronchitídy pri anamnéze bronchiálnej astmy sú bežné a zahŕňajú hypotermiu, sezónne epidémie akútnych respiračných vírusových infekcií a chrípky, znečistenie ovzdušia, fajčenie (vrátane pasívneho fajčenia), oslabenú imunitu, detstvo alebo starobu. Zvýšená citlivosť receptorov bronchiálneho tkaniva na nešpecifické spúšťače významne zvyšuje riziko rôznych respiračných ochorení.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenézy

Patogenéza bronchitídy u astmatických pacientov je spojená s uvoľňovaním zápalových mediátorov z lymfoidných buniek, retikulárnych fibroblastov bronchiálneho spojivového tkaniva a mastocytov endotelu ich krvných a lymfatických ciev: interleukínov, prozápalových eikosanoidov (prostaglandínov a leukotriénov), histamínu, eozinofilov. Výsledkom ich účinku na membránové receptory buniek bronchiálnej sliznice je aktivácia T-lymfocytov a mobilizácia ďalších imunitných faktorov, ktoré spôsobujú edém dýchacích ciest, zúženie bronchiálneho lúmenu a hypersekréciu surfaktantu bronchiálneho mucínu. Táto patofyziologická kombinácia vedie k sipotu, dýchavičnosti a kašľu s ťažko odstraňovateľným viskóznym spútom.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Príznaky bronchitída pri bronchiálnej astme.

Príznaky bronchiálnej astmy v aktívnom štádiu sa prejavujú tlakom a sipotom na hrudníku (najčastejšie pri výdychu), dýchavičnosťou (najmä v noci a ráno) a periodickým suchým kašľom. Pridanie vírusovej alebo bakteriálnej infekcie spôsobuje také príznaky bronchitídy pri bronchiálnej astme, ako je bilaterálne sipot a bolesť na hrudníku, horúčka a zimnica, bolesti hlavy, nočný hyperhidróza, zvýšená únava. A samozrejme, bronchitída zhoršuje existujúci kašeľ a dýchavičnosť, čo sa prejavuje nielen pri výdychu, ale aj pri nádychu.

Prvé príznaky bronchitídy sa prejavujú záchvatmi náhleho kašľa, ktorý sa trochu líši od charakteristického kašľa astmy. Bronchitída so suchým kašľom je častejšia, keď sú sliznice postihnuté vírusmi. Pri bronchitíde bakteriálneho pôvodu sa objem spúta výrazne zvyšuje, takže kašeľ sa rýchlo stáva produktívnym a vykašliavaný hlien môže mať zelenkastú farbu, to znamená, že môže obsahovať hnisavé nečistoty.

Taktiež sa vyskytuje výrazný kŕč priedušiek, ktorý v kombinácii s hromadením nadmerného množstva bronchiálneho hlienu a narastajúcimi ťažkosťami s dýchaním naznačuje zúženie priedušiek, teda obštrukčnú bronchitídu pri astme.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikácie a následky

Vírusové a bakteriálne infekcie, ktoré spôsobujú bronchitídu pri bronchiálnej astme, majú toxický účinok na dýchacie cesty, čím zvyšujú frekvenciu astmatických záchvatov.

Závažnosť prejavov astmy sa môže tiež výrazne zvýšiť so zhoršením funkcií dýchacieho systému a celkovým stavom pacientov. Časté následky a komplikácie bronchitídy vírusovej etiológie sa prejavujú rozvojom chronickej astmatickej bronchitídy, ktorá si vyžaduje neustálu liečbu.

Chronická obštrukčná bronchitída môže viesť k nezvratnému zlyhaniu srdca.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika bronchitída pri bronchiálnej astme.

Diagnóza bronchitídy pri bronchiálnej astme začína počúvaním sťažností pacientov, štúdiom ich anamnézy a určením charakteristík dýchania pomocou fonendoskopu.

Robia sa krvné testy - všeobecné, biochemické, imunologické (na IgE), na prítomnosť eozinofílie.

Vyžaduje sa aj sérologické vyšetrenie spúta, hoci podľa pneumológov nie je bronchiálny surfaktant vylučovaný počas kašľa prognostickým parametrom prítomnosti infekcie, pretože vírusy je prakticky nemožné zistiť.

Inštrumentálna diagnostika sa používa vo forme:

• spirometria;
• röntgen hrudníka;
• bronchografia (kontrastné röntgenové vyšetrenie priedušiek);
• ultrasonografia (ultrazvuk) priedušiek a pľúc;
• elektrokardiografia (EKG).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika bronchitídy sa vykonáva s cieľom určiť podobné príznaky tracheitídy, laryngitídy, pneumónie, obštrukčnej choroby pľúc (častá komplikácia astmy), stenózy hrtana alebo priedušnice, pneumofibrózy, refluxnej ezofagitídy s chronickou aspiráciou, zväčšených krčných lymfatických uzlín, kongestívneho zlyhania srdca (u starších pacientov), nádoru pľúc a niektorých psychosomatických ochorení.

Liečba bronchitída pri bronchiálnej astme.

Akútna bronchitída sa tradične lieči antibiotikami, hoci neexistuje dostatok dôkazov na podporu účinnosti takejto liečby. Preto sa antibiotiká na bronchitídu pri astme (amoxicilín, azitromycín, ofloxacín) predpisujú v kúrach trvajúcich 5-7 dní - iba ak sa zistí bakteriálna infekcia alebo ak je vysoká teplota a riziko komplikácií. Pozri tiež - Antibiotiká na kašeľ

V podstate sa liečba bronchitídy pri bronchiálnej astme vykonáva rovnakým spôsobom ako liečba astmy a bronchitídy a môže zahŕňať lieky používané pri bronchiálnej astme (na zmiernenie jej záchvatov), ako aj bronchodilatanciá - na riedenie hustého spúta a jeho lepšie odstránenie z dýchacích ciest.

Medzi ne patria lieky na báze farmakologicky účinných látok, ako je acetylcysteín, karbocysteín, bromhexín, ambroxol: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromhexín, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene atď. Dávkovanie, kontraindikácie a možné vedľajšie účinky uvedených liekov sú podrobne opísané v publikáciách - Silný kašeľ s hlienom a Liečba kašľa s hlienom.

Dobrý terapeutický účinok poskytujú kvapky proti kašľu Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; sirupy Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Rozšírenie priedušiek počas astmatického zadusenia je uľahčené použitím β2-sympatomimetík vo forme spreja - Salbutamol (Albuterol, Astalin, Ventolin) alebo Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol), jeden alebo dva vstreky naraz (denná dávka - tri inhalácie). Medzi vedľajšie účinky týchto liekov patrí tachykardia, bolesť hlavy, tremor končatín, kŕče a psychoneurologické poruchy.

Seretide (Tevacomb), ktorý obsahuje aj kortikosteroid flutikazón, je skupina liekov, ktoré rozširujú lúmen priedušiek (bronchodilatanciá). Dávkovanie určuje lekár individuálne v závislosti od závažnosti astmy. Medzi vedľajšie účinky tohto lieku patrí podráždenie slizníc hrdla, nevoľnosť, zrýchlená srdcová frekvencia, tremor, ako aj všetky vedľajšie účinky kortikosteroidov (GCS) vrátane zníženej funkcie nadobličiek a Cushingovho syndrómu. Preto sa nepredpisuje deťom mladším ako päť rokov, ako aj tehotným ženám, pacientom so srdcovými problémami, ochorením štítnej žľazy a cukrovkou.

Klenbuterol (Contraspazmin, Spiropent), ktorý zmierňuje bronchospazmus a riedi hlien (vo forme sirupu sa môže predpisovať deťom od 6 mesiacov), sa užíva perorálne - dvakrát denne, jedna tableta (0,02 mg). Vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť vo forme sucha v ústach, nevoľnosti, zrýchleného srdcového tepu, zníženého krvného tlaku.

Viac užitočných informácií nájdete v materiáli - Liečba bronchitídy, ako aj v článku - Liečba obštrukčnej bronchitídy

Je potrebné zohľadniť nespornú potrebu užívať vitamíny (A, C, E) a zvýšiť príjem vody. Fyzioterapeutická liečba kombinácie bronchiálnej astmy a bronchitídy sa však predpisuje s opatrnosťou: inhalácie pary, ktoré dobre pomáhajú pri bronchitíde, môžu spôsobiť astmatický záchvat.

Dychové cvičenia pri astme a bronchitíde môžu zmierniť tento stav, najmä bránicové dýchanie, ale vykonávanie cvičení, ktoré vynútia výdych alebo vyžadujú predklony, môže vyvolať zvýšenie kašľa.

Manuálna masáž hrudníka by sa mala odložiť, kým neustúpi akútny zápalový proces; lepšia je akupresúra pri astme a bronchitíde - shiatsu: v bodoch v strede podkľúčnej oblasti, na zadnej strane krku pri spodnej časti lebky a nad hornou perou (bezprostredne pod nosovou priehradkou).

Ľudové prostriedky

Astmatikom sa pri vírusovej bronchitíde odporúča jesť čerstvý cesnak (pár strúčikov denne); cesnak nielenže ničí infekciu, ale pomáha aj vykašliavať hlieny.

Ľudová liečba spočíva aj v pití hroznovej šťavy zmiešanej s medom (čajová lyžička na 200 ml); okrem hroznovej šťavy môžete použiť brusnicovú šťavu a šťavu z čiernej bazy (zriedenú vodou v pomere 1:1). Alebo odvar z kvetov bazy s medom a citrónom. Môžete si tiež pripraviť zázvor proti kašľu.

Ak liečivé rastliny nespôsobujú alergie, ako doplnok sa môže použiť bylinná liečba. Fytoterapia ponúka pitie bylinných čajov a odvarov s použitím mäty piepornej, podbeľu, oregana, tymianu; koreňov sladkého drievka alebo elecampanu; plodov anízu. Môže sa použiť aj zber z lekárne na kašeľ.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prevencia

S najväčšou pravdepodobnosťou je nemožné eliminovať všetky rizikové faktory vzniku bronchitídy pri bronchiálnej astme. Preto prevencia spočíva v odvykaní od fajčenia, hygiene (osobnej a domácej) a posilňovaní imunitného systému.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Predpoveď

Vírusovú alebo bakteriálnu bronchitídu možno vyliečiť, bronchiálnu astmu možno iba kontrolovať. A prognóza všetkých respiračných ochorení u astmatikov závisí od kvality tejto kontroly.

[ 48 ], [ 49 ]