Chronická hepatitída C

Chronická hepatitída C je výsledkom akútnej hepatitídy C, ktorej chronickosť je pozorovaná v 75-80% prípadov. V porovnaní s inými patogénmi vírusovej hepatitídy má HCV najvyšší chronogénny potenciál.

Infekcia HCV je hlavnou príčinou vzniku celej skupiny chronických ochorení pečene - chronickej hepatitídy, cirhózy a hepatokarcinómu. Chronická hepatitída C je vždy potenciálne nebezpečná.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Čo spôsobuje chronickú hepatitídu C?

Vírus hepatitídy C bol identifikovaný v roku 1989. Houghton et al. Často vedie k vzniku chronickej hepatitídy, ktorá môže prechádzať na cirhózu a hepatocelulárny karcinóm. Prechod akútnej vírusovej hepatitídy C na chronickú je pozorovaný u 50-80%.

Vírus hepatitídy C spôsobuje vo svete viac ako 90% prípadov posttransfúznej hepatitídy a cirhózy. Podľa Národných inštitútov zdravia sa akútna posttransfúzna hepatitída C vyvíja u 6,1% pacientov, ktorí dostali transfúziu krvi alebo jej zložky počas srdcovej chirurgie a stane sa chronickým u 60%. Z 39 pacientov pozorovaných v priebehu 1-24 rokov sa cirhóza vyvinula na 8 (20%). Predpokladá sa, že priemerné obdobie pred vznikom cirhózy je asi 20 rokov.

Pozorovanie uskutočnený v Nemecku u pacientov s HCV infekcie spôsobené zavedením vírusu s obsahom imunoglobulínu ukázala, že 56 z týchto 52 (92,9%), 6-12 mesiacov boli detekované v sére protilátky anti-HCV, a po 9-10 rokov po podaní anti-HCV imunoglobulínu v sére boli prítomné v 45 zo 65 skúmaných. Avšak 10 rokov po infekcii sa väčšina pacientov nevyvinula chronické ochorenie a protilátky sa neskôr nezistili.

Monitorovanie pacientov s posttransfúznou alebo domácou získanou HCV infekciou naznačuje, že 67% infikovaných pacientov po 6 mesiacoch alebo dlhších má zvýšenú aktivitu ALT. U jedincov s vysokou aktivitou sérových transamináz a prítomnosťou anti-HCV sa v krvi zvyčajne vyskytuje vírus (HCV-RNA).

V USA sa vykonáva 30% transplantácií pečene v súvislosti s chronickou HCV infekciou.

Celosvetová úloha HCV ako príčiny chronického ochorenia pečene a hepatocelulárneho karcinómu sa zdá byť rovnako významná ako HBV. V niektorých krajinách, napríklad v Japonsku, môže byť HCV ešte dôležitejšie.

Snáď taká výrazná schopnosť HCV spôsobiť pretrvávajúcu infekciu je spôsobená extrémne vysokým výskytom jej mutácií a tvorbou viacerých kvázi-druhov, len mierne odlišných genómov od seba navzájom. U mnohých pacientov sú ukazovatele klinického priebehu a biochemickej aktivity charakterizované vzostupmi a poklesmi, čo naznačuje, že HCV môže mať schopnosť potlačiť imunitnú odpoveď.

Príčiny chronickej hepatitídy C

Symptómy hepatitídy C

Chronická hepatitída C je pomalé ochorenie, ktoré trvá dlhé roky. Akútny záchvat zvyčajne zostáva neznámy a pokračuje bez klinických symptómov, podľa ktorých by bolo možné predpovedať chronizáciu. Napriek tomu 80% pacientov vyvíja chronickú hepatitídu a 20% má cirhózu pečene.

Symptómy chronickej hepatitídy C

Diagnóza hepatitídy C

1. Všeobecný krvný test: anémia, zvýšená hodnota ESR. S rozvojom hypo- alebo aplázie kostnej drene sa pozoruje pancytopénia.
2. Všeobecná analýza moču: bez významných zmien. Možno vzhľad bilirubínu v moči a s vývojom glomerulonefritídy - proteinúriou.
3. Biochemický krvný test: mierna a prechodná hyperbilirubinémia so zvyšujúcou sa konjugovanou a nekonjugovanou frakciou; zvýšenie aminotransferáza činnosť, organ pečeňových enzýmov (ornitinkarbamoiltransferazy, arginasu, fruktóza-1-fosfataldolazy) Y glutamiltranspepttsdazy; zníženie obsahu albumínu a zvýšenie γ-globulínu.
4. Imunologická analýza krvi: a prípadne zníženie počtu T-supresorových lymfocytov, zvýšenie obsahu imunoglobulínov v rozvoji systémových extrahepatálnych prejavov - detekciu cirkulujúcich imunokomplexov.
5. Sérologické markery HCV infekcie: v aktívnej fáze ochorenia sa prejavujú markery replikačnej fázy - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM s exacerbáciou chronickej hepatitídy C.

Väčšina pacientov s histologickým vyšetrením biopsie pečene identifikuje častejšie stupňovité, menej často - necrosovú mostík, intralobulárnu a portálovú lymfohistiocídnu infiltráciu.

Ultrazvukové a rádioizotopové skenovanie vykazuje difúzne zvýšenie pečeňu v rôznych stupňoch a často splenomegálií.

Diagnóza chronickej hepatitídy C

[8], [9], [10]

Hepatitída C: liečba

Režim odpočinku, strava alebo príjem vitamínov nemá terapeutický účinok. Starší pacienti s posttransfúznou chronickou hepatitídou C zvyčajne zomrú z iných príčin pred vznikom zlyhania pečene. Títo pacienti potrebujú pozornosť a psychologickú podporu. Iné potrebujú antivírusovú terapiu, zvyčajne lymfoblastoid alebo rekombinantný interferón-a. Pretrvávajúci účinok sa prejavuje normalizáciou aktivity ALT, vymiznutím HCV-RNA v priebehu jedného roka po ukončení liečby interferónom a znížením aktivity procesu v pečeni podrobenej histologickej štúdii. Pri čiastočnom účinku liečby nie je to normalizácia aktivity ALT, ale len jej zníženie, ktoré je určené.

Liečba chronickej hepatitídy C

Aký je prognóza hepatitídy C?

Chronická hepatitída C má veľmi premenlivú prognózu. V niektorých prípadoch má patologický proces v pečeni benígny priebeh so spontánnym zlepšením v priebehu 1-3 rokov, v iných sa progresia pozoruje pri transformácii na cirhózu pečene. Podľa štúdie v Taliansku sa chronická hepatitída vyvinula u 77% zo 135 pacientov s posttransfúznou hepatitídou.

Hepatitída C: prognóza

Na konci 15-ročného obdobia malo 65 pacientov s biopsii pečene cirhózu. Polovica pacientov s cirhózou vyvinula život ohrozujúce komplikácie.