Chronická hepatitída C

Chronická hepatitída C je výsledkom akútnej hepatitídy C, ktorej chronizácia sa pozoruje v 75 – 80 % prípadov. V porovnaní s inými patogénmi vírusovej hepatitídy má HCV najvyšší chroniogenný potenciál.

Práve infekcia HCV je hlavnou príčinou vzniku celej skupiny chronických ochorení pečene - chronickej hepatitídy, cirhózy a hepatokarcinómu. Chronická hepatitída C je vždy potenciálne nebezpečná.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Čo spôsobuje chronickú hepatitídu C?

Vírus hepatitídy C bol identifikovaný v roku 1989 Houghtonom a kol. Často vedie k rozvoju chronickej hepatitídy, ktorá môže viesť k cirhóze pečene a hepatocelulárnej rakovine. Prechod z akútnej vírusovej hepatitídy C na chronickú sa pozoruje u 50 – 80 % pacientov.

Vírus hepatitídy C je príčinou viac ako 90 % prípadov posttransfúznej hepatitídy a cirhózy na celom svete. Podľa Národného inštitútu zdravia USA sa akútna posttransfúzna hepatitída C vyvíja u 6,1 % pacientov, ktorí dostali krv alebo krvné zložky počas operácie srdca, a u 60 % sa stáva chronickou. Z 39 pacientov pozorovaných počas 1 – 24 rokov sa cirhóza vyvinula u 8 (20 %). Predpokladá sa, že priemerné obdobie do vzniku cirhózy je približne 20 rokov.

Pozorovanie pacientov s HCV infekciou spôsobenou zavedením imunoglobulínu obsahujúceho vírus v Nemecku ukázalo, že z 56 z nich malo 52 (92,9 %) anti-HCV v sére po 6 – 12 mesiacoch a 9 – 10 rokov po zavedení imunoglobulínu bolo anti-HCV prítomné v sére 45 zo 65 vyšetrených pacientov. Avšak 10 rokov po infekcii sa u väčšiny pacientov nevyvinulo chronické ochorenie a protilátky neboli neskôr zistené.

Pozorovanie pacientov s posttransfúznou alebo domácou infekciou HCV ukazuje, že 67 % infikovaných jedincov má zvýšenú aktivitu ALT po 6 mesiacoch alebo dlhšie. U jedincov s vysokou aktivitou sérových transamináz a prítomnosťou anti-HCV sa vírus (HCV-RNA) zvyčajne zistí v krvi.

V Spojených štátoch sa 30 % transplantácií pečene vykonáva kvôli chronickej infekcii HCV.

Celosvetovo sa zdá, že úloha HCV ako príčiny chronického ochorenia pečene a hepatocelulárneho karcinómu je rovnako významná ako úloha HBV. V niektorých krajinách, ako napríklad v Japonsku, môže byť HCV ešte dôležitejšia.

Schopnosť HCV spôsobiť pretrvávajúcu infekciu môže byť spôsobená jeho extrémne vysokou mierou mutácií a tvorbou viacerých kvázidruhov, ktoré sa v genómoch líšia len mierne. U mnohých pacientov sa klinický priebeh a ukazovatele biochemickej aktivity vyznačujú výkyvmi, čo naznačuje, že HCV môže mať schopnosť potlačiť imunitnú odpoveď.

Príčiny chronickej hepatitídy C

Príznaky hepatitídy C

Chronická hepatitída C je pomaly sa vyskytujúce ochorenie, ktoré trvá mnoho rokov. Akútny záchvat zvyčajne zostáva nerozpoznaný a prebieha bez klinických príznakov, ktoré by mohli predpovedať chronický priebeh. U 80 % pacientov sa však vyvinie chronická hepatitída a u 20 % cirhóza pečene.

Príznaky chronickej hepatitídy C

Diagnóza hepatitídy C

1. Kompletný krvný obraz: anémia, zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR). S rozvojom hypo- alebo aplázie kostnej drene sa pozoruje pancytopénia.
2. Všeobecný rozbor moču: žiadne významné zmeny. V moči sa môže objaviť bilirubín a ak sa vyvinie glomerulonefritída, môže sa objaviť proteinúria.
3. Biochemické parametre krvi: mierna a prechodná hyperbilirubinémia so zvýšením konjugovaných a nekonjugovaných frakcií; zvýšená aktivita aminotransferáz, orgánovo špecifických pečeňových enzýmov (ornitínkarbamoyltransferáza, argináza, fruktóza-1-fosfátaldoláza), γ-glutamyltranspeptidázy; znížený obsah albumínu a zvýšený γ-globulín.
4. Imunologický krvný test: možné zníženie počtu a funkcie T-supresorových lymfocytov, zvýšenie obsahu imunoglobulínov a v prípade vzniku extrahepatálnych systémových prejavov detekcia cirkulujúcich imunitných komplexov.
5. Sérologické markery infekcie HCV: počas aktívnej fázy ochorenia počas exacerbácie chronickej hepatitídy C sa detegujú markery replikačnej fázy - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM.

U väčšiny pacientov histologické vyšetrenie biopsie pečene odhalí postupnú nekrózu, menej často mostíkovú nekrózu, intralobulárnu a portálnu lymfohistiocytovú infiltráciu.

Ultrazvuk a rádioizotopové skenovanie odhaľujú difúzne zväčšenie pečene rôzneho stupňa a často splenomegáliu.

Diagnóza chronickej hepatitídy C

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hepatitída C: Liečba

Odpočinok, diéta ani vitamíny nemajú žiadny terapeutický účinok. Starší pacienti s chronickou hepatitídou C po transfúzii zvyčajne zomierajú z iných príčin skôr, ako sa vyvinie zlyhanie pečene. Títo pacienti potrebujú pozornosť a psychologickú podporu. Iní potrebujú antivírusovú liečbu, zvyčajne lymfoblastoidným alebo rekombinantným interferónom-a. Pretrvávajúci účinok sa prejavuje normalizáciou aktivity ALT, vymiznutím HCV-RNA 1 rok po ukončení liečby interferónom a znížením aktivity procesu v pečeni podľa histologického vyšetrenia. V prípade čiastočného účinku liečby sa nestanovuje normalizácia aktivity ALT, ale iba jej zníženie.

Liečba chronickej hepatitídy C

Aká je prognóza hepatitídy C?

Chronická hepatitída C má veľmi variabilnú prognózu. V niektorých prípadoch má patologický proces v pečeni benígny priebeh so spontánnym zlepšením v priebehu 1-3 rokov, zatiaľ čo v iných sa pozoruje progresia s transformáciou do cirhózy pečene. Podľa štúdie vykonanej v Taliansku sa u 77 % zo 135 pacientov s posttransfúznou hepatitídou vyvinula chronická hepatitída.

Hepatitída C: prognóza

Do konca 15-ročného obdobia podstúpilo 65 pacientov biopsiu pečene, ktorá odhalila cirhózu. U polovice pacientov s cirhózou sa vyvinuli život ohrozujúce komplikácie.