Porucha repolarizačných procesov na EKG

Ak sú zmenené (posunuté) segment ST aj zubec T, lekár zaznamená na EKG poruchu repolarizácie. U zdravého človeka je segment ST izoelektrický a má rovnaký potenciál ako v intervale medzi zubcami T a P.

Zmena segmentu ST od izolínie môže byť spôsobená rôznymi faktormi, od poškodenia myokardu a asynchrónnosti depolarizácie myokardu komôr až po reakciu na vystavenie určitým liekom alebo elektrolytovú nerovnováhu.

Príčiny Repolarizačné abnormality EKG

Repolarizácia je fáza obnovenia počiatočného pokojového potenciálu bariéry nervových buniek po nervovej oscilácii. Počas oscilácie sa štruktúra bariéry na molekulárnej úrovni dočasne zmení, v dôsledku čoho sa stáva priechodnou pre ióny. Ióny sú schopné difundovať späť, čo je potrebné na obnovenie pôvodného elektrického náboja. Potom nerv opäť prejavuje pripravenosť na ďalšie oscilácie.

Najčastejšie príčiny abnormalít repolarizácie na EKG sú:

• Ischemická choroba srdca;
• Zvýšené a nadmerné namáhanie svalového tkaniva komôr;
• Nesprávna depolarizačná sekvencia;
• Narušenie rovnováhy vody a elektrolytov;
• Reakcia na užívanie určitých liekov.

Jedinci v základnom školskom veku a až do adolescencie majú často pomerne intenzívne poruchy repolarizácie, ktoré korelujú s pozitívnou dynamikou bez špeciálnych terapeutických opatrení.

Pozitívna prognóza sa môže vyskytnúť u pacientov s poruchami repolarizácie metabolického (funkčného) pôvodu. Je dôležité dôkladné vyšetrenie osôb s takýmito poruchami v nemocničných podmienkach s ďalším zapojením príslušných špecialistov do komplexných terapeutických opatrení. Je možné predpísať kortikosteroidné lieky, Panangin, Anaprilin, vitamíny, kokarboxylázu. Dispenzárny dohľad je povinný.

Patogenézy

Mechanizmus vzniku poruchy repolarizácie na EKG nebol doteraz dostatočne preskúmaný. Pravdepodobne k poruche dochádza v dôsledku zmien v toku iónov v štádiu repolarizácie kardiomyocytov, vrátane tých, ktoré sú spojené s nerovnováhou draslíkových a sodných iónov. Táto nerovnováha negatívne ovplyvňuje kvalitu vedenia vzruchov a excitability myokardu, čo sa zodpovedajúcim spôsobom prejavuje na elektrokardiograme.

V priebehu početných experimentov vedci zistili, že zlyhanie repolarizácie môže spôsobiť množstvo faktorov. Možno ich rozdeliť do niekoľkých kategórií:

• Patologické procesy spôsobené dysfunkciou alebo nesprávnou funkciou neuroendokrinného aparátu, ktorý nepriamo koordinuje súdržnosť celého kardiovaskulárneho mechanizmu;
• Srdcové patológie (ochorenie koronárnych artérií, hypertrofické zmeny, poruchy vodno-elektrolytickej rovnováhy);
• Vplyv liekov, užívanie určitých liekov, ktoré majú nepriaznivý vplyv na stav a činnosť srdca.

Je dôležité zvážiť možné nešpecifické abnormality repolarizácie na EKG – najmä tie, ktoré sú diagnostikované u dospievajúcich pacientov. Presné príčiny problému u dospievajúcich neboli doteraz stanovené. Praktizujúci lekári uvádzajú, že tento problém sa zisťuje pomerne často, hoci poznamenávajú, že v mnohých prípadoch porucha u dospievajúcich vymizne bez akéhokoľvek lekárskeho zásahu.

Elektrická nestabilita srdcového svalu sa považuje za dôležitý prognostický faktor, ktorý odráža zraniteľnosť myokardu voči výskytu nebezpečných porúch rytmu.

Lieky, ktoré môžu spôsobiť predĺženie QT intervalu

• Antiarytmiká (chinidín, lidokaín, flekainid, amiodarón, bepridil).
• Lieky na srdce (adrenalín, vinpocetín).
• Antialergické lieky (terfenadín, ebastín).
• Antibakteriálne lieky (erytromycín, azitromycín, epirubicín, klaritromycín, oleandomycínfosfátové estery).

Formuláre

Porucha repolarizácie myokardu na EKG je diagnostikovaná u približne 6 – 12 % populácie. Včasná repolarizácia môže mať priaznivý priebeh, ak pacient nemá nebezpečné príznaky, ako sú poruchy vedomia, záchvatovitá tachykardia, rodinná anamnéza (náhla srdcová smrť v rodinnej anamnéze).

V závislosti od zmien na EKG sa syndróm včasnej repolarizácie delí na niekoľko typov:

1. Syndróm s priaznivým priebehom.
2. Stredne vysoké riziko.
3. Stredné riziko.
4. Syndróm s nebezpečným priebehom.

Pohlavie a etnická príslušnosť, sprievodné kardiovaskulárne ochorenia zohrávajú prognostickú úlohu. Napríklad starší mužskí pacienti majú horšiu prognózu.

Medzitým môže byť porucha repolarizácie na EKG u dospelých variantom normy, ak je elevácia segmentu ST kombinovaná s posunom bodu oddelenia segmentu ST od komplexu QRS nahor.

V dospievaní je tento problém pomerne častý a môže súvisieť s nadmerne intenzívnymi športovými aktivitami aj s organickými léziami srdcového svalu ( prolaps mitrálnej chlopne).

Porušenie repolarizácie na EKG u žien môže byť spojené s charakteristikami hormonálnej aktivity. Ženské pohlavné hormóny estrogén a progesterón sú teda schopné tieto procesy zmeniť. V prvej fáze mesačného cyklu sa počas infúzie ibutilidu pozoruje predĺženie korigovaného Q-Tc intervalu. Pravdepodobne priaznivý účinok v období menopauzy môže byť dosiahnutý substitúciou progestínov.

Porucha repolarizácie na EKG počas tehotenstva môže byť variantom normy, čo je druh reakcie kardiovaskulárneho aparátu na nový stav. Napriek tomu by všetky ženy so zisteným problémom mali byť komplexne vyšetrené, aby sa vylúčila kardiovaskulárna patológia.

Porušenie repolarizácie na EKG u dieťaťa nie vždy predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a život. Problém môže byť dočasný, spôsobený nedávnou akútnou respiračnou vírusovou infekciou, anémiou (nízkym hemoglobínom) alebo podvýživou. V takýchto situáciách sa často zavádza dynamické monitorovanie s pravidelnými plánovanými návštevami detského kardiológa.

Porucha repolarizácie dolnej steny na EKG predstavuje posunutie segmentu ST a zubca T. U zdravého človeka elektrokardiografia odhalí izoelektrický segment ST s rovnakým potenciálom ako medzera medzi zubcami T a P.

Porucha repolarizácie laterálnej steny na EKG sa často zisťuje u ľudí s idiopatickou ventrikulárnou tachykardiou. Sú známe dva varianty skráteného QT intervalu:

• Konštantný (nemá vplyv na srdcovú frekvenciu);
• Prechodné (určené v dôsledku spomalenia srdcovej frekvencie).
• Problém je zvyčajne spojený s genetickými poruchami, zvýšenou telesnou teplotou, zvýšenou hladinou draslíka a vápnika v krvi;
• Zvyšujúca sa acidóza, zmeny v tonuse nervového systému.

Samotná abnormalita repolarizácie prednej steny na EKG je najčastejšie vrodeným anatomickým znakom, a nie ochorením. Ak neexistujú žiadne iné rizikové faktory, ako je obezita, fajčenie, vysoký cholesterol, zvyčajne sa nevyskytujú žiadne komplikácie. Významnejším rizikom v tejto situácii je nesprávna diagnóza, keď sa mierna porucha repolarizácie komôr na EKG zamieňa so závažnejšími patologickými stavmi – najmä s myokarditídou alebo ischemickou chorobou srdca. Ak sa diagnóza stanoví nesprávne, pacientovi sa predpíše liečba, ktorá v skutočnosti nie je nevyhnutná, takže vo všeobecnosti môže spôsobiť nenapraviteľné škody. Aby sa tomu zabránilo, mala by sa vykonať dôkladná diagnostika, ktorá zahŕňa množstvo techník a viacerých špecialistov súčasne.

Difúzna porucha repolarizácie na EKG môže znamenať:

• V niektorých prípadoch variant normy;
• Zápalový proces v myokarde;
• Nesprávne metabolické procesy v myokarde - napríklad spojené so zmenami hormonálnej rovnováhy;
• Vývoj kardiosklerózy;
• Poruchy metabolizmu vody a elektrolytov - najmä v srdcovom svale.

Je dôležité si uvedomiť, že intenzita difúznych zmien môže byť rôzna, dokonca aj pomerne malá. Napríklad je to často spôsobené len vekom súvisiacimi zmenami v myokarde.

Difúzne poruchy repolarizácie nie sú samostatnou diagnózou ani jednou patológiou. Sú len jedným z diagnostických markerov, ktoré naznačujú potrebu dôkladnejšieho vyšetrenia.

Diagnostika Repolarizačné abnormality EKG

Diagnostické opatrenia sú založené na výsledkoch elektrokardiografie. Špecialista venuje pozornosť typickým zmenám - najmä elevácii segmentu ST a vlne J.

Na objasnenie diagnózy a diferenciálne vyšetrenie sa často používajú ďalšie techniky, ako je echokardiografia, záťažové testy, Holterov monitoring a elektrofyziologická diagnostika.

Inštrumentálna diagnostika vo forme echokardiografie (ECHO-CG, ultrazvuk srdca) zahŕňa použitie ultrazvukových vibrácií na vizualizáciu štruktúry srdca a štúdium jeho funkcie. ECHO-CG umožňuje určiť veľkosť, tvar a výkon srdca, posúdiť stav chlopňového systému, osrdcovníka a srdcového svalu, odhaliť malformácie a iné patológie. Vďaka echokardiografii je možné sledovať dynamiku liečby porúch repolarizácie. Metóda sa považuje za bezpečnú a dostupnú, nevyžaduje si špeciálne prípravné opatrenia.

Okrem toho sa pacientovi s poruchou repolarizácie predpisujú laboratórne testy:

• Všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču;
• Biochemická štúdia krvi (index glukózy v krvi, celkový cholesterol s frakciami, somatotropín, katecholamíny, ALT, AST);
• Molekulárne genetické testovanie krvi;
• Cytanalýza vzoriek srdcovej biopsie (na posúdenie morfoštruktúry srdcových tkanív).

Odlišná diagnóza

Pacienti, ktorí sa sťažujú na bolesť na hrudníku a zároveň majú na elektrokardiograme abnormality repolarizácie, si vždy vyžadujú diferenciálnu diagnostiku. Napríklad skoré abnormality ventrikulárnej repolarizácie na EKG by sa mali odlišovať od predného infarktu myokardu, pri ktorom je elevácia ST segmentu väčšia, interval QT dlhší a amplitúda R vo _V4 menšia.

• Na jasné rozlíšenie medzi skorou repolarizáciou a infarktom sa používa špeciálne indexovanie založené na troch elektrokardiografických parametroch:
• STe - elevácia ST úseku 60 ms po J vo zvode _V3 (mm);
• QT - QT interval korigovaný na srdcovú frekvenciu (ms);
• _RV4 je amplitúda tvaru vlny R vo zvode _V4 (mm).

Zadané parametre sa používajú vo vzorci:

Definícia indexu = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Skóre vyššie ako 23,4 vo väčšine prípadov indikuje akútny koronárny syndróm s eleváciou ST segmentu v dôsledku oklúzie prednej interventrikulárnej vetvy.

Liečba Repolarizačné abnormality EKG

Použitá liečebná stratégia závisí od základnej príčiny poruchy repolarizácie EKG. Ak lekár dokázal túto príčinu identifikovať, hlavným smerom terapeutických opatrení by malo byť ovplyvnenie tejto príčiny, po ktorom sa vykoná druhá diagnóza. Ak príčina poruchy repolarizácie nebola identifikovaná, liečba je založená na použití nasledujúcich skupín liekov:

• Multivitamíny (používané na udržanie plnej srdcovej funkcie, zabezpečenie príjmu dôležitých zložiek do tela);
• Kortikosteroidné hormóny (v prvom rade je dôležité užívať kortizón, ktorý má priaznivý vplyv na kardiovaskulárny systém);
• Kokarboxyláza g/x (pomáha optimalizovať metabolizmus sacharidov, zlepšuje trofické procesy v centrálnom a periférnom nervovom systéme);
• Panangin, Anaprilin (skupina β-blokátorov, predpisovaná len v extrémnych prípadoch).

Štandardom liečby aktívnych porúch repolarizácie EKG je použitie blokátorov β-adrenoreceptorov v nadmerných dávkach (u detí - až 2 mg na kilogram hmotnosti za deň). Priaznivý účinok týchto liekov je spojený s blokovaním sympatických vplyvov na kardiovaskulárny aparát a znížením disperzie repolarizácie svalovej steny komôr, čo umožňuje predchádzať následným arytmickým záchvatom.

Blokátory β-adrenoreceptorov sa úspešne kombinujú s blokátormi horčíkových (síran horečnatý), draslíkových a sodíkových kanálov (flekainid, mexiletín).

Ak má pacient na pozadí poruchy repolarizácie úzkosť, fóbie, liečba sa dopĺňa krátkymi kúrami trankvilizérov (napríklad diazepamom).

Sedatíva sa predpisujú 3-krát denne, menej často - raz denne (popoludní). Odporúča sa užívať takéto lieky neplánovane počas období vzrušenia, psychoemocionálneho stresu.

Pravidelné kurzy sedatívnej fytoterapie môžu často pomôcť vyhnúť sa predpisovaniu neuroleptík a trankvilizérov.

Rastlinné adaptogény schopné stimulovať centrálny nervový systém a sympatickú časť centrálneho nervového systému sú vhodné pre pacientov, ktorí sa sťažujú na pocity letargie, letargie, apatie, pretrvávajúcej ospalosti a poklesu výkonnosti.

V niektorých prípadoch poruchy repolarizácie je indikované použitie nootropík - liekov, ktoré aktivujú centrálny nervový systém. Medzi takéto lieky patria: Piracetam (2,4-3,2 g denne, možné vedľajšie účinky - závraty, ataxia), Aminolón, Picamilon.

Pri hyperexcitabilite sa predpisujú nootropiká, ktoré majú sedatívny účinok: fenibut, pantogam, glycín (3-6 tabliet denne v troch dávkach) atď.

Na prevenciu dystrofie srdcového svalu, stabilizáciu kardiocerebrálnych spojení sa používajú membránovo stabilizujúce látky s energotropnou a antioxidačnou aktivitou. Medzi takéto lieky patria:

• Ubichinón;
• L-karnitín;
• Mexičan;
• Kyselina lipoová;
• Vitamíny skupiny B.

Koenzým Q10 (ubichinón) – esenciálna bunková zložka tvoriaca energiu – má veľký význam v procesoch syntézy ATP. Liek sa štandardne užíva v dávke 30 mg denne, jedenkrát denne, na zlepšenie energetických procesov v tele.

Terapeutické opatrenia pri poruche repolarizácie na EKG zahŕňajú aj kompetentnú organizáciu práce a odpočinku, dodržiavanie denného režimu, pravidelnú fyzickú aktivitu, masáže, aromaterapiu, psychoterapiu, výživu, akupunktúru (ak je to indikované). Správny denný režim, dostatočný čas na spánok, kontrola telesnej hmotnosti, vyvážená a kvalitná výživa a vyhýbanie sa zlým návykom - tieto faktory zohrávajú prvoradú úlohu pri stabilizácii biologických rytmov, zlepšovaní kardiovaskulárneho, parasympatického a sympatoadrenálneho systému.

Osobitnú úlohu zohráva terapeutický telesný tréning. Základom fyzioterapie pri poruche repolarizácie by mal byť tréning, ktorý optimalizuje celkový výkon, funkcie srdca a pľúc, prispôsobuje kardiovaskulárny a dýchací systém rôznym fyzickým a psychoemocionálnym stresom a zvyšuje odolnosť organizmu. Akékoľvek terapeutické cvičenie by mal predpísať a koordinovať lekár špecialista v závislosti od celkového zdravotného stavu osoby, jej fyzickej zdatnosti, klinického obrazu patológie atď.

Ak je diagnostikovaná ischemická choroba srdca, pacientovi sa odporúča dávkovaná fyzická aktivita, chôdza miernym tempom, dávkované stúpanie po schodoch. Ak sú záťažové momenty správne vypočítané, pacient nepocíti dýchavičnosť, slabosť, bolesť na hrudníku, zmeny krvného tlaku, poruchy srdcového rytmu.

Terapeutické cvičenia môžu zahŕňať rôzne dychové cvičenia, relaxačné, rovnováhové a koordinačné cvičenia. Korekčné cvičenia, tréning vytrvalosti sú povinné. Správne zvolená záťaž zlepšuje metabolické procesy v myokarde, znižuje jeho potrebu kyslíka, zabraňuje vzniku komplikácií (vrátane trombózy).

Takmer vo všetkých prípadoch porúch repolarizácie na EKG lekári odporúčajú kúpeľnú liečbu. Kontraindikácie môžu byť:

• Dekompenzované zlyhanie krvného obehu;
• Závažná ateroskleróza;
• Závažná hypertenzia s tendenciou k pravdepodobnému zlyhaniu mozgového obehu;
• Časté záchvaty angíny pectoris.

Oslabeným pacientom sa odporúča odpočinok v kardiologickom sanatóriu, ktorý zahŕňa šetrný procedurálny program. Vodné procedúry sú obmedzené na trenie a klimatoterapia na aeroterapiu.

Fyzioterapeutická liečba

Dôležitou súčasťou komplexnej liečby porúch repolarizácie EKG je nelieková terapia. Zahŕňa použitie psychoterapie, autotréningu, zvyšovania odolnosti voči stresu a normalizácie celkového stavu nervového systému.

Odporúčajú sa kurzy fyzioterapie, ktoré zahŕňajú:

• Elektroforéza s horčíkom;
• Elektroforéza s brómom v oblasti horného krčného segmentu chrbtice);
• Hydroterapia, liečebné kúpele, bahenná liečba;
• Manuálna terapia (masáž chrbta, masáž hrudníka).

Na optimalizáciu prekrvenia srdcového svalu pri poruche repolarizácie možno použiť:

• Paravertebrálna amplipulsterapia v oblasti _C5 - _D6;
• Darsonvalizácia reflexogénnych oblastí srdcovej oblasti;
• Magnetoterapia v oblasti hrudnej chrbtice alebo v oblasti srdca na zníženie zvýšenej agregácie krvných doštičiek, zlepšenie mikrocirkulácie a optimalizáciu zásobovania myokardu kyslíkom;
• Hydrobalneoterapia, dažďové a kruhové sprchy, sírovodíkové, perlové a jódobromové kúpele;
• Všeobecná aeroionizácia;
• Terapeutické cvičenie (chôdza, prechádzky, terapeutická gymnastika);
• Kyslíková terapia.

Fyzioterapia sa nepredpisuje pacientom s nestabilnou alebo spontánnou angínou pectoris, ťažkou cirkulačnou insuficienciou, chronickou srdcovou aneuryzmou, ako aj v akútnom období infarktu myokardu, s intenzívnymi arytmiami, akútnou vegetoendokrinnou dysfunkciou.

Bylinná liečba

Mierne symptomatické prejavy poruchy repolarizácie na EKG často nevyžadujú žiadne špecifické terapeutické opatrenia. Lekár môže odporučiť fytoterapiu s použitím bylín so sedatívnym účinkom - najmä koreňa valeriány lekárskej, materskej dúšky. Účinný je nasledujúci zber liečivých rastlín:

• Šalvia;
• Ledum;
• Materina dúška;
• Ľubovník bodkovaný;
• Hloh;
• Valeriána lekárska.

Takáto kolekcia nielen zlepšuje funkciu srdca, ale má aj mierny dehydratačný účinok.

Na stabilizáciu srdca sa odporúčajú rôzne bylinné zmesi v závislosti od špecifík prítomných porúch:

• Pacienti s tachykardiou by mali piť nálevy na báze koreňa valeriány lekárskej, materskej dúšky, chmeľových šištičiek, anízu, rasce a feniklu.
• Pacientom s bradykardiou sú indikované odvary a nálevy z rebríčka, arálie a eleuterokoku.
• Pri arytmiách je užitočné piť nálevy z hlohu a šípok, listov malín a jahôd, kvetov čajovej ruže.

Pri poruche repolarizácie by sa fytoterapia nemala praktizovať samostatne bez odporúčania lekára. Liečivé rastliny majú aj kontraindikácie na použitie:

• Infarkt myokardu;
• Akútna porucha mozgového obehu;
• Akútny záchvat angíny pectoris;
• Paroxyzmálna tachykardia.

Pred použitím akejkoľvek fytopreparácie by ste sa mali určite poradiť s kardiológom.

Chirurgická liečba

Ak liečba liekmi nemá pozitívny účinok, používa sa implantácia elektrických kardiostimulátorov. Minimálna účinná stimulačná frekvencia je 70 úderov za minútu. Možné je aj zavedenie kardioverterov-defibrilátorov so súčasným podávaním β-blokátorov. U pacientov s ťažkou bradykardiou v interiktálnej fáze je indikované zavedenie kardiostimulátora.

Pacienti s intoleranciou alebo neúčinnosťou β-blokátorov, nedostatkom účinku kardiostimulátorov a kontraindikáciami na inštaláciu kardioverter-defibrilátora podstupujú ľavostrannú cervikálno-torakálnu sympatogangangliektómiu. To umožňuje vyrovnať sympatickú nerovnováhu srdcovej inervácie. Sympatektómia sa vykonáva na úrovni _T1-T4 a stelátového ganglia (alebo jeho dolnej tretiny). Napriek účinnosti tejto metódy existujú informácie o možných následných recidívach poruchy repolarizácie na EKG vo vzdialených obdobiach.

Dlhodobá prax ukazuje, že zdravý životný štýl, primeraná fyzická a stresová záťaž, ako aj doplnkové metódy kúpeľnej a fyzioterapie môžu významne zabrániť vzniku komplikácií u pacientov so zmenami repolarizácie. Rehabilitácia a preventívna liečba sa odporúča pri zistení mnohých chronických srdcových ochorení za štádiom recidívy a na pozadí stability celkového stavu. Potrebu ďalšej liečby posudzuje lekár individuálne.

Predpoveď

Vo všeobecnosti má porucha repolarizácie na EKG vo väčšine prípadov priaznivú prognózu.