Porušenie repolarizačných procesov na EKG

Ak sa zmenia segment ST aj T zub (posunuté), lekár zaznamenáva poruchu repolarizácie na EKG. U zdravého človeka je segment ST izoelektrický a má rovnaký potenciál ako v intervale medzi zubami T a P.

Zmena segmentu ST z izolínu môže byť spôsobená rôznymi faktormi, od poškodenia myokardu a asynchrónie depolarizácie komorového myokardu na reakciu na vystavenie určitým liekom alebo nerovnováha elektrolytov.

Príčiny Abnormality repolarizácie EKG

Repolarizácia je fáza obnovy počiatočného pokojového potenciálu nervovej bunkovej bariéry po nervovej oscilácii. Počas oscilácie sa štruktúra bariéry na molekulárnej úrovni dočasne mení, v dôsledku čoho sa stáva priechodnou pre ióny. Ióny sú schopné rozptýliť späť, čo je potrebné na obnovenie pôvodného elektrického náboja. Potom nerv opäť ukazuje pripravenosť na ďalšie oscilácie.

Najčastejšie príčiny abnormalít repolarizácie na EKG sú:

• Koronárne srdcové choroby;
• Zvýšený a nadmerný kmeň komorového svalového tkaniva;
• Nesprávna depolarizačná sekvencia;
• Narušenie rovnováhy vodného elektrón;
• Reakcia na užívanie určitých liekov.

Jednotlivci veku základnej školy a až do dospievania majú často dosť intenzívne poruchy repolarizácie, ktoré korelujú s pozitívnou dynamikou bez špeciálnych terapeutických opatrení.

U pacientov s metabolickým (funkčným) pôvodom porúch repolarizácie sa môže vyskytnúť pozitívna prognóza. Je dôležité dôkladne preskúmať osoby s takýmito poruchami v nemocničných podmienkach, s ďalším zapojením vhodných odborníkov na zložité terapeutické opatrenia. Je možné predpísať kortikosteroidné lieky, panangin, anaprilín, vitamíny, kokarboxylázu. Kontrola dispenzaru je povinná.

Patogenézy

Mechanizmus tvorby porúch repolarizácie na EKG doteraz nebol dostatočne preštudovaný. Pravdepodobne k zlyhaniu dochádza v dôsledku zmien v toku iónov vo fáze repolarizácie kardiomyocytov vrátane tých, ktoré sú spojené s nerovnováhou iónov draslíka a sodíka. Nerovnováha negatívne ovplyvňuje kvalitu vedenia myokardu a excitabilitu, ktorá sa podľa toho prejavuje na elektrokardiograme.

V priebehu mnohých experimentov vedci zistili, že rôzne faktory môžu spôsobiť zlyhanie repolarizácie. Môžu byť rozdelené do niekoľkých kategórií:

• Patologické procesy v dôsledku dysfunkcie alebo nesprávnej funkcie neuroendokrinného aparátu, ktorý nepriamo koordinuje koherenciu celého kardiovaskulárneho mechanizmu;
• Srdcové patológie (ochorenie koronárnych artérií, hypertrofické zmeny, poruchy vodnej elektrónky);
• Vplyv liekov, použitie určitých liekov, ktoré majú nepriaznivý vplyv na stav a prácu srdca.

Je dôležité zvážiť možné nešpecifické abnormality repolarizácie na EKG - najmä tie, ktoré sú diagnostikované u dospievajúcich pacientov. Presné príčiny problému u dospievajúcich doteraz neboli stanovené. Praktizujúci lekári naznačujú, že tento problém je často odhalený, hoci poznamenávajú, že v mnohých prípadoch porucha u dospievajúcich zmizla bez lekárskeho zásahu.

Elektrická nestabilita srdcového svalu sa považuje za dôležitý prognostický faktor, ktorý odráža zraniteľnosť myokardu voči výskytu nebezpečných porúch rytmu.

Lieky, ktoré môžu spôsobiť predĺženie intervalu Q-T

• Antiarytmické lieky (chinidín, lidokaín, flecainid, amiodarón, bepridil).
• Srdcové lieky (adrenalín, vinpocetín).
• Anti-argické lieky (terfenadín, ebastín).
• Antibakteriálne lieky (erytromycín, azitromycín, epirubicín, klaritromycín, oleandomycín fosfátové estery).

Formuláre

Porucha repolarizácie myokardu na EKG je diagnostikovaná pri približne 6-12% populácie. Včasná repolarizácia môže mať priaznivý priebeh, ak pacient nemá nebezpečné príznaky, ako napríklad zhoršené vedomie, podobné záchvatom tachykardia, rodinná história (rodinná história náhlej srdcovej smrti).

V závislosti od zmien EKG je syndróm skorej repolarizácie rozdelený na niekoľko typov:

1. Syndróm s priaznivým smerom.
2. Stredne pokročilé riziko.
3. Stredné riziko.
4. Syndróm s nebezpečným kurzom.

Sex a etnicita, sprievodné kardiovaskulárne choroby zohrávajú prognostickú úlohu. Napríklad starší mužskí pacienti majú horšiu prognózu.

Medzitým môže byť porucha repolarizácie na EKG u dospelých variantom normy, ak je zvýšenie segmentu ST kombinované s pohybom bodu segmentu ST od bodu segmentu ST od komplexu QRS.

V dospievaní je problém celkom bežný, čo môže byť spojené s nadmerne intenzívnymi športovými aktivitami a organickými léziami srdcového svalu prolaps mitrálnej chlopne.

Porušenie repolarizácie EKG u žien môže byť spojené s zvláštnosťami hormonálnej aktivity. Takže ženské pohlavné hormóny estrogén a progesterón sú schopné zmeniť tieto procesy. V prvej fáze z mesačný cyklus sa zaznamenáva predĺženie korigovaného Q-TC počas infúzie ibutilidu. Pravdepodobne priaznivý účinok v obdobie menopauzy môže byť poskytnuté nahradením progestínov.

Porucha repolarizácie na EKG v tehotenstve môže byť variantom normy, čo je druh reakcie kardiovaskulárneho prístroja na nový stav. Avšak všetky ženy so zisteným problémom by sa mali komplexne preskúmať, aby sa vylúčila kardiovaskulárna patológia.

Porušenie repolarizácie na EKG u dieťaťa nie je zďaleka nebezpečenstvo pre zdravie a život. Tento problém môže byť dočasný, spôsobený nedávnou akútnou respiračnou vírusovou infekciou, anémiou (nízkym hemoglobínom), podvýživou. V takýchto situáciách je dynamické monitorovanie často stanovené s pravidelnými plánovanými návštevami detského kardiológa.

Porucha repolarizácie dolnej steny na EKG predstavuje posunutie segmentu ST a T zub. U zdravého človeka elektrokardiografia odhaľuje izoelektrický ST segment s rovnakým potenciálom ako medzera medzi zubami T a P.

U ľudí s idiopatickou komorovou tachykardiou sa často deteguje porucha repolarizácie bočnej steny na EKG. Sú známe dve variácie skráteného intervalu Q-T:

• Konštanta (nemá žiadny vplyv na srdcový rytmus);
• Prechodné (stanovené v dôsledku spomalenia srdcovej frekvencie).
• Problém je zvyčajne spojený s genetickými poruchami, zvýšenou telesnou teplotou, zvýšenými hladinami draslíka a vápnikom v krvi;
• Zvyšovanie acidózy, zmeny v tóne nervového systému.

Abnormalita repolarizácie prednej steny na samotnom EKG je najčastejšie vrodeným anatomickým znakom ako chorobou. Ak neexistujú žiadne ďalšie rizikové faktory, ako napríklad obezita, fajčenie, vysoký cholesterol -zvyčajne neexistujú žiadne komplikácie. Výraznejšie riziko v tejto situácii je nesprávna diagnóza, keď sa mierna porucha repolarizácie komory na EKG mýli za závažnejšie patologické stavy-najmä, myokarditída alebo ischemická choroba srdca. Ak je nesprávny diagnostikovaný, pacientovi sa predpísal liečba, ktorá nie je skutočne nevyhnutná, takže vo všeobecnosti to môže spôsobiť nenapraviteľnú škodu. Aby sa tomu zabránilo, mala by sa vykonať dôkladná diagnóza, ktorá by zahŕňala množstvo techník a niekoľko špecialistov súčasne.

Difúzna porucha repolarizácie na EKG môže znamenať:

• Variant normy v niektorých prípadoch;
• Zápalový proces v myokarde;
• Nesprávne metabolické procesy v myokarde - napríklad spojené so zmenami hormonálnej rovnováhy;
• Vývoj kardiosklerózy;
• Poruchy metabolizmu vodného a elektrón - najmä v srdcovom svale.

Je dôležité si uvedomiť, že intenzita difúznych zmien sa môže líšiť, vrátane pomerne malej. Napríklad je to často spôsobené iba zmenami v myokarde súvisiacich s vekom.

Difúzne poruchy repolarizácie nie sú samostatnou diagnózou alebo jedinou patológiou. Je to iba jeden z diagnostických markerov, ktoré naznačujú potrebu dôkladnejšieho vyšetrenia.

Diagnostika Abnormality repolarizácie EKG

Diagnostické opatrenia sú založené na výsledkoch elektrokardiografie. Špecialista venuje pozornosť typickým zmenám - najmä výške segmentu ST a J Wave.

Ďalšie techniky, ako napríklad echokardiografia, stresové testy, monitorovanie Holtera, elektrofyziologická diagnostika sa často používa na objasnenie diagnózy a diferenciálneho spracovania.

Inštrumentálna diagnostika vo forme echokardiografie (Echo-CG, srdcový ultrazvuk) zahŕňa použitie ultrazvukových vibrácií na vizualizáciu štruktúry srdca a štúdium jeho funkcie. Echo-CG vám umožňuje vytvoriť veľkosť, tvar a výkon srdca, posúdiť stav systému ventilu, pericardium a srdcový sval, detegovať malformácie a ďalšie patológie. Vďaka echokardiografii je možné sledovať dynamiku liečby porúch repolarizácie. Táto metóda sa považuje za bezpečnú a prístupnú a nevyžaduje špeciálne prípravné opatrenia.

Okrem toho je pacientom s poruchou repolarizácie predpísané laboratórne testy:

• Všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moč;
• Molekulárne genetické testovanie krvi;
• Cytanylýza vzoriek srdcovej biopsie (na vyhodnotenie morfosštruktúry srdcových tkanív).

Odlišná diagnóza

Pacienti, ktorí sa sťažujú na bolesť na hrudníku a zároveň majú repolarizačné abnormality na elektrokardiograme, si vždy vyžadujú diferenciálnu diagnostiku. Napríklad abnormality skorej komorovej repolarizácie na EKG by sa mali odlišovať od predného infarktu myokardu, v ktorom je zvýšenie ST väčší, interval QT je dlhší a amplitúda R v _V4Je menšia.

• Na jasné rozlíšenie medzi skorou repolarizáciou a infarktom sa používa špeciálne indexovanie založené na troch elektrokardiografických parametroch:
• Ste-St Elevácia 60 ms po j v olovení _V3(mm);
• QTS - QT interval korigovaný srdcovým rytmom (MS);
• _Rv4Je amplitúda vlny R v olovo _V4(mm).

Zadané parametre sa používajú vo vzorci:

Definícia indexu = (1,196 * ste) + (0,059 * qtc) + (0,326 * _Rv4)

Skóre väčšie ako 23,4 vo väčšine prípadov naznačuje akútny koronárny syndróm s zvýšením segmentu ST v dôsledku oklúzie prednej interventrikulárnej vetvy.

Liečba Abnormality repolarizácie EKG

Použitá stratégia liečby závisí od základnej príčiny poruchy repolarizácie EKG. Ak bol lekár schopný identifikovať túto príčinu, potom by hlavným smerom terapeutických opatrení malo byť vplyv na ňu, po ktorom sa vykonáva druhá diagnóza. Ak nebola identifikovaná príčina poruchy repolarizácie, liečba je založená na použití nasledujúcich skupín liekov:

• Multivitamíny (používané na udržanie plných srdcových funkcií, zabezpečujúc príjem dôležitých komponentov v tele);
• Kortikosteroidné hormóny (v prvom rade je dôležité vziať kortizón, ktorý má priaznivý vplyv na kardiovaskulárny systém);
• Kokarboxyláza g/x (pomáha optimalizovať metabolizmus uhľohydrátov, zlepšuje trofické procesy v centrálnom a periférnom nervovom systéme);
• Panangin, anaprilín (skupina β-blokátorov, predpísaná iba v extrémnych prípadoch).

Štandardom liečby aktívnych porúch repolarizácie EKG je použitie blokátorov p-adrennoreceptorov v nadmerných dávkach (u detí - až 2 mg na kilogram hmotnosti za deň. Príjemný účinok takýchto liekov je spojený s blokovaním sympatických vplyvu na kardiovaskulárny aparát a znižuje dispergáciu repolarizácie repolarizácie voči sudcovi, ktorý umožňuje prevenciu kardiovaskula arytmické útoky.

Blokátory p-adrennoreceptorov sa úspešne kombinujú s horčík (síran horečnatý), draslík a blokátory sodíkových kanálov (flecainid, mexiletín).

Ak je pacient na pozadí poruchy repolarizácie zaznamenaný úzkosť, fóbie, liečba je doplnená krátkymi kurzami upokojujúcich prostriedkov (napr. Diazepam).

Sedatíva sa predpisujú trikrát denne, menej často - raz denne (popoludní). Odporúča sa brať takéto drogy na neplánovanom základe počas období vzrušenia, psycho-emocionálneho stresu.

Pravidelné kurzy sedatívnej fytoterapie môžu často pomôcť vyhnúť sa predpisovaniu neuroleptík a upokojujúcich prostriedkov.

Adaptogény rastlín schopné stimulovať centrálny nervový systém a sympatickú časť centrálneho nervového systému sú vhodné pre pacientov, ktorí sa sťažujú na pocity letargie, letargie, apatie, pretrvávajúcej ospalosti a poklesu výkonu.

V niektorých prípadoch poruchy repolarizácie je uvedené použitie nootropických liekov, ktoré aktivujú centrálny nervový systém -. Medzi takýmito liekmi: piracetam (2,4-3,2 g za deň, možné vedľajšie účinky - závraty, ataxia), aminolón, picamilon.

V hyperexcitabilite predpisujte nootropické výrobky, ktoré majú sedatívny efekt: fenibut, pantogam, glycín (3-6 tablety za deň pre tri dávky) a tak ďalej.

Aby sa zabránilo dystrofii srdcového svalu, stabilizácia kardiocerebrálnych spojení používajú membránovo stabilizačné činidlá s energetickou tropickou a antioxidačnou aktivitou. Takéto lieky sú:

• Ubiquinone;
• L-karnitín;
• Mexicor;
• Kyselina lipoová;
• B Vitamíny.

Základná energetická bunková zložka - coenzým Q10 (ubikinón) -má veľký význam v procesoch syntézy ATP. Droga je štandardne užívaná 30 mg denne, raz denne, aby sa zlepšilo energetické procesy v tele.

Terapeutické opatrenia na poruchu repolarizácie na EKG zahŕňajú aj kompetentnú organizáciu práce a odpočinku, súlad s každodennou rutinou, pravidelnou fyzickou aktivitou, masážou, aromaterapiou, psychoterapiou, výživou, akupunktúrou (ak je to uvedené). Správna každodenná rutina, primeraný čas na spánok, kontrolu telesnej hmotnosti, vyvážená kvalita výživy a vyhýbanie sa zlým návykom - tieto faktory hrajú prvoradú úlohu pri stabilizácii biologických rytmov, zlepšovaní kardiovaskulárneho, parasympatického a sympaloadreálneho systému.

Terapeutická telesná školenie zohráva osobitnú úlohu. Základom fyzickej terapie pri poruche repolarizácie by malo byť tréning, ktorý optimalizuje celkový výkon, srdcové a pľúcne funkcie, prispôsobuje kardiovaskulárny a dýchací aparát rôznym fyzickým a psycho-emocionálnym stresom a zvyšuje výdrž organizmu. Akékoľvek terapeutické cvičenie by malo predpisovať a koordinovať lekársky špecialista v závislosti od všeobecného zdravotného stavu osoby, jej kondície, klinického obrazu patológie atď.

Ak je diagnostikovaná ischemická choroba srdca, pacient sa odporúča vykonávať fyzickú aktivitu, chôdzu miernym tempom, podávané lezecké schody. Ak sa momenty načítania vypočítajú správne, pacient nebude mať požívanie dychu, slabosť, bolesť na hrudníku, zmeny v krvnom tlaku, poruchy srdcového rytmu.

Terapeutické cvičenia môžu zahŕňať rôzne dýchacie cvičenia, relaxáciu, rovnováhu a koordinačné cvičenia. Nápravné cvičenia, školenie vytrvalosti sú povinné. Správne vybrané záťaž zlepšuje metabolické procesy v myokarde, znižuje jeho potrebu kyslíka, zabraňuje rozvoju komplikácií (vrátane trombózy).

Takmer vo všetkých prípadoch porúch repolarizácie na EKG lekári odporúčajú kúpeľnú liečbu. Kontraindikácie môžu byť:

• Dekompenzované zlyhanie obehu;
• Ťažká ateroskleróza;
• Závažná hypertenzia s tendenciou k pravdepodobnému zlyhaniu mozgového obehu;
• Časté útoky angíny.

Oslabení pacienti sú odporúčaní kardiologickým odpočinkom sanatória, ktorý zahŕňa jemný procedurálny program. Vodné postupy sú obmedzené na trenie a klimaterapiu - na aeroterapiu.

Liečba fyzioterapie

Dôležitou súčasťou komplexnej liečby porúch repolarizácie EKG je nelekárska terapia. Zahŕňa použitie psychoterapie, autorálne, zvýšenie odolnosti voči stresu a normalizáciu všeobecného stavu nervového systému.

Odporúčajú sa kurzy fyzickej terapie vrátane:

• Elektroforéza horčíka;
• Elektroforéza s brómom na ploche horného cervikálneho segmentu chrbtice);
• Vodivosť, terapeutické kúpele, ošetrenie bahna;
• Manuálna terapia (zadná masáž, masáž hrudníka).

Na optimalizáciu prívodu krvi do srdcového svalu je možné použiť poruchu repolarizácie:

• Paravertebral AmplipulSterapy v oblasti _C5-_D6;
• DarsonValizácia v reflexogénnych oblastiach srdcového miesta;
• Magnetoterapia na ploche hrudnej chrbtice alebo na srdcovej oblasti, aby sa znížila zvýšená agregácia krvných doštičiek, zlepšila mikrocirkuláciu a optimalizovala zásobovanie kyslíkom myokardu;
• Hydrobalneoterapia, dažďové a kruhové sprchy, sulfid vodíka, perly a jódobromické kúpele;
• Všeobecná aeroionizácia;
• Terapeutické cvičenie (chôdza, chôdza, terapeutická gymnastika);
• Kyslíková terapia.

Fyzikálna terapia nie je predpísaná pacientom s nestabilnou alebo spontánnou anginou pectoris, závažnou obehovou insuficienciou, chronickou srdcovou aneuryzmou, ako aj v akútnom období infarktu myokardu, s intenzívnou arytmiou, akútnou dysfunkciou vetra.

Bylinná liečba

Mierne symptomatické prejavy poruchy repolarizácie na EKG často nevyžadujú žiadne špecifické terapeutické opatrenia. Lekár môže odporučiť fytoterapiu pomocou bylín so sedatívnym pôsobením - najmä Valerian Root, Motherwort. Účinná je nasledujúca zbierka liečivých rastlín:

• Šalvia;
• Ledum;
• Matka;
• St. John's wort;
• Hawthorn;
• Valerian.

Takáto zbierka nielen zlepšuje funkciu srdca, ale má aj mierny dehydratačný účinok.

Aby sa stabilizovali srdce, odporúčajú sa rôzne bylinné zmesi v závislosti od špecifík prítomných porúch:

• Pacienti s tachykardiou by mali piť infúzie založené na koreni Valeriánskeho koreňa, matky, chmeľových kužeľov, semená anízového semena, caraway, fenikel.
• Pacienti s bradykardiou sú indikované odvary a infúzie yarrow, aralia, eleutherococcus.
• V arytmiách je užitočné na pitie infúzií hloh a ružových bokov, malinových a jahodových listov, čajových ružových kvetov.

Pri poruche repolarizácie by sa fytoterapia nemala praktizovať samostatne bez toho, aby sa rada lekára. Liečivé rastliny majú tiež kontraindikácie na použitie:

• Infarkt myokardu;
• Akútna porucha mozgového obehu;
• ACUTE PEKNGÁNA Útok;
• Paroxysmálna tachykardia.

Pred použitím fytoPreparácie by ste sa určite mali poradiť s kardiológom.

Chirurgická liečba

Ak liečba drogami nemá pozitívny účinok, používa sa implantácia elektrických kardiostimulátorov. Minimálna účinná miera stimulácie je 70 úderov za minútu. Je tiež možné umiestniť kardioverter-defibrilátory so súčasným podávaním β-blokátorov. Umiestnenie kardiostimulátora je indikované u pacientov s ťažkou bradykardiou v interiktálnej fáze.

Pacienti s intoleranciou alebo neúčinnosťou β-blokátorov, nedostatkom účinku z kardiostimulátorov a kontraindikáciami až po inštaláciu kardioverter-defibrilátora podliehajú ľavicové-kervikálne-thoraciálne sympatogangangangangliektómiu. To umožňuje vyrovnávanie sympatickej nerovnováhy srdcovej inervácie. Sympatektómia sa vykonáva na úrovni _T1-T4A hviezdneho ganglia (alebo jeho dolnej tretiny). Napriek účinnosti tejto metódy existujú informácie o možných následných recidívach poruchy repolarizácie na EKG v odľahlých obdobiach.

Dlhodobá prax ukazuje, že zdravý životný štýl, primerané fyzické a stresové zaťaženie, ako aj ďalšie metódy SPA a fyzioterapie môžu významne zabrániť vývoju komplikácií u pacientov so zmenami repolarizácie. Rehabilitácia a preventívna liečba sa odporúča, keď sa zistí mnoho chronických srdcových chorôb mimo štádia recidívy a na pozadí stability všeobecného stavu. Potreba ďalšej liečby hodnotí lekár individuálne.

Predpoveď

Vo všeobecnosti má porucha repolarizácie na EKG priaznivú prognózu vo väčšine prípadov.