Porušenie repolarizačných procesov na EKG

Ak je ST segment aj T zub zmenený (posunutý), lekár zaznamená na EKG poruchu repolarizácie. U zdravého človeka je segment ST izoelektrický a má rovnaký potenciál ako v intervale medzi zubami T a P.

Zmena segmentu ST od izolínu môže byť spôsobená rôznymi faktormi, od poškodenia myokardu a asynchrónnosti depolarizácie komorového myokardu až po reakciu na vystavenie určitým liekom alebo nerovnováhu elektrolytov.

Príčiny Abnormality repolarizácie EKG

Repolarizácia je fáza obnovenia počiatočného pokojového potenciálu bariéry nervových buniek po nervovej oscilácii. Počas oscilácie sa dočasne mení štruktúra bariéry na molekulárnej úrovni, v dôsledku čoho sa stáva priechodnou pre ióny. Ióny sú schopné spätnej difúzie, čo je nevyhnutné na obnovenie pôvodného elektrického náboja. Potom nerv opäť ukazuje pripravenosť na ďalšie oscilácie.

Najčastejšie príčiny repolarizačných abnormalít na EKG sú:

• ischemická choroba srdca ;
• Zvýšené a nadmerné namáhanie svalového tkaniva komôr;
• nesprávna depolarizačná sekvencia;
• Narušenie rovnováhy voda-elektrolyt ;
• reakcia na užívanie určitých liekov.

Jedinci vo veku základnej školy a do adolescencie majú často dosť intenzívne repolarizačné poruchy, ktoré bez špeciálnych terapeutických opatrení korelujú s pozitívnou dynamikou.

Pozitívna prognóza sa môže vyskytnúť u pacientov s metabolickým (funkčným) pôvodom porúch repolarizácie. Je dôležité dôkladne vyšetriť osoby s takýmito poruchami v nemocničných podmienkach s ďalším zapojením príslušných špecialistov na komplexné terapeutické opatrenia. Je možné predpísať kortikosteroidné lieky, Panangin, Anaprilin, vitamíny, kokarboxylázu. Dispenzárna kontrola je povinná.

Patogenézy

Mechanizmus vzniku repolarizačnej poruchy na EKG nebol doteraz dostatočne študovaný. Pravdepodobne k zlyhaniu dochádza v dôsledku zmien toku iónov v štádiu repolarizácie kardiomyocytov, vrátane tých, ktoré sú spojené s nerovnováhou iónov draslíka a sodíka. Nerovnováha negatívne ovplyvňuje kvalitu vedenia myokardu a excitabilitu, čo sa zodpovedajúcim spôsobom prejavuje na elektrokardiograme.

V priebehu mnohých experimentov vedci zistili, že zlyhanie repolarizácie môže spôsobiť celý rad faktorov. Možno ich rozdeliť do niekoľkých kategórií:

• Patologické procesy v dôsledku dysfunkcie alebo nesprávnej funkcie neuroendokrinného aparátu, ktorý nepriamo koordinuje koherenciu celého kardiovaskulárneho mechanizmu;
• srdcové patológie (ochorenie koronárnych artérií, hypertrofické zmeny, poruchy vodno-elektrolytickej rovnováhy);
• medikamentózne vplyvy, užívanie niektorých liekov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav a prácu srdca.

Je dôležité zvážiť možné nešpecifické repolarizačné abnormality na EKG – najmä tie, ktoré sú diagnostikované u dospievajúcich pacientov. Presné príčiny problému u dospievajúcich neboli doteraz stanovené. Praktickí lekári uvádzajú, že tento problém je pomerne často zistený, hoci poznamenávajú, že v mnohých prípadoch porucha u dospievajúcich zmizne bez akéhokoľvek lekárskeho zásahu.

Elektrická nestabilita srdcového svalu sa považuje za dôležitý prognostický faktor, ktorý odráža náchylnosť myokardu na výskyt nebezpečných porúch rytmu.

Lieky, ktoré môžu spôsobiť predĺženie QT intervalu

• Antiarytmiká (Chinidín, Lidokaín, Flekainid, Amiodarón, Bepridil).
• Lieky na srdce (adrenalín, vinpocetín).
• Antialergické lieky (Terfenadine, Ebastine).
• Antibakteriálne lieky (erytromycín, azitromycín, epirubicín, klaritromycín, fosfátové estery oleandomycínu).

Formuláre

Porucha repolarizácie myokardu na EKG je diagnostikovaná približne u 6-12 % populácie. Včasná repolarizácia môže mať priaznivý priebeh, ak pacient nemá nebezpečné príznaky, ako sú poruchy vedomia , záchvatovitá tachykardia , rodinná anamnéza (rodinná anamnéza náhlej srdcovej smrti).

V závislosti od zmien EKG je syndróm včasnej repolarizácie rozdelený do niekoľkých typov:

1. Syndróm s priaznivým priebehom.
2. Stredne stredné riziko.
3. Stredné riziko.
4. Syndróm s nebezpečným priebehom.

Pohlavie a etnicita, sprievodné kardiovaskulárne ochorenia zohrávajú prognostickú úlohu. Napríklad starší mužskí pacienti majú horšiu prognózu.

Medzitým môže byť porucha repolarizácie na EKG u dospelých variantom normy, ak sa elevácia segmentu ST kombinuje s pohybom separačného bodu segmentu ST smerom nahor od komplexu QRS.

V adolescencii je problém pomerne častý, čo môže súvisieť tak s nadmerne intenzívnymi športovými aktivitami, ako aj s organickými léziami prolapsu mitrálnej chlopne srdcového svalu .

Porušenie repolarizácie na EKG u žien môže byť spojené so zvláštnosťami hormonálnej aktivity. Ženské pohlavné hormóny estrogén a progesterón sú teda schopné tieto procesy meniť. V prvej fáze mesačného cyklu je zaznamenané predĺženie korigovaného Q-Tc počas infúzie ibutilidu. Priaznivý efekt v období menopauzy môže mať pravdepodobne substitúcia progestínov.

Repolarizačná porucha na EKG v tehotenstve môže byť variantom normy, ktorá je akousi reakciou kardiovaskulárneho aparátu na nový stav. Napriek tomu by všetky ženy so zisteným problémom mali byť komplexne vyšetrené, aby sa vylúčila kardiovaskulárna patológia.

Porušenie repolarizácie na EKG u dieťaťa zďaleka nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre zdravie a život. Problém môže byť dočasný, spôsobený nedávnou akútnou respiračnou vírusovou infekciou, anémiou (nízky hemoglobín), podvýživou. V takýchto situáciách sa často zavedie dynamické monitorovanie s pravidelnými plánovanými návštevami detského kardiológa.

Porucha repolarizácie dolnej steny na EKG predstavuje posun ST segmentu a T zuba. U zdravého človeka elektrokardiografia odhalí izoelektrický segment ST s rovnakým potenciálom ako medzera medzi zubami T a P.

Porucha repolarizácie laterálnej steny na EKG sa často zisťuje u ľudí s idiopatickou komorovou tachykardiou. Sú známe dve variácie skráteného QT intervalu:

• konštantná (nemá vplyv na srdcovú frekvenciu);
• prechodné (určené v dôsledku spomalenia srdcovej frekvencie).
• Problém je zvyčajne spojený s genetickými poruchami, zvýšenou telesnou teplotou, zvýšenou hladinou draslíka a vápnika v krvi;
• zvyšujúca sa acidóza, zmeny tonusu nervového systému.

Samotná abnormalita repolarizácie prednej steny na EKG je najčastejšie skôr vrodeným anatomickým znakom ako chorobou. Ak neexistujú žiadne iné rizikové faktory, ako je obezita , fajčenie , vysoký cholesterol - zvyčajne nenastanú žiadne komplikácie. Významnejším rizikom v tejto situácii je nesprávna diagnóza, kedy sa mierna porucha repolarizácie komôr na EKG zamieňa za závažnejšie patologické stavy – najmä myokarditída alebo ischemická choroba srdca. Ak je nesprávne diagnostikovaná, pacientovi je predpísaná liečba, ktorá nie je skutočne potrebná, takže vo všeobecnosti môže spôsobiť nenapraviteľné škody. Aby sa tomu zabránilo, mala by sa vykonať dôkladná diagnostika zahŕňajúca množstvo techník a niekoľko špecialistov súčasne.

Porucha difúznej repolarizácie na EKG môže znamenať:

• v niektorých prípadoch variant normy;
• zápalový proces v myokarde;
• nesprávne metabolické procesy v myokarde - napríklad spojené so zmenami hormonálnej rovnováhy;
• rozvoj kardiosklerózy;
• Poruchy metabolizmu voda-elektrolyt - najmä v srdcovom svale.

Je dôležité si uvedomiť, že intenzita difúznych zmien môže byť rôzna, vrátane celkom malých. Napríklad je to často spôsobené zmenami myokardu súvisiacimi s vekom.

Poruchy difúznej repolarizácie nie sú samostatnou diagnózou alebo jedinou patológiou. Je to len jeden z diagnostických markerov, ktoré poukazujú na potrebu dôkladnejšieho vyšetrenia.

Diagnostika Abnormality repolarizácie EKG

Diagnostické opatrenia sú založené na výsledkoch elektrokardiografie . Špecialista venuje pozornosť typickým zmenám - najmä elevácii ST segmentu a J vlne.

Na objasnenie diagnózy a diferenciálneho vyšetrenia sa často používajú ďalšie techniky, ako je echokardiografia , záťažové testy, Holterovo monitorovanie, elektrofyziologická diagnostika.

Inštrumentálna diagnostika vo forme echokardiografie (ECHO-CG, ultrazvuk srdca) zahŕňa použitie ultrazvukových vibrácií na vizualizáciu štruktúry srdca a štúdium jeho funkcie. ECHO-CG vám umožňuje určiť veľkosť, tvar a výkon srdca, posúdiť stav chlopňového systému, perikardu a srdcového svalu, odhaliť malformácie a iné patológie. Vďaka echokardiografii je možné sledovať dynamiku liečby porúch repolarizácie. Metóda sa považuje za bezpečnú a dostupnú a nevyžaduje špeciálne prípravné opatrenia.

Okrem toho sú pacientovi s poruchou repolarizácie predpísané laboratórne testy:

• všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču;
• biochemická štúdia krvi (index glukózy v krvi, celkový cholesterol s frakciami, somatotropín, katecholamíny, ALT, AST);
• molekulárne genetické testovanie krvi;
• cytanalýza vzoriek srdcovej biopsie (na posúdenie morfoštruktúry srdcových tkanív).

Odlišná diagnóza

Pacienti, ktorí sa sťažujú na bolesť na hrudníku a zároveň majú repolarizačné abnormality na elektrokardiograme, vždy vyžadujú diferenciálnu diagnostiku. Napríklad skoré abnormality repolarizácie komôr na EKG treba odlíšiť od predného infarktu myokardu, pri ktorom je elevácia ST väčšia, interval QT dlhší a amplitúda R vo _V4 je menšia.

• Na jasné rozlíšenie medzi včasnou repolarizáciou a infarktom sa používa špeciálne indexovanie založené na troch elektrokardiografických parametroch:
• STe - elevácia ST 60 ms po J vo zvode _V3 (mm);
• QTs - QT interval korigovaný na srdcovú frekvenciu (ms);
• _RV4 je amplitúda tvaru vlny R vo zvode _V4 (mm).

Špecifikované parametre sa používajú vo vzorci:

Definícia indexu = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Skóre vyššie ako 23,4 vo väčšine prípadov indikuje akútny koronárny syndróm s eleváciou ST segmentu v dôsledku oklúzie prednej medzikomorovej vetvy.

Liečba Abnormality repolarizácie EKG

Použitá liečebná stratégia závisí od základnej príčiny poruchy repolarizácie EKG. Ak lekár dokázal identifikovať túto príčinu, potom by hlavným smerom terapeutických opatrení mal byť vplyv na ňu, po ktorom sa vykoná druhá diagnóza. Ak príčina poruchy repolarizácie nebola identifikovaná, liečba je založená na použití nasledujúcich skupín liekov:

• Multivitamíny (používané na udržanie plnej srdcovej funkcie, zabezpečujúce príjem dôležitých zložiek v tele);
• kortikosteroidné hormóny (v prvom rade je dôležité užívať kortizón, ktorý má priaznivý vplyv na kardiovaskulárny systém);
• kokarboxyláza g/x (pomáha optimalizovať metabolizmus uhľohydrátov, zlepšuje trofické procesy v centrálnom a periférnom nervovom systéme);
• Panangin , Anaprilin (skupina β-blokátorov, predpísané iba v extrémnych prípadoch).

Štandardom liečby porúch aktívnej repolarizácie EKG je použitie blokátorov β-adrenoreceptorov v nadmerných dávkach (u detí - do 2 mg na kilogram hmotnosti a deň. Priaznivý účinok takýchto liekov je spojený s blokovaním sympatických vplyvov na kardiovaskulárny systém aparátu a zníženie rozptylu repolarizácie svalovej steny komôr, čo umožňuje predchádzať následným arytmickým záchvatom.

Blokátory β-adrenoreceptorov sa úspešne kombinujú s blokátormi horčíka (síran horečnatý), draslíka a sodíka (flekainid, mexiletín).

Ak je pacient na pozadí poruchy repolarizácie zaznamenaný úzkosťou, fóbiou, liečba je doplnená krátkymi kurzami trankvilizérov (napr. Diazepam).

Sedatíva sú predpísané 3 krát denne, menej často - raz denne (popoludní). Odporúča sa užívať takéto lieky neplánovane počas obdobia vzrušenia, psycho-emocionálneho stresu.

Pravidelné kurzy sedatívnej fytoterapie môžu často pomôcť vyhnúť sa predpisovaniu neuroleptík a trankvilizérov.

Rastlinné adaptogény schopné stimulovať centrálny nervový systém a sympatickú časť centrálneho nervového systému sú vhodné pre pacientov, ktorí sa sťažujú na pocity letargie, letargie, apatie, pretrvávajúcej ospalosti a poklesu výkonnosti.

V niektorých prípadoch poruchy repolarizácie je indikované použitie nootropík - liekov, ktoré aktivujú centrálny nervový systém. Medzi takéto lieky patria: Piracetam (2,4-3,2 g denne, možné vedľajšie účinky - závraty , ataxia), Aminolon, Picamilon.

V hyperexcitability predpísať nootropiká, ktoré majú sedatívny účinok: Phenibut , Pantogam , Glycín (3-6 tabliet denne pre tri dávky), a tak ďalej.

Na prevenciu dystrofie srdcového svalu sa pri stabilizácii kardiocerebrálnych spojení používajú činidlá stabilizujúce membrány s energeticko-tropnou a antioxidačnou aktivitou. Takéto lieky sú:

• ubichinón ;
• L-karnitín ;
• Mexikor ;
• kyselina lipoová ;
• vitamíny skupiny B.

V procesoch syntézy ATP má veľký význam esenciálna bunková zložka tvoriaca energiu – koenzým Q10 (Ubichinón). Liečivo sa štandardne užíva 30 mg denne, raz denne, na zlepšenie energetických procesov v organizme.

Terapeutické opatrenia pre poruchu repolarizácie na EKG zahŕňajú aj kompetentnú organizáciu práce a odpočinku, dodržiavanie denného režimu, pravidelnú fyzickú aktivitu, masáže, aromaterapiu, psychoterapiu, výživu, akupunktúru (ak je indikovaná). Správny denný režim, dostatočný čas na spánok, kontrola telesnej hmotnosti, vyvážená kvalitná výživa a vyhýbanie sa zlým návykom – tieto faktory zohrávajú prvoradú úlohu pri stabilizácii biologických rytmov, zlepšení kardiovaskulárneho, parasympatického a sympatoadrenálneho systému.

Osobitnú úlohu zohráva terapeutická telesná príprava. Základom fyzikálnej terapie pri repolarizačnej poruche by mal byť tréning, ktorý optimalizuje celkovú výkonnosť, činnosť srdca a pľúc, prispôsobuje kardiovaskulárny a dýchací aparát rôznym fyzickým a psycho-emocionálnym záťažiam a zvyšuje odolnosť organizmu. Akékoľvek terapeutické cvičenie by mal predpisovať a koordinovať odborný lekár v závislosti od celkového zdravotného stavu osoby, jej zdatnosti, klinického obrazu patológie atď.

Ak je diagnostikovaná ischemická choroba srdca, pacientovi sa odporúča robiť dávkovú fyzickú aktivitu, chôdzu miernym tempom, dávkované lezenie po schodoch. Ak sú momenty zaťaženia vypočítané správne, pacient nepociťuje dýchavičnosť, slabosť, bolesť na hrudníku, zmeny krvného tlaku, poruchy srdcového rytmu.

Terapeutické cvičenia môžu zahŕňať rôzne dychové cvičenia, relaxačné, balančné a koordinačné cvičenia. Korekčné cvičenia, vytrvalostný tréning sú povinné. Správne zvolené zaťaženie zlepšuje metabolické procesy v myokarde, znižuje jeho potrebu kyslíka, zabraňuje rozvoju komplikácií (vrátane trombózy).

Takmer vo všetkých prípadoch porúch repolarizácie na EKG lekári odporúčajú kúpeľnú liečbu. Kontraindikácie môžu byť:

• dekompenzované zlyhanie obehu;
• ťažká ateroskleróza;
• ťažká hypertenzia s tendenciou k pravdepodobnému zlyhaniu cerebrálneho obehu;
• časté záchvaty angíny.

Oslabeným pacientom sa odporúča v kardiologickom sanatóriu odpočinok, zahŕňajúci šetrný procedurálny program. Vodné procedúry sú obmedzené na trenie a klimatoterapia - na aeroterapiu.

Fyzioterapeutická liečba

Dôležitou súčasťou komplexnej liečby porúch repolarizácie EKG je nemedikačná terapia. Zahŕňa použitie psychoterapie, autotréningu, zvýšenie odolnosti voči stresu a normalizáciu celkového stavu nervového systému.

Odporúčajú sa kurzy fyzikálnej terapie, vrátane:

• elektroforéza horčíka;
• elektroforéza s brómom v oblasti horného krčného segmentu chrbtice);
• vodoliečba, liečebné kúpele, bahenná liečba ;
• manuálna terapia (masáž chrbta, masáž hrudníka).

Na optimalizáciu prekrvenia srdcového svalu pri poruche repolarizácie možno použiť:

• paravertebrálna amplipulsterapia v oblasti _C5 - _D6;
• darsonvalizácia na reflexogénnych oblastiach srdcového miesta;
• magnetoterapia v oblasti hrudnej chrbtice alebo v oblasti srdca na zníženie zvýšenej agregácie krvných doštičiek, zlepšenie mikrocirkulácie a optimalizáciu zásobovania myokardom kyslíkom;
• hydrobalneoterapia, dažďové a kruhové sprchy, sírovodíkové, perličkové a jódobrómové kúpele;
• všeobecná aeroionizácia;
• terapeutické cvičenie (chôdza, chôdza, liečebná gymnastika);
• kyslíková terapia.

Fyzikálna liečba nie je predpísaná pacientom s nestabilnou alebo spontánnou angínou pectoris, ťažkou obehovou nedostatočnosťou, chronickou srdcovou aneuryzmou, ako aj v akútnom období infarktu myokardu, s intenzívnymi arytmiami, akútnou vegeto-endokrinnou dysfunkciou.

Bylinná liečba

Stredne ťažké symptomatické prejavy poruchy repolarizácie na EKG často nevyžadujú žiadne špecifické terapeutické opatrenia. Lekár môže odporučiť fytoterapiu s použitím bylín so sedatívnym účinkom - najmä koreňa valeriány lekárskej, materinej dúšky. Nasledujúca zbierka liečivých rastlín je účinná:

• šalvia;
• Pre ľad ;
• materská dúška;
• ľubovník bodkovaný ;
• hloh;
• valeriána lekárska .

Takáto zbierka nielen zlepšuje činnosť srdca, ale má aj mierny dehydratačný účinok.

Na stabilizáciu srdca sa odporúčajú rôzne bylinné zmesi v závislosti od špecifík prítomných porúch:

• Pacienti s tachykardiou by mali piť infúzie na báze koreňa valeriány, materinej dúšky, chmeľových šištičiek, anízu, rasce, feniklu .
• Pacientom s bradykardiou sú indikované odvary a infúzie yarrow , aralia, eleutherococcus .
• Pri arytmiách je užitočné piť infúzie hlohu a šípok, malinových a jahodových listov, kvetov čajovej ruže.

Pri poruche repolarizácie by sa fytoterapia nemala praktizovať samostatne, bez rady lekára. Liečivé rastliny majú tiež kontraindikácie na použitie:

• infarkt myokardu;
• akútna porucha cerebrálnej cirkulácie ;
• akútny záchvat angíny;
• paroxyzmálna tachykardia.

Pred použitím akéhokoľvek fytopreparátu by ste sa mali určite poradiť s kardiológom.

Chirurgická liečba

Ak medikamentózna liečba neprináša pozitívny efekt, využíva sa implantácia elektrických kardiostimulátorov. Minimálna efektívna stimulačná frekvencia je 70 úderov za minútu. Je možné umiestniť aj kardioverter-defibrilátory so súčasným podávaním β-blokátorov. Umiestnenie kardiostimulátora je indikované u pacientov s ťažkou bradykardiou v interiktálnej fáze.

Pacienti s intoleranciou alebo neúčinnosťou β-blokátorov, nedostatočným účinkom kardiostimulátorov a kontraindikáciami inštalácie kardioverter-defibrilátora podstupujú ľavo-cervikálno-hrudnú sympatogangliektómiu. To umožňuje vyrovnanie sympatickej nerovnováhy srdcovej inervácie. Sympatektómia sa vykonáva na úrovni _T1-T4 a hviezdicového ganglia (alebo jeho dolnej tretiny). Napriek účinnosti tejto metódy existujú informácie o možných následných recidívach poruchy repolarizácie na EKG v odľahlých obdobiach.

Dlhodobá prax ukazuje, že zdravým životným štýlom, primeranou fyzickou a stresovou záťažou, ako aj doplnkovými metódami kúpeľníctva a fyzioterapie možno významne zabrániť vzniku komplikácií u pacientov s repolarizačnými zmenami. Rehabilitácia a preventívna liečba sa odporúča pri zistení mnohých chronických srdcových ochorení po štádiu recidívy a na pozadí stability celkového stavu. Potrebu ďalšej liečby posudzuje lekár individuálne.

Predpoveď

Vo všeobecnosti má porucha repolarizácie na EKG vo väčšine prípadov priaznivú prognózu.