Hnisavá nádcha u dospelých a detí

Pri infekcii horných dýchacích ciest sa vyvíja celá škála respiračných a ORL ochorení, jedným z príznakov ktorých je hnisavá nádcha – hnisavý výtok z nosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Niektorí odborníci odhadujú, že približne 5 % populácie strednej Európy trpí chronickou sinusitídou.

A štatistiky amerických zdravotníckych služieb, ktoré skúmali epidemiológiu chronickej rinosinusitídy a s ňou spojených komplikácií, citujú údaje z národného prieskumu, podľa ktorého tento problém znepokojuje 12,5 – 15,5 % celkovej populácie USA.

Avšak zaznamenávanie prípadov diagnostikovaných lekármi pomocou kódov ICD-10 ako identifikátora ukázalo, že prevalencia hnisavej sinusitídy a rinitídy je 2 %. Táto diagnóza sa u žien stáva takmer osemkrát častejšie. Veková kategória 20 – 29 rokov predstavuje 2,7 % prípadov; 50 – 59 rokov – 6,6 %; nad 60 rokov – 4,8 %.

Britská asociácia otorinolaryngológov odhaduje celkovú prevalenciu chronickej rinosinusitídy u Britov vo veku 15 až 75 rokov na 11 – 13 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny hnisavá nádcha

V klinickej otorinolaryngológii nie je rinitída len zápal slizníc nosa (kód J31.0 podľa ICD-10), ktorý má rôzne etiológie, ale aj výtok z neho - nádcha. Môže byť alergická a vazomotorická, infekčná a hormonálna, profesionálna a liečivá. V závislosti od pôvodu sa líši aj charakter výtoku z nosa.

Najčastejšiu formu bežného prechladnutia (akútnu rinitídu alebo nazofaryngitídu) spôsobujú rinovírusy, vírusy chrípky alebo respiračný syncyciálny vírus (HRSV); nosový výtok pozostáva z hlienu vylučovaného pohárikovými bunkami v nosovej sliznici.

Hnisavý alebo purulentný (z latinčiny purulen – hnisavý) výtok, ktorý deti nazývajú „zelený sopel“, sa objavuje pri bakteriálnej infekcii. Akútna a chronická hnisavá nádcha sa vyvíja buď samostatne, alebo ako komplikácia vírusovej nádchy alebo akútnej nazofaryngitídy.

Hlavnými príčinami hnisavej nádchy sú zápalové procesy vyvolané sekundárnou bakteriálnou infekciou: oportúnne baktérie Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, obligátne patogénne virulentné koky Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae a Neisseria meningitidis, ako aj Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica a bakteroidy Prevotella a Fusobacterium.

Odhaduje sa, že iba 0,5 – 2 % vírusovej nádchy je komplikovaných bakteriálnymi ORL ochoreniami, ale presná frekvencia nie je známa: bez invazívneho vyšetrenia dutín (punkciou) je ťažké rozlíšiť vírusovú infekciu od bakteriálnej.

Najčastejšie sa hnisavá nádcha u dospelých pozoruje pri zápale slizníc výstelky maxilárnych (maxilárnych) paranazálnych dutín - chronická sinusitída (maxilárna sinusitída), paranazálnych frontálnych dutín - chronická frontálna sinusitída, sfenoidálnych dutín a etmoidálneho labyrintu - chronická hnisavá rinoetmoiditída (ktorá je zase komplikáciou chronickej formy sinusitídy).

Všetky typy takýchto zápalov môžu ORL lekári diagnostikovať ako bakteriálnu hnisavú sinusitídu a rinitídu alebo infekčnú rinosinusitídu, keďže všetky paranazálne dutiny sa nazývajú paranazálne dutiny. Pri zmene všetkých paranazálnych dutín sa diagnostikuje pansinusitída, ktorá tiež spôsobuje hnisavý výtok z nosa.

V závažných prípadoch chronickej hnisavej nádchy pacienti vylučujú hustý, hnisavý, zapáchajúci hlien, čo naznačuje maxilárnu sinusitídu, etiologicky spojenú s chronickým zápalom parodontu v koreňovom granulóme zubov (prvé stoličky alebo druhé premoláry).

Nosová neoplázia u dospelých je diagnózou vylúčenia; ak hnisavá nádcha (najmä jednostranná, s krvou) pretrváva mesiace, môže ísť o rinosporidiózu s krvácajúcimi polypmi v maxilárnom sínuse, invertovaný papilóm, sarkóm alebo lymfóm. Takýto výtok z nosa môže sprevádzať aj príznaky nosového sklerómu (rinosklerómu) a Wegenerovej granulomatózy.

Pretrvávajúca jednostranná hnisavá nádcha u dieťaťa je v 64 % prípadov spojená so zápalom dutín a zhoršenou drenážou. Vyskytuje sa aj v počiatočnom štádiu osýpok a pri vniknutí cudzieho telesa do nosovej dutiny a mechanickej obštrukcii nosovej priechodnosti. V prípadoch opakovaného výtoku hnisavého sople z oboch nosových priechodov je najčastejšou diagnózou adenoiditída - chronický zápal adenoidov. Okrem toho nie je vylúčená skorá nosová polypóza v dôsledku geneticky podmienenej cystickej fibrózy, prítomnosť benígneho juvenilného angiofibrómu nosohltanu alebo funkčná insuficiencia ciliárneho epitelu a zhoršená nosová mukociliárna klírens spojená s vrodeným Kartagenerovým syndrómom.

Ak má dieťa vrodený syfilis nosa alebo čiastočnú atréziu vnútorných nosových otvorov (choan) a ak má matka kvapavku, je u novorodenca možná hnisavá nádcha. Prečítajte si tiež - Nádcha u novorodenca

[ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

V mnohých prípadoch sa hnisavý výtok z nosa objavuje pri oslabení imunitného systému. Hnisavá nádcha počas tehotenstva sa teda môže vyskytnúť na pozadí fyziologicky podmienenej gestačnej imunosupresie. Okrem toho, hormonálne zmeny zohrávajú dôležitú úlohu pri opuchu nosovej sliznice a jej upchatí počas tehotenstva.

Nasledujúce rizikové faktory sú:

• vniknutie chlórovanej vody do nosovej dutiny a paranazálnych dutín počas plávania;
• posun pH slizníc horných dýchacích ciest smerom k zvýšenej kyslosti;
• prítomnosť ohnísk pretrvávajúcej infekcie;
• chronická alergická rinitída s opuchom nosovej sliznice, vytvárajúca predpoklady na zablokovanie vylučovacích kanálikov paranazálnych dutín a pridanie sekundárnej bakteriálnej infekcie;
• odchýlka nosovej priehradky od jej normálnej anatomickej polohy.

V pediatrickej praxi sa pozornosť venuje bežným poruchám imunity: prechodnej hypogamaglobulinémii u dojčiat a deficitu imunoglobulínov triedy A (protilátky IgA).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

Zápalový proces môže byť spôsobený mnohými faktormi a patogenéza chronickej rinosinusitídy a hnisavej rinitídy, ktorá toto ochorenie sprevádza, zostáva doteraz kontroverzná.

Existuje stále viac dôkazov potvrdzujúcich modernú hypotézu o etiológii a patogenéze chronických zápalových ochorení všetkých slizníc. Jej podstatou je, že sa narúša vyvážená interakcia buniek sliznice nosovej dutiny s komenzálnou flórou - potenciálnymi patogénmi (baktérie, vírusy, huby) a zvyšuje sa vplyv alergénov a/alebo toxických látok z prostredia, ktoré špecialisti klasifikujú ako exogénne stresové faktory.

Vyššie uvedené baktérie môžu asymptomaticky kolonizovať nosohltan, napríklad ako ukazujú testy na Staphylococus aureus (nosové výtery na Staphylococcus aureus), asymptomatické nosičstvo sa zisťuje takmer u tretiny dospelých a najmenej u polovice detí.

V podmienkach imunitnej nerovnováhy kolonizujúce mikroorganizmy prenikajú cez mucínovú bariéru a adhéziou prenikajú do hornej vrstvy slizničného epitelu. Pohárkovité bunky sliznice začínajú fungovať vo zvýšenom režime. A rozvíjajúci sa zápal je ochrannou reakciou na inváziu bakteriálnej infekcie vrodených imunitných buniek: C-reaktívnych proteínov krvnej plazmy, lektínu viažuceho manózu (MBL), epitelových receptorových M-buniek, rôznych chemických mediátorov (cytokínov), mastocytov, makrofágov, neutrofilov, eozinofilov, B-lymfocytov submukózneho lymfoidného tkaniva (produkujúcich protilátky).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky hnisavá nádcha

Prvé príznaky premeny normálneho výtoku z nosa (ktorý nezmizne dva týždne alebo dlhšie) na hnisavý výtok sa prejavujú tým, že postupne prestáva byť bezfarebný a mení sa na žltú alebo zelenkastú hustú hlienovú hmotu (niekedy s hnilobným zápachom).

Medzi indikatívne príznaky sinusitídy a chronickej rinosinusitídy patria: upchatý nos s upchatým nosovým dýchaním a zhoršeným čuchom (hyposmia); bolesť hlavy a pulzujúca bolesť v tvári, ktorá sa zosilňuje pri predkláňaní (v dôsledku zvýšeného tlaku v dutinách).

Pri akútnej maxilárnej sinusitíde je bolesť oveľa silnejšia ako pri chronickej sinusitíde (pri ktorej bolesť môže chýbať). Pri frontálnej sinusitíde je bolesť lokalizovaná v oblasti čela, pri rinoetmoiditíde - v oblasti očnej jamky bližšie k koreňu nosa. Z všeobecných príznakov sú najčastejšie horúčka a slabosť.

Hnis sa môže dostať do hrdla a spôsobiť kašeľ. U dieťaťa môže hnisavá nádcha spôsobiť ekzém v nosných dierkach a maxilárna sinusitída (zápal dutín) je často sprevádzaná zápalom spojiviek a otalgiou.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikácie a následky

Akýkoľvek zápalový proces s tvorbou hnisavého exsudátu môže mať vážne následky a komplikácie.

Pri chronickej forme hnisavej nádchy so zápalom paranazálnych dutín sa v nich môže hromadiť hnis, čo je plné vzniku abscesu, ktorý môže viesť k šíreniu hnisavého zápalu na mozgové membrány - meningitída.

Nemenej závažné je nebezpečenstvo tvorby krvných zrazenín v žilových kolektoroch (kavernóznych dutinách) dura mater mozgu.

Existuje tiež riziko trvalej straty čuchu (anosmie) a problémov so zrakom v dôsledku zápalu tkanív periorbitálnej oblasti.

Diagnostika hnisavá nádcha

Bakteriálna akútna a chronická sinusitída s opuchom a zápalom tkanív výstelky dutín môže byť ťažko odlíšiteľná od vírusovej nádchy. Preto na identifikáciu špecifických patogénov hnisavej nádchy sú potrebné nielen všeobecné a biochemické krvné testy, ale aj bakteriálna kultúra - analýza hlienu z nosa. V prípade sinusitídy sa vykonáva analýza obsahu paranazálnych dutín, ktorá sa odoberá počas ich punkcie.

Inštrumentálna diagnostika využíva rinoskopiu, rádiografiu nosa a paranazálnych dutín, ultrazvukové a CT vyšetrenie paranazálnych dutín.

Na základe výsledkov testov a berúc do úvahy údaje získané počas inštrumentálneho vyšetrenia sa vykonáva diferenciálna diagnostika. Viac informácií o tejto problematike nájdete v článku - Choroby paranazálnych dutín

[ 19 ]

Liečba hnisavá nádcha

Pri predpisovaní liečby hnisavej nádchy si ORL lekári stanovili cieľ: zastaviť zápalový proces a zmierniť príznaky.

Na zmiernenie zápalu pri hnisavej rinosinusitíde možno predpísať systémové kortikosteroidy (prednizolón a metylprednizolón), ale iba v krátkych kúrach (aby sa predišlo vzniku vedľajších účinkov). Podľa Cochraneovho prehľadu z roku 2013 tieto lieky poskytujú pomerne rýchly pozitívny výsledok - najmä pri akútnej sinusitíde zhoršenej nosovými polypmi. Nie je však dostatok randomizovaných kontrolovaných štúdií, ktoré by ich zaradili do liečebného režimu hnisavého výtoku z nosa.

Existuje mnoho liekov tejto farmakologickej skupiny na intranazálne použitie, najčastejšie sa používa budesonid (roztok a prášok Benacort na inhaláciu, nosový sprej Tafen) - dvakrát denne.

Antibiotiká na hnisavú nádchu by sa mali používať v prípadoch preukázanej bakteriálnej etiológie ochorenia. V pediatrickej praxi, ako sa domnievajú odborníci z Európskej akadémie pediatrie, by sa antibiotická liečba mala predpisovať iba vtedy, ak hnisavá nádcha u dieťaťa trvá dlhšie ako dva týždne.

Zoznam liekov podľa výberu, účinných proti väčšine kmeňov baktérií, zahŕňa: Amoxiclav alebo Augmentin (amoxicilín + klavulanát), azitromycín, gentamicín, tobramycín, ciprofloxacín, cefuroxím, klaritromycín, roxitromycín. Viac informácií o ich spôsobe použitia, vedľajších účinkoch a kontraindikáciách nájdete v publikácii - Antibiotiká na nádchu

Streptocid sa predtým používal na hnisavú nádchu, ale tento sulfónamidový liek sa v súčasnosti nepoužíva kvôli baktériám, ktoré si voči jeho účinku vyvinú rezistenciu. Okrem toho hnis znižuje bakteriostatické vlastnosti streptocidu.

Pri upchatom nose sa používajú systémové antihistaminiká, ako aj vazokonstrikčné nosové kvapky s dekongestantmi - nafazolín (kvapky Naphthyzinum), oxymetazolín (kvapky Nazivin, Sanorin, aerosól Noxprey atď.) alebo tramazolín (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Viac podrobností v materiáloch: Kvapky na nádchu a Kvapky na zápal prínosových dutín, ako aj - Ako liečiť výtok z nosa

ORL lekári odporúčajú veľmi dobrý liek na hnisavé sople - umývanie nosa soľou, alebo presnejšie izotonickým soľným roztokom alebo fyziologickým roztokom. Čo ešte možno použiť na vykonanie tohto postupu, podrobnejšie v článku - Prostriedky na umývanie nosa

Ako sa vykonáva fyzioterapeutická liečba, nájdete v publikácii - Fyzioterapia pri nádche

Tradičná medicína odporúča na vkvapkávanie do nosa nasledujúce metódy:

• antiseptiká Collargol a Protargol, ktoré obsahujú koloidné striebro, „zabudnuté“ lekármi;
• domáce kvapky z polievkovej lyžice šťavy z aloe a čajovej lyžičky tekutého medu;
• Šťava z Kalanchoe zmiešaná s prevarenou vodou;
• propolis zriedený vo vode (0,3 g na pol pohára);
• zmes olejov z jadier a eukalyptu (4:1).

Bylinná liečba môže byť tiež dosť účinná, ak si denne vyplachujete nosovú dutinu odvarom z harmančeka alebo nechtíka lekárskeho zriedeným vodou (3:1) alebo šťavou z listov šťaveľa; do nosa si vkladáte šťavu z plantain alebo nálev z ľubovníka bodkovaného.

Prevencia

Aby sa zabránilo premene bežného prechladnutia na hnisavú nádchu, je potrebné ju správne liečiť. A samozrejme, posilňovať obranyschopnosť tela užívaním vitamínov, otužovaním a jedením iba zdravých potravín. Vo všeobecnosti sú odporúčania rovnaké ako pri prevencii prechladnutia.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Predpoveď

V tomto prípade bude prognóza priaznivá, ak nenecháte chorobu postupovať a začnete s jej liečbou včas - v štádiu bežnej nádchy.

[ 24 ]