Pľúcna eozinofília s astmatickým syndrómom: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Bronchiálna astma

Bronchiálna astma (ako samostatný nozologických forme) môže prúdiť s eozinofíliou (zvyčajne nie viac ako 15 až 20%) a "prchavé", pľúcne infiltráty, niekedy s ďalšími klinickými prejavmi alergie ( žihľavky, angioedému, vazomotorickou nádchu ).

Program vyšetrenia je rovnaký ako pre jednoduchú pľúcnu eozinofíliu.

Bronchopulmonálna aspergilóza

Kauzálnymi činidlami aspergilózy sú huby rodu Aspergillus. Sú veľmi rozšírené v životnom prostredí - na pôde, vo vzduchu, na rastlinách, zelenine, ovocí, v obilí, múke a iných výrobkoch, najmä ak sú skladované v teple a pri vysokej vlhkosti. Okrem toho, aspergilus saprofyt u zdravého človeka na koži a slizniciach sa môže významne množiť a spôsobiť vážne ochorenie v podmienkach zníženia obranyschopnosti tela.

Aspergilóza je bežnejšia u ľudí v určitých profesiách: holuby, plantáže na pestovanie a spracovanie červenej papriky, konope, jačmeňa; pracovníci tovární na výrobu alkoholu, piva, pekárenského priemyslu (s použitím sacharizačných enzýmov určitých druhov aspergilov vo forme hubového sladu); v rybárskych závodoch (fermentácia rýb na účely ochrany); pri výrobe sójovej omáčky, ako aj na mykanie vlny, vlasov. Tento typ povolaní by sa mal brať do úvahy pri diagnostikovaní aspergilózy.

V súčasnosti je opísaných asi 300 druhov aspergilu. Medzi najvýznamnejšie patogény ľudí a zvierat sú tieto typy aspergilózy Aspergillus: A.fumigatus, A. Niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A. Nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Ľudská infekcia sa vyskytuje najčastejšie inhalácia a čiastočne - alimentárne trase, najmenej - v dôsledku priameho kontaktu (v prípade poškodenia a macerácia kože a sliznice) s hubových spor, a self-infekcie v biologickom aktivácii výsledné Aspergillus obývať ľudskú kožu.

Ako sa dostať do ľudského tela, aspergilus vylučuje množstvo látok, ktoré majú toxické účinky. Najdôležitejšie sú aflatoxíny. Potlačujú syntézu DNA, mitózu buniek, ovplyvňujú systém hemopoézy, spôsobujú rozvoj trombocytopénie, leukopénie, anémie. Aflatoxín tiež spôsobuje významné poškodenie pečene a iných orgánov.

Rozlíšte nasledujúce typy aspergilózy v závislosti od polohy lézií:

• bronchopulmonálna aspergilóza;
• extrapulmonárna viscerálna systémová orgánová aspergilóza;
• aspergilóza orgánov ORL;
• aspergilóza oka;
• aspergilóza kostí;
• aspergilóza kože a nechtov;
• aspergilóza slizníc;
• iné prejavy aspergilózy.

Bronchopulmonálna aspergilóza je najbežnejšou formou ľudskej aspergilózy.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza

V patogenéze prieduškovej astmy s aspergilóza zásadný význam, je rozvoj alergickej reakcie včasného typu spôsobené reagin tvorbu IgE a degranuláciu mastocytov. Postihnuté alveoly sú vyplnené eozinofily, následne vyvinula granulomatózna intersticiálna pneumónia s ťažkou infiltráciu peribronchiálnou tkaniva a mezhalveolyarnyh priečky plazmatických buniek, monocytov, lymfocytov a eozinofilov vo veľkých množstvách. Pri trvalom progresii ochorenia sa tvorí proximálna bronchiektáza. Hyperplázia slizníc a pohárikových buniek v prieduškách a bronchiole je tiež charakteristická.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza sa vyznačuje tým, astmatický záchvat, klinický obraz, ktorý zodpovedá obvyklej astmy, ale navyše, pacient môže dôjsť prerušované horúčku. Charakteristické je tiež oddelenie spúta, ktoré obsahuje hnedé alebo žltkasté zrná alebo zátky.

Aspergillus bronchitis, tracheobronchitída

Klinický obraz aspergilovej bronchitídy a tracheobronchitídy je podobný kliniku banálneho zápalu priedušiek a priedušnice. Ale na rozdiel od nich pre Aspergillus bronchitídy a tracheobronchitída pri kašli, vyznačujúci sa separáciou šedých hrudiek pripomínajúce vlny, niekedy purulentná spútum pruhovaný s krvou. Preukázanie aspergilovej povahy ochorenia možno nájsť iba v aspergilách v spúte.

Aspergilová bronchopneumónia

Rozsiahle procesy rozptýlené v pľúcach sú bežnejšie a častejšie rozsiahle pneumónne ložiská.

Aspergillus bronchopneumónia prebieha klinicky ako bronchopneumónia odlišnej etiológie.

Radiologické vyšetrenie odhaľuje ohniská zápalovej infiltrácie hlavne v stredných spodných častiach pľúc, častejšie v pravom. Tento spút obsahuje sivé zelené vločky. Diagnóza je potvrdená detekciou aspergilov v spúte. Je potrebné poznamenať, že u niektorých pacientov sa môže vyvinúť absces a odumreté Aspergillus zápal pľúc, sa hemoptysis a objaví ohromujúci zimnica a rádiologické vyšetrenie hrudníka odhalili infiltračná lézie s dutinami úpadku.

Aspergilóm pľúc

Aspergilóm - druh nádorovej formy aspergilózy, charakterizovaný prítomnosťou dutiny v pľúcach, obložený epitelom s odlišným množstvom granulačného tkaniva. Zvyčajne dutina komunikuje s bronchusom, vo vnútri obsahuje hubové hmoty - bisus. Dutina počas pohybov je ľahko poškodená bisúšou, čo vedie k krvácaniu aspergilómu.

Diagnóza aspergilómu je založená na nasledujúcich príznakoch:

• opakovaná hemoptýza (niekedy krvácanie);
• Chronický priebeh vlny (febrilný a subfebrilný stav s periódami remisie);
• charakteristický rentgenogram - prítomnosť väčšiny segmentov v horných vrcholoch výstupkov "elitnej kruhového tenkostenného dutiny bez perifokální infiltrácie s centrálnym zatienenia v tvare gule a ohraničujúca Coated lona;
• pozitívne sérologické reakcie so špecifickými antigénmi z aspergilu;
• opakovaný príjem rovnakého druhu aspergilu z hlienu, biopsie alebo priedušiek.

Diagnostické kritériá

Hlavné diagnostické kritériá pre alergickú bronchopulmonálnu aspergilózu sú:

• opakujúce sa záchvaty atopickej bronchiálnej astmy;
• proximálna bronchiektázia (detekovaná rádiograficky alebo pomocou počítačovej tomografie, bronchografia sa neodporúča);
• vysoké percento eozinofilov v periférnej krvi; eozinofília spúta;
• vysoká hladina IgE v krvi;
• recidivujúce pľúcne infiltráty (detegované RTG vyšetrením); môžu sa presunúť z jednej akcie do druhej;
• detekcia precipitujúcich protilátok proti antigénu aspergillus;
• rast aspergillu v kultúre spúta;
• detekcia kryštálov oxalátu vápenatého - metabolitu aspergilu v spúte;
• zvýšené hladiny kyseliny močovej v priedušnom umývaní;
• pozitívne kožné testy so špecifickým alergénom. Kožné testy môžu poskytnúť dvojfázové pozitívne reakcie: prvý bezprostrednej typ s erytému a papule a potom s oneskoreným typu ako erytém, edém a bolesti, ktoré maximálne nastať počas 6-8 hodín.

Laboratórne údaje

V aspergilóze sa uskutočňuje analýza spúta, vyšetria sa prieduškové vody, hlien z krvi. Testovaný materiál sa spracuje s 20% roztokom KOH, potom sa mikroskopické nefarbených natívnych lieky a s prepážkami mycélia Aspergillus je pri malom zväčšení už viditeľný, ale je zvlášť dobre - všeobecne. Často spolu s myceliom sa nachádzajú konvexné hlavy aspergillus.

Na identifikáciu druhov aspergillus a tiež na účely izolácie čistej kultúry sa patologický materiál vysije na živné médium Chapeka, mladý terpentín, gluurogár Saburo.

Veľkou diagnostickou hodnotou je tiež stanovenie sérových precipitujúcich protilátok proti antigénu aspergillus a reakcie na kožnú erytematóznu kožu voči antigénu aspergillus.

Program prieskumu

1. Analýza subjektívnych prejavov ochorenia a odborná anamnéza.
2. Bežné krvné testy, testy moču.
3. Spútum analýza - fyzikálne vlastnosti (farba, zápach, jasnosť, prítomnosť hrudiek žltý a hnedý), cytológie (počet eozinofilov, neutrofilov, lymfocytov, atypických buniek), štúdie na prítomnosť mycélia Aspergillus, spútum kultúry na špeciálnych kultivačných médií.
4. Imunologické štúdie - obsah T- a B-lymfocytov subpopulácie T-lymfocytov, cirkulujúcich imunokomplexov, imunoglobulíny, vrátane IgE.
5. Určenie sérových zrážacích protilátok proti antigénu aspergillus.
6. Stanovenie kožného testu s antigénom aspergillus.
7. Röntgenové vyšetrenie pľúc.
8. EKG.
9. Spirograph.
10. Počítačová tomografia pľúc.
11. Konzultácia s ftiziánom, onkológom, alergikom.

Tropická pľúcna eozinofília

Tropická pľúcna eozinofília (Weingartenov syndróm) je spôsobená inváziou a ďalšou migráciou larválnych foriem hlíst mikrofilmov. Hlavné prejavy ochorenia sú:

• závažné záchvaty bronchiálnej astmy;
• zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C, niekedy až na 39 ° C;
• príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti, potenie);
• kašeľ s ťažko odstrániteľnou sliznicou hlienu;
• bolesť, niekedy paroxysmálna bolesť brucha bez jasnej lokalizácie;
• systémové prejavy ochorenia - zvýšenie periférnych lymfatických uzlín, rôzne kožné vyrážky, polyartralgia (zriedka - prechodná polyartritída), splenomegália;
• ohniskové infiltrácie, často rozptýlené, miliárne zmeny v pľúcach;
• charakteristické laboratórne údaje - vysoká eozinofília (60-80%) v periférnej krvi, vysoká IgE, falošne pozitívna Wassermanova reakcia (označenie je časté, ale nie trvalé).

Kedy diagnóza tohto ochorenia je veľký význam je kladený na epidemiologické anamnézy (choroba sa vyskytuje najčastejšie u obyvateľov juhovýchodnej Ázie, India, Pakistan), odhaľujúce mikrofillyary v hustej kvapky krvi a detekcia protilátok v krvi antifillyarioznyh využitím fixáciu komplementu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]