Akútna cholecystitída u detí

Akútna cholecystitída u detí - akútny zápal žlčníka.

Kód ICD-10

K81.0. Akútna cholecystitída.

Epidemiológia akútnej cholecystitídy

Údaje o pomere frekvencie akútnej cholecystitis a iných chorôb žlčových ciest u detí nie, aj keď akútny zápal žlčníka môžu byť príčinou hospitalizácie pacientov s obrazom náhlej príhody brušnej. V drvivej väčšine prípadov (90-95%), akútny zápal žlčníka -The najčastejšie komplikácie cholelitiázy, iba 5-10% rozvíjať bez kameňov v žlčníku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Príčiny akútnej cholecystitídy u detí

Vedľajšia úloha vo vývoji akútnej cholecystitídy u detí patrí k infekcii (E. Coli, Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, Enterococcus, horúčka týfus). Pozoruje sa patogenetická úloha enzýmov a proenzýmov pankreasu, vstupujúcich do žlčových kanálikov a žlčníka a vyvolanie akútnej fermentačnej cholecystitídy.

Čo spôsobuje akútnu cholecystitídu?

[10], [11], [12], [13]

Patomorfologii

Katarálna cholecystitída je zápal obmedzený na sliznicu a submukózu, charakterizovaný opuchom a zhrubnutím steny žlčníka, čo je jeho veľkosť. Sliznicová membrána je hyperemická, infiltrovaná bunkovými prvkami, má hemoragické miesta. Po vylúčení akútnych zápalových zmien dochádza k fibróze. V prípade ukladania fibrínu sa tvoria hroty, ktoré spôsobujú deformáciu orgánu. Keď je potrubie močového mechúra blokované (jazvy, kameň), vyvíja sa kvapka žlčníka, ktorá často tajne tečie.

Pri flegmonóznej cholecystitíde hnisavý zápal s infiltráciou zachytáva všetky vrstvy zosilnenej steny žlčníka. Orgán je zväčšený, fibrín je zakrytý zvonka, sliznica je ostrý hyperpermický alebo červenohnedý, pokrytý fibrínom, niekedy nekrotický s jedným alebo viacerými vredmi. Vo stene žlčníka je možná tvorba abscesov, ktoré sa preniknú do močového mechúra alebo do jeho lôžka. Obsahom močového mechúra môže byť žlč, zápalový exsudát, hnis. V prípade obštrukcie cystického kanála sa vyvíja empyém žlčníka.

Gangrenózna cholecystitída sa vyznačuje výraznými morfologickými zmenami žlčníka, ktoré sú dôsledkom významných porúch krvného zásobovania vrátane trombózy krvných ciev. Gangréna zachytáva sliznicu orgánu, môže byť ohnisková, v zriedkavých prípadoch nekróza celého močového mechúra; Perforácia vedie k uvoľneniu infikovaného obsahu do brušnej dutiny.

Zápalový proces môže byť progresívny alebo zmrazený v ktoromkoľvek štádiu zápalu. U detí je najbežnejšou formou žlčníka katarálna cholecystitída.

Symptómy akútnej cholecystitídy u detí

Choroba začína akútne, náhle, často v noci, silnou bolesťou v pravom hypochondriu, epigastrickej oblasti, menej často v iných oblastiach brucha (u detí predškolského veku). Dieťa je mimoriadne nepokojné, ponáhľa sa do postele a snaží sa nájsť pozíciu, ktorá zmierňuje bolesť. Existuje nevoľnosť, vracanie s prídavkom žlče, často viacnásobné a neprináša úľavu.

Predškolské deti (do 7 rokov) a vek základnej školy (8-11 rokov) majú bolesti brucha, ktoré sú rozptýlené alebo neurčité, čo vytvára diagnostické ťažkosti a vyvoláva lekárske chyby. U pacientov v dospievaní (12-13 rokov) je bolesť silná, ostrá, charakter "dýka" sa začína lokalizovať v správnom hypochondriu. Berte na vedomie ožarovanie takejto bolesti v pravom rameni, lopatke, v pravej polovici chrbta a iliakálnej oblasti.

Symptómy akútnej cholecystitídy

Klasifikácia akútnej cholecystitídy

V závislosti od povahy patologických zmien v žlčníku sa rozlišujú nasledovné formy akútneho primárneho zápalu: katarálna, flegmonózna, gangrenózna.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ako rozpoznať akútnu cholecystitídu u detí?

Údaje o anamnéze spravidla nie sú informatívne, choroba sa vyvíja náhle. Pri vyšetrovaní chorého dieťaťa určite nútenú polohu, ikterus kože. Palpator je oblasť maximálnej citlivosti brucha (pravé hypochondrium), veľkosti pečene a sleziny.

Diagnóza akútnej cholecystitídy

Liečba akútnej cholecystitídy u detí

Deti s akútnou cholecystitídou sú naliehavo hospitalizované. Priraďte prísny odpočinok na lôžku, pod dohľadom pediatra, pediatra a ďalších odborníkov, aby ste určili referenčné taktiky.

Odstránila sa príjmu potravy. Ak môžu byť predškolské deti (do 7 rokov) a deti školského veku s katarálnej forme akútnej cholecystitis nejaký čas bez jedla, potom chorí malé deti (do 3 rokov) potrebuje individuálny prístup. Nie je vylúčená parenterálna výživa.

Ako sa lieči akútna cholecystitída?

Výhľad

S včasnou diagnózou a cielenou liečbou je prognóza katarálnej formy akútnej cholecystitídy pomerne priaznivá. V prípade flegmonóznych a gangrenóznych foriem akútnej cholecystitídy nie je výsledok ochorenia vždy predvídateľný.

[20], [21]