Analýza a interpretácia EKG

EKG zobrazuje procesy výskytu vzrušenia a jeho správania. Zuby sa zaznamenávajú, keď existuje potenciálny rozdiel medzi oblasťami excitovateľného systému, t.j. Jedna časť systému je rozrušená a druhá nie. Izopotenciálna línia sa objavuje v neprítomnosti potenciálneho rozdielu, t.j. Keď celý systém nie je nadšený, alebo naopak, je zametaný vzrušením. Z hľadiska elektrokardiológie sa srdce skladá z dvoch excitovateľných systémov: predsiene a komory. Prenos excitácie medzi nimi sa uskutočňuje pomocou vodivého systému srdca. Vzhľadom k tomu, že hmotnosť vodivého systému je malá, potenciál, ktorý v ňom vzniká počas normálnych amplifikácií, nie je zachytený štandardným elektrokardiografom, takže EKG odráža konzistentné pokrytie kontraktilného predsieňového a komorového myokardu.

V predsieni prebieha excitácia od sinoatriálneho uzla k atrioventrikulárnemu uzlu. Za normálnych okolností, je rýchlosť šírenia vybudenie siení vodivých lúčov približne rovná rýchlosti šírenia fibrilácia myokardu kontraktilných teda dosiahne budiace zobrazená monofaznsh zub  R.  Šírenie excitácia v myokardu komôr dochádza prenosom excitačné z vodivých prvkov na kontrakčné systému myokardu, ktorý spôsobuje zložitý komplex  QRS, Súčasne Q vlna zodpovedá excitácii vrcholu srdca, pravého papilárneho svalu a vnútorného povrchu komôr, R  vlne,  excitácii bázy srdca a vonkajšieho povrchu komôr. Proces šírenia excitácie v bazálnom delení medzikomorovej priehradky, pravej a ľavej komory tvorí vlnu SP na EKG, segment  ST  odráža stav úplnej excitácie obidvoch komôr, je normálne na izopotenciálnej línii, pretože v excitabilnom ventrikulárnom systéme nie je žiadny potenciálny rozdiel. T  vlna  odráža proces repolarizácie, t.j. Obnoviť potenciál membránového pokoja buniek myokardu. Tento proces v rôznych bunkách prebieha asynchrónne, takže existuje potenciálny rozdiel medzi stále depolarizovanými oblasťami myokardu, ktoré majú záporný náboj, a oblasťami myokardu, ktoré obnovili svoj pozitívny náboj. Uvedený potenciálový rozdiel sa zaznamenáva ako vlna  T.  Tento zub je najrozličnejšou časťou EKG. Medzi T vlnou a následnou  P  vlnou je zaznamenaná izopotenciálna čiara, pretože v tomto čase nie je žiadny potenciálny rozdiel v komorovom a predsieňovom myokarde.

Celkové trvanie elektrickej komorovej systoly  (QRST) je  takmer rovnaké ako trvanie mechanickej systoly (mechanická systola začína o niečo neskôr ako elektrická).

[1]

EKG vám umožňuje posúdiť povahu porúch excitácie v srdci

Podľa veľkosti intervalu  PQ  (od začiatku vlny P po začiatok Q vlny) je teda možné posúdiť vedenie vzrušenia z predsieňového myokardu na komorový myokard. Normálne je tento čas 0,12 až 0,2 s. Celkové trvanie  QRS komplexu  odráža mieru pokrytia excitácie kontraktilného komorového myokardu a je 0,06-0,1 s.

Procesy depolarizácie a repolarizácie sa vyskytujú súčasne v rôznych častiach myokardu, takže sa mení potenciálny rozdiel medzi rôznymi časťami srdcového svalu počas srdcového cyklu. Podmienený riadok spájajúci v každom momente dva body s najväčším potenciálom je nazývaný elektrická os srdca. V každom okamihu je elektrická os srdca charakterizovaná dĺžkou a smerom, t.j. Je množstvo vektora. Zmena smeru elektrickej osi srdca môže byť dôležitá pre diagnostiku.

EKG vám umožní podrobne analyzovať zmeny srdcového rytmu. Normálne je srdcová frekvencia 60-80 za minútu, s raritnejším rytmom - bradykardiou - 40-50 as častejšou - tachykardiou - presahuje 90-100 a dosahuje 150 za minútu alebo viac.

Pozri tiež: EKG v patológii

V niektorých patologických stavoch srdca je správny rytmus epizodicky alebo pravidelne zlomený mimoriadnou kontrakciou - extrasystolou. Ak sa v sinoatriálnom uzle vyskytne v momente, keď je refraktérna perióda mimoriadna excitácia, ale ďalší automatický impulz sa ešte neobjavil, dochádza k skorej kontrakcii srdca - sinus beaty. Pauza, ktorá nasleduje po takomto extrasystole, trvá v rovnakom čase ako obyčajný.

Mimoriadne vzrušenie, ktoré vzniklo v komorovom myokarde, neovplyvňuje automatickosť atrioventrikulárneho uzla. Tento uzol vysiela ďalší impulz v čase, ktorý dosahuje komôr v okamihu, keď sú v refraktérnom stave po extrasystóloch, a preto nereagujú na ďalší impulz. Na konci refraktérnej periódy môžu komory opäť reagovať na podráždenie, ale určitý čas uplynie, kým ďalší impulz nepochádza zo sinoatriálneho uzla. Takže extrasystol spôsobený pulzom, ktorý vzniká v jednej z komôr ( komorová extrasystola ), vedie k predĺženej tzv. Kompenzačnej pauze komôr s nezmeneným predsieňovým rytmom.

Extrasystoly sa môžu objaviť v prítomnosti ložísk podráždenia v myokarde, v oblasti predsieňových alebo komorových kardiostimulátorov. Extrasystoly môžu tiež spôsobiť impulzy prichádzajúce do srdca z centrálneho nervového systému.

EKG odráža zmeny veľkosti a smeru akčných potenciálov, ale neumožňuje vyhodnotiť vlastnosti funkcie srdcového tlaku. Akčné potenciály membrány myokardiálnych buniek sú len spúšťacím mechanizmom kontrakcie myokardu, vrátane špecifickej sekvencie intracelulárnych procesov, čo vedie k skráteniu myofibríl. Tieto sekvenčné procesy sa nazývajú konjugačná excitácia a kontrakcia.

Poškodenie myokardu v jednom stupni alebo iné možno pozorovať pri akejkoľvek generalizovanej infekcii a ovplyvniť závažnosť a výsledok ochorenia. Súčasne sa predpokladá, že perzistentné infekčné činidlá a predovšetkým vírusy môžu viesť k rozvoju chronického poškodenia srdca. Medzi klinicky významná príčiny poškodenia myokardu sú enterovírusy, vírus je vírus Epstein-Barrovej (EBV),, cytomegalovírus (CMV),, HIV, meningokokmi, b-hemolytickej streptokok skupiny A, Yersinia, botulotoxín  Corynebacterium diphtheriae  (diftéria),  Borrelia burgdorferi  (LB)  Toxoplasma gondii  (toxoplazmóza) a ďalšie.

Napriek tomu, že každé infekčné ochorenie má svoju etiológiu, patogenézu a klinické prejavy, existujú všeobecné vzorce poškodenia myokardu a ich zodpovedajúce zmeny na EKG v akútnych a vzdialených obdobiach.

Najčastejšie sa v prípade infekčných ochorení na EKG určujú zmeny v koncovej časti komorového komplexu vo forme depresie alebo elevácie segmentu  ST  a pokles amplitúdy T  vlny,  poruchy vedenia vo forme rôznych atrioventrikulárnych blokád (AV blokády) a blokáda ľavého zväzku jeho vetvy môžu indikovať a poruchy excitability vo forme komorovej tachykardie alebo ventrikulárnych extrasystolov s vysokou gradáciou.

EKG príznaky blokády pravého zväzku jeho zväzku, polytopický atriálny extrasystol, elevácia ST  segmentu  sú zvyčajne spojené s poškodením perikardu a / alebo zvýšením tlaku v pľúcnom obehu.

Vodivostný systém srdca pri infekčných chorobách je menej často ovplyvnený ako kontraktilný myokard, ktorý sa prejavuje na EKG rarernou detekciou EKG príznakov poruchy vedenia v porovnaní so zmenou v segmente  ST. V prípade infekčnej patológie je citlivosť EKG vyššia ako citlivosť klinického vyšetrenia.

[2], [3], [4], [5]

ECG kritériá pre klinicky významné poškodenie myokardu

• stlačenie segmentu ST viac ako 2 mm od obrysu v troch vodičoch a viac;
• akékoľvek poruchy vedenia prvýkrát zistené;
• komorové extrasystolové vysoké gradácie.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

ECG kritériá pre ťažké poškodenie myokardu

• poruchy vedenia vo forme AV disociácie s idioventrikulárnym rytmom, AV-blokáda II stupňa Mobitz II typu, identifikovaná prvýkrát;
• komorová tachykardia.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]