Hnisavá konjunktivitída

Zápal sliznice očí s tvorbou a uvoľňovaním hnisavého exsudátu diagnostikujú oftalmológovia ako hnisavý zápal spojiviek.

Epidemiológia

Domáce štatistiky o frekvencii hnisavej konjunktivitídy nie sú k dispozícii (alebo sa neuchovávajú). Podľa zahraničných údajov je však prevalencia akútnej bakteriálnej konjunktivitídy napríklad v Spojených štátoch 13 prípadov na tisíc obyvateľov a predstavuje 18 – 57 % všetkých akútnych konjunktivitíd a takmer polovica z nich je spojená s C. Trachomatis.

Neonatálna konjunktivitída sa vyskytuje u 0,8 – 1,6 % novorodencov v rozvinutých krajinách a vo zvyšku u 10 – 12 % novorodencov. Podľa WHO sa teda v niektorých regiónoch Afriky pozoruje hnisavá gonokoková konjunktivitída u 30 – 40 novorodencov na každých tisíc živonarodených detí (v Severnej Amerike – nie viac ako u troch na 10 000).

Príčiny hnisavá konjunktivitída

Hlavnými príčinami hnisavého zápalu spojiviek sú bakteriálne alebo vírusové infekcie. [ 1 ]

A v závislosti od etiológie zápalového procesu sa rozlišujú rôzne typy tohto ochorenia: hnisavá bakteriálna konjunktivitída [ 2 ] avírusová konjunktivitída spôsobujúca hnisavý alebo mukopurulentný výtok. [ 3 ] V podstate ide o katarálnu-hnisavú konjunktivitídu, pretože katarálna konjunktivitída je zápal postihujúci slizničný epitel.

Podľa povahy priebehu zápalu sa rozlišuje akútna hnisavá konjunktivitída a chronická.

Vo väčšine prípadov je akútna bakteriálna konjunktivitída spôsobená stafylokokmi (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokokmi (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), ako aj Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata alebo Enterobacterales (Proteus mirabilis). Všetky tieto mikroorganizmy sa môžu do oka dostať z rúk, prachových častíc alebo z kolónií na susedných slizniciach (nos, dutiny alebo nosohltan).

Akútna aj chronická hnisavá konjunktivitída sú často spojené so stafylokokovou blefaritídou očných viečok. [ 4 ] Poškodenie slizníc baktériou Neisseria diplococcus (Neisseria gonorrhoeae), ktorá je sexuálne prenášaná, je zodpovedné za rozvoj gonokokovej konjunktivitídy – gonoblennorey. [ 5 ]

Chlamýdiová konjunktivitída spôsobená Chlamydia trachomatis je tiež chronická forma bakteriálneho zápalu spojovky. [ 6 ]

Vývoj chronickej konjunktivitídy môže byť spôsobený zápalom holokrinných meibomských žliaz nachádzajúcich sa na okraji očného viečka - meibomitída. Jednostranná chronická alebo recidivujúca bakteriálna konjunktivitída sprevádzaná hlienohnisavým výtokom sa pozoruje u pacientov s obštrukciou nazolakrimálneho kanálika (dakryostenóza) a jeho chronickým zápalom - dakryocystitídou. [ 7 ]

Pokiaľ ide o vírusový pôvod konjunktivitídy, oftalmológovia poukazujú na osobitnú nákazlivosť jej pôvodcov. V prvom rade ide o väčšinu kmeňov adenovírusov – respiračných vírusov, ktoré postihujú sliznicu očí a spôsobujú akútnu epidemickú adenovírusovú konjunktivitídu. [ 8 ] A príčinou epidemickej hemoragickej konjunktivitídy je enterovírusová infekcia – vírusy rodu Enterovirus.

Pri koronavíruse SARS-CoV-2 nebola hlásená žiadna hnisavá konjunktivitída, ale u pacientov s Covid-19 boli pozorované prípady folikulárnej konjunktivitídy. [ 9 ] U väčšiny pacientov infikovaných inými kmeňmi respiračných koronavírusov (Coronaviridae) bolo hlásené začervenanie očí a zvýšené slzenie pri akútnych respiračných infekciách. [ 10 ]

Hnisavý zápal spojiviek u detí

Podľa odborníkov sa hnisavý zápal spojiviek u detí vyskytuje častejšie ako u dospelých. Okrem streptokokov a stafylokokov, ako aj adenovírusov, môže byť pôvodcom hnisavého zápalu spojiviek u malých detí aj difterický bacil (Corynebacterium diphtheriae), viac informácií - difterický zápal spojiviek.

Pri ovčích kiahňach (varicella), ktoré sú spôsobené vírusom HZV (herpes zoster), sa môže vyskytnúť mukopurulentná konjunktivitída. [ 11 ]

Viac si prečítajte v publikáciách:

• Zápal spojiviek pri ovčích kiahňach, osýpkach, rubeole
• Bakteriálna konjunktivitída a keratitída u detí

Novorodenecká oftalmia alebo novorodenecká konjunktivitída - hnisavá konjunktivitída u novorodencov - je závažná forma bakteriálneho zápalu očnej sliznice, ktorá sa vyskytuje počas prvých štyroch týždňov života v dôsledku infekcie C. Trachomatis alebo N. Kvapavka počas pôrodu: kontaktom s pôrodnými cestami matky so pohlavne prenosnou chorobou. Kvapavka počas pôrodu: kontaktom s pôrodnými cestami matky so pohlavne prenosnou chorobou.

Viac informácií v materiáloch:

• Chlamýdiová konjunktivitída u dieťaťa
• Zápal spojiviek u novorodencov

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku hnisavého zápalu spojivky, patria:

• Zlá hygiena (dotýkanie sa očí špinavými rukami, používanie uteráka alebo očného make-upu niekoho iného, zlá hygiena kontaktných šošoviek);
• Kašeľ alebo kýchanie osoby v blízkosti s akútnou respiračnou infekciou;
• Prítomnosť vnútornej infekcie horných dýchacích ciest, zápal dutín alebo nosohltana;
• Ochorenia očí (suché oči, zápal okraja viečka - blefaritída);
• Oslabený imunitný systém.

Patogenézy

Pri rozvoji infekčných, najmä bakteriálnych zápalových procesov, je patogenéza spôsobená aktiváciou komplementového systému a sprostredkovaná zápalovými cytokínmi fagocytov (makrofágov a neutrofilov) a T- a B-lymfocytov, čím sa zvyšuje odpoveď bunkovej imunity na bakteriálnu inváziu.

Najprv pôsobením svojich enzýmov - cytolyzínov narúšajú integritu bunkových membrán, potom sa adhéziou viažu na bunkové štruktúry rôznych tkanív tela a následne dochádza k invázii. To znamená, že mikrób ničí tkanivové bunky, v tomto prípade spojivku, aby si udržal svoju existenciu pomocou exotoxínov a enzýmov (hyaluronidáza, streptokináza, nukleázy).

Okrem toho zvýšená zápalová reakcia zameraná na lýzu baktérií vedie k ešte väčšej zmene tkaniva, pretože celý lokálny pool fagocytov je priťahovaný k miestu bakteriálnej invázie. Uvoľnený hnis je zmesou odumretých buniek slizničného tkaniva (detritus), odumretých leukocytových imunitných buniek (makrofágov atď.) a zvyškov baktérií nimi zničených. A hyperémia spojivky je výsledkom dilatácie jej ciev.

V mechanizme vývoja vírusovej infekcie sa za hlavný považuje schopnosť viriónov vírusov preniknúť do buniek a tam začať replikáciu ich RNA, čo spôsobuje ochrannú, teda zápalovú reakciu. [ 12 ]

Príznaky hnisavá konjunktivitída

Pri bakteriálnych infekciách sa prvé príznaky hnisavej konjunktivitídy zvyčajne prejavujú hyperémiou (začervenaním) očí a epiforou - zvýšenou tvorbou slznej tekutiny a jej odtokom (lakrimáciou). S rozvojom zápalového procesu sa zvyšuje opuch očných viečok a okolitých mäkkých tkanív a v očiach sa objavuje pocit pálenia. Spočiatku je výtok z očí nevýznamný, hlienovo-hnisavý (v prípade gonokokovej konjunktivitídy - serózno-krvavý).

V ďalšom štádiu môže byť začervenanie intenzívnejšie (dokonca aj bielka očí sa zdajú byť ružové alebo červenkasté); očné viečka sú ešte viac opuchnuté, ich erytém sa vymizne (pri gonoblennoree sa opuch šíri na sliznicu bielka a koža očných viečok získava modrastý odtieň); objavuje sa slzenie očí a výtok sa stáva hustejším - žltkastobielym alebo zelenožltým, v kútikoch očí sa hromadí výtok. Počas spánku hnis naďalej vyteká, zasychá na mihalniciach vo forme lepkavých kôrok a ráno zlepuje dolné a horné viečko.

Vírusové infekcie môžu tiež spôsobiť mierne začervenanie spojiviek, opuchnuté kapiláry na bielkach, bolesť v očiach (akoby sa tam dostal piesok), často neznášanlivosť jasného svetla (fotofóbia).

Pri epidemickej hemoragickej konjunktivitíde sa na spojivke objavujú malé škvrny (biele alebo svetložlté) - znak obturácie slzných kanálikov a pri záškrte sa na spojivke tvoria sivé filmy. [ 13 ]

Komplikácie a následky

Pri zápale spojiviek spôsobenom vírusom HZV sa môže rohovka alebo cievy oka zapáliť, čo vedie k zhoršeniu zraku.

Komplikácie a následky hnisavej konjunktivitídy spôsobenej gonokokmi (vrátane novorodencov) - rozvoj povrchového zápalu rohovky (keratitída) a následne jej ulcerácia s možnou perforáciou, čo vedie k opacite rohovky.

Dôsledky hnisavej konjunktivitídy spôsobenej záškrtom zahŕňajú zákal rohovky, ulceráciu rohovky s nekrózou postihnutých oblastí a entropiu (odlepenie očného viečka od očnej buľvy). V závažných prípadoch existuje veľké riziko perforácie rohovky očnej buľvy a jej atrofie.

Diagnostika hnisavá konjunktivitída

Diagnóza hnisavej konjunktivitídy je najčastejšie klinická – založená na fyzikálnom vyšetrení a prezentujúcich sa príznakoch.

Vykoná sa vyšetrenie oka a vyšetrenie spojivky.

Hlavnými testami pre presnú diagnózu sú očný výter a bakteriálne vyšetrenie výtoku (na stanovenie patogénnej flóry).

Inštrumentálna diagnostika môže byť obmedzená na biomikroskopiu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by mala vylúčiť keratitídu, skleritídu, episkleritídu, blefaritídu, vred rohovky, chalazión, cudzie teleso rohovky. U novorodencov by sa mala rozlišovať medzi chlamýdiovou konjunktivitídou a vrodenou obštrukciou nazolakrimálneho kanálika.

Alergická a hnisavá konjunktivitída sa najľahšie rozlišujú, pretože alergická konjunktivitída sa vyznačuje silným svrbením očí a slzavým výtokom.

Liečba hnisavá konjunktivitída

V prípade zápalu sliznice očí s hnisavým výtokom majú pacienti prvú otázku: ako umyť hnisavú konjunktivitídu? Druhá otázka znie: aké kvapky by sa mali použiť?

Pri tomto ochorení oftalmológovia odporúčajú používať soľný roztok z lekárne (môže sa pripraviť rozpustením čajovej lyžičky soli v 500 ml vychladenej prevarenej vody), ako aj vodný roztok furacilínu na výplach očí a odstraňovanie hnisových kôr. Prečítajte si: furacilín na výplach očí: ako rozpustiť a zriediť tablety

Môžete použiť antiseptické kvapky Ophthamyrin alebo okomistin.

Ale zničiť mikrobiálnu infekciu a urýchliť vymiznutie príznakov, iba antibiotiká na hnisavú konjunktivitídu. Najčastejšie sa predpisujú gentamicín a erytromycín (vo forme masti), masť Tebrofen (s ofloxacínom). Viac informácií nájdete v:

• Masti na zápal spojiviek
• Očné masti na zápal

Očné kvapky na hnisavú konjunktivitídu väčšinou obsahujú aj antibiotiká: Levomycetin, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (s ofloxacínom), Vigamox (s moxifloxacínom), Ciprofloxacín (Cipromed, C-flox). Zo sulfónamidov sa používajú kvapky Sulfacil sodný (Albucid). Úplnejšie a podrobnejšie informácie (s dávkovaním, kontraindikáciami a možnými vedľajšími účinkami) nájdete v materiáloch:

• Očné kvapky na zápal spojiviek
• Očné kvapky pre novorodencov

Systémová terapia sa vykonáva antibakteriálnymi liekmi, ako sú azitromycín, doxycyklín, ciprofloxacín, cefazolin, ceftriaxón atď.

Treba mať na pamäti, že pri vírusovej katarálnej-hnisavej konjunktivitíde antibiotiká nepomáhajú, ale príznaky možno zmierniť výplachom fyziologickým roztokom, použitím kvapiek Ophthalmoferon a Okoferon (s interferónom). A ak je zápal spojiviek spôsobený herpesvírusom (HSV), mal by sa použiť gél Virgan (na báze gancikloviru) a očné kvapky Idoxuridín alebo Trifluridín.

Ako ďalšia terapeutická metóda - v nekomplikovaných prípadoch - je možná bylinná liečba vyplachovaním očí odvarmi z lekárenského harmančeka, očianky, skorocelu, nechtíka lekárskeho, trojlistej čeľade. (spotreba suchých surovín na 200 ml vody - jedna polievková lyžica; odvar sa ochladí a prefiltruje).

V prípadoch obštrukcie nazolakrimálneho kanálika je potrebná chirurgická liečba na obnovenie normálneho odtoku slznej tekutiny dakryocystorinostómiou.

Prevencia

Primárnou prevenciou akejkoľvek konjunktivitídy je umývanie rúk a dodržiavanie hygienických pravidiel. A u novorodencov môže hnisavej konjunktivitíde zabrániť iba liečba chlamýdií a kvapavky u ich budúcich matiek.

Predpoveď

Keďže toto ochorenie sa lieči pomerne ľahko, prognóza pre väčšinu pacientov s hnisavou konjunktivitídou je priaznivá. Avšak vzhľadom na skutočnú hrozbu komplikácií gonokokového a difterického zápalu spojiviek môžu byť negatívne následky pre oči a zrak veľmi závažné.