Hnisavá konjunktivitída
Posledná kontrola: 07.06.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Zápal sliznice očí s tvorbou a uvoľňovaním hnisavého exsudátu oční lekári diagnostikujú ako hnisavú konjunktivitídu.
Epidemiológia
Domáce štatistiky o frekvencii purulentnej konjunktivitídy nie sú k dispozícii (alebo sa nevedú). Ale podľa zahraničných údajov je prevalencia akútnej bakteriálnej konjunktivitídy napríklad v Spojených štátoch 13 prípadov na tisíc obyvateľov a predstavuje 18-57% všetkých akútnych konjunktivitíd a takmer polovica z nich je spojená s C. Trachomatis.
Novorodenecká konjunktivitída sa vyskytuje u 0,8-1,6% novorodencov v rozvinutých krajinách a vo zvyšku - u 10-12% novorodencov. Podľa WHO sa teda v niektorých oblastiach Afriky prítomnosť hnisavého gonokokového zápalu spojiviek pozoruje u 30-40 novorodencov na každých tisíc živonarodených detí (v Severnej Amerike - nie viac ako tri na 10 tisíc).
Príčiny Hnisavý zápal spojiviek
Hlavnými príčinami hnisavého zápalu spojiviek sú bakteriálne alebo vírusové infekcie.[1]
A v závislosti od etiológie zápalového procesu rôzne typy tohto ochorenia: purulentná bakteriálna konjunktivitída [2]a spôsobujúca hnisavý alebo mukopurulentný výtok vírusová konjunktivitída . [3]V podstate ide o katarálno-hnisavý zápal spojiviek, pretože katarálny je zápal postihujúci slizničný epitel.
Podľa povahy priebehu zápalu rozlišujte akútnu purulentnú konjunktivitídu a chronickú.
Vo väčšine prípadov je akútna bakteriálna konjunktivitída spôsobená stafylokokmi (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokokmi (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), ako aj Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata alebo Enterobacterales (Proteus mirabilis). Všetky tieto mikroorganizmy sa môžu dostať do oka z rúk, prachových častíc alebo z kolónií na susedných slizniciach (nos, dutiny alebo nosohltan).
Akútna aj chronická purulentná konjunktivitída je často spojená so stafylokokovou blefaritídou očných viečok . [4]Poškodenie slizníc pohlavne prenosnou Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae je zodpovedné za rozvoj gonokokovej konjunktivitídy - gonokokovej zápalu spojiviek .[5]
Chlamydia trachomatis Chlamýdiová konjunktivitída je tiež chronická forma bakteriálneho zápalu spojoviek.[6]
Vývoj chronickej konjunktivitídy môže byť spôsobený zápalom holokrinných meibomických žliaz umiestnených na okraji očného viečka - meibomitída . Jednostranná chronická alebo recidivujúca bakteriálna konjunktivitída sprevádzaná mukopurulentným výtokom sa pozoruje u pacientov s obštrukciou nazolakrimálneho potrubia (dakryostenóza) a jeho chronickým zápalom - dakryocystitídou .[7]
Pokiaľ ide o vírusový pôvod konjunktivitídy, oftalmológovia zaznamenávajú osobitnú nákazlivosť ich pôvodcov. V prvom rade ide o väčšinu kmeňov adenovírusov - respiračných vírusov , ktoré postihujú sliznicu očí a spôsobujú akútnu epidemickú adenovírusovú konjunktivitídu . [8]A príčinou epidemickej hemoragickej konjunktivitídy je enterovírusová infekcia - vírusy rodu Enterovirus.
Pri koronavíruse SARS-CoV-2 nebola hlásená žiadna hnisavá konjunktivitída, ale u pacientov s Covid-19 boli pozorované prípady folikulárnej konjunktivitídy. [9]Sčervenanie očí a zvýšené slzenie pri akútnych respiračných infekciách boli hlásené u väčšiny pacientov infikovaných inými kmeňmi respiračných koronavírusov (Coronaviridae) .[10]
Hnisavá konjunktivitída u detí
Hnisavá konjunktivitída u detí sa podľa odborníkov vyskytuje častejšie ako u dospelých. Okrem streptokokov a stafylokokov, ako aj adenovírusov môže byť pôvodcom hnisavého zápalu spojoviek u malých detí bacil záškrtu (Corynebacterium diphtheriae), pre viac informácií - Záškrt spojiviek .
U varicelly (ovčie kiahne), ktorá je spôsobená vírusom HZV (Herpes zoster), môže byť mukopurulentná konjunktivitída.[11]
Prečítajte si viac v publikáciách:
Neonatálna oftalmia alebo novorodenecká konjunktivitída - hnisavý zápal spojiviek u novorodencov - je ťažká forma bakteriálneho zápalu očnej sliznice vyskytujúca sa počas prvých štyroch týždňov života v dôsledku infekcie C. Trachomatis alebo N. Gonorrhea počas pôrodu: kontaktom s pôrodnými cestami matky s pohlavne prenosnou chorobou. Kvapavka pri pôrode: kontaktom s pôrodnými cestami rodičky s pohlavnou chorobou.
Viac podrobností v materiáloch:
Rizikové faktory
Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku hnisavého zápalu spojovky patria:
- Zlá hygiena (dotýkanie sa oka špinavými rukami, používanie cudzieho uteráka alebo očného make-upu, nedostatočná hygiena kontaktných šošoviek);
- kašeľ alebo kýchanie blízkej osoby s akútnou respiračnou infekciou;
- prítomnosť vnútornej infekcie horných dýchacích ciest, zápal prínosových dutín alebo nosohltanu;
- očné choroby (suché oči, zápal okraja viečok - blefaritída);
- oslabený imunitný systém.
Patogenézy
Pri rozvoji infekčných, najmä bakteriálnych zápalových procesov je patogenéza spôsobená aktiváciou komplementového systému a sprostredkovaná zápalovými cytokínmi fagocytov (makrofágov a neutrofilov) a T a B-lymfocytov zosilnenou odpoveďou bunkovej imunity na bakteriálnu inváziu.
Najprv pôsobením svojich enzýmov-cytolyzínov porušujú celistvosť bunkových membrán, potom sa adhéziou naviažu na bunkové štruktúry rôznych tkanív tela a následne dôjde k invázii. To znamená, že mikrób ničí tkanivové bunky, v tomto prípade spojivku, aby si udržal svoju existenciu pomocou svojich exotoxínov a enzýmov (hyaluronidáza, streptokináza, nukleázy).
Okrem toho zvýšená zápalová reakcia zameraná na lýzu baktérií vedie k ešte väčšej zmene tkaniva, pretože celý lokálny fond fagocytových buniek je priťahovaný k miestu bakteriálnej invázie. Uvoľnený hnis je zmesou odumretých buniek slizničného tkaniva (detritus), odumretých leukocytárnych imunitných buniek (makrofágy atď.) a zvyškov nimi zničených baktérií. A hyperémia spojovky je výsledkom rozšírenia jej ciev.
V mechanizme vývoja vírusovej infekcie sa za hlavnú považuje schopnosť viriónov vírusov preniknúť do buniek a začať replikovať ich RNA, čo spôsobuje ochrannú, to znamená zápalovú reakciu.[12]
Príznaky Hnisavý zápal spojiviek
Pri bakteriálnych infekciách sa prvé príznaky purulentnej konjunktivitídy zvyčajne prejavujú hyperémiou (začervenaním) očí a epiforou - zvýšenou tvorbou slznej tekutiny a jej prúdením (slzením). S rozvojom zápalového procesu sa zvyšuje opuch očných viečok a okolitých mäkkých tkanív, v očiach sa objavuje pocit pálenia. Výtok z očí je spočiatku nevýrazný, hlienovo-hnisavý (pri gonokokovej konjunktivitíde - serózno-krvavý).
V ďalšom štádiu môže byť začervenanie intenzívnejšie (dokonca aj očné bielka sa javia ružové alebo červenkasté); očné viečka sú ešte viac opuchnuté, ich erytém je odstránený (pri gonoblennorrhea sa edém šíri na sliznicu skléry a koža očných viečok získava modrastý odtieň); v očiach dochádza k slzeniu a výtok sa stáva hustejším - žltkasto-biely alebo zeleno-žltý, dochádza k nahromadeniu výtoku v rohoch očí. Počas spánku hnis ďalej vyteká, vysychá na mihalniciach vo forme lepkavých kôr a do rána lepí spodné a horné viečko.
Vírusové infekcie môžu tiež spôsobiť mierne začervenanie očných spojoviek, opuchnuté kapiláry na sklérach, bolesť očí (akoby sa do nich dostal piesok), často neznášanlivosť na jasné svetlo (fotofóbia).
V epidemickej hemoragickej konjunktivitídy na spojovke sa objavujú malé škvrny (biele alebo svetložlté) - znamenie upchatia kanálikov slznej žľazy a pri záškrte na spojovke vytvorené sivé filmy.[13]
Komplikácie a následky
Pri konjunktivitíde spôsobenej vírusom HZV sa môže zapáliť rohovka alebo vaskulatúra oka, čo má za následok zhoršené videnie.
Komplikácie a následky purulentnej konjunktivitídy spôsobenej gonokokmi (aj u novorodencov) - vznik povrchového zápalu rohovky (keratitída), následne jej ulcerácia s možnou perforáciou s následkom zakalenia rohovky.
Dôsledky difterickej hnisavej konjunktivitídy zahŕňajú zákal rohovky, ulceráciu rohovky s nekrózou postihnutých oblastí a entropiu (klapka očného viečka až po očnú buľvu). V závažných prípadoch je veľká hrozba perforácie rohovky očnej gule a jej atrofia.
Diagnostika Hnisavý zápal spojiviek
Diagnóza purulentnej konjunktivitídy je najčastejšie klinická – založená na fyzickom vyšetrení a prejavoch symptómov.
Vykonáva sa vyšetrenie oka a vyšetrenie spojovky.
Hlavnými testami na presnú diagnózu sú očný tampón a bakteriálne vyšetrenie výtoku (na určenie patogénnej flóry).
Inštrumentálna diagnostika môže byť obmedzená na biomikroskopiu .
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnóza by mala vylúčiť keratitídu, skleritídu, episkleritídu, blefaritídu, vred rohovky, chalazion, cudzie teleso rohovky. U novorodencov treba odlíšiť chlamýdiovú konjunktivitídu a vrodenú obštrukciu nazolakrimálnych vývodov.
Najľahšie sa rozlišuje alergická a hnisavá konjunktivitída, pretože alergická konjunktivitída je charakterizovaná výrazným svrbením očí a vodnatým výtokom.
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba Hnisavý zápal spojiviek
V prípade zápalu sliznice očí s hnisavým výbojom majú pacienti prvú otázku: ako umyť hnisavú konjunktivitídu? Druhá otázka znie: aké kvapky použiť?
Pri tomto ochorení oční lekári odporúčajú na výplachy očí a odstraňovanie hnisových kôrok použiť lekárenský soľný roztok (možno ho pripraviť rozpustením čajovej lyžičky soli v 500 ml ochladenej prevarenej vody), ako aj vodný roztok furacilínu. Prečítajte si: Furacilín na umývanie očí: ako rozpustiť a zriediť tablety
Môžete použiť antiseptické kvapky Ophthamyrin alebo Ocomistin .
Ale zničiť mikrobiálnu infekciu, urýchliť vymiznutie príznakov, iba antibiotiká na hnisavý zápal spojiviek. Najčastejšie sa predpisuje gentamicín a erytromycín (vo forme mastí), masť Tebrofen (s ofloxacínom). Viac informácií nájdete na:
Očné kvapky na hnisavú konjunktivitídu z väčšej časti obsahujú aj antibiotiká: Levomycetin, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (s ofloxacínom), Vigamox (s moxifloxacínom), Ciprofloxacín (Cipromed, C-flox). Zo sulfónamidov sa používajú kvapky Sulfacil sodný (Albucid). Kompletnejšie a podrobnejšie informácie (s dávkovaním, kontraindikáciami a možnými vedľajšími účinkami) v materiáloch:
Systémová liečba sa vykonáva antibakteriálnymi liekmi, ako sú azitromycín , doxycyklín, ciprofloxacín, cefazolín, ceftriaxón atď.
Treba mať na pamäti, že pri vírusovej katarálno-hnisavej konjunktivitíde antibiotiká nepomáhajú, ale príznaky sa dajú zmierniť výplachom soľným roztokom, použitím kvapiek Ophthalmoferon a Okoferon (s interferónom). A ak je zápal spojoviek spôsobený herpesvírusom (HSV), treba použiť gél Virgan (na báze gancikloviru) a očné kvapky Idoxuridín alebo Trifluridine.
Ako doplnková terapeutická metóda - v nekomplikovaných prípadoch - je možná bylinná liečba vyplachovaním očí odvarmi z harmančeka lekárenského, brvitého, skorocelu, nechtíka, trojlistého sledu. (spotreba suchých surovín na 200 ml vody - jedna polievková lyžica; odvar sa ochladí a prefiltruje).
V prípadoch obštrukcie nazolakrimálneho kanálika je potrebná chirurgická liečba na obnovenie normálneho odtoku slznej tekutiny pomocou dakryocystorinostómie.
Prevencia
Primárnou prevenciou akejkoľvek konjunktivitídy je umývanie rúk a dodržiavanie hygienických pravidiel. A u novorodencov môže hnisavému zápalu spojiviek zabrániť iba liečba chlamýdií a kvapavky u ich budúcich mamičiek.
Predpoveď
Keďže toto ochorenie je relatívne ľahko liečiteľné, prognóza pre väčšinu pacientov s hnisavou konjunktivitídou je priaznivá. Vzhľadom na reálnu hrozbu komplikácií gonokokového a difterického zápalu spojoviek však môžu byť negatívne dôsledky pre oči a zrak veľmi vážne.