Chronická bronchitída - prehľad informácií

Chronická bronchitída sa klasicky opisuje ako chronický kašeľ a tvorba spúta trvajúca najmenej 3 mesiace v roku počas 2 po sebe nasledujúcich rokov.

Chronickú bronchitídu pôvodne definoval Dr. Charles Badham v roku 1814 ako „kašeľ... ktorý pretrváva mnoho týždňov alebo mesiacov... takíto pacienti majú vždy ťažkosti s dýchaním, často s pocitom ťažkosti alebo chvenia... expektorácia je zvyčajne hojná, húževnatá a pretrvávajúca.“ Oveľa neskôr bola chronická bronchitída definovaná ako chronický kašeľ a expektorácia trvajúca najmenej 3 mesiace v roku počas 2 po sebe nasledujúcich rokov. Táto definícia sa používa už desaťročia a zostáva zlatým štandardom. V klinických štúdiách sa však používalo niekoľko ďalších definícií. Napríklad chronická bronchitída je definovaná ako chronická hypersekrécia hlienu. 5 Ďalšie definície zahŕňajú bronchiálnu hypersekréciu, chronický kašeľ s expektoráciou, chronické spútum a chronický produktívny kašeľ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiológia

Prevalencia chronickej bronchitídy sa na celom svete líši, od 3,4 – 22,0 % v bežnej populácii do 74,1 % u pacientov s CHOCHP. [ 9 ] Tabuľka opisuje prevalenciu chronickej bronchitídy a/alebo respiračných symptómov vo viacerých štúdiách vykonaných v rôznych regiónoch sveta.

Príčiny chronická bronchitída

Existuje mnoho rizikových faktorov pre rozvoj chronickej bronchitídy (CHOCHP), ale fajčenie cigariet je najdôležitejším rizikovým faktorom. Fínska štúdia s 1 711 mužmi nad 40 rokov zistila, že kumulatívny výskyt chronickej bronchitídy bol 42 % u súčasných fajčiarov a 26 % u bývalých fajčiarov.[ 10 ]

Významný podiel chronickej bronchitídy však nesúvisí s fajčením cigariet, najmä u mladých ľudí, žien a ľudí v rozvojových krajinách. Vo vyššie spomínanej fínskej štúdii bol súhrnný výskyt chronickej bronchitídy u nefajčiarov 22 %. Analýza dvoch samostatných prierezových štúdií v rokoch 1998/2000 a 2007/2010 ukázala podobnú prevalenciu chronickej bronchitídy, ale nárast počtu nefajčiarov (zo 7,6 % na 9,1 %), celkový pokles počtu súčasných fajčiarov (z 33,6 % na 26,9 %) a nárast výskytu alergickej rinitídy (z 19,5 % na 24,5 %). 40

Špecifické štúdie expozície v práci (baníci v uhoľnom a tvrdom kameni, robotníci v tuneloch, výrobcovia betónu a pracovníci mimo baníctva).
Metaanalýza Mamaneho a kol. zistila, že expozícia poľnohospodárskym pesticídom bola spojená s respiračnými príznakmi, zhoršenou funkciou dýchacích ciest a zvýšeným výskytom chronickej bronchitídy.[ 11 ] Znečistenie ovzdušia môže byť tiež rizikovým faktorom; komplexná štúdia Výboru pre lekárske účinky látok znečisťujúcich ovzdušie (COMEAP) v Spojenom kráľovstve zistila možnú súvislosť medzi výskytom a výskytom chronickej bronchitídy a dlhodobým vystavením znečisteniu ovzdušia.[ 12 ] Systematický prehľad zistil súvislosť medzi používaním tuhých palív a CHOCHP a chronickou bronchitídou, najmä s dymom z dreva v porovnaní s inými biomasovými palivami.[ 13 ] Okrem toho sa fajčenie marihuany spája s chronickou bronchitídou [ 14 ] a objavujú sa dôkazy o tom, že elektronické cigarety môžu súvisieť s CB.

Prečítajte si tiež: Čo spôsobuje chronickú bronchitídu?

Patogenézy

Odhaľuje sa hypertrofia a hyperfunkcia bronchiálnych žliaz, zvýšená sekrécia hlienu, relatívny pokles serózneho sekrétu, zmena v zložení sekrétu - významný nárast kyslých mukopolysacharidov v ňom, čo zvyšuje viskozitu spúta. Za týchto podmienok riasinkový epitel nezabezpečuje čistenie bronchiálneho stromu a normálnu obnovu celej vrstvy sekrétu; vyprázdňovanie priedušiek v tomto stave mukociliárneho klírensu nastáva iba pri kašli. Takéto podmienky sú škodlivé pre mukociliárny aparát: dochádza k dystrofii a atrofii riasinkového epitelu. Súčasne podlieha rovnakej degenerácii aj žľazový aparát, ktorý produkuje lyzozým a ďalšie antibakteriálne ochranné látky. Za týchto podmienok sa vyvíja bronchogénna infekcia, ktorej aktivita a relapsy do značnej miery závisia od lokálnej imunity priedušiek a rozvoja sekundárnej imunodeficiencie.

V patogenéze ochorenia má veľký význam spazmus, edém, fibrotické zmeny v bronchiálnej stene so stenózou jej lúmenu alebo jej obliteráciou. Obštrukcia malých priedušiek vedie k pretiahnutiu alveol počas výdychu a narušeniu elastických štruktúr alveolárnych stien, ako aj k vzniku hyperventilovaných a úplne neventilovaných zón, ktoré fungujú ako arteriovenózny skrat. Keďže krv prechádzajúca týmito alveolami nie je obohatená kyslíkom, vyvíja sa arteriálna hypoxémia. V reakcii na alveolárnu hypoxiu dochádza ku spazmu pľúcnych arteriol so zvýšením celkového pľúcno-arteriálneho odporu; dochádza k prekapilárnej pľúcnej hypertenzii. Chronická hypoxémia vedie k polycytémii a zvýšenej viskozite krvi, sprevádzanej metabolickou acidózou, ktorá ďalej zvyšuje vazokonstrikciu v pľúcnom obehu.

Vo veľkých prieduškách sa vyvíja povrchová infiltrácia, v stredných a malých prieduškách, ako aj v bronchioloch, môže byť táto infiltrácia hlboká s rozvojom erózií, ulcerácií a tvorbou mezo- a panbronchitídy. Fáza remisie sa vyznačuje znížením zápalu všeobecne, výrazným poklesom množstva exsudátu, proliferáciou spojivového tkaniva a epitelu, najmä s ulceráciou sliznice. Konečnou fázou chronického zápalového procesu v prieduškách je skleróza ich stien, atrofia žliaz, svalov, elastických vlákien, chrupavky. Možná je ireverzibilná stenóza bronchiálneho lúmenu alebo jeho rozšírenie s tvorbou bronchiektázií.

Prečítajte si tiež: Chronická bronchitída - patogenéza

Príznaky chronická bronchitída

Nástup ochorenia je postupný. Prvým príznakom je ranný kašeľ s oddelením hlienového spúta. Kašeľ sa postupne začína objavovať v noci aj cez deň a zintenzívňuje sa, podobne ako pri chronickej bronchitíde, pri vdýchnutí studeného vlhkého alebo horúceho suchého vzduchu. Množstvo spúta sa zvyšuje, stáva sa hlienohnisavým a hnisavým. Dýchavičnosť sa objavuje a postupuje, najprv počas fyzickej námahy a potom v pokoji.

Prečítajte si tiež: Chronická bronchitída - príznaky

Etapy

V klinickom priebehu chronickej bronchitídy sa rozlišujú štyri štádiá: katarálne, hnisavé, obštrukčné a hnisavo-obštrukčné. Tretie štádium je charakterizované emfyzémom a bronchiálnou astmou, štvrté - hnisavými komplikáciami (bronchiektázia).

Formuláre

Väčšina pneumológov odporúča rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou chronickou bronchitídou.

Primárna chronická bronchitída sa chápe ako chronická bronchitída ako nezávislé ochorenie, ktoré nie je spojené so žiadnou inou bronchopulmonálnou patológiou alebo poškodením iných orgánov a systémov. Pri primárnej chronickej bronchitíde dochádza k difúznemu postihnutiu bronchiálneho stromu.

Sekundárna chronická bronchitída je etiologicky spojená s chronickými zápalovými ochoreniami nosa, paranazálnych dutín; s chronickými obmedzenými zápalovými ochoreniami pľúc (chronický zápal pľúc, chronický absces); s predchádzajúcou pľúcnou tuberkulózou; so závažnými srdcovými ochoreniami prebiehajúcimi s preťažením pľúcneho obehu; s chronickým zlyhaním obličiek a inými ochoreniami. Sekundárna chronická bronchitída je zvyčajne lokálna, menej často difúzna.

Chronická bronchitída je najčastejším ochorením bronchopulmonálneho systému. Napríklad v USA postihuje iba chronická obštrukčná bronchitída (CHB), teda prognosticky najnepriaznivejšia forma chronickej bronchitídy, približne 6 % mužov a 3 % žien, vo Veľkej Británii - 4 % mužov a 2 % žien. U ľudí nad 55 rokov je prevalencia tohto ochorenia približne 10 %. Podiel chronickej bronchitídy na celkovej štruktúre ochorení dýchacieho systému netuberkulózneho pôvodu v súčasnosti dosahuje viac ako 30 %.

V závislosti od povahy priebehu, závažnosti patologického procesu v prieduškách a charakteristík klinického obrazu ochorenia sa rozlišujú dve hlavné formy chronickej bronchitídy:

1. Chronická jednoduchá (neobštrukčná) bronchitída (CNB) je ochorenie charakterizované poškodením prevažne proximálnych (veľkých a stredných) priedušiek a relatívne priaznivým klinickým priebehom a prognózou. Hlavným klinickým prejavom chronickej neobštrukčnej bronchitídy je neustály alebo periodický kašeľ s tvorbou spúta. Príznaky miernej bronchiálnej obštrukcie sa vyskytujú iba v obdobiach exacerbácie alebo v úplne neskorších štádiách ochorenia.
2. Chronická obštrukčná bronchitída (CHB) je ochorenie charakterizované hlbšími degeneratívno-zápalovými a sklerotickými zmenami nielen v proximálnych, ale aj v distálnych dýchacích cestách. Klinický priebeh tejto formy chronickej bronchitídy je zvyčajne nepriaznivý a vyznačuje sa predĺženým kašľom, postupne a stabilne sa zvyšujúcou dýchavičnosťou a zníženou toleranciou fyzickej aktivity. Niekedy sa pri chronickej obštrukčnej bronchitíde zisťujú príznaky lokálneho poškodenia priedušiek (bronchiektázie, jazvové zmeny v stene priedušiek, pneumoskleróza).

Hlavným rozlišovacím znakom chronickej obštrukčnej bronchitídy je skoré poškodenie dýchacích častí pľúc, ktoré sa prejavuje príznakmi respiračného zlyhania, pomaly postupujúceho súbežne so zvyšujúcim sa stupňom bronchiálnej obštrukcie. Predpokladá sa, že pri chronickej obštrukčnej bronchitíde je ročný pokles VC viac ako 50 ml za rok, zatiaľ čo pri chronickej neobštrukčnej bronchitíde je menej ako 30 ml za rok.

Klinické vyšetrenie pacientov s chronickou bronchitídou si preto vyžaduje povinnú identifikáciu dvoch hlavných foriem ochorenia. Okrem toho je dôležitá diagnóza fázy ochorenia (exacerbácia, remisia), charakteru zápalu bronchiálnej sliznice (katarálny, mukopurulentný, hnisavý), závažnosti ochorenia a prítomnosti komplikácií (respiračné zlyhanie, kompenzovaná alebo dekompenzovaná chronická choroba pľúcneho srdca atď.).

Nižšie je uvedená najjednoduchšia a najdostupnejšia klasifikácia chronickej bronchitídy.

Klasifikácia chronickej bronchitídy

Forma chronickej bronchitídy:

• jednoduché (neobštrukčné);
• obštrukčný.

Klinické, laboratórne a morfologické charakteristiky:

• katarálny;
• mukopurulentný alebo hnisavý.

Fáza ochorenia:

• exacerbácia;
• klinická remisia.

Závažnosť:

• mierne - FEV1 vyššie ako 70 %;
• priemer - FEV1 v rozmedzí 50 až 69 %;
• závažné - FEV1 menej ako 50 % predpokladanej hodnoty.

Komplikácie chronickej bronchitídy:

• pľúcny emfyzém;
• respiračné zlyhanie (chronické, akútne, akútne na pozadí chronického);
• bronchiektázia;
• sekundárna pľúcna arteriálna hypertenzia;
• pľúcne ochorenie srdca (kompenzované a dekompenzované).

Uvedená klasifikácia zohľadňuje odporúčania Európskej respiračnej spoločnosti, v ktorej sa závažnosť chronickej bronchitídy hodnotí podľa rozsahu poklesu FEV1 v porovnaní s očakávanými hodnotami. Je tiež potrebné rozlišovať medzi primárnou chronickou bronchitídou - nezávislou nozologickou formou a sekundárnou bronchitídou ako jedným z prejavov (syndrómom) iných ochorení (napríklad tuberkulózy). Okrem toho je pri formulovaní diagnózy chronickej bronchitídy v akútnej fáze vhodné uviesť možného pôvodcu bronchopulmonálnej infekcie, hoci tento prístup sa v širokej klinickej praxi ešte nerozšíril.

Prečítajte si tiež: Chronická bronchitída – klasifikácia

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika chronická bronchitída

Diagnóza sa stanovuje pomocou fibrobronchoskopie, ktorá vizuálne hodnotí endobronchiálne prejavy zápalového procesu (katarálna, hnisavá, atrofická, hypertrofická, hemoragická, fibro-ulcerózna endobronchitída) a jeho závažnosť (ale iba do úrovne subsegmentálnych priedušiek). Bronchoskopia umožňuje biopsiu sliznice a histologické metódy na objasnenie povahy jej morfologických zmien, ako aj na identifikáciu tracheobronchiálnej hypotonickej dyskinézy (zvýšená pohyblivosť stien priedušnice a priedušiek počas dýchania, až po exspiračný kolaps stien priedušnice a hlavných priedušiek - ako pri laryngomalácii, len s opačným znamienkom) a statickej retrakcie (zmena konfigurácie a zníženie lúmenu priedušnice a priedušiek), ktoré môžu komplikovať chronickú bronchitídu a byť jednou z príčin bronchiálnej obštrukcie. Pri chronickej bronchitíde sa však hlavné patologické zmeny vyskytujú v menších prieduškách, preto sa pri diagnostike tohto ochorenia používa broncho- a rádiografia.

Prečítajte si tiež: Chronická bronchitída - diagnostika

Odlišná diagnóza

Chronická bronchitída sa odlišuje od bronchiálnej astmy, tuberkulózy a rakoviny pľúc. Chronická bronchitída sa od bronchiálnej astmy líši predovšetkým absenciou astmatických záchvatov, zatiaľ čo obštrukčná bronchitída sa vyznačuje neustálym kašľom a dýchavičnosťou. Existujú aj iné laboratórne metódy na diferenciálnu diagnostiku týchto ochorení, ako je mikroskopia spúta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liečba chronická bronchitída

Farmakologická liečba chronickej bronchitídy je zameraná na dosiahnutie troch hlavných cieľov: zmiernenie symptómov pri stabilnom ochorení (mukoaktívne látky, beta-adrenergné agonisty, antagonisty muskarínových receptorov), zníženie straty pľúcnych funkcií (odvykanie od fajčenia), prevencia exacerbácií (mukoaktívne látky, makrolidy, inhibítory fosfodiesterázy-4, PDE-4) a liečba exacerbácií (antibiotiká, glukokortikoidy), keď sa vyskytnú.

Ak sa objaví hnisavý spútum, príznaky intoxikácie, leukocytóza a zvýšená ESR, chronická bronchitída sa má liečiť antimikrobiálnou terapiou (aminopenicilíny v kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy, makrolidy, fluorochinolíny atď.) v kúrach dostatočných na potlačenie aktivity infekcie počas 7-14 dní.

Prečítajte si tiež: Chronická bronchitída - liečba