Hyperhydratácia

Jednou z klinických foriem narušeného metabolizmu vody je nadmerný objem vody v tele - hyperhydratácia alebo hyperhydria.

Podstatou tohto stavu je, že množstvo tekutiny v tele je oveľa vyššie ako fyziologická norma a možnosť jeho renálneho vylučovania.

Epidemiológia

Je známe, že najmenej 75% telesnej hmotnosti u dojčiat je voda, u starších ľudí - až 55%; kvôli väčšiemu objemu tkanív v tele žien je ich percento vody nižšie ako u mužov.

Neexistujú však žiadne štatistické údaje o zvýšenej hydratácii na úrovni populácie, pretože neexistujú adekvátne biologické markery na stanovenie stavu vodnej bilancie tela a neexistujú objektívne údaje o objeme jeho spotreby.

Príčiny nadmerná hydratácia

Pri konzumácii príliš veľkého množstva tekutín (viac ako dva litre denne) je spojená s nadmernou hydratáciou, ak dôjde k polydipsii - nie fyziologickej, ale patologickej  konštantnej smäde . Môže to byť psychogénne (napríklad u pacientov so schizofréniou), ale vo väčšine prípadov je to spôsobené porušením hormonálnej regulácie najkomplexnejších procesov metabolizmu vody a udržiavaním rovnováhy solí v tele.

Napríklad s rozvojom Connovho syndrómu -  primárneho hyperaldosteronizmu spojeného s hyperpláziou alebo novotvarmi kôry nadobličiek, sa zvyšuje hladina hormónu aldosterónu syntetizovaného jeho glomerulárnymi bunkami, ktorý sa podieľa na metabolizme vody a stimuluje vstrebávanie  sodíka  obličkami. Zvýšenie aldosterónu nastáva aj pri aktivácii sympaticko-adrenomedulárneho systému v prípade psychického stresu. A v prípade abnormalít alebo lézií hypotalamu (traumatického, nádorového alebo neurotoxického pôvodu) je nadbytočná tekutina spôsobená zvýšenou sekréciou vazopresínu, ktorý reguluje zadržiavanie vody v obličkách, - antidiuretický hormón (ADH), ktorý lekári nazývajú syndróm jeho nedostatočná produkcia, hyperhydropexyový syndróm alebo Parkhonov syndróm.[1]

Príčiny akumulácie vody v tele však najčastejšie spočívajú v problémoch s jej vylučovaním - v prípade funkčných porúch systémov na to určených. Týka sa to nefrologických ochorení, ktoré negatívne ovplyvňujú  endokrinný aparát obličiek , ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu pri regulácii rovnováhy tekutín. Ide o nefritídu, všetky  formy glomerulonefritídy , nefrolitiázu,  chronické zlyhanie obličiek , pri ktorých je narušená glomerulárna filtrácia a klesá schopnosť obličiek adekvátne to kompenzovať zvýšením rýchlosti tvorby moču.

Rizikové faktory

Odborníci spájajú rizikové faktory rozvoja nadmernej hydratácie s chorobami, ktoré môžu viesť k zadržiavaniu tekutín v tele, najmä s kardiologickými a vaskulárnymi chronickými patológiami (s arteriálnou hypertenziou), hypotyreoidizmom, nekontrolovaným diabetom a diabetes insipidus, cirhózou pečene, traumami a zápalmi. Určité mozgové štruktúry, bakteriálny zápal pľúc a pľúcna tuberkulóza. V prípade malígnych nádorov rôznej lokalizácie a ich metastáz je hyperhydratačný syndróm súčasťou paraneoplastického syndrómu.

Okrem toho môže byť patologicky zvýšená hydratácia iatrogénna a pozorovaná pri liečbe intravenóznou  infúziou  (u takmer 2% pacientov v nemocnici), pri peritoneálnej hemodialýze, ako aj pri vedľajších účinkoch lítiových prípravkov, dlhodobej liečbe neuroleptikami (antidepresívami) alebo dlhodobé užívanie kortikosteroidov, blokátorov vápnikových kanálov, nesteroidných protizápalových liekov.

Medzi zdravými ľuďmi sú športovci (účastníci maratónov a iných dlhodobých športových udalostí) a ľudia pracujúci v prostredí s vysokou teplotou vystavení najväčšiemu riziku dehydratácie - v dôsledku nadmerného pitia a potenia so stratou elektrolytov. [2]

Riziko vzniku tohto stavu sa zvyšuje aj u kojencov, starších ľudí, u ľudí s nízkou telesnou hmotnosťou a chronických alkoholikov.

Patogenézy

Patogenéza alebo mechanizmus nadmernej hydratácie je spôsobený poruchami v procese homeostatickej regulácie vodnej a minerálnej rovnováhy, ktorú zaisťujú zodpovedajúce hormóny.

Nadmerný príjem vody, ako aj nadmerný alebo nízky príjem sodíka, môžu vyvolať množstvo hormonálnych reakcií, ktoré sú väčšinou sprostredkované antidiuretickým hormónom. Zvýšenie uvoľňovania vazopresínu vedie k zníženiu tónu renálnych arteriol so zvýšením reabsorpcie (resorpcie) vody z moču, čo znižuje jej objem a vylučovanie (diurézu), to znamená zadržiava vodu v moči. Tela, hlavne kvôli zvýšeniu objemu extracelulárnej tekutiny.[3]

Aldosterón, ktorý pôsobí na zodpovedajúce receptory v tubuloch a zhromažďuje kanály nefrónu, so zvýšenou sekréciou zadržiava viac Na + a vody (osmoticky bez).

Pri vysokej osmolarite telesných tekutín (koncentrácia iónov a iných rozpustených častíc v nich) zostáva prebytočná voda v extracelulárnom priestore, pri nízkej osmolarite prechádza z extracelulárneho priestoru do buniek a spôsobuje ich napučiavanie, to znamená zvýšenie objem. Vďaka tomu sa mení metabolizmus a funkcie buniek.

Príznaky nadmerná hydratácia

Ak sa nadmerná hydratácia vyvíja rýchlo, potom medzi jej prvé príznaky patrí zvracanie a nerovnováha a koordinácia.

Klinické príznaky so zvýšenými hladinami ADH závisia od stupňa poklesu hladín Na + v sére. V počiatočnom štádiu sa prejavujú bolesťou hlavy, poklesom alebo nechutenstvom, nevoľnosťou a zvracaním. Pri rýchlom poklese obsahu sodíka v krvi sa objavujú kŕče, zvyšuje sa všeobecná úzkosť a vývoj mozgového edému vedie k  stuporu a kóme .

Nadmerná hydratácia môže byť chronická - so znížením objemu vylúčeného moču a opuchov (vrátane podkožného tkaniva).

Medzi príznaky ťažkej formy zvýšenej hydratácie tela tiež patria: zníženie teploty; svalová slabosť a tras; kŕče; posilnenie alebo oslabenie reflexov; rozmazané videnie; poruchy spánku; zvýšený krvný tlak; dýchacie ťažkosti a nedostatok kyslíka s cyanózou (stav, v ktorom krv a tkanivá tela obsahujú abnormálne vysoké hladiny kyseliny), anémiou, cyanózou (stav, ktorý nastáva pri prudkom poklese hladiny kyslíka v krvi), krvácaním a šokom.

Formuláre

V závislosti od pomeru hladín vody a koncentrácie elektrolytov v nej sa izoluje izoosmolárna, hypoosmolárna a hyperosmolárna hyperhydratácia.

Pri nadbytku vody a jej nedostatočnom vylučovaní - s výhradou normálnej osmolarity extracelulárnej tekutiny - sa určuje normoosmotická, izoosmolárna hyperhydratácia alebo všeobecná hyperhydratácia so zvýšením objemu intersticiálnej tekutiny.

Hypoosmolárna hyperhydratácia (s osmolalitou séra pod 280 mosmol / kg vody, ale s významne zvýšenou osmolaritou moču) alebo intracelulárna hyperhydratácia je charakterizovaná zvýšeným množstvom intracelulárnej tekutiny v dôsledku transmembránového prechodu extracelulárnej tekutiny do buniek.

Ak sa zvýši obsah soli a vody v extracelulárnom priestore (s osmolalitou plazmy nad 300 mosmol / kg vody), diagnostikuje sa hyperosmolárna hyperhydratácia, ktorej synonymá sú: hypertonická hyperhydratácia, hyperosmotická, extracelulárna alebo extracelulárna hyperhydratácia. To znamená, že tento stav je vo všetkom opakom intracelulárnej hyperhydrie a je charakterizovaný zníženou hydratáciou a zmenšením objemu buniek.

Komplikácie a následky

Nadmerná dehydratácia vedie k  nerovnováhe vo rovnováhe vody a elektrolytov  . Ak sú elektrolyty výrazne vyčerpané, môže spôsobiť potenciálne smrteľné otravy vodou. Vyvíja sa najmä  hyponatrémia  - nedostatok sodíka (u dospelých <130-135 mmol / l).

Dôsledky a komplikácie sa prejavujú aj  edematóznym syndrómom  - edémom vnútorných orgánov a mozgu a  metabolickou acidózou .

V dôsledku hypoosmolárnej hyperhydratácie dochádza k intravaskulárnej deštrukcii krvných erytrocytov a vylučovaniu produktu oxidácie hemoglobínu močom - s rozvojom anémie.

Pri chronickom zlyhaní obličiek je zvýšená hydratácia spojená s vážnymi následkami, ako sú pľúcny edém, štrukturálne zmeny (prestavba) srdca a zlyhanie srdca.

Diagnostika nadmerná hydratácia

Diagnóza nadmernej hydratácie je zvyčajne založená na  vyšetrení obličiek .

Na zistenie skutočnej príčiny nadmernej hydratácie sú potrebné aj testy: všeobecný a biochemický krvný test; pre aldosterón a  antidiuretický hormón v krvi ; na  stanovenie osmolarity krvného séra ; na sérové hladiny glukózy, kreatinínu, močoviny, sodíka a draslíka, voľný T4 (tyroxín). Povinné testy moču zahŕňajú: všeobecné, Zimnitsky test (na riedenie a koncentráciu moču), na osmolaritu, na GFR (rýchlosť glomerulárnej filtrácie), na Na-uretický faktor.[4]

Čítajte viac -  Ďalšie metódy vyšetrenia obličiek

Prístrojová diagnostika využíva meranie bioimpedanciou; röntgen obličiek ; Ultrazvuk, scintigrafia, CT alebo MRI obličiek; röntgen nadobličiek ; MRI hypotalamu a adenohypofýzy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so zvýšením objemu cirkulujúcej krvi - hypervolémia.

Liečba nadmerná hydratácia

Liečba miernej nadmernej hydratácie spočíva v obmedzení príjmu tekutín. V závažnejšom stave sa používajú diuretiká spironolaktón,  Indapamid  (Indapen), Furosemid. Podľa indikácií sa chlorid sodný alebo hydrogenuhličitan sodný (roztoky) podávajú parenterálne.

Ak ale dôjde k nadmernej dehydratácii, keď sú hladiny sodíka zvýšené kvôli ochoreniu srdca, pečene alebo obličiek, potom je príjem sodíka obmedzený na stravu bez obsahu solí.

So zvýšenou produkciou vazopresínu sa v súčasnosti používajú nové lieky zo skupiny antagonistov receptorov antidiuretických hormónov - vaptany (Conivaptan alebo Tolvaptan).

Zároveň sa vykonáva liečba chorôb, ktoré spôsobili zvýšenú hydratáciu. [5]

Prevencia

V mnohých prípadoch je možné zabrániť nadmernej dehydratácii, pokiaľ príjem vody u človeka nepresahuje jeho stratu. Zdravé obličky sú schopné vylučovať približne 800 ml na liter vody (približne 1-1,2 ml moču za minútu).

Potreba vody sa líši od človeka k človeku a závisí od stravy, podmienok prostredia, úrovne aktivity a ďalších faktorov. Odborníci z EFSA (Európskej agentúry pre bezpečnosť potravín) stanovili, že dostatočné množstvo vody spotrebovanej za deň (vrátane pitnej vody, všetkých druhov nápojov a tekutín z potravy) je 2,5 litra pre všetkých ľudí starších ako 14 rokov.

Predpoveď

Pri miernej forme nadmerného hydratácie dávajú lekári priaznivú prognózu. Je však potrebné mať na pamäti, že s mozgovým edémom v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku a blokovania cerebrálneho obehu je možné smrteľné porušenie jeho funkcií, kóma alebo smrť.