Hyperhydratácia

Jednou z klinických foriem poruchy metabolizmu vody je nadmerný objem vody v tele – hyperhydratácia alebo hyperhydria.

Podstata tohto stavu spočíva v tom, že množstvo tekutiny v tele ďaleko prevyšuje fyziologickú normu a možnosť jej vylučovania obličkami.

Epidemiológia

Je známe, že najmenej 75 % telesnej hmotnosti dojčiat tvorí voda a u starších ľudí je to až 55 %; vzhľadom na väčší objem tkaniva v tele žien je percento vody v nich nižšie ako u mužov.

Neexistujú však žiadne štatistiky o zvýšenej hydratácii na úrovni populácie, pretože neexistujú žiadne adekvátne biologické markery na určenie stavu vodnej bilancie tela a neexistujú ani objektívne údaje o objeme jej spotreby.

Príčiny hyperhydratácia

Hyperhydratácia je spojená s konzumáciou príliš veľkého množstva tekutín (viac ako dva litre denne), ak sa vyskytne polydipsia - nie fyziologický, ale patologický neustály smäd. Môže mať psychogénny charakter (napríklad u pacientov so schizofréniou), ale vo väčšine prípadov je spôsobená porušením hormonálnej regulácie najzložitejších procesov metabolizmu vody a udržiavania soľnej rovnováhy v tele.

Napríklad s rozvojom Connovho syndrómu - primárneho hyperaldosteronizmu spojeného s hyperpláziou alebo novotvarmi kôry nadobličiek - sa zvyšuje hladina hormónu aldosterónu syntetizovaného jej glomerulárnymi bunkami, ktorý sa podieľa na metabolizme vody a stimuluje vstrebávanie sodíka obličkami. Zvýšenie aldosterónu nastáva aj pri aktivácii sympatiko-adrenomedulárneho systému v prípadoch psychického stresu. A pri anomáliách alebo léziách hypotalamu (traumatického, nádorového alebo neurotoxického pôvodu) je nadmerné množstvo tekutiny spôsobené zvýšenou sekréciou vazopresínu, antidiuretického hormónu (ADH), ktorý reguluje zadržiavanie vody obličkami, čo lekári nazývajú syndrómom jeho nedostatočnej produkcie, hyperhydropexickým syndrómom alebo Parhonovým syndrómom. [ 1 ]

Najčastejšie však príčiny hromadenia vody v tele pramenia z problémov s jej odstraňovaním – z funkčných porúch systémov, ktoré sú na to určené. Ide o nefrologické ochorenia, ktoré negatívne ovplyvňujú endokrinný aparát obličiek, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu pri regulácii rovnováhy tekutín. Ide o nefritídu, všetky formy glomerulonefritídy, nefrolitiázu, chronické zlyhanie obličiek, pri ktorom je glomerulárna filtrácia narušená a schopnosť obličiek ju adekvátne kompenzovať zvýšením rýchlosti tvorby moču sa znižuje.

Rizikové faktory

Odborníci spájajú rizikové faktory pre rozvoj hyperhydratácie s ochoreniami, ktoré môžu viesť k zadržiavaniu tekutín v tele, najmä s kardiologickými a cievnymi chronickými patológiami (s arteriálnou hypertenziou), hypotyreózou, nekontrolovaným diabetom a diabetes insipidus, cirhózou pečene, poraneniami a zápalmi určitých štruktúr mozgu, bakteriálnou pneumóniou a pľúcnou tuberkulózou. V prípade malígnych nádorov rôznych lokalizácií a ich metastáz je syndróm hyperhydratácie súčasťou paraneoplastického syndrómu.

Okrem toho môže byť patologicky zvýšená hydratácia iatrogénna a pozorovaná počas intravenóznej infúznej terapie (u takmer 2 % hospitalizovaných pacientov), počas peritoneálnej hemodialýzy a tiež ako vedľajší účinok lítiových prípravkov, dlhodobej liečby neuroleptikami (antidepresívami) alebo dlhodobého užívania kortikosteroidov, blokátorov kalciových kanálov a nesteroidných protizápalových liekov.

Spomedzi zdravých ľudí sú najväčšie riziko nadmernej hydratácie vystavení športovci (maratónci a iní atléti na dlhé trate) a ľudia pracujúci v horúcom prostredí – v dôsledku nadmernej konzumácie vody a potenia, ktoré vyčerpáva elektrolyty. [ 2 ]

Zvýšené riziko vzniku tohto ochorenia existuje aj u dojčiat, starších ľudí, ľudí s podváhou a chronických alkoholikov.

Patogenézy

Patogenéza alebo mechanizmus hyperhydratácie je spôsobený poruchami v procese homeostatickej regulácie rovnováhy vody a minerálov, ktorú zabezpečujú zodpovedajúce hormóny.

Nadmerný príjem vody, ako aj nadmerný alebo nízky príjem sodíka, môže spustiť sériu hormonálnych reakcií, ktoré sú prevažne sprostredkované antidiuretickým hormónom. Zvýšené uvoľňovanie vazopresínu vedie k zníženému tonusu renálnych arteriolárov so zvýšenou reabsorpciou vody z moču, čo znižuje jeho objem a vylučovanie (diurézu), t. j. zadržiavanie vody v tele, najmä v dôsledku zvýšeného objemu extracelulárnej tekutiny. [ 3 ]

Aldosterón, pôsobiaci na zodpovedajúce receptory v tubuloch a zberných kanálikoch nefrónu, zadržiava počas zvýšenej sekrécie viac Na+ a vody (osmoticky voľnej).

Pri vysokej osmolarite telesných tekutín (koncentrácia iónov a iných rozpustených častíc v nich) zostáva prebytočná voda v extracelulárnom priestore; pri nízkej osmolarite prechádza z extracelulárneho priestoru do buniek, čo spôsobuje ich napučiavanie, t. j. zväčšenie objemu. V dôsledku toho sa mení metabolizmus a funkcie buniek.

Príznaky hyperhydratácia

Ak sa hyperhydratácia rozvinie rýchlo, medzi jej prvé príznaky patrí vracanie a strata rovnováhy a koordinácie.

Klinické príznaky zvýšeného ADH závisia od stupňa poklesu hladiny Na+ v sére. V počiatočnom štádiu sa prejavujú bolesťami hlavy, zníženou alebo nedostatkom chuti do jedla, nevoľnosťou a vracaním. Pri rýchlom poklese obsahu sodíka v krvi sa objavujú kŕče, zvyšuje sa celková úzkosť a rozvoj mozgového edému vedie k stuporu a kóme.

Hyperhydratácia môže byť chronická – so znížením objemu vylúčeného moču a edémom (vrátane podkožného tkaniva).

Medzi príznaky ťažkej dehydratácie patrí aj: znížená teplota; svalová slabosť a tras; záchvaty; zvýšené alebo znížené reflexy; rozmazané videnie; poruchy spánku; zvýšený krvný tlak; ťažkosti s dýchaním a nedostatok kyslíka s cyanózou (stav, pri ktorom krv a telesné tkanivá obsahujú abnormálne vysoké hladiny kyseliny), anémia, cyanóza (stav, ktorý sa vyskytuje, keď hladina kyslíka v krvi prudko klesne), krvácanie a šok.

Formuláre

V závislosti od pomeru hladín vody a koncentrácie elektrolytov v nej sa hyperhydratácia delí na izoosmolárnu, hypoosmolárnu a hyperosmolárnu.

Pri nadbytku vody a jej nedostatočnom vylučovaní - za predpokladu, že osmolarita extracelulárnej tekutiny je normálna - sa stanovuje normosmotická, izoosmolárna hyperhydratácia alebo celková hyperhydratácia so zvýšením objemu intersticiálnej tekutiny.

Hypoosmolárna hyperhydratácia (s osmolalitou séra pod 280 mOsm/kg vody, ale s výrazne zvýšenou osmolaritou moču) alebo intracelulárna hyperhydratácia je charakterizovaná zvýšeným množstvom intracelulárnej tekutiny v dôsledku transmembránového prenosu extracelulárnej tekutiny do buniek.

Ak je obsah soli a vody v extracelulárnom priestore zvýšený (s plazmatickou osmolalitou nad 300 mosmol/kg vody), diagnostikuje sa hyperosmolárna hyperhydratácia, ktorej synonymá sú: hypertonická hyperhydratácia, hyperosmotická, extracelulárna alebo extracelulárna hyperhydratácia. To znamená, že tento stav je úplne opačný ako intracelulárna hyperhydria a vyznačuje sa zníženou hydratáciou a poklesom objemu buniek.

Komplikácie a následky

Nadmerná hydratácia vedie k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov a ak sú elektrolyty výrazne znížené, môže spôsobiť potenciálne smrteľnú otravu vodou. Vyvíja sa najmä hyponatrémia - nedostatok sodíka (u dospelých <130-135 mmol/l).

Dôsledky a komplikácie sa prejavujú aj syndrómom edému - opuchom vnútorných orgánov a mozgu a metabolickou acidózou.

V dôsledku hypoosmolárnej hyperhydratácie dochádza k intravaskulárnej deštrukcii červených krviniek a oxidačný produkt hemoglobínu sa vylučuje močom, pričom sa rozvíja anémia.

Pri chronickom zlyhaní obličiek môže zvýšená hydratácia viesť k závažným následkom, ako je pľúcny edém, zmeny v štruktúre (remodelácia) srdca a srdcové zlyhanie.

Diagnostika hyperhydratácia

Diagnóza hyperhydratácie je zvyčajne založená na vyšetrení obličiek.

Na určenie skutočnej príčiny hyperhydratácie sú potrebné aj nasledujúce testy: všeobecné a biochemické krvné testy; aldosterón a antidiuretický hormón v krvi; stanovenie osmolarity séra; sérová glukóza, kreatinín, močovina, sodík a draslík, voľný T4 (tyroxín). Medzi povinné testy moču patria: všeobecné testy, Zimnitského test (na riedenie a koncentráciu moču), osmolarita, SCF (rýchlosť glomerulárnej filtrácie), Na-uretický faktor. [ 4 ]

Čítajte viac - Ďalšie metódy vyšetrenia obličiek

Inštrumentálna diagnostika využíva bioimpedancemetriu; röntgen obličiek; ultrazvuk, scintigrafiu, CT alebo MRI obličiek; röntgen nadobličiek; MRI hypotalamu a adenohypofýzy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so zvýšením objemu cirkulujúcej krvi - hypervolémiou.

Liečba hyperhydratácia

Liečba miernej hyperhydratácie spočíva v obmedzení príjmu tekutín. V závažnejších prípadoch sa používajú diuretiká, ako je spironolaktón, indapamid (Indapen) a furosemid. Chlorid sodný alebo hydrogénuhličitan sodný (roztoky) sa podávajú parenterálne podľa indikácie.

Ak sa však hyperhydratácia vyskytne v dôsledku zvýšenej hladiny sodíka v dôsledku ochorenia srdca, pečene alebo obličiek, potom je jeho konzumácia obmedzená na diétu bez soli.

V prípadoch zvýšenej produkcie vazopresínu sa teraz používajú nové lieky zo skupiny antagonistov receptorov antidiuretického hormónu – vaptany (Conivaptan alebo Tolvaptan).

Zároveň sa vykonáva liečba ochorení, ktoré spôsobili zvýšenú hydratáciu. [ 5 ]

Prevencia

V mnohých prípadoch sa dá hyperhydratácii predísť, ak príjem vody u človeka neprevyšuje jeho straty. Zdravé obličky sú schopné vylúčiť približne 800 ml na 1 liter vody (približne 1 – 1,2 ml moču za minútu).

Potreba vody sa líši od človeka k človeku a je ovplyvnená stravou, podmienkami prostredia, úrovňou aktivity a ďalšími faktormi. Odborníci EFSA (Európsky úrad pre bezpečnosť potravín) zistili, že množstvo vody skonzumované denne (vrátane pitnej vody, všetkých druhov nápojov a tekutín z jedla) je dostatočné – 2,5 litra pre každú osobu staršiu ako 14 rokov.

Predpoveď

V miernych prípadoch hyperhydratácie lekári poskytujú priaznivú prognózu. Treba však mať na pamäti, že pri mozgovom edéme je v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku a zablokovania mozgového obehu možné fatálne poškodenie jeho funkcií, kóma alebo smrť.