Kalcifikovaná chronická prostatitída

V klinickej praxi sa pri prítomnosti kameňov v prostate počas zápalu (v latinčine calculus – kameň) diagnostikuje kalkulózna prostatitída. Hoci tento typ prostatitídy nie je v ICD-10 rozlišovaný a kamene v prostate sú klasifikované ako samostatná podkategória.

Epidemiológia

Štatistiky prevalencie kalkulóznej prostatitídy nie sú známe a kamene v prostate sú náhodne zistené ultrazvukom v 7,4 – 40 % prípadov a takmer u 70 % starších mužov s benígnou hyperpláziou prostaty. [ 1 ]

Pri chronickej panvovej bolesti je podľa niektorých údajov detekcia kameňov približne 47 %. [ 2 ]

Prostatitída kategórie IIIA (chronická prostatitída/syndróm chronickej panvovej bolesti so známkami zápalu) predstavuje viac ako 90 % všetkých prípadov chronického zápalu prostaty.

Príčiny kalcifikovaná prostatitída

Prostatolity, prostatické konkrécie alebo kamene v prostate sa delia na endogénne a exogénne v závislosti od ich etiológie.

Prostatické kamene možno rozdeliť na primárne alebo endogénne kamene (vyskytujúce sa v aciniách prostaty) a sekundárne alebo externé kamene (spôsobené refluxom moču do prostaty). [ 3 ], [ 4 ]

Endogénne kamene, často viacpočetné a často asymptomatické, sa často vyskytujú s vekom (v šiestej dekáde) a sú spôsobené obštrukciou vývodov zväčšenej prostaty alebo chronickým zápalom. Zistia sa pri endoskopických vyšetreniach v hlbších štruktúrach prostaty alebo jej divertikulách.

Exogénne kamene sa vyskytujú predovšetkým okolo prostatickej močovej trubice (časť močovej trubice ohraničenej prostatou) a predpokladá sa, že sú dôsledkom uretroprostatického (intraprostatického) refluxu moču a kryštalizácie solí v ňom obsiahnutých. Ich výskyt nekoreluje s vekom a môže byť sekundárny k chronickej infekcii močových ciest.

Samotné kamene spravidla nespôsobujú žiadne príznaky a príčiny kalkulóznej prostatitídy sú spojené s tým, že väčšina kameňov (78 – 83 %) obsahuje bunky a celé kolónie baktérií – zdroj infekcie prostaty, čo spôsobuje nielen chronickú prostatitídu, ale chronickú kalkulóznu prostatitídu. [ 5 ]

Podľa klinických údajov sú pacienti s kameňmi v prostate častejšie diagnostikovaní s prostatitídou kategórie IIIA (podľa klasifikácie NIH) - syndróm chronickej panvovej bolesti so známkami zápalu, ako aj s kategóriou IIIB - syndróm chronickej panvovej bolesti bez známok zápalu. Viac informácií v materiáli - Prostatitída: typy.

Rizikové faktory

Zoznam, ktorý obsahuje najpravdepodobnejšie rizikové faktory pre rozvoj chronickej kalkulóznej prostatitídy, odráža rôzne názory existujúce v modernej urológii, pokiaľ ide o úlohu infekcie a jej súvislosť s prostatickými kameňmi v dôsledku litogénneho procesu kalcifikácie prostaty.

Riziko vzniku kalkulózneho zápalu prostaty sa teda zvyšuje:

• pri poruchách krvného obehu v panvovej oblasti (toto je problém pre tých, ktorí majú sedavé zamestnanie a málo sa pohybujú), čo vedie k ischémii a zhoršeniu trofizmu žľazového tkaniva;
• v prípade stagnácie prostatického sekrétu v parenchýme žľazy (v dôsledku nedostatku pravidelného pohlavného styku);
• ak sú prítomné chronické infekcie, predovšetkým Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gramnegatívne baktérie (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) a grampozitívne baktérie (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• u dospelých a starších mužov v dôsledku degeneratívnych zmien v tkanive žľazy (spôsobených znížením hladiny testosterónu a zvýšením hladiny dihydrotestosterónu);
• so zvýšením veľkosti prostaty (jej benígna hyperplázia);
• v dôsledku existujúceho adenómu prostaty; Kameň je patofyziologický jav, ktorý sa vyskytuje počas procesu starnutia, najmä po 50. roku života. Moore a Kirby a kol. [ 8 ] v rámci svojej navrhovanej hypotézy týkajúcej sa vonkajších kameňov dospeli k záveru, že hypertrofia prostaty spôsobuje chronický zápal prostaty, ktorý ovplyvňuje tvorbu kameňov.
• na pozadí difúznych zmien v prostate;
• v prípade zúženia prostatickej močovej trubice;
• v prípade dysfunkcie detruzora močového mechúra alebo spazmodického stavu jeho krčka, teda pri poruchách močenia neurogénnej povahy;
• pri urolitiáze;
• v dôsledku porúch metabolizmu minerálov, najmä vápnika a fosforu;
• ak poruchy celkového metabolizmu vedú k acidóze so zvýšením pH moču.

Patogenézy

Hoci tvorba prostatických kameňov, ako naznačujú výskumníci, môže byť neskorým štádiom takého patologického procesu, ako je kalcifikácia (kalcinóza) prostaty, presný mechanizmus vzniku kalkulóznej prostatitídy – jej patogenéza – stále nie je jasný. Je to výsledok nielen rôznych prístupov k príčinám zápalu (najmä ako komplikácie chronickej prostatitídy), ale aj zjavného kombinovaného vplyvu mnohých faktorov prítomných u konkrétnych pacientov.

Podľa niektorých zahraničných štúdií [ 9 ], [ 10 ] viac ako 83 % prostatických kameňov pozostáva z fosforečnanu vápenatého vo forme hydroxyapatitu; takmer 9 % z uhličitanu vápenatého a iba približne 4,5 % z oxalátu vápenatého. Existujú aj kamene so zmiešaným zložením.

Identifikáciu súvislosti medzi prítomnosťou kameňov v prostate a jej zápalom uľahčilo aj objasnenie hlavných proteínových zložiek prostatických kameňov. V nich sa teda našli amyloidné telieska (corpora amylacea) v sekréte prostaty; laktoferín (proteín bunkovej imunity, ktorý stimuluje fagocytózu); kalprotektín produkovaný leukocytmi; myeloperoxidáza (antimikrobiálny faktor neutrofilov), α-defenzín (imunitný peptid neutrofilov); proteíny viažuce vápnik (S100 A8 a A9), ako aj keratín a zvyšky exfoliovaných epitelových buniek.

Prostatické kamene teda hrajú dôležitú úlohu v patogenéze zápalu prostaty a ich tvorba sa javí ako výsledok kalcifikácie vyvolanej zápalom.

V tomto prípade sa chronická kongestívna kalkulózna prostatitída, t. j. kongestívna, klasifikuje ako nebakteriálna prostatitída. A stagnácia sekrétu prostaty môže byť spojená s jeho ťažkým odstraňovaním z acini žľazy, keď sa v nich tvoria endogénne kamene, ktoré blokujú vylučovacie kanáliky.

Príznaky kalcifikovaná prostatitída

Prvá klinická správa o močových príznakoch spojených s prostatickými kameňmi bola publikovaná koncom 19. storočia. [ 11 ] Dnes sa všeobecne uznáva, že prostatické kamene sa vyskytujú úmerne s vekom bez toho, aby spôsobovali akékoľvek špecifické príznaky. [ 12 ]

V niektorých prípadoch sa kalkulózna prostatitída nijako neprejavuje a prvé príznaky ochorenia, najmä v počiatočnom štádiu, sa môžu prejaviť vo forme nepríjemných pocitov v miešku a hrádzi s obdobiami miernej bolesti.

Vo všeobecnosti sú príznaky kalkulóznej prostatitídy podobné klinickým prejavom bežnej chronickej prostatitídy [ 13 ] a sú:

• pálenie počas močenia alebo po ňom;
• ťažkosti na samom začiatku močenia;
• dysúria (bolesť a zvýšená frekvencia močenia);
• neúplné vyprázdnenie močového mechúra po močení, sprevádzané únikom moču;
• bolestivá bolesť nad penisom, v miešku alebo pod ním, v panvovej oblasti (vrátane konečníka) a dolnej časti chrbta;
• bolesť počas alebo po pohlavnom styku.

Intenzita príznakov je individuálna. Viac informácií v materiáloch:

• Príznaky chronickej prostatitídy
• Syndróm chronickej panvovej bolesti bez zápalu

Komplikácie a následky

Prostatické kamene a zápal môžu mať následky a komplikácie, ako napríklad:

• obštrukcia močovej rúry;
• enuréza;
• znížené libido alebo impotencia;
• sklerotické zmeny v parenchýme prostaty;
• rozvoj zápalu semenných vačkov (vezikulitída);
• opakujúca sa bakteriúria.

Diagnostika kalcifikovaná prostatitída

Prostatické kamene sa zisťujú transrektálnym ultrazvukom (TRUS). V poslednom čase, s rastúcim používaním TRUS, sa vykonalo viac štúdií o prostatických kameňoch a objavili sa aj niektoré správy o tvare a zložení kameňov. Výskyt kameňov, mechanizmus ich vzniku, ich vzťah k benígnym alebo malígnym léziám prostaty a klinický význam kameňov však zatiaľ nie sú známe.

Odborníci zaznamenávajú také echografické príznaky chronickej kalkulóznej prostatitídy ako diskrétne, viacnásobné malé ozveny, zvyčajne difúzne rozmiestnené po celej žľaze, zatiaľ čo biele škvrny kameňov sú hyperechoické a zápalová zóna sa javí ako hypoechoická oblasť.

Inštrumentálna diagnostika sa môže vykonávať aj pomocou pulznej dopplerografie, uretroskopie, uretrocystografie a magnetickej rezonancie prostaty.

Predpísané sú nasledujúce testy: všeobecný krvný test, testy moču (klinické, biochemické a bakteriálne kultivačné), analýza sekrétu prostaty a ster z močovej rúry.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by mala vylúčiť prítomnosť intersticiálnej cystitídy, neurogénnej dysfunkcie močového mechúra, tuberkulózy alebo karcinómu močového mechúra.

Liečba kalcifikovaná prostatitída

Prostatické kamene, ktoré sú zvyčajne asymptomatické, zvyčajne nevyžadujú špecifickú liečbu. Najproblematickejšie prípady prostatických kameňov sú však spojené s chronickým zápalom prostaty. V tomto prípade môže antibiotická liečba v kombinácii s liečbou prostatitídy viesť k vymiznutiu symptómov. Keďže však prostatické kamene infikované baktériami sú zdrojom neustáleho zápalu, dôkladné odstránenie prostatických kameňov je preferovanou liečbou chronického bakteriálneho zápalu prostaty. Lee a Kim analyzovali účinnosť perorálnych antibiotík u 64 pacientov s chronickou bakteriálnou prostatitídou a uviedli, že miera vyliečenia farmakoterapiou bola 63,6 % u pacientov bez kameňov a 35,7 % u pacientov s kameňmi.

Liečba liekmi zahŕňa liečbu antibakteriálnymi liekmi zo skupiny fluorochinolónov (ciprofloxacín, cefalexín, ofloxacín, levofloxacín), tetracyklínovým antibiotikom doxycyklínom atď. Podľa niektorých štúdií sa miera vyliečenia po použití fluorochinolónov pohybuje od 63 % do 86 %. [ 14 ], [ 15 ] Pozri - Chronická prostatitída: liečba antibiotikami.

Anticholinergné lieky Tolterodín (Detrol, Detruzin, Urotol) pomáhajú znižovať frekvenciu močenia - 1-2 mg dvakrát denne. Liek môže spôsobiť bolesti hlavy a závraty, zrýchlený srdcový tep, suché sliznice, retenciu moču, periférny edém.

Pri chronickej kalkulóznej prostatitíde na pozadí benígnej hypertrofie prostaty sa používa liek zo skupiny inhibítorov 5-α-reduktázy: Finasterid (Prosteride, Proscar) - 5 mg denne (jedna tableta); Dusterid (Avodart) - 0,5 mg denne (jedna kapsula); trvanie užívania je šesť mesiacov. Medzi vedľajšie účinky patrí erektilná dysfunkcia a znížená plodnosť.

Bolesť zmierňujú lieky ako No-shpa alebo Ibuprofén (a iné NSAID). Lokálne sa používajú čapíky na prostatitídu. A vitamíny A, C a E sa predpisujú na zníženie oxidačného stresu buniek prostaty.

Čítajte viac:

• Liečba chronickej prostatitídy
• Tabletky na prostatitídu

Fyzioterapeutická liečba – podrobne popísaná v publikáciách:

• Fyzioterapia pri prostatitíde
• Liečba chronickej prostatitídy aplikovaná v prostredí kúpeľov

Akupunktúra významne znižuje celkovú bolesť, močové príznaky a kvalitu života u mužov s chronickou prostatitídou a syndrómom chronickej panvovej bolesti.[ 16 ]

Na túto chorobu ponúka homeopatia také lieky ako Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

Pri absencii pozitívnych výsledkov konzervatívnej terapie, keď pacienti naďalej pociťujú ťažkosti s močením alebo chronickú bolesť, sa vykonáva chirurgická liečba:

• odstránenie prostatolitov – transuretrálny ultrazvuk, elektromagnetická alebo laserová litotripsia;
• odstránenie časti prostaty (transuretrálna resekcia);
• transuretrálna elektrovaporizácia (vyparovanie) prostaty;
• laserová enukleačná prostatektómia;
• odstránenie celej žľazy (otvorená prostatektómia).

Prostatické kamene sú vo väčšine prípadov asymptomatické, ale v niektorých prípadoch veľký prostatický kameň vyčnievajúci do močovej rúry spôsobuje závažné príznaky dolných močových ciest, ako je napríklad obštrukcia močových ciest. V takýchto prípadoch je možné prostatické kamene odstrániť pomocou transuretrálneho endoskopu.

Ľudová liečba zahŕňa teplé kúpele s odvarmi z liečivých rastlín (kvety harmančeka, šalvia, mäta pieporná, šalvia, tymian a škorica), ktoré majú tiež antimikrobiálnu aktivitu [ 17 ] a vnútorné užívanie tekvicového oleja (tekvicový olej môže inhibovať testosterónom indukovanú hyperpláziu prostaty, a preto môže byť užitočný pri liečbe benígnej hyperplázie prostaty). [ 18 ] Transperineálna fonoforéza sa ukázala ako účinná pri liečbe chronickej nebakteriálnej prostatitídy s použitím tekvicového oleja ako väzbového média. [ 19 ]

Saw palmetto (Serenoa repens) sa široko používa v mnohých ázijských, afrických a európskych krajinách. Pri analýze zloženia boli v bobule S. repens zistené steroly a voľné mastné kyseliny. Počiatočné štúdie naznačili, že účinnosť S. repens môže byť podobná účinnosti farmaceutických inhibítorov, ako je finasterid. Tieto predbežné zistenia podnietili výskum mechanizmu, užitočnosti a účinnosti tejto byliny v testoch in vitro a klinických skúškach. Niekoľko štúdií skúmalo použitie S. repens na liečbu symptómov spojených s benígnou hyperpláziou prostaty (BHP) [ 20 ], [ 21 ] a chronickou prostatitídou. [ 22 ]

Údajne je peľový extrakt s názvom Cernilton užitočný pri rôznych urologických ochoreniach. Neoficiálne dôkazy a odkazy z textov naznačujú potenciálne protizápalové vlastnosti a potenciál Cerniltonu pri liečbe symptomatickej úľavy od bolesti a močovej dysfunkcie, ktoré sú často prítomné pri chronickej prostatitíde aj pri benígnej hyperplázii prostaty (BPH). [ 23 ] A štúdie in vitro ukazujú rôzne experimenty s týmto konkrétnym extraktom vrátane histopatologickej analýzy jeho účinkov na proliferáciu buniek, apoptózu, sérové cytokíny a testosterón. [ 24 ], [ 25 ] V literatúre je uvedených aj pomerne veľa klinických štúdií s peľovým extraktom; päť z nich je však v japončine a jedna v nemčine. [ 26 ] Hoci mnohé z týchto štúdií uvádzajú účinnosť peľového extraktu a naznačujú jeho užitočnosť pri chronickej prostatitíde a syndróme chronickej panvovej bolesti, údaje z týchto štúdií neboli zhrnuté kvôli nedostupnosti a prekladu článkov.

Jedna štúdia zistila, že kvercetín je účinný pri liečbe príznakov chronickej prostatitídy (P=0,003) v porovnaní s placebom. Hoci ide o jedinú klinickú štúdiu, ktorá skúma účinky kvercetínu na zmiernenie príznakov prostatitídy, pozitívny výsledok podporuje potrebu ďalšieho výskumu vrátane analýzy nákladov na liečbu kvercetínom v tejto populácii pacientov.[ 27 ]

Jedna štúdia zistila, že multifunkčný bylinný prípravok WSY-1075 (25 % C. fructus, 25 % A. gigantis radix, 25 % L. fructus, 10 % C. parvum cornu, 10 % G. radix rubra a 5 % C. cortke) mal antimikrobiálne, protizápalové a antioxidačné účinky pri liečbe chronickej bakteriálnej prostatitídy.[ 28 ]

Prevencia

V súčasnosti nie sú vyvinuté žiadne metódy na prevenciu chronickej kalkulóznej prostatitídy. Odporúča sa však viesť zdravší životný štýl a nezanedbávať fyzické cvičenie – aby sa predišlo preťaženiu prostaty.

Predpoveď

Kalkulózna prostatitída má veľmi priaznivú prognózu, hoci zbavenie sa chronickej bolesti panvy je vážnym zdravotným problémom.