Lumbalgia bedrovej chrbtice: diagnóza, spôsob liečby

Z hľadiska lekárskej terminológie sú posledné tri slová v definícii - lumbago bedrovej chrbtice - zjavne zbytočné a teraz vám bude jasné, prečo a čo to je?

Lekári hovoria o lumbagu, keď človek cíti bolesť (grécky - algos) konkrétne v bedrovej chrbtici alebo jednoducho v dolnej časti chrbta (latinsky - lumbus). Preto, ako viete, lumbago hrudnej alebo krčnej chrbtice je nezmysel.

Bolesť chrbta sa nazýva dorsalgia (latinsky dorsum - chrbát, zadná strana). V ICD-10 má lumbago kód M54.4-M54.5 v triede chorôb pohybového aparátu. Tento termín však označuje lokálne prejavený klinický príznak, ktorý môže byť spôsobený akýmkoľvek ochorením alebo dorzopatiou bedrovej chrbtice.

Nasledujúce definície sa používajú zameniteľne: bolesť dolnej časti chrbta, bolesť bedrovej chrbtice. Lumbago bedrovej chrbtice alebo jednoducho lumbago sa však nazýva náhla „streľujúca“ ostrá bolesť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Medzinárodná štúdia Global Burden of Disease Study, ktorá sa uskutočnila v roku 2012 medzi pacientmi v 47 krajinách, potvrdila fakt, že bolesti krížov sú hlavnou príčinou invalidity na celom svete: postihujú takmer 600 miliónov ľudí (dvakrát viac ako pred 25 rokmi).

Ako ukazujú klinické štatistiky, takmer 20 % ľudí trpiacich akútnou a subakútnou bolesťou môže do jedného roka vyvinúť chronické lumbago bedrovej oblasti.

Podľa časopisu European Spine Journal sa frekvencia návštev lekára pre prvú epizódu akútnej bolesti dolnej časti chrbta, diagnostikovanej ako lumbago alebo lumboschialgia bedrovej chrbtice, u dospelých Európanov pohybuje od 6,3 do 15,4 % ročne. A frekvencia relapsov počas roka sa pozoruje v priemere u 36 % populácie.

Podľa Národného inštitútu neurologických vied (USA) postihuje lumbago najčastejšie ľudí vo veku 40 až 60 rokov. Prevalencia bolesti dolnej časti chrbta je o niečo vyššia u žien.

Len v Spojených štátoch postihuje degeneratívne ochorenie platničiek približne 12 miliónov ľudí vo veku 20 až 65 rokov (3,8 % dospelej populácie), z ktorých 52 % pociťuje bolesti v dolnej časti chrbta rôznej závažnosti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príčiny lumbalgia bedrovej chrbtice

Bedrová chrbtica (stavce LI-LV) a celá spodná časť chrbta poskytujú oporu pre väčšinu tela a fungovanie pohybového aparátu. Okrem toho je táto práca riadená miechovými nervami, ktoré tadiaľto prechádzajú.

Takže bez ohľadu na to, ako sa bolesť v bedrovej oblasti nazýva, hlavné identifikovateľné príčiny lumbaga bedrovej chrbtice sú spojené so všetkými štruktúrami chrbtice: stavcami (latinsky - vertebra) a medzistavcovými platničkami (latinsky - disci intervertebrales), svalmi, väzmi, fasciálnymi štruktúrami, nervovými koreňmi, ako aj s viscerálnymi orgánmi brušnej dutiny.

Lumbago má biomechanickú etiológiu pri kostrových defektoch, vrátane skoliózy, lordózy, difúznej idiopatickej skeletálnej hyperostózy, anomálií väzivového aparátu (napríklad pri Ehlersovom-Danlosovom syndróme).

Lumbago bedrovej oblasti počas tehotenstva má mechanickú povahu a jeho etiológia spočíva v zmene normálneho zakrivenia chrbtice v bedrovej oblasti v dôsledku zvýšenia zaťaženia so súčasným (nevyhnutným pre nadchádzajúci pôrod) oslabením väzov pubickej symfýzy a lumbosakrálneho kĺbu pod vplyvom hormónu relaxínu.

Bolesť v dolnej časti chrbta rôznej intenzity sa pozoruje pri nadmernom natiahnutí predného pozdĺžneho väzu chrbtice a svalových šliach (napríklad pri zdvíhaní závaží), pri úrazoch, ktoré môžu viesť k poškodeniu bedrových medzistavcových platničiek vrátane posunutia bedrových stavcov. Tieto úrazy zase vedú k kompresii nervových zakončení a rozvoju syndrómu cauda equina, pri ktorom bolesť – okrem dolnej časti chrbta – postihuje aj oblasti sedacích hrbolčekov, kostrče, slabín a stehien.

V mnohých prípadoch je lumbago spojené s bedrovou spondylózou (kostné výrastky, ktoré pokrývajú medzistavcové platničky) alebo spondyloartrózou (keď medzistavcové fazetové kĺby s vekom kalcifikujú). Vtedy sa definuje spondylogénne lumbago bedrovej chrbtice.

Chronické lumbago bedrovej oblasti sa objavuje, keď sú tlmiace vlastnosti medzistavcových platničiek znížené v dôsledku degeneratívnych zmien v ich chrupavkovom tkanive - pri diagnostikovaní osteochondrózy bedrovej chrbtice, ako aj pri herniovanej medzistavcovej platničke, patologických zmenách v medzistavcových fazetových kĺboch alebo tvorbe osteofytov.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rizikové faktory

Pri mnohých stavoch, ktoré vyvolávajú vznik bolesti v dolnej časti chrbta, sa špecifické rizikové faktory pre rozvoj lumbaga prejavujú v prirodzených procesoch starnutia, teda v zmenách súvisiacich s vekom v stavcoch a medzistavcových platničkách, ako aj v negatívnych dôsledkoch profesionálnych vplyvov na bedrovú oblasť (vznikajúcich v dôsledku neustáleho státia alebo sedavého zamestnania).

Výrazne sa zvyšuje pravdepodobnosť bolesti svalov dolnej časti chrbta, definovanej ako syndróm svalového napätia alebo myofasciálny syndróm, ak sa človek málo pohybuje a dlhodobo zostáva v jednej polohe.

Bolesť v dolnej časti chrbta je problémom väčšiny ľudí s nadváhou (obezitou) – kvôli zvýšenému zaťaženiu bedrových stavcov. A pri zneužívaní alkoholu látky v ňom obsiahnuté rýchlo ničia chrupavkovité tkanivo medzistavcových platničiek a bránia ich difúznej výžive.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Patogenézy

Patogenéza lumbaga môže byť spojená so zápalovými procesmi u pacientov s Bechterevovou chorobou, osteomyelitídou chrbtice, kostnou tuberkulózou (Pottovou chorobou), medzistavcovou discitídou, sakroilitídou (zápalom sakroiliakálneho kĺbu).

V dôsledku poškodenia koreňov lumbosakrálnej oblasti miechy sa vyvíja veľmi bolestivý zápal sedacieho nervu - ischiatická alebo lumbosakrálna radikulitída, pri ktorej sa pozoruje lumbago lumbosakrálnej oblasti alebo lumboischialgia: bolesť postihuje dolnú časť chrbta a gluteálnu oblasť, ako aj zadnú stranu stehna až po kolenný kĺb.

Stav spôsobený kompresiou, zápalom a/alebo poškodením koreňa miechového nervu sa nazýva radikulopatia, ktorá spôsobuje príznaky lumbaga v bedrovej chrbtici, často so zníženou citlivosťou v dolných končatinách. Radikulopatia sa môže vyskytnúť v dôsledku zúženia alebo stenózy miechového kanála. Podrobnosti nájdete v časti Radikulárne syndrómy a bolesti chrbta.

Okrem toho je lumbago príznakom myozitídy chrbta a ohniskových zhutnení vo veľkých alebo malých bedrových svaloch (spojených s ich neustálym napätím a zhoršením tkanivového trofizmu).

Bolestivý syndróm, ktorý sa prejavuje ako periodické lumbago lumbosakrálnej oblasti, sa pozoruje pri ochoreniach brušných orgánov a panvových orgánov: nefrolitiáza, pyelonefritída a granulomatózna enteritída; endometrióza, polycystické ochorenie vaječníkov a prolaps maternice; s aneuryzmou brušnej aorty, ako aj s spinálnou neopláziou (myelóm a sarkóm) a šírením metastáz malígnych nádorov akejkoľvek lokalizácie.

Užitočné informácie sú tiež v materiáli - Príčiny bolesti v dolnej časti chrbta

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Príznaky lumbalgia bedrovej chrbtice

Lumbago sa zvyčajne vyznačuje kombináciou nasledujúcich príznakov:

• pocit napätia (stuhnutosti) v chrbte po spánku (v dôsledku svalovej kontraktúry);
• zvýšenie tupej bolesti pri akomkoľvek pohybe (zmena polohy) alebo po dlhom sedení;
• obmedzenie pohybu (ohýbanie sa dopredu, dozadu alebo do strán);
• jednostranné vyžarovanie bolesti do zadku, slabín, po zadnej strane stehna;
• znížená citlivosť a „mravčenie“ (parestézia) v dolnej časti chrbta, zadku a nohách;
• kŕče bedrových svalov;
• nútená zmena držania tela (spojená s pokusmi o zmiernenie bolesti).
• necitlivosť a svalová slabosť.

Formuláre

V závislosti od trvania sa rozlišujú typy lumbaga ako akútne, subakútne a chronické. Akútna bolesť v dolnej časti chrbta trvá menej ako 6 týždňov; subakútna – od 6 do 12 týždňov a chronické lumbago bedrovej oblasti pretrváva viac ako tri mesiace (s periodickým oslabovaním a posilňovaním).

Ak je patogenéza bedrovej bolesti zakorenená v poškodení štruktúr chrbtice, považuje sa za vertebrogénne lumbago. Otázky patogenézy sú podrobne rozobraté v publikácii - Príznaky bolesti dolnej časti chrbta

Keď bedrové svaly bolia (s myozitídou), lumbago sa nazýva neuromuskulárne (svalovo-tonické) a kompresia nervových koreňov sa klasifikuje ako neurogénne alebo neurodystrofické lumbago.

Západní vertebrológovia rozlišujú mechanickú (alebo axiálnu) bolesť v bedrovej oblasti (v dôsledku svalového napätia), reflexnú lumbago a radikulopatiu (radikulárnu bolesť)

Reflexná bolesť bedrovej chrbtice je vnímaná na inom mieste, ako je miesto jej zdroja. Napríklad degeneratívne zmeny v bedrových stavcoch môžu spôsobiť bolesť v krížovej kosti alebo bedrách; takáto bolesť vzniká, keď aktivácia nociceptorov vo vnútorných orgánoch vedie k vnímaniu bolesti v bedrovej chrbtici.

Pálivá radikulárna bolesť je výsledkom kompresie alebo zápalu koreňa miechového nervu, čo spôsobuje podráždenie senzorického koreňa alebo ganglia dorzálneho koreňa miechového nervu.

[ 35 ], [ 36 ]

Komplikácie a následky

Aké sú riziká lumbaga v bedrovej chrbtici? Problémy s bolesťami v dolnej časti chrbta sú odborníkmi Severoamerickej spoločnosti pre spinálnu chrbticu považované za jeden z najčastejších dôvodov návštevy lekára a najčastejšiu príčinu invalidity u ľudí mladších ako 45 rokov.

Takže následky a komplikácie lumbaga sú dosť závažné, vrátane: znecitlivenia nôh, ťažkostí s pohybom - neurogénnej klaudikácie (v dôsledku spinálnej stenózy); straty kontroly nad močovým mechúrom (enuréza) alebo črevami (enkopréza) - so syndrómom cauda equina alebo v prípadoch vyčnievania medzistavcovej platničky do miechového kanála.

Ako poznamenávajú odborníci, opakujúce sa epizódy lumbaga nielen obmedzujú pacientov v ich každodennom živote, ale tiež znižujú odolnosť voči stresu, čo často vedie k emocionálnej nestabilite a depresii.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnostika lumbalgia bedrovej chrbtice

Diagnostikovať lumbago bez kompletnej anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia pacienta nie je možné. Ako však priznávajú aj samotní lekári, príčinu chronickej bolesti dolnej časti chrbta je často ťažké určiť aj po dôkladnom vyšetrení, na ktoré sa v prvom rade používa inštrumentálna diagnostika: rádiografia, CT/myelogram, MRI, diskografia, elektromyografia a elektroneurografia.

Krvné testy zvyčajne zahŕňajú všeobecné klinické vyšetrenie, rýchlosť sedimentácie erytrocytov a C-reaktívny proteín (na zistenie zápalových procesov). Krvné testy dokážu tiež zistiť leukocytový antigén HLA-B27, genetický marker náchylnosti na Bechterevovu chorobu a iné zápalové ochorenia spojivových tkanív kĺbov (spondyloartropatie).

Samozrejme, diferenciálna diagnostika je nevyhnutná, pretože inervácia väčšiny anatomických štruktúr bedrovej chrbtice je vzájomne prepojená, čo často neumožňuje centrálnemu nervovému systému rozlíšiť poškodenie jednej štruktúry od druhej. Napríklad pocity lumbaga v dôsledku herniovaného disku a poškodenia väzov bedrových svalov sú identické.

Prečítajte si tiež – Diagnostika bolesti chrbta

[ 43 ], [ 44 ]

Liečba lumbalgia bedrovej chrbtice

Metódy liečby bolesti bedrovej chrbtice sa môžu líšiť v závislosti od prejavov tohto príznaku u pacientov s rôznymi dorzopatiami bedrovej chrbtice.

Je možné rýchlo liečiť lumbago bedrovej chrbtice? A ako liečiť takúto bolesť?

Na rýchle zmiernenie silnej bolesti sa podávajú injekcie: kortikosteroidy sa podávajú epidurálne v kombinácii s anestetikami - vo forme novokaínovej blokády.

Najčastejšie používanými liekmi sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - diklofenak, ibuprofén, ketoprofén, naproxén atď., užívané perorálne. Viac informácií o dávkovaní, kontraindikáciách a vedľajších účinkoch nájdete v častiach - Tabletky na bolesti dolnej časti chrbta, ako aj Liečba bolesti dolnej časti chrbta.

Je užitočné užívať vitamíny C, E, B1, B6, B12.

Široko sa používajú rôzne vonkajšie liečivá; pozri článok Masti na bolesti v dolnej časti chrbta.

Domáca liečba teplými alebo studenými obkladmi môže výrazne zmierniť bolesť a znížiť zápal pri akútnom, subakútnom alebo chronickom lumbágu. Lekári odporúčajú používať studené obklady (prikladanie chladu na 20 minút niekoľkokrát denne) počas prvých dvoch dní po nástupe bolesti.

Ak je bolesť v dolnej časti chrbta spojená s myalgiou, je potrebné striedať teplé a studené obklady (každý 20 – 30 minút) počas dvoch až troch dní. Ak však pri vystavení teplu cítite pulzáciu alebo sa bolesť zintenzívni, musíte prestať používať teplo a aplikovať iba studené obklady a po niekoľkých dňoch skúsiť znova zahrievacie procedúry.

Tradičná liečba zahŕňa trenie boľavého miesta zmesou vodky a terpentínu, zohriateho jazvečieho tuku, alkoholovej tinktúry červenej papriky; obklady zo strúhaného chrenu, horčičného prášku rozpusteného vo vode a bischofitu.

Komplexná terapia zahŕňa fyzioterapeutickú liečbu s využitím: elektro- a fonoforézy, diadynamických prúdov, parafínových a peloidných aplikácií, liečebných kúpeľov, masáží, akupunktúry atď.

Neoddeliteľnou súčasťou liečebného programu sú cvičenia a cvičebná terapia pre lumbago bedrovej oblasti, ktoré vo väčšine prípadov prinášajú pozitívny výsledok. Aké cvičenia presne treba robiť, podrobne v materiáli - Cvičenia pre dolnú časť chrbta

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa môže odporučiť v prípade úplnej absencie účinku konzervatívnej terapie vykonávanej najmenej tri až štyri mesiace; v prípade poškodenia nervových vlákien a závažných zmien kostných štruktúr, pre ktoré boli vyvinuté korekčné chirurgické alebo minimálne invazívne perkutánne postupy.

Chirurgický zákrok nie je vždy úspešný: discektómia alebo mikrodiscektómia (odstránenie medzistavcovej platničky pri jej hernii) poskytuje úľavu od bolesti u 85 – 90 % pacientov. S chirurgickou liečbou lumbaga v bedrovej oblasti sú teda spojené riziká a pacienti by si ich mali byť vedomí.

Možnosti liečby zahŕňajú vertebroplastiku a kyfoplastiku (oprava zlomenín stavcov spôsobených osteoporózou), spinálnu laminektómiu (dekompresia chrbtice v dôsledku spinálnej stenózy), foraminotómiu (rozšírenie otvoru, cez ktorý nervový koreň vystupuje z miechového kanála) a pulznú rádiofrekvenciu (používanú pri stredne závažných herniách bedrových platničiek).

Prevencia

Pravidelná fyzická aktivita je najdôležitejšou metódou prevencie lumbága a jediným účinným spôsobom, ako udržať rozsah pohybu a flexibilitu chrbtice. Chôdza miernym tempom, plávanie alebo bicyklovanie (pol hodiny denne) zlepšujú svalovú silu. Joga môže tiež pomôcť natiahnuť a posilniť svaly a zlepšiť držanie tela.

Snažte sa robiť špeciálne navrhnuté cviky na dolnú časť chrbta aspoň dva až trikrát týždenne (ideálne denne), aby ste predišli bolestiam v dolnej časti chrbta.

Mali by ste sa vyhýbať „gaučovej“ metóde odpočinku, schudnúť, nosiť pohodlnú obuv s nízkymi podpätkami, spať na boku s pokrčenými kolenami (poloha plodu v maternici znižuje tlak na bedrové stavce) a nedvíhať ťažké predmety.

[ 45 ], [ 46 ]

Predpoveď

Prognóza lokálne prejaveného klinického príznaku, ako je lumbago bedrovej chrbtice, závisí od ochorenia, ktoré ho spôsobuje.

Napríklad jeden z najslávnejších amerických prezidentov, John F. Kennedy, trpel bolesťami chrbta po poranení lumbosakrálnej chrbtice, ktoré utrpel počas študentských rokov (v roku 1937) pri hraní futbalu. Podstúpil štyri operácie (laminotómiu a discektómiu) a nosil špeciálny korzet na podporu chrbtice. Prezidentove bolesti chrbta zmierňovali analgetické injekcie, fyzioterapia, plávanie a masáže.

[ 47 ]