Nevoľnosť u dieťaťa

S takým symptómom, ako je nevoľnosť u dieťaťa, sa pediatri a detskí gastroenterológovia stretávajú neustále a tento nepríjemný pocit v epigastrickej oblasti (spravidla, predstieranie zvracania), sa vo väčšine prípadov kombinuje s inými príznakmi.

Príčiny Detská nevoľnosť

Rovnako ako u dospelých, nevoľnosť u detí môže mať toxické a infekčné príčiny, môže byť spôsobená poruchami gastrointestinálneho traktu, centrálnym nervovým systémom alebo problémami duševného zdravia, ako aj s iatrogénnym pôvodom, ktoré súvisia s podávaním určitých liekov.

Nevoľnosť v akútnych respiračných vírusoch u detí je teda výsledkom celkovej intoxikácie tela, na klinickom obraze - spolu s bolesťou hlavy, zníženou chuťou do jedla, nevoľnosťou a svalovou slabosťou - sú tiež respiračné príznaky vo forme výtokového nosa a bolesti v krku. [1] S respiračnými vírusmi, prvá vec, ktorá sa vyskytuje, je horúčka: hypertermia, zvracanie a hnačka sa spočiatku prejavujú infekciami rotavírusu u detí -rotavírus (reovirida). [2]

Dyspepsia pri infekčných chorobách [3] môže byť tiež spôsobený ovládacími kiahňami (vírus Varicella Zoster), ktorého príčinným činidlom je vírus herpesvírusu Varicella Zoster. Imunitný systém tela proti nemu bojuje aktiváciou T-buniek a uvoľňovaním cytokínov a ich zvýšené uvoľňovanie do systémového krvného obehu je sprevádzané takzvaným syndrómom uvoľňovania cytokínov, medzi mnohými príznakmi, ktorých pozoruje aj nevoľnosť. [4]

Bronchitída vírusového alebo bakteriálneho pôvodu môže tiež spôsobiť podobnú reakciu. Mali by ste si však byť vedomí skutočnosti, že niektoré lieky proti kašľu - mukolytické činidlá (napr. Bromhexín, ambroxol, Milistan, fluditec sirup pre deti s karbocsteínom atď.), Ktoré môžu spôsobiť nevoľnosť ako vedľajší účinok.

Nevoľnosť a hnačka u dieťaťa môžu byť príznaky:

• Akútne gastrointestinálne choroby u detí, vrátane enterotoxigénnej escherichiózy (črevné lézie spôsobené baktériami rodu Escherichia) alebo salmonelózy (spôsobené baktériami Enteritidis Salmonella); [5]
• črevné parazitózy (Ascariasis, Giardiasis atď.); [6]
• Catarhal Gastritída so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy.

Ak má dieťa bolesť žalúdka a nevoľnosť, gastroenterológovia môžu mať podozrenie na zápal žlčníka (cholecystitída) a biliárna dyskinéza, dyspepsia alebo lenivý syndróm čreva a ochorenie pečene.

Epigastrická bolesť rôznej intenzity s možnou nevoľnosťou môže byť spôsobená:

• Funkčná žalúdočná porucha u detí;
• Porucha motility žalúdka - gastroparéza;
• Duodenogastrický reflux;
• Zápal pankreasu - chronická pankreatitída u detí.

Ťažká nevoľnosť u dieťaťa a opakované zvracanie, ktoré sa prejavuje otrava z potravín, vo väčšine prípadov je spôsobená intoxikáciou bakteriálnej intoxikácie-účinku toxínov, ktoré sa tvoria v potravinárskych produktoch v dôsledku životne dôležitej aktivity baktérií (streptoi stafylococci, clostridia atď.). [7]

Kombinácia symptómov, ako je horúčka a nevoľnosť u dieťaťa, s sťažnosťami na nedostatok chuti do jedla a chudnutie, ako aj slabosť a zvýšeného smädu, by mala spôsobiť, že miestneho pediatra alebo rodinného lekára uvádza pacienta na endokrinológa, pretože takto sa môže prejaviť [8]

Ale nevoľnosť u dieťaťa bez horúčky môže byť dôsledkom netolerancie na akékoľvek potravinové výrobky - potravinové alergie u detí. V rovnakých prípadoch sa objavuje na kožnej urtikárii - vyrážka a nevoľnosť u dieťaťa mladších vekových skupín, ako aj výtok z nosa a nevoľnosti. [9]

Nevoľnosť, zvracanie a horúčka u dieťaťa nemusia mať nič spoločné s gastrointestinálnymi problémami, ale môžu to byť príznaky zápalu mozgových membrán - meningitída, [10] najmä enterovírus. A v črevné infekcie u detí tieto príznaky sú nevyhnutne spojené hnačkami. [11]

Nevoľnosť a slabosť u dieťaťa môžu byť spojené nielen s infekciou s giardiou lamblia protozoa (ktorá sa v dvanástniku rýchlo usadzuje a množila sa rýchlo) - giardiasis u detí [12], ale aj s autoimunitnou hematologickou chorobou chronickej povahy, ako je napríklad werlhoffova choroba. [13]

Zvýšený intrakraniálny tlak, migréna, meningitída a encefalitída a mozgové nádory spôsobujú u dieťaťa bolesť hlavy a nevoľnosť.

Nevoľnosť a závraty u dieťaťa sú charakteristické pre klinický obraz:

• Labyrintitída (zápal vnútorného ucha); [14]
• Vertebrálna zábranná nedostatočnosť; [15]
• Vestibulo-ataktický syndróm, rizikové faktory pre vývoj u detí zahŕňajú traumu narodenia, traumatické poškodenie mozgu, hydrocefalus, cerebrovaskulárne ochorenie, mozgové nádory a komplikácie infekčných chorôb.

Mimochodom, nevoľnosť v otrasoch mozgu u dieťaťa je súčasťou syndrómu po komode, ktorých príznaky sú tiež bolesti hlavy, poruchy spánku, rozmazané videnie, tinnitus, letargia, pamäť a koncentrácia. To všetko je spôsobené poruchami prenosu signálu v mozgu a reguláciou autonómneho nervového systému. [16]

Ak nevoľnosť po jedle u dieťaťa nie je spôsobená jednoduchou výživovou chybou (napríklad, dieťa jedlo, vypršal jogurt na raňajky) alebo prejedanie, potom neignorujte možnosť zlyhania žalúdočnej motility žalúdka vyvolanej gastritídou.

Nauzea v aute pri syndróme choroby dieťaťa - pohybu - sa dá vysvetliť skutočnosťou, že citlivosť receptorov vestibulárneho aparátu, ktoré reagujú na lineárne a uhlové zrýchlenie, sa u mnohých detí zvýši. Existuje veľa nervových spojení medzi vestibulárnym systémom, zvracaním a spúšťacou zónou Medulla oblongata a pohybovou chorobou (s nevoľnosťou, zvracaním, bledom a potím) sa pri cestovaní považuje za fyziologickú reakciu na nesúlad medzi vestibulárnymi a vizuálnymi informáciami o pohyblivom prostredí.

Ak dôjde k nevoľnosti u dieťaťa bez zvracania bez zjavnej príčiny, neurologická alebo nervózna nevoľnosť u dieťaťa môže byť definovaná ako spôsobená stresom, úzkosťou, depresiou alebo neurologickými poruchami. Úzkosť a stres môžu zvýšiť aktivitu autonómneho nervového systému. Okrem toho sa psychogénna nevoľnosť u dieťaťa dospievania objavuje v záchvaty paniky a panika. [17]

Ak je v dieťaťu často nevoľnosť, jeho možnými príčinami môže byť pocit hladu, dehydratácie, výkyvov v hladinách glukózy v krvi, refluxu žalúdka a dvanástnik do pažeráka, ktorý je spojený s gastroparézou pomalým trávením, psychokoseačným stavom (keď niečo v nadchádzajúcom dni spôsobuje úzkosť alebo strach v dieťaťu).

Možné dôvody dieťaťa, ktoré sa sťažuje na pretrvávajúcu nevoľnosť (často s roubíkmi), z ktorých polovica sa vyskytuje v ranných hodinách, môže zahŕňať migrény (často prítomné v rodinnej anamnéze), posturálny syndróm tachykardií, ktorý sa môže vyvíjať po infekčných chorobách a syndróm cyklického zvracania, pre ktoré zahŕňajú rizikové faktory, pre ktoré zahŕňajú alergie pre určité potraviny, úchva cyklické zvracanie, rizikové faktory pre rozvoj zahŕňajú alergie, intoleranciu na určité potraviny, únavu, nedostatok spánku a hyperexcitabilita.

Takzvaná funkčná nevoľnosť u dieťaťa, ktorá nie je prejavom rozpoznateľného základného črevného alebo extraintestinálneho ochorenia, sa nedávno pridala k pediatrickému zoznamu porúch interakcie s mozgom ako funkčná gastrointestinálna porucha alebo „dysfunkcia osi čreva mozgu“: Neurálne spojenie s mnohými štruktúrami mozgu hrajú dôležitú integrovanú úlohu pri fungovaní systému Digive a GI. V domácej gastroenterológii sa tento rozšírený stav nazýva funkčná dyspepsia u detí.

Lepšie porozumenie jej etiológii pomáha biopsychosociálnym modelom choroby - psychosomatiky nevoľnosti u detí, ktorá je založená na zložitej interakcii genetických, fyziologických, psychologických, emocionálnych a environmentálnych faktorov.

Patogenézy

Patofyziológia nevoľnosti a zvracania súvisí s periférnym enterickým (gastrointestinálnym) nervovým systémom a je spôsobená zložitými fyziologickými a neurobiologickými mechanizmami.

V interakcii medzi mozgom a viscerálnymi orgánmi zohrávajú vedúcu úlohu vagus nerv (nervus vagus), ktorý poskytuje parasympatickú inerváciu väčšiny brušných orgánov brušného kola a je zodpovedný za kontrakciu žalúdka a ezofágu. Preto, rovnako ako u dospelých, vagusový nerv a nevoľnosť u detí sú neoddeliteľne spojené autonómnym nervovým systémom a CNS. [18]

Oba vagusové nervy (vpravo aj vľavo), ktoré prechádzajú pozdĺž povrchu pažeráka do brušnej dutiny, sa nachádzajú na predných a zadných stenách žalúdka. Aferentné (senzorické) vlákna signálov vysielania vagusu z nervusu z senzorických (citlivých) neurónov hrudných a brušných orgánov do CNS - do takých mozgových štruktúr, ako je oblasť postrema (postrema lokalizovaná na spodnej časti štvrtej komory a jednosmernej komory A OR, ktorá je Izolovaný trakt - jadro tractus solitarius (NTS).

CTZ monitoruje neurotransmitery a hormóny zapojené do pocitu nevoľnosti a zvracania, vrátane dopamínu, serotonínu, acetylcholínu, kortizolu, histamínu, vazopresínu a neurokinin1. Táto oblasť má tiež receptory pre rôzne typy toxínov a chemikálií, vrátane tých, ktoré môžu byť prítomné v krvi.

NT integruje aferentné signály z vagusového nervu a CTZ a spolu s ním a dorzálne motorické jadro vagusového nervu v medule oblongata tvorí takzvaný dorzálny komplex vagusu parasympatického nervového systému, ktorý poskytuje primárnu kontrolu a reguláciu viscerálnych orgánov vrátane tráviaceho traktu.

Mechanizmus nevoľnosti spočíva v reakcii enterického periférneho nervového systému na signály aferentných vetiev vagového nervu po prijatí a „spracovaní“, ktoré jeho efferentné vlákna prenášajú z mozgových štruktúr komplexného nervového impulzu na motorické neuróny zodpovedajúcich častí gi traktu. A nevoľnosť sa začína, keď motoneuróny aktivujú hladké svaly stien žalúdka a čreva, to znamená, že zvyšuje myoelektrickú aktivitu s vývojom žalúdočnej arytmie (tachygastria) vo forme retrográdnych kontrakcií vlákien hladkého svalu, ktoré sú sprevádzané zvýšenými sekreciami v sliny, konštrukciou krvných vriebok pokožky a zvýšeného srdcového rýchlosti. [19], [20]

Diagnostika Detská nevoľnosť

Ak má dieťa nevoľnosť, je dôležité určiť jej základnú príčinu. Povinnou a veľmi dôležitou fázou diagnostiky v sťažnostiach nevoľnosti u detí je podrobná história a fyzické vyšetrenie.

Rovnaké povinné (s výnimkou nevoľnosti pri akútnych infekciách respiračných vírusov) sú nasledujúce testy: všeobecné a biochemické krvné testy; Krvné testy na eozinofily a protilátky proti črevným helmintom, hladiny glukózy, kreatinínu a alkalickej fosfatázy, pankreatických enzýmov a elektrolytov; všeobecná analýza moču, koprogram (vrátane analýzy helmintových vajíčok); Analýza mozgovomiechového moku (v prítomnosti meningálnych príznakov).

Na stanovenie etiológie tohto symptómu sa používa inštrumentálna diagnostika najmä röntgen hrudníka, brušný ultrazvuk, mozgová tomografia atď.

Upozorňujeme, že v závislosti od výsledkov fyzického vyšetrenia a laboratórnych testov môže byť potrebné ďalšie hodnotenie špecialistov.

Vzhľadom na rozsah možných príčin nevoľnosti u detí je najdôležitejšou úlohou diferenciálna diagnóza, ktorá pomáha vylúčiť priamo nesúvisiacu s GI etiológiou tohto príznaku.

Prečítajte si tiež:

• Diagnostika akútnych gastrointestinálnych chorôb
• Diagnostika funkčnej dyspepsy u detí
• Diagnostika syndrómu dráždivého čreva

Liečba Detská nevoľnosť

Pretože nevoľnosť je príznakom, liečba závisí od základnej príčiny. Čo robiť pre nevoľnosť? čo dať dieťaťu pre nevoľnosť?

Vymenovanie tohto alebo toho medicíny z nevoľnosti pre deti je diktované zavedenou diagnózou s povinným zvážením veku dieťaťa.

Antagonista D2 a 5-NT3Receptor (dopamín a serotonín), symptomatický antiemetický metoclopramid alebo postupu (na päť dní). Ale pre dospelých neexistuje také obmedzenie a tento liek v tabletovej podobe je predpísaný na odstránenie nevoľnosti a zvracania v mnohých podmienkach vrátane migrény.

V súvislosti s antagonistami D2-receptorov prokinetický domperidón z nevoľnosti u detí sa predpisuje na odstránenie príznakov funkčnej dyspepsie: 5 mg trikrát denne (pol hodiny pred jedlom) - pre deti vo veku 5 - 11 rokov, 10 mg - od 12 rokov. Tento liek (jeho ďalšie obchodné názvy sú Motilium, Motilac, Molix, Domrid) sa nepoužíva u detí mladších ako 5 rokov.

Sirup z nevoľnosti pre deti Motinorm ako hlavná aktívna zložka tiež obsahuje domperidón, ale podľa pokynov ho môže používať u detí od jedného roka: 0,25 mg (ml) pre každý kilogram telesnej hmotnosti, až trikrát počas dňa.

Aké ďalšie tabletky pre nevoľnosť pre deti, viac v publikácii - pilulky pre nevoľnosť

V prípadoch nevoľnosti spôsobenej pohybovou chorobou v transporte, ako aj v prípadoch rannej choroby a labyrintitídy u detí vo veku starších ako 6 rokov sa môžu použiť H1-antihistaminiíny cyklizín hydrochorid (medazín) a meklosín (Bonine). Dávka pre deti vo veku 6-12 rokov je 25 mg (perorálne), nie viac ako trikrát denne; Pre deti staršie ako 12 rokov, 50 mg. V prípade choroby pohybu by sa tableta mala vziať hodinu pred nadchádzajúcou cestou.

Viac informácií nájdete v časti:

• Pilulky na pohybovú chorobu
• Tablety pre pohybovú chorobu a nevoľnosť.

Okrem toho existujú:

• Lízanky pre nevoľnosť u detí s pohybovou chorobou - Vitaton (s mätou a zázvorom);
• Patch na nevoľnosť pre deti (staršie ako 10 rokov)-scopoderm, ktorý sa aplikuje na pokožku v oblasti za ucha päť hodín pred plánovaným výletom;
• Vomex (vomex) s dimenhydrinátom (antihistamín) pre nevoľnosť a zvracanie u detí;
• Kvapky z nevoľnosti pre deti - jednoduchá mincovňa (tinktúra mäty piepornej), imbifem, imbizan, Vertichochel (homeopatický).

Trimebutín alebo TrimeDat na nevoľnosť u dieťaťa nemá terapeutický účinok priamo na tento príznak, ale tento myotropný antispasmodik sa môže deťom predpisovať vo veku tri roky na dyspeptické poruchy kvôli narušenej motilite gi traktu - s epigastrickou bolesťou a instinálnymi spazmami. Jediná dávka pre deti vo veku 3 až 5 rokov je 25 mg, pre deti vo veku 5-12 rokov-50 mg; Droga sa užíva trikrát denne. Okrem alergických reakcií, závratov a bolesti hlavy obsahuje zoznam možných vedľajších účinkov tohto lieku nevoľnosť, hnačku alebo zápchu.

Najreprezentatívnejším príkladom patogenetickej liečby nevoľnosti pri otrave je intrakoporálna detoxikačná terapia pomocou črevných adsorbentov, ako napríklad: enterosgel a ďalšie.

Patogenetickú terapiu možno pripísať ochrane tela pred nerovnováhou a dehydratáciou a dehydratáciou-Strata vody a elektrolytov v zvracaní a hnačke, takže sa odporúča používať Regidron

Pri poruchách trávenia a dyspepsie spojené s nedostatočnou produkciou pankreatických enzýmov sa používajú k enzýmovej substitučnej terapii pomocou enzýmových prípravkov, vrátane pankreatínu (Creon), Panzinorm, Mezyme atď.

Ľudové lieky na nevoľnosť pre dieťa - odvar a vodné infúzie harmančeka farmácie, mäta piepornej, melissa liečivo, bazalkovú voňavú, zázvorovú koreň.

Výživa a strava pre nevoľnosť u dieťaťa si vyžadujú osobitnú pozornosť, pozri viac..:

• Dieta pre infekciu rotavírusu
• Diéta na otravu
• Diet pre črevnú infekciu

Tiež užitočné informácie o téme v materiáloch:

• Liečba potravinových toxických infekcií
• Liečba funkčnej dyspepsy u detí