Nevoľnosť u dieťaťa

S takým príznakom, ako je nevoľnosť u dieťaťa, sa pediatri a detskí gastroenterológovia neustále stretávajú a tento nepríjemný pocit v epigastrickej oblasti (spravidla predznamenáva zvracanie) sa vo väčšine prípadov kombinuje s inými príznakmi.

Príčiny Detská nevoľnosť

Nevoľnosť u detí môže mať rovnako ako u dospelých toxické a infekčné príčiny, môže byť spôsobená poruchami tráviaceho traktu, centrálneho nervového systému alebo psychickými problémami, ako aj iatrogénneho pôvodu, teda spojeného s podávaním niektorých liekov.

Nevoľnosť pri akútnych respiračných vírusoch u detí je teda výsledkom celkovej intoxikácie organizmu, v klinickom obraze ktorej sa – spolu s bolesťou hlavy, zníženou chuťou do jedla, nevoľnosťou a svalovou slabosťou – vyskytujú aj respiračné symptómy vo forme nádchy a bolesť hrdla. [1]Pri respiračných vírusoch sa ako prvé objavuje horúčka: hypertermia, vracanie a hnačka sa u detí prejavujú spočiatku rotavírusovou infekciou – rotavírusom (Reovirida).[2]

Dyspepsiu pri infekčných ochoreniach [3]môžu spôsobiť aj ovčie kiahne (vírus varicella zoster), ktorých pôvodcom je herpesvírus Varicella zoster vírus. Imunitný systém organizmu proti nemu bojuje aktiváciou T-buniek a uvoľňovaním cytokínov a ich zvýšené uvoľňovanie do systémového krvného obehu je sprevádzané takzvaným syndrómom uvoľnenia cytokínov, medzi mnohými príznakmi ktorého sa pozoruje aj nevoľnosť.[4]

Podobnú reakciu môže vyvolať aj bronchitída vírusového alebo bakteriálneho pôvodu. Treba si však uvedomiť, že niektoré lieky proti kašľu – mukolytiká (napr. Bromhexin, Ambroxol, Milistan, Fluditec sirup pre deti s karbocysteínom a pod.) môžu ako vedľajší účinok vyvolať nevoľnosť.

Nevoľnosť a hnačka u dieťaťa môžu byť príznaky:

• akútne gastrointestinálne ochorenia u detí vrátane enterotoxigénnej escherichiózy (črevné lézie spôsobené baktériami rodu Escherichia) alebo salmonelózy (spôsobené baktériami Salmonella enteritidis);[5]
• črevné parazitózy (ascariáza, giardiáza atď.);[6]
• katarálna gastritída so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy.

Ak má dieťa bolesť žalúdka a nevoľnosť, gastroenterológovia môžu mať podozrenie na zápal žlčníka (cholecystitídu) a biliárnu dyskinézu, dyspepsiu alebo syndróm lenivého čreva a ochorenie pečene.

Bolesť v epigastriu rôznej intenzity s možnou nevoľnosťou môže byť spôsobená:

• funkčná porucha žalúdka u detí ;
• Porucha motility žalúdka - gastroparéza ;
• duodenogastrický reflux ;
• zápal pankreasu - chronická pankreatitída u detí .

Ťažká nevoľnosť u dieťaťa a opakované vracanie, ktoré sa prejavuje otravou jedlom , je vo väčšine prípadov spôsobené bakteriálnou intoxikáciou - účinkom toxínov, ktoré sa tvoria v potravinách v dôsledku životne dôležitej aktivity baktérií (streptoi stafylokoky, enterokoky, klostrídie, atď.).[7]

Kombinácia symptómov, ako je horúčka a nevoľnosť u dieťaťa so sťažnosťami na nedostatok chuti do jedla a chudnutie, ako aj slabosť a zvýšený smäd, by mala spôsobiť, že miestny pediater alebo rodinný lekár odošle pacienta endokrinológovi, pretože ide o ako sa môže prejaviť hyperparatyreóza u detí .[8]

Nevoľnosť u dieťaťa bez horúčky však môže byť dôsledkom neznášanlivosti akýchkoľvek potravinových produktov - potravinové alergie u detí . V rovnakých prípadoch sa na koži objavuje žihľavka - vyrážka a nevoľnosť u dieťaťa mladších vekových skupín, ako aj nádcha a nevoľnosť.[9]

Nevoľnosť, vracanie a horúčka u dieťaťa nemusia mať nič spoločné s gastrointestinálnymi problémami, ale môžu byť príznakmi zápalu mozgových blán - meningitídy , [10]najmä enterovírusu. A pri črevných infekciách u detí sú tieto príznaky nevyhnutne spojené s hnačkou.[11]

Nevoľnosť a slabosť u dieťaťa môžu byť spojené nielen s infekciou prvokmi Giardia lamblia (ktoré sa rýchlo usadzujú a množia v dvanástniku) - giardiáza u detí , [12]ale aj s autoimunitným hematologickým ochorením chronickej povahy, ako je Werlhoffova choroba .[13]

Zvýšený intrakraniálny tlak, migréna, meningitída a encefalitída a mozgové nádory spôsobujú u dieťaťa bolesti hlavy a nevoľnosť.

Nevoľnosť a závraty u dieťaťa sú charakteristické pre klinický obraz:

• Labyrintitída (zápal vnútorného ucha) ;[14]
• vertebrálno-bazilárna nedostatočnosť ;[15]
• vestibulo-ataktický syndróm , medzi rizikové faktory pre rozvoj ktorého u detí patrí pôrodná trauma, traumatické poranenie mozgu, hydrocefalus, cerebrovaskulárne ochorenie, nádory mozgu a komplikácie infekčných chorôb.

Mimochodom, nevoľnosť pri otrase mozgu u dieťaťa je súčasťou postkomočného syndrómu, ktorého príznakmi sú aj bolesti hlavy, poruchy spánku, rozmazané videnie, tinitus, letargia, problémy s pamäťou a koncentráciou. To všetko je spôsobené poruchami prenosu signálov v mozgu a reguláciou autonómneho nervového systému.[16]

Ak nevoľnosť po jedle u dieťaťa nie je spôsobená jednoduchou výživovou chybou (dieťa napríklad na raňajky zjedlo expirovaný jogurt) alebo prejedaním , potom neignorujte možnosť postprandiálnej poruchy antrálnej motility žalúdka vyvolanej gastritídou, ako aj zvýšený TK alebo zlyhanie obličiek.

Nevoľnosť v aute u dieťaťa – syndróm kinetózy – možno vysvetliť tým, že u mnohých detí je zvýšená citlivosť receptorov vestibulárneho aparátu, ktoré reagujú na lineárne a uhlové zrýchlenia. Existuje mnoho nervových spojení medzi vestibulárnym systémom, centrom zvracania a spúšťacou zónou predĺženej miechy a kinetóza (s nevoľnosťou, vracaním, bledosťou a potením) sa pri cestovaní považuje za fyziologickú odpoveď na nesúlad medzi vestibulárnym a vizuálne informácie o pohybujúcom sa prostredí.

Keď sa nevoľnosť u dieťaťa bez zvracania vyskytne bez akejkoľvek zjavnej príčiny, neurologická alebo nervová nevoľnosť u dieťaťa môže byť definovaná ako dôsledok stresu, úzkosti, depresie alebo neurologických porúch. Úzkosť a stres môžu zvýšiť aktivitu autonómneho nervového systému. Okrem toho sa psychogénna nevoľnosť u dieťaťa v dospievaní objavuje pri záchvatoch paniky a panickej poruche .[17]

Ak sa u dieťaťa vyskytuje často ranná nevoľnosť, jej možnými príčinami môžu byť pocit hladu, dehydratácia, kolísanie hladiny glukózy v krvi, reflux obsahu žalúdka a dvanástnika do pažeráka, spojené s gastroparézou pomalé trávenie, psycho-emocionálny stav (keď niečo v nadchádzajúcom dni spôsobí u dieťaťa úzkosť alebo strach).

Možné dôvody, prečo sa dieťa sťažuje na pretrvávajúcu nevoľnosť (často s grganím), z ktorej polovica sa vyskytuje v ranných hodinách, môžu zahŕňať migrény (často prítomné v rodinnej anamnéze), syndróm posturálnej tachykardie, ktorý sa môže vyvinúť po infekčných ochoreniach a cyklický syndróm zvracania, medzi rizikové faktory patria alergie na určité potraviny, únava, nedostatok spánku a hyperexcitabilita. syndróm cyklického zvracania , medzi rizikové faktory pre rozvoj patria alergie, intolerancia niektorých potravín, únava, nedostatok spánku a hyperexcitabilita.

Takzvaná funkčná nevoľnosť u dieťaťa, ktorá nie je prejavom rozpoznateľného základného črevného alebo extraintestinálneho ochorenia, bola nedávno pridaná do pediatrického zoznamu porúch interakcie čreva a mozgu ako funkčná gastrointestinálna porucha alebo „dysfunkcia osi čreva a mozgu“: nervové spojenia s mnohými mozgovými štruktúrami hrajú dôležitú integračnú úlohu vo fungovaní tráviaceho systému a GI traktu. V domácej gastroenterológii sa tento rozšírený stav nazýva funkčná dyspepsia u detí .

Lepšiemu pochopeniu jej etiológie napomáha biopsychosociálny model ochorenia – psychosomatika nevoľnosti u detí, ktorý je založený na komplexnej interakcii genetických, fyziologických, psychologických, emocionálnych a environmentálnych faktorov.

Patogenézy

Patofyziológia nauzey a vracania súvisí s periférnym enterickým (gastrointestinálnym) nervovým systémom a je spôsobená komplexnými fyziologickými a neurobiologickými mechanizmami.

V interakcii medzi mozgom a viscerálnymi orgánmi zohráva vedúcu úlohu blúdivý nerv (nervus vagus), ktorý zabezpečuje parasympatickú inerváciu väčšiny brušných orgánov a je zodpovedný za kontrakciu žalúdka a pažeráka, relaxáciu dolného pažerákového zvierača a motorické riadenie retrográdnej peristaltiky. Preto, ako u dospelých, blúdivý nerv a nevoľnosť u detí sú neoddeliteľne spojené s autonómnym nervovým systémom a CNS.[18]

Oba vagusové nervy (pravý a ľavý), prechádzajúce pozdĺž povrchu pažeráka do brušnej dutiny, sú umiestnené na prednej a zadnej stene žalúdka. Aferentné (senzorické) vlákna nervus vagus prenášajú signály zo zmyslových (senzitívnych) neurónov hrudných a brušných orgánov do CNS - do takých mozgových štruktúr, ako je area postrema (posrema umiestnená na dne štvrtej komory medulla oblongata ), čo je chemoreceptorová spúšťacia zóna (CTZ) vracania, a jadrá jedného alebo izolovaného traktu - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ monitoruje neurotransmitery a hormóny zapojené do pocitu nevoľnosti a vracania, vrátane dopamínu, serotonínu, acetylcholínu, kortizolu, histamínu, vazopresínu a neurokinínu1. Táto oblasť má tiež receptory pre rôzne typy toxínov a chemikálií, vrátane tých v liekoch, ktoré môžu byť prítomné v krvnom obehu.

NTS integruje aferentné signály z nervu vagus a CTZ a spolu s ním a dorzálnym motorickým jadrom nervu vagus medulla oblongata tvorí takzvaný dorzálny vagusový komplex parasympatického nervového systému, ktorý zabezpečuje primárnu kontrolu a reguláciu viscerálnej orgánov vrátane tráviaceho traktu.

Mechanizmus nevoľnosti spočíva v reakcii enterického periférneho nervového systému na signály aferentných vetiev blúdivého nervu, po prijatí a „spracovaní“, ktoré jeho eferentné vlákna prenášajú z mozgových štruktúr komplexný nervový impulz do motorických neurónov nervu vagus. Zodpovedajúce časti GI traktu. A nevoľnosť začína, keď motoneuróny aktivujú hladké svaly stien žalúdka a čreva, to znamená, že zvyšujú myoelektrickú aktivitu s rozvojom žalúdočnej arytmie (tachygastria) vo forme retrográdnych kontrakcií hladkých svalových vlákien, ktoré sú sprevádzané zvýšenou sekréciou slín, zúženie krvných ciev kože a zvýšená srdcová frekvencia. [19],[20]

Diagnostika Detská nevoľnosť

Ak má dieťa nevoľnosť, je dôležité určiť jej základnú príčinu. Povinnou a veľmi dôležitou etapou diagnostiky pri sťažnostiach na nevoľnosť u detí je podrobná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.

Rovnaké povinné (okrem nevoľnosti pri akútnych respiračných vírusových infekciách) sú nasledujúce testy: všeobecné a biochemické krvné testy; krvné testy na eozinofily a protilátky proti črevným helmintom, hladiny glukózy, kreatinínu a alkalickej fosfatázy, pankreatických enzýmov a elektrolytov; všeobecná analýza moču, koprogram (vrátane analýzy vajíčok helmintov); analýza cerebrospinálnej tekutiny (v prítomnosti meningeálnych príznakov).

Na stanovenie etiológie tohto príznaku sa používa inštrumentálna diagnostika, najmä röntgen hrudníka, ultrazvuk brucha, tomografia mozgu atď.

Všimnite si, že v závislosti od výsledkov fyzikálneho vyšetrenia a laboratórnych testov môže byť potrebné ďalšie hodnotenie subšpecialistami.

Vzhľadom na rozsah možných príčin nevoľnosti u detí je najdôležitejšou úlohou diferenciálna diagnostika, ktorá pomáha vylúčiť tento príznak, ktorý priamo nesúvisí s GI etiológiou.

Prečítajte si tiež:

• Diagnóza akútnych gastrointestinálnych ochorení
• Diagnostika funkčnej dyspepsie u detí
• Diagnóza syndrómu dráždivého čreva

Liečba Detská nevoľnosť

Keďže nevoľnosť je symptóm, liečba závisí od základnej príčiny. Čo robiť pri nevoľnosti? Čo dať dieťaťu na nevoľnosť?

Vymenovanie tohto alebo toho lieku z nevoľnosti pre deti je diktované stanovenou diagnózou s povinným zohľadnením veku dieťaťa.

Antagonista receptora D2 a 5-NT3 (dopamín a serotonín), symptomatické antiemetikum Metoklopramid alebo Cerucal na nevoľnosť u detí - vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť nežiaducich účinkov z nervového a kardiovaskulárneho systému - možno použiť len na prevenciu nevoľnosti a vracania po chemoterapii: v r. V takýchto prípadoch sa na konci procedúry (po dobu piatich dní) podávajú injekcie na nevoľnosť. Ale pre dospelých takéto obmedzenie neexistuje a tento liek vo forme tabliet je predpísaný, aby sa zbavil nevoľnosti a zvracania pri mnohých stavoch vrátane migrény.

Súvisiace s antagonistami D2-receptora prokinetika Domperidón z nevoľnosti u detí sa predpisuje na odstránenie príznakov funkčnej dyspepsie: 5 mg trikrát denne (pol hodiny pred jedlom) - pre deti vo veku 5-11 rokov, 10 mg - od 12 rokov. Tento liek (ďalšie obchodné názvy sú Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) sa nepoužíva u detí mladších ako 5 rokov.

Sirup proti nevoľnosti pre deti Motinorm ako hlavnú účinnú látku obsahuje aj domperidón, ale podľa návodu je povolené používať ho u detí od jedného roka: 0,25 mg (ml) na každý kilogram telesnej hmotnosti, do troch krát počas dňa.

Aké iné tabletky proti nevoľnosti pre deti, viac v publikácii - Tabletky proti nevoľnosti

V prípade nevoľnosti spôsobenej kinetózou pri preprave, ako aj pri rannej nevoľnosti a labyrintíde u detí starších ako 6 rokov možno použiť H1-antihistaminiká Cyclizin hydrochoride (Medazin) a Meclosine (Bonin). Dávka pre deti vo veku 6-12 rokov je 25 mg (perorálne), nie viac ako trikrát denne; pre deti staršie ako 12 rokov 50 mg. V prípade kinetózy sa má tableta užiť hodinu pred nadchádzajúcou cestou.

Ďalšie informácie nájdete na stránke:

• Tabletky proti kinetóze
• Tabletky na kinetózu a nevoľnosť.

Okrem toho existujú:

• lízanky na nevoľnosť u detí s kinetózou - Vitaton (s mätou a zázvorom);
• náplasť na nevoľnosť pre deti (nad 10 rokov) - Scopoderm, ktorá sa aplikuje na kožu v oblasti za uchom päť hodín pred plánovanou cestou;
• Vomex (Vomex) s dimenhydrinátom (antihistaminikum) na nevoľnosť a vracanie u detí;
• kvapky z nevoľnosti pre deti - jednoduchá mäta (tinktúra z mäty piepornej), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopatikum).

Trimebutín alebo Trimedat na nevoľnosť u dieťaťa nemá terapeutický účinok priamo na tento príznak, ale toto myotropické spazmolytikum možno predpísať deťom starším ako tri roky pri dyspeptických poruchách v dôsledku zhoršenej motility GI traktu - s bolesťami v epigastriu a čriev kŕče. Jednorazová dávka pre deti vo veku 3-5 rokov je 25 mg, pre deti vo veku 5-12 rokov - 50 mg; liek sa užíva trikrát denne. Okrem alergických reakcií, závratov a bolesti hlavy, zoznam možných vedľajších účinkov tohto lieku zahŕňa nevoľnosť, hnačku alebo zápchu.

Najreprezentatívnejším príkladom patogenetickej liečby nevoľnosti pri otravách je intrakorporálna detoxikačná terapia s použitím črevných adsorbentov ako sú: aktívne uhlie (Carbolong, Ultrasorb), Smecta , Polysorb , Enterosgel a iné.

Patogenetickú terapiu možno pripísať ochrane organizmu pred acidobázickou nerovnováhou a dehydratáciou – stratou vody a elektrolytov pri zvracaní a hnačke, preto sa na doplnenie odporúča použiť Regidron na nevoľnosť u dieťaťa v prípadoch zvracania a hnačky v r. Otravy, akútne gastrointestinálne ochorenia alebo rotavírusová infekcia.

Pri poruchách trávenia a dyspepsii spojenej s nedostatočnou produkciou pankreatických enzýmov sa uchýli k enzýmovej substitučnej terapii s použitím enzýmových prípravkov, medzi ktoré patria Pancreatin (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme atď.

Ľudové lieky na nevoľnosť u dieťaťa - odvary a vodné infúzie z harmančeka lekáreň, mäta pieporná, medovka liečivá, bazalka voňavá, koreň zázvoru.

Výživa a diéta pri nevoľnosti u dieťaťa si vyžadujú osobitnú pozornosť, pozri viac..:

• Diéta pre rotavírusovú infekciu
• Diéta pri otravách
• Diéta pre črevnú infekciu

Užitočné informácie o téme v materiáloch:

• Liečba potravinových toxických infekcií
• Liečba funkčnej dyspepsie u detí