Gastroparesa

Porušenie svalovej aktivity žalúdka, ktoré vedie k zlyhaniu evakuačnej funkcie žalúdka, sa nazýva gastroparéza. Neprítomnosť kontrakcií žalúdočných svalov vedie k oneskoreniu potravy v tele, jej hnilobe, vzniku patogénnej flóry. To všetko spôsobuje bolesť v epigastrickej oblasti, rôzne poruchy tráviaceho systému. Prečo sa takýto stav vyskytuje?

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Presnú prevalenciu ochorenia je ťažké určiť. V štádiu primárnej starostlivosti je ťažké spojiť žalúdočnú nevoľnosť s rýchlosťou vyprázdňovania orgánu. Napriek tomu však existujú priemerné údaje, že 4% svetovej populácie trpí touto patológiou. Podľa štatistík sú ženy s väčšou pravdepodobnosťou choré ako muži. V jednej štúdii ich počet predstavoval 87% všetkých pozorovaných pacientov.

[4], [5], [6], [7]

Príčiny gastroparesa

Hlavné príčiny gastroparézy sú:

• diabetes mellitus;
• ochorenia nervového systému ( Parkinsonova choroba, mŕtvica );
• pankreatitída;
• vystavenie drogám;
• chemoterapia a ožarovanie;
• nedostatok mikroelementov;
• poškodenie vagus nervu počas operácie.

[8], [9], [10]

Rizikové faktory

Faktory, ktoré komplikujú prirodzený prechod potravy zo žalúdka do dvanástnika zahŕňajú:

• infekcie;
• významná strata hmotnosti, anorexia;
• záchvatov, pri ktorých sa pohlcuje veľa potravín, a potom sa vyzýva na zvracanie (bulímia);
• tvorba jazvového tkaniva vo vnútri orgánu;
• hypotyreóza štítnej žľazy.

[11], [12], [13]

Patogenézy

Vyprázdnenie žalúdka je kombináciou paralelných účinkov tónu podložia, fázových kontrakcií antrálnej časti orgánu, súčasnej inhibície kontrakcií dvanástnika a pyloru. Ich interakcia sa uskutočňuje prostredníctvom nervového systému a špecializovaných buniek. Patogenéza gastroparézy je porušením väzieb v tomto reťazci. Svaly žalúdka sa ochromia a nedokážu zvládnuť úlohu zmiešania potravy so žalúdočnou šťavou, enzýmami pankreasu a prepravou do ďalších častí tráviaceho systému. To vedie k zlej tráveniu živín, k stagnácii v tele.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Príznaky gastroparesa

Parezia žalúdka sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• plynatosť;
• nevoľnosť a vracanie;
• znížená chuť do jedla a strata hmotnosti;
• eructation;
• pálenie záhy;
• časté škytavanie;
• nestabilita cukru v krvi.

Prvé príznaky pozostávajú z nejasných pocitov žalúdka počas jedla alebo po jedle. Ihneď po prvých dutinách príde pocit plnosti žalúdka.

[21], [22]

Etapy

V závislosti od závažnosti prejavov ochorenia je gastroparéza rozdelená do troch etáp. V počiatočnom štádiu ochorenia sa epizodické prejavy patológie vyskytujú vo forme rýchleho presýtenia, krátkodobej bolesti, nauzey. Symptómy sú ľahko prístupné k eliminácii. V druhej fáze sú výraznejšie, čiastočne kontrolované drogami, životným štýlom a stravou. V tejto chvíli sa formuje paralýza svalov žalúdka, peristaltika sa postupne spomaľuje. V neskoršej tretej gastroparéze sa dostane chronický priebeh s pretrvávajúcimi príznakmi plynatosti, nauzey, vracania, úbytku hmotnosti. V tele sa vytvárajú stagnácia potravín a vyvíjajú sa hnilobné procesy.

[23],

Formuláre

Medzi existujúcimi typmi gastroparézy existujú tri hlavné etiologické:

• Diabetická choroba je vyvolaná cukrovkou (asi 30% všetkých prípadov). Vyvíja sa pomerne dlho na pozadí pokrokového diabetu. Sú sprevádzané konštantnou kyslou erukciou, ťažkosťami v epigastrickej oblasti, nestabilnou hladinou cukru v krvi. Navyše v priebehu ochorenia je hranica medzi príčinou a účinkom rozmazaná, človek sa zhoršuje;
• idiopatický - vyskytujúci sa bez akejkoľvek zjavnej príčiny, jej pôvod nie je známy (36%);
• pooperačná paréza žalúdka - nastáva po operácii na brušných orgánoch (13%). Zvyčajne je k nej pripojená pareza čreva. Toto sú najčastejšie pooperačné komplikácie. Vysvetlenie spočíva v tom, že žalúdok a črevnej steny majú mnoho receptorov a počas prevádzky v dôsledku ich zranenia zvyšuje tonusu sympatického nervového systému, sú uvoľňované do krvného kateholominov. Parezia brušných orgánov sa považuje za ochrannú reakciu tela na zranenia a chirurgickú intervenciu.

[24]

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie gastroparézy sa prejavujú v chronických zápalových procesoch, stenózach. Najnebezpečnejším následkom pre diabetikov je hypoglykémia, ktorá ohrozuje ľudské zdravie kódom a dokonca aj smrťou. K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že nie všetky spotrebované potraviny sa spracúvajú v žalúdku a inzulín sa vypočíta s prihliadnutím na celý objem.

[25], [26], [27]

Diagnostika gastroparesa

Diagnóza gastroparézy je založená na histórii ochorenia, výsledkoch vyšetrenia, testoch, najmä krvných testoch na prítomnosť cukru v krvi. Najdôležitejším príkladom podozrenia na gastroparézu je inštrumentálna diagnostika.

Inštrumentálna diagnostika pozostáva z týchto štúdií:

• Ultrazvuk žalúdka - dáva možnosť preskúmať obrysy žalúdka na obrazovke;
• Rádiografia - s pomocou kontrastnej látky ukazuje stav pažeráka, žalúdka a 12-črevá;
• žalúdočná manometria - meria tlak v rôznych častiach tráviaceho traktu;
• endoskopia žalúdka - optická metóda na určenie stavu orgánu zvnútra;
• elektrogastroenterografia - určuje funkciu evakuácie motora žalúdka záznamom biopotenciálov rôznych oddelení;
• test dýchacieho žalúdočného vyprázdňovania.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika vylučuje obštrukciu gastrointestinálneho traktu - obštrukciu spôsobenú rôznymi vnútornými alebo vonkajšími nádormi, striktúry; peptický vred; stenóza žalúdka, dvanástnika, pylora.

Liečba gastroparesa

Liečba žalúdočnej pareze závisí od stavu pacienta a pohybuje sa od špeciálnej diéty a diétneho režimu až po chirurgickú liečbu.

Jedlo by malo obsahovať minimálne množstvo tuku a vlákniny, porcie nie sú hojné, ale stravovacie návyky sú časté. Podstatné pre telo, ale ťažké na trávenie v drvenej, kvapalnej forme. Používajú sa tiež lieky, ktoré zvyšujú kontraktilnú aktivitu žalúdka. Pre diabetikov je dôležité udržiavať hladinu cukru na požadovanej úrovni. Vo zvláštnych prípadoch sa používa parenterálna alebo intravenózna výživa, ale toto je dočasné opatrenie.

Lekárstvo

Lieky používané na parézu žalúdka zahŕňajú:

Cerucal - tablety, injekčný roztok. Má anti-nevoľnosť a antiemetický účinok, normalizuje svalový tonus gastrointestinálneho traktu. Tablety trvajú pol hodinu pred jedlom. Dávka pre deti po 3 rokoch sa stanovuje z výpočtu 0,1 mg na kilogram telesnej hmotnosti staršieho ako tento vek - 10 ml štyrikrát denne. Roztoky sa podávajú vo forme krátkodobých infúzií alebo dlhodobo intravenózne. Na prípravu injekcie sa alkalické roztoky nepoužívajú. Liek je kontraindikovaný počas tehotenstva, počas laktácie, detí do 3 rokov. Nie je predpísaný na intestinálnu obštrukciu, bronchiálnu astmu, gastrointestinálne krvácanie, precitlivenosť na siričitany. Tserukal môže spôsobovať vedľajšie účinky: bolesť hlavy, tachykardia, stolica, tinitus.

Domperidón - je dostupný v tabletách, granulách, suspenziách, roztokoch, sviečkach. Eliminuje nevoľnosť, škytavka, reguluje pohybovú aktivitu žalúdka. Dávka pre deti s hmotnosťou 20 až 30 kg je polovica tabliet dvakrát denne, pričom väčšia hmotnosť je jedna tableta. Suspenzia a 1% roztok - vhodnejšia forma lieku pre malé deti. Dávka pre suspenziu: 2,5 ml na 10 kg hmotnosti dieťaťa; roztok: 1 kvapka na kilogram trikrát denne. Dospelí dávkujú 10 mg (1 kus) 3-4 krát, so silným vracaním, je možné zvýšiť až o 20 mg s rovnakou periodicitou. Liečivo môže vyvolať alergickú reakciu, sucho v ústach, hnačku. Kontraindikované u pacientov s perforáciou žalúdka, obštrukciou čriev, alergiou na zložky, tehotnými, dojčiacimi matkami, deťmi s hmotnosťou do 20 kg.

Erytromycín - tablety, antibiotikum, urýchľuje evakuáciu potravy zo žalúdka. Pre deti do 14 rokov je denná dávka 20-40 mg / kg, rozdelená na 4 recepty. Po tomto veku sa užíva 0,25 mg každé 4 až 6 hodín počas 1 až 1,5 hodiny pred jedlom. Nepredpisujte s precitlivenosťou na liek, závažné porušenie pečene. Vedľajšie účinky sú zriedkavo pozorované ako nauzea, vracanie, hnačka.

Metoklopramid sa vyrába v tabletách a ampulách, urýchľuje trávenie jedla, odstraňuje nevoľnosť, škytavku a nutkanie na zvracanie. Dávka pre dospelých - tabletu pred jedlom trikrát denne, v závažných prípadoch injekciu jednej ampulky intramuskulárne alebo intravenózne. Deti od 6 rokov majú predpísané tablety alebo tablety. Liečivo môže spôsobiť ospalosť, zriedkavo tremor a zhoršenú koordináciu pohybu. Neodporúča sa pri vedení vozidla.

Vitamíny

Pre udržanie svalového tonusu žalúdka nevyhnutné vitamíny B v potrave, musí nutne obsahovať orechy, obilie, obilniny, kapusta, fazuľa (B1), pšeničného chleba, paradajky, mäso, mlieko (B2), špargľa, hrášok, obličiek, pečene, cesnak (B3), hydina, mäso, korenie, zemiaky (B6), hlávkový šalát, repa, banány, avokádo (B9), sója, morské riasy, srdce (B12). Karoténov a vitamínu A prispieva k produkcii glykoproteínov, ktoré chránia žalúdočnú sliznicu proti agresívnemu pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej. Sú v potravinách, ako sú pečeň, vajcia, maslo, ryby, rybí olej.

Fyzioterapeutická liečba

Rozvinuté fyzické cvičenia počas a po jedle, ktoré podporujú odstránenie jedla zo žalúdka. Sú to sklony tam a späť, striedanie odťahov a inflácie brucha. Urýchlite proces trávenia potravy chôdzu a chôdzu v pokoji. Fyzioterapeutická liečba zahŕňa elektrostimuláciu, keď impulzné prúdy ovplyvňujú svaly a nervy orgánu. Tento postup zvyšuje krvný obeh, metabolizmus, kontraktilnú funkciu svalov žalúdka.

Alternatívna liečba

Na liečbu gastroparézy sa používajú tieto alternatívne recepty, ktoré pomáhajú pri trávení potravín, zlepšujú trávenie. Podporuje jej vstrebávanie jednoduchej vody s citrónovou šťavou, namočením pred jedlom. Odporúča sa, aby príjem potravy predchádzal odvar z kukuričných škvŕn. Stimuluje pohyblivosť gastrointestinálneho traktu a včelstiev. Sú to včely tulené voštinové s medom. Je to zmes včelích slín, vosku, pergónu, peľu a propolisu. Ak chcete získať liečebný účinok, jednoducho ho žuťte.

Bylinná liečba môže pomôcť znížiť pocit ťažkosti v žalúdku (koriander, kôpor, harmanček), nadúvanie (fenikel, rasca, aníz), zlepšenie trávenia (púpava, rešetliakový, artičok lístia, oregano, zemežlč). Nepoužívajte prostriedky, ktoré majú sedatívny účinok: valerián, mäta, matka.

[28], [29], [30]

Homeopatie

Lieky, ktoré normalizujú tonus žalúdka a eliminujú príznaky spojené s týmto patria:

Iberogast je viaczložkový bylinný prípravok vo forme kvapiek. Odporúčaná dávka je 20 kvapiek na malé množstvo vody pred jedlom alebo po jedle trikrát denne. Kurz liečby je mesiac. Nie je pridelený do 18 rokov, pretože deti nepodstúpili klinické štúdie, tehotné ženy počas laktácie s diagnózou kalcitóznej cholecystitídy. Vedľajšie účinky sa prejavujú ako alergie, dýchavičnosť, nevoľnosť. V tomto prípade by ste mali liečbu zrušiť.

Hepazín - perorálne kvapky, podporujúce liek pre diabetikov, znižovanie nevoľnosti, preplnenie žalúdka, nadúvanie, pálenie. Aplikoval na deti po 11 rokoch v dávke 15 kvapiek, ponorený v malom množstve vody trikrát denne, pre dospelých - 30 kvapiek. Trvanie liečby 2 týždne. Kontraindikované pri precitlivenosti na zložky.

Sodná fosforečná soľ Dr. Schuesslera č. 9 - tablety, podporuje trávenie mastných potravín, znižuje plynatosť. U všetkých vekových skupín je aplikovaná dávka 1 tableta, ale s rozdielnou frekvenciou príjmu: deti do 5 rokov veku, 6-11 rokov - 2-krát, viac ako 12 rokov - 3-krát (chronický stav). Pri akútnych prejavoch sa frekvencia zvyšuje. Vedľajšie účinky sú spojené s prítomnosťou pšeničného škrobu a vyskytujú sa u ľudí s alergiami na obilniny.

Amarin - kvapky na požití, sa používajú na porušenie kontraktilnej aktivity žalúdka. Pripúšťame, že sme boli prijatí z 11 rokov. Odporúčaná pre 10 kvapiek trikrát denne pre deti, maximálna dávka, ak je to potrebné, môže byť zvýšená na 30 kvapiek. Dávka pre dospelých je 10-20 kvapiek, maximálne 60. Kontraindikované u detí do 11 rokov, ľudí s vysokou kyslosťou žalúdka, hypertenzie, peptického vredu v zažívacom trakte.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa používa v prípade ťažkých stavov pacientov a je rozšírenie prechodu medzi žalúdkom a dvanástnikom. Takýto spôsob podporuje rýchlejšie vyprázdňovanie žalúdka a zlepšenie celkového stavu. Ďalšou metódou je umiestniť potravu do tenkého čreva. Živiny sa podávajú cez žalúdok, aby obehli žalúdok. Je tiež možné implantovať elektrostimulátor žalúdka, elektródy sú spojené s orgánom a stimulujú kontrakcie.

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú monitorovanie hladiny cukru u pacientov s diabetes mellitus a povinné zoznámenie sa s pokynmi lieku, ktorý sa užíva. Anestetiká, blokátory kalciového kanála, individuálne antidepresíva vyvolávajú rozvoj gastroparézy. Hlavné preventívne opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu výskytu príčiny, ktorá viedla k zníženiu motility žalúdka.

[31], [32], [33]

Predpoveď

Ak je príčina, ktorá viedla k ochoreniu, reverzibilná, prognóza je priaznivá. Diabetická gastroparéza pri zachovaní cukru na normálnej úrovni a obnovení funkcií vagusového nervu je tiež reverzibilná. V iných prípadoch nie je patológia vyliečená, ale časom sa zhoršuje.