Pneumokoková infekcia u detí

Pneumokokové infekcie sú skupinou ochorení bakteriálnej etiológie, klinicky sa prejavujúcich hnisavými zápalovými zmenami v rôznych orgánoch a systémoch, obzvlášť často však v pľúcach ako lobárna pneumónia a v centrálnom nervovom systéme ako hnisavá meningitída.

Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u detí a dospelých s deficitom humorálnej imunity.

Infekcia pneumokokmi sa môže vyskytnúť exogénne aj endogénne. Pri exogénnej infekcii sa najčastejšie vyvíja lobárna pneumónia. Endogénna infekcia vzniká v dôsledku prudkého oslabenia imunitnej obrany a aktivácie saprofytických pneumokokov na slizniciach dýchacích ciest. Za týchto podmienok môžu pneumokoky spôsobiť meningitídu, sepsu, endokarditídu, zápal stredného ucha, perikarditídu, peritonitídu, zápal prínosových dutín a iné hnisavo-septické ochorenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiológia pneumokokovej infekcie

Pneumokoky sú bežnými obyvateľmi horných dýchacích ciest človeka a v tomto zmysle ich možno zaradiť medzi oportúnne mikroorganizmy.

Zdrojom infekcie je vždy osoba - pacient alebo nosič pneumokokov. Patogén sa prenáša kvapôčkami vo vzduchu a kontaktno-domácimi prostriedkami.

Citlivosť na pneumokoky nebola presne stanovená. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja u detí s nedostatkom typovo špecifických protilátok a je obzvlášť závažné u detí so kosáčikovitou anémiou, inými formami hemoglobinopatie a nedostatkom zložky komplementu C3. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch sa ochorenie vyvíja na pozadí neúplnej opsonizácie pneumokokov, čo znemožňuje ich elimináciu fagocytózou.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Príčiny pneumokokovej infekcie

Podľa modernej klasifikácie patria pneumokoky do čeľade Streptococcaceae, rodu Streptococcus. Sú to grampozitívne koky oválneho alebo guľovitého tvaru s veľkosťou 0,5 – 1,25 µm, umiestnené v pároch, niekedy v krátkych retiazkach. Pneumokoky majú dobre organizovanú kapsulu. Podľa polysacharidového zloženia bolo identifikovaných viac ako 85 sérotypov (sérovarov) pneumokokov. Pre ľudí sú patogénne iba hladké kapsulárne kmene, ktoré sa pomocou špeciálnych sér klasifikujú ako jeden z prvých 8 typov; zvyšné sérovary sú pre ľudí slabo patogénne.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Patogenéza pneumokokovej infekcie

Pneumokoky môžu postihnúť akékoľvek orgány a systémy, ale pľúca a dýchacie cesty by sa mali považovať za trojitý orgán. Dôvody, ktoré určujú tropizmus pneumokokov k bronchopulmonálnemu systému, neboli spoľahlivo stanovené. Je pravdepodobnejšie, že kapsulárne antigény pneumokokov majú afinitu k tkanivám pľúc a epitelu dýchacích ciest. Zavedenie patogénu do pľúcneho tkaniva je uľahčené akútnymi respiračnými infekciami, ktoré eliminujú ochrannú funkciu epitelu dýchacích ciest a znižujú celkovú imunoreaktivitu. Dôležité sú aj rôzne vrodené a získané chyby systému eliminácie bakteriálnych antigénov: chyby v systéme povrchovo aktívnych látok pľúc, nedostatočná fagocytárna aktivita neutrofilov a alveolárnych makrofágov, zhoršená priechodnosť priedušiek, znížený kašľový reflex atď.

Príčiny a patogenéza pneumokokovej infekcie

Príznaky pneumokokovej infekcie

Krupózna pneumónia (z anglického slova croup - kvákať) je akútny zápal pľúc, charakterizovaný rýchlym postihnutím laloku pľúc a priľahlej oblasti pohrudnice.

Ochorenie sa pozoruje najmä u starších detí. U dojčiat a malých detí je lobárna pneumónia extrémne zriedkavá, čo sa vysvetľuje nedostatočnou reaktivitou a zvláštnosťami anatomickej a fyziologickej štruktúry pľúc (relatívne široké intersegmentálne vrstvy spojivového tkaniva, ktoré zabraňujú kontaktnému šíreniu zápalového procesu). Lobárnu pneumóniu najčastejšie spôsobujú I, III a najmä IV sérotypy pneumokokov, iné sérotypy ju spôsobujú zriedkavo.

Príznaky pneumokokovej infekcie

Klasifikácia

V závislosti od miesta lézie sa rozlišuje lobárna pneumónia, pneumokoková meningitída, zápal stredného ucha, osteomyelitída, endokarditída a peritonitída.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnóza pneumokokovej infekcie

Pneumokokovú infekciu možno presne diagnostikovať až po izolácii patogénu z lézie alebo krvi. Spútum sa odoberá na vyšetrenie v prípade lobárnej pneumónie, krv pri podozrení na sepsu, hnisavý výtok alebo zápalový exsudát v prípade iných ochorení. Patologický materiál sa podrobí mikroskopii. Detekcia grampozitívnych kopijovitých diplokokov obklopených kapsulou slúži ako základ pre predbežnú diagnózu pneumokokovej infekcie.

Diagnóza pneumokokovej infekcie

[ 35 ], [ 36 ]

Liečba pneumokokovej infekcie

V závažných prípadoch sa predpisujú antibiotiká.

Pri miernych a stredne závažných formách (nazofaryngitída, bronchitída, otitis atď.) sa môže predpísať fenoxymetylpenicilín (vepikombin) v dávke 5 000 – 100 000 U/kg denne v 4 dávkach perorálne alebo penicilín v rovnakej dávke 3-krát denne intramuskulárne počas 5 – 7 dní.

Liečba pneumokokovej infekcie

• Pneumónia - liečebný režim a výživa
• Antibakteriálne lieky na liečbu pneumónie
• Patogenetická liečba pneumónie
• Symptomatická liečba pneumónie
• Boj s komplikáciami akútnej pneumónie
• Fyzioterapia, cvičebná terapia, dychové cvičenia na zápal pľúc
• Liečba a rehabilitácia zápalu pľúc v sanatóriách a rekreačných zariadeniach

Prevencia pneumokokovej infekcie

Na prevenciu pneumokokovej infekcie sa navrhuje podávať polyvalentnú polysacharidovú vakcínu proti pneumokokovej infekcii Pneumo-23 od spoločnosti Sanofi Pasteur (Francúzsko), ktorá je zmesou purifikovaných kapsulárnych polysacharidov 23 najbežnejších sérotypov pneumokokov. Jedna dávka takejto vakcíny obsahuje 25 mcg každého typu polysacharidu, ako aj izotonický roztok chloridu sodného a 1,25 mg fenolu ako konzervačnú látku. Vakcína neobsahuje žiadne ďalšie nečistoty. Odporúča sa podávať deťom starším ako 2 roky s rizikom pneumokokovej infekcie, medzi ktoré patria deti s imunodeficienciami, aspléniou, kosáčikovitou anémiou, nefritickým syndrómom a hemoglobinopatiami.

Prevencia pneumokokovej infekcie

Predpoveď

Pri pneumokokovej meningitíde je úmrtnosť približne 10 – 20 % (v predantibiotickej ére – 100 %). Pri iných formách ochorenia sú smrteľné prípady zriedkavé. Vyskytujú sa spravidla u detí s vrodenou alebo získanou imunodeficienciou, pri dlhodobej liečbe imunosupresívnymi liekmi a u detí s vrodenými deformáciami.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]