Subangulárny melanóm: ako to vyzerá, liečba

Choroby rakoviny - jeden z najväčších problémov ľudstva, ktorý sa každoročne stáva naliehavejším. Nádor sa môže objaviť kdekoľvek v ľudskom tele a rozšíriť sa do veľkých oblastí prostredníctvom metastáz. Rakovina kože (a tiež má niekoľko typov) je jednou z najčastejších patológií v rakovine. Ale majstrovstvá v letalite v prvom roku choroby stále majú jeden z typov rakoviny kože - melanóm. Avšak, melanóm často zahŕňajú nádor melanocytov na povrchu exponovanej kože, a nie všetci tušia, že tento nádor je možné v oblasti nechtu. Tmavé škvrny pod nechtami sú často odpísané pre traumu s krvácaním (modrina, hematóm), ale v skutočnosti to môže byť malígna entita - subangulárny melanóm.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Keďže bunková degenerácia nastáva, keď sú poškodené, riziko vzniku melanómu nechtov je relatívne nízke. Napriek tomu sú bunky lôžka na nechty chránené pred poškodením hustou doskou na nechty. Podľa štatistík je v oblasti nechtov diagnostikovaných len 0,7 až 4% nádorových procesov na koži.

Riziko vzniku sublinguálneho melanómu na ramenách alebo nohách je približne rovnaké, čo sa nedá povedať o rôznych prstoch končatín. Palec je najviac náchylný na zranenie (najmä na nohách), takže melanóm tohto prsta je najbežnejší. Mimochodom, u 4 z 10 prípadov pacientov s nechtovým melanómom sa uvádza jeho trauma v nedávnej minulosti.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje dospelých. Po 55-60 rokoch je tento ukazovateľ maximálny. Podnogte melanóm u detí je nepravdepodobný. Zvyčajne sa tmavé škvrny v oblasti nechtov dieťaťa ukážu ako nevus, ktorý spôsobuje vzhľad charakteristického pásma (melanonichia) na jeho povrchu.

Najviac predispozíciou k rozvoju subangulárneho typu melanómu sú ľudia s tmavou farbou kože (černosi, Indiáni, hispánci, ázijci).

U predstaviteľov čiernej rasy sa choroba vyvíja hlavne na pozadí melanonichie (ukladanie melanínu v platni na nechty). V tmavých ľudí na celom svete majú tendenciu k vzniku tmavých škvŕn na nechtového lôžka a nechtovej platničky, ale to je často nie sú považované za patológie ako samostatná choroba, s ohľadom na to príznak iných chorôb, ako je napríklad melanóm a subungválne.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Príčiny melanóm nechtu

Zistili sme niekoľko faktorov, ktoré môžu viesť k degenerácii buniek v konkrétnej oblasti kože: trauma, UV žiarenie, pigmentové nevity, dedičná predispozícia. Teraz budeme sa snažiť zvážiť príčiny melanómu pod nechtom väčší.

Najprv, keď hovoríme o nevi, predpokladáme, že väčšinou sú krtky alebo materské znamienka. V skutočnosti majú podobné vlastnosti ako hemangiómy (nie je malígnych nádorov, cievne, ktorý je zvyčajne detekovaná ihneď po narodení), papilóm (nezhubný nádor, ktorý je považovaný za spôsobiť papillomavírus), bradavice (vírusová výrastky na tele). Napriek tomu, že všetky takéto rastu sú benígne, ich poškodenie pravdepodobne povedie k zmene vlastností buniek a malignity procesu.

V zásade sa bunky akéhokoľvek nahromadenia na koži prsta, ktoré existujú už veľa rokov, bez toho, aby prinášali veľkú úzkosť majiteľovi, sú hlavným úderom pre seba v traume, a preto sú poškodené viac ako iné. Zároveň je v tomto prípade vyššie riziko vzniku malígnych procesov a nezáleží na tom, kde sa výrast vytvoril: na exponovanej koži alebo pod nechtovou doskou.

Vo veku 40 rokov niektorí ľudia na koži objavujú nejaké beztvaré tmavé škvrny pripomínajúce materské znamienka. Vo veku nad 50 rokov sa takéto známky už objavujú v mnohých a nie po jednom. Táto patológia sa nazýva seboroická keratóza ( senilný keratóm ) a je spôsobená porušením produkcie keratinocytov v bazálnej vrstve kože. Samotný novotvar má blahodarný charakter. Ale časom sa začína zvyšovať nad kožou a stáva sa náchylnejší na zranenie. Ak sa takáto škvrna objaví na prstoch, môže sa roztrhnúť alebo pretrepávať s topánkami, utrpieť počas ťahov atď., Čo môže viesť k degenerácii buniek. A existuje veľa takýchto prípadov.

[13]

Rizikové faktory

Rizikovými faktormi pre vznik sublinguálneho melanómu sú akékoľvek predtým diagnostikované typy rakoviny kože a spojivového tkaniva, ako aj dedičná predispozícia k onkologickým ochoreniam. Aj keď nádorový nádor má lokalizáciu v tele, môže poskytnúť metastázy na nechtový valec, podstavec na nechty atď.

Keď sme hovorili o čiernych ľuďoch, všimli sme si, že predispozícia k subangulárnemu melanómu je spojená s častejšími prípadmi vývoja melanichie. Výskyt tejto choroby v kaukazskej rase je menej ako 1%. To však nevylučuje výskyt subangulárneho typu melanómu u ľudí s čestnou pleťou. Bez ohľadu na lokalizáciu zamerania melanómu sú ľudia s čestnou pleťou viac exponovaní (zvyčajne majú svetlé alebo červené vlasy a modré oči), veľké množstvo materských znamienok a pihy na tvári.

Je zrejmé, že riziko degenerácie malígnych buniek je vyššie u ľudí, ktorí radi užívajú slnečné lúče, najmä počas hodín zvýšenej aktivity slnka, slnenie v soláriu a práca na otvorenom priestranstve. Pokiaľ ide o slnečné žiarenie, nie je nezvyčajné, že popáleniny kože, získané v citlivom detstve, sa stanú onkologickým problémom u dospelých, niekedy o niekoľko desaťročí neskôr.

Prsty sú časti končatín, traumatizácia sa stáva veľmi často. Ale aj keď nie v rezidenčnej oblasti prstov a zranenia na nechty sú zriedkavé, čo môžeme povedať o podmienkach výroby, kde je väčšina práce sa vykonáva ručne, alebo športové s väčšie riziko zranenia prstov (napr futbal) a rozvoj melanómu palec , v skutočnosti tento prst trpí častejšie a viac ako iní.

Je zrejmé, že bez provokačných faktorov sa žiadny rast na prstoch alebo pod klinčekom nechtov zmení na malígny nádor. Ale ako sa vyhnúť týmto provokujúcim faktorom, ak naše životné podmienky, výživa, práca už predstavujú riziko zranenia, otravu tela karcinogénnymi látkami, ožarovanie slnečným UV žiarením. Ukazuje sa, že riziko vzniku sublinguálneho melanómu je pomerne veľké pre každého z nás, ktorý žije v moderných podmienkach, pracuje vo výrobe a zabúda na chuť prírodných produktov. Dedinčania to práve vyhrajú.

[14], [15], [16]

Patogenézy

Pod melanómom sa bežne rozumie ako nádor, ktorý sa vyvíja z ľudských pigmentových buniek (melanocyty). Z tohto dôvodu je vo väčšine prípadov ťažké ju diagnostikovať, pretože nádor má tmavší odtieň ako zvyšok kože. Je pravda, že pätina melanómu môže byť považovaná za atypickú rakovinu (melanóm bez pigmentu), pretože nádor nemá charakteristický tmavý odtieň kvôli malému počtu melanocytov alebo ich absencii.

Najčastejšie melanóm postihuje otvorené oblasti pokožky. Na slizniciach, sietnici oka, pod nechtami sa dá oveľa menej zistiť. A to je pochopiteľné, pretože nejaká rakovina nevzniká od začiatku. A hlavným provokujúcim faktorom, ktorý spôsobuje degeneráciu buniek, je ich traumatizácia a exponovaná koža je najviac vystavená.

Pri poranení bunky nemusí nutne existovať podozrenie na mozgovú príhodu. Rovnakou pravdepodobnosťou môže byť "horieť" v dôsledku vystavenia slnečnému žiareniu alebo chemikáliám.

Akýkoľvek faktor, ktorý spôsobuje poškodenie buniek, môže viesť k jeho nekrotickým zmenám, po ktorých nasledujú procesy proliferácie a obnovy. Ale všetko by bolo v poriadku, ak nie kvôli vplyvu karcinogénnych faktorov, ktoré sa každým rokom stávajú čoraz viac. Takže štúdie uskutočnené v rokoch 1979-2004 ukázali, že viac ako 15 rokov sa počet preukázaných karcinogénnych faktorov zvýšil viac ako 4-krát a faktory s pravdepodobnou karcinogenitou - viac ako 10-krát. Nie je ťažké odhadnúť, že v nasledujúcich 13 rokoch sa tieto údaje zvýšili, rovnako ako percento výskytu rakoviny kože.

Nie je potrebné si myslieť, že karcinogény sú niečo abstraktné. Oni nás obklopujú všade. Ale najnebezpečnejšie sú tie, ktoré prenikajú do tela s jedlom (a množstvo produktov, ktoré obsahujú karcinogénne látky, stále rastie as rozvojom priemyslu), zatiaľ čo fajčenie cigariet alebo vdychovaní škodlivých látok pri vykonávaní prác na chemický, hutnícke prevádzky , spracovanie dreva a niektoré ďalšie druhy priemyslu.

Najnebezpečnejšie sú považované za ich účinok na telo denne a veľmi. Niekto musí pracovať v škodlivých podnikoch, máme obmedzený výber výrobkov, ktoré sú čisté od karcinogénov a ľudia sa snažia prestať fajčiť rôzne skúsenosti, vrátane tých, ktoré súvisia s prácou a výživou. Alkohol, infekcie, nepriaznivé environmentálne podmienky, drogy sa už dávno dostali do popredia, aj keď ich vplyv by nemal byť vylúčený.

Čo sa deje pod vplyvom karcinogénov? Poškodenie bunky môže nastať so zmenami v DNA, v dôsledku čoho sa štruktúra proteínov a bunkové funkcie narušia, degenerujú a môžu sa stať malígnymi. Karcinogény môžu oddialiť proliferáciu buniek, t.j. Bunky sa naďalej delia, aj keď už nie sú potrebné. Proces rozmnožovania mimo kontroly nášho tela, nádor stále rastie a šíri po celom tele.

Súčasne sú rakovinové bunky neuveriteľne húževnaté. Nielen, že nekontrolovateľne množiť, že stlačiť orgánov a tkanív, prerušovať svoju prácu, takže začnú prideliť ďalšie toxické látky negatívny vplyv na zdravé bunky, vrátane imunitných buniek, jed do tela a poškodzujú jej pevnosť. Prostredníctvom metastázovania sa šíria po celom tele a vytvárajú nové nádorové miesta, čím zabraňujú životne dôležitým orgánom.

Pokiaľ ide o ultrafialové žiarenie, kvôli čomu sa považuje za nebezpečné dlhodobé vystavenie slnku, spálení slnkom v soláriách atď., Môže tiež zmeniť diferenciáciu buniek pod vplyvom voľných radikálov.

Nemyslite si, že trauma buniek musí nutne spôsobiť rakovinu. Spôsobuje nástup proliferačného procesu. Ale v okamihu rozdelenia sa bunky považujú za zvlášť citlivé na negatívne účinky. Čím viac karcinogénov vstupuje do tela, tým väčšie je riziko narušenia diferenciácie buniek, zmeny v ich DNA, nadmerná reprodukcia, nekontrolovateľné pre telo.

Existuje určité percento ľudí s dedičnou predispozíciou na rakovinu. Majú genetické zmeny v DNA buniek. A napriek tomu, bez vplyvu provokačných faktorov, riziko vzniku melanómu zostáva nízke.

Väčšina melanómu kože, vrátane subangulárneho melanómu, je spojená s pigmentovými neviami, ktoré tiež nepredstavujú nebezpečenstvo, pokiaľ nie sú ovplyvnené škodlivými faktormi: zranenia a UV žiarenie. Melanocyty sú zvlášť citlivé bunky, takže ich poškodenie spôsobuje nielen aktívnu proliferáciu, ale aj pomerne časté zhubné nádory (bunková degenerácia).

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Príznaky melanóm nechtu

Subungválne melanóm - ochorenie, jeho príznaky podobnými niektorých ďalších chorôb: nechtov huba, hematómu po zranení hyponychial névy, melanonihiey, bradavíc pod nechtom alebo paronychie Whitlow (zápal alebo hnis formácie v nechtovej hriadeli a bázy klinca). To sťažuje diagnostiku patológie.

A predsa, čo by malo upozorniť osobu? Aké znaky môžu naznačovať, že výskyt tmavých škvŕn a zápalov v oblasti nechtov nie je jednoduchými následkami traumy, ale začiatkom malígneho procesu? Zvážte symptómy charakteristické pre nástup ochorenia:

1. Prvým znakom možnej patológie je zmena farby nechtu a tkanív pod ňou alebo okolo nechtov. Toto nutne nemusí byť celý hrebeň, najčastejšie sa pozoruje pomenovanie na niektorých častiach nechtu, napríklad na jeho báze. Tkaniny v tomto prípade môžu byť natreté vínovou, bohatou, červenou, hnedou, fialovo-čiernou a dokonca modrou.

Je zrejmé, že tmavnutie tkaniva v oblasti nechtov je možné v dôsledku ťažkej traumy s krvácaním (modrina). Zvyčajne však príznaky traumy prebiehajú v priebehu 10-12 dní. Ak sa tak nestane, stojí za to konzultovať s lekárom a diagnostikovať miesto poškodenia.

Samozrejme, ak sa vytvorí tmavá škvrna, ktorá nie je dôsledkom traumy, mala by sa preskúmať.

1. Ak ide o pigmentový melanóm, potom nie je možné pozorovať tmavnutie tkaniva. Áno, a bolesť v počiatočných štádiách ochorenia. Z tohto dôvodu je forma choroby bez pigmentu zvyčajne diagnostikovaná oneskorením, keď jej liečba je už veľmi ťažká a zriedkavo prináša dobré výsledky.

Ale ako pigmentovaný, tak pigmentový melanóm rastie len málo a pozdĺžny pás sa objaví nad nechtovou doskou nad ním. Najčastejšie tento pás má tmavšiu farbu ako ostatné tkanivá, je prísne v strede nechtu, ale stáva sa, že sa posúva doprava alebo doľava od stredu nechtu platiny. Rovnaká situácia sa pozoruje pri melanonichii.

Časom sa páska stáva tmavšou a rozširuje sa. To sa líši od pásika na klincovej platni spôsobenej krvácaním v dôsledku mikrotraumy alebo užívaním niektorých liekov, ktoré sa časom nemení v rozmeroch a posúva sa pri raste nechtov. Pri teste s tmavou pleťou je vzhľad tmavého pásika zvláštnym znakom a nie vždy naznačuje melanóm.

Melanómová páska sa rozširuje, až pokrýva celý povrch nechtov. Niekedy sa proces hodí na bočné (bočné) nechtové valce, ktoré tiež menia farbu kože na tmavšiu.

1. Po prvé, nádor nie je skúmaný a môže byť podozrivý iba zmenou farby tkaniva nechtov, ale ako narastá, stáva sa hustší a začína tlačiť na dosku na nechty a spôsobuje jej zničenie. Klinec je roztrhnutý, stáva sa krehký, na ňom sa objavujú trhliny. Spojenie s nechtom je znížené. Všetky tieto príznaky sú veľmi podobné hubám nechtov.

Keď choroba prechádza z lôžka na nechty, objavujú sa šťavnatosť a hnis. Tkanivá okolo nechtu sú zapálené, tvoria sa abscesy medzi nechtovou doskou a bočnými hrebeňmi nechtov. Zo strany vyzerá ako obyčajný zápal peri-oedokulárneho valčeka (paronychia). Keď sú v tejto oblasti hnojenia, môžete podozrievať panarické útoky. Ale v skutočnosti môže byť všetko oveľa nebezpečnejšie, pretože výskyt hnisu pod klinčekom a okolitého tkaniva je jedným z príznakov subangulárneho melanómu.

Ďalej na mieste abscesov sa tvoria vredy, ktoré sa postupne zväčšujú. Pokusy liečiť ochorenie protizápalovými a antibakteriálnymi masťmi nefungujú, pretože to nie je infekčný proces. Nákaza môžu vyčerpať alebo vykašliavať, sú skôr bolestivé, ale nezdravujú, bez ohľadu na to, aké opatrenia sa prijímajú.

Ak sa na prvý pohľad melanóm podobá malému tuberkulu, potom v pravý čas zmení svoj tvar na tvar húb s mäsitým "klobúkom" a tenšou nohou. Je to charakteristický príznak melanómu, aj keď znova možno vidieť, že je podobný papilómu.

Treba pochopiť, že malígny proces má schopnosť šíriť sa nielen na povrchu kože, ale aj v tkanivách. Ak v prvom štádiu bolesť s lisovaním na nechty nie je takmer cítiť, potom s rozšírením nádorového procesu na iné miesta a hlboko do kosti, tlak na prst bude sprevádzaný silnou bolesťou. Keď sa pod nechtom objaví hnis, bolesť môže mať konštantnú pulzujúcu povahu.

Je zrejmé, že zápal s tvorbou hnisu a degeneratívnych procesov v nechta porušujú napájaný nechtovej platničky, čím sa oddelí od nechtového lôžka, ktorá sa aktívne postupujúcou malignity. Ale teraz už nie je skrytý pred očami a niet pochýb o jeho charaktere. Skutočná liečba tohto štádia ochorenia už nemá také povzbudivé výsledky.

Etapy

Symptómy melanómu sa môžu trochu líšiť v závislosti od typu patológie a jej štádia. Neexistuje prísna klasifikácia podľa typov nechtového melanómu, ale rozlišuje:

• melanóm, ktorý sa rozvíja v oblasti matrice (základne) nechtu, potom ihneď nastane tmavnutie nechtu v oblasti lunuly,
• melanóm, ktorý vzniká pod nechtovou platňou (v tomto prípade sa tmavá škvrna môže objaviť kdekoľvek na klinec a ako nechty rastie, rozširuje sa do farebného pásu)
• koža melanómu v blízkosti klinčeka na nechty (bodka sa objavuje na periférii nechtov, ale postupne sa ďalej rozširuje).

Malo by byť zrejmé, že všetky tieto znaky sú použiteľné na pigmentový melanóm. V prípade bez pigmentovej formy sa vonkajšie prejavy nedodržiavajú až do vzniku krehkých nechtov, hnisu a vredov. Taktiež v priebehu času môžete cítiť tesnenie pod nechtami.

S ohľadom na progresiu ochorenia, počiatočné štádium subungválne melanómu je skôr subungválne hematóm s výskytom tmavých škvŕn na klinec, ktorý postupne sa predlžuje a rastie s nechtom. Ďalšie príznaky sa zvyčajne nevyskytujú.

V druhom štádiu ochorenia je klinec zničený, hnisavý zápal. Na konci druhého štádia sa pod nechtovou doskou a vedľa neho nachádza viac vredov, s ktorými pretrváva vyrážka. Ďalej je klinec oddelený.

O tretej a štvrtej fáze subangulárneho melanómu je známe, že počas tohto obdobia dochádza k metastáze. Po prvé, je zápal regionálne lymfatické uzliny a tesnenie v dôsledku proliferácie malígnych buniek a izolované vrecká nádoru v okolitom tkanive, potom sú vzdialené metastázy, ovplyvňujúce vnútorné orgány.

V závislosti na spôsobe, akým distribuovaný malígnych buniek: tok lymfy alebo krvi (lymphogenous a hematogénne trasy metastázových) choroba postupuje pomaly (prvý prípad), alebo agresívne v krátkodobom horizonte ovplyvňuje veľké oblasti tela (v šírení krvného riečišťa na krvné cievy).

[23], [24]

Komplikácie a následky

Rakovina je strašný nový rast bez ohľadu na to, kde sa nachádza. Koniec koncov, rakovinové bunky sa nielen nadmerne množia, vytvárajú tesnenia, stláčajú blízke orgány a porušujú ich funkčnosť. Tiež otrávia telo a zničia zdravé bunky. Prostredníctvom svojej chyby dochádza k rôznym prerušeniam tela a pokiaľ ide o životne dôležité orgány, smrť pacientov nastáva.

Zvyčajne letálny výsledok súvisí s veľkou veľkosťou nádoru alebo metastázami v srdci, obličkami a pľúcami. Zatiaľ čo nádor je malý a nemá metastázovaný, môže byť bezpečne odstránený, ale opäť všetko závisí od rozšírenia procesu. Niekedy sa chirurgovia obmedzujú len na odstránenie nechtov alebo distálnej falanga prstu, v ostatných prípadoch je potrebné odstrániť celý prst. Ak sa proces metastázy nespustil, dúfame, že dôjde k priaznivému výsledku liečby, inak sa malígne ohniská objavia neskôr v rôznych častiach tela.

V prípade šírenia rakovinových buniek krvou, choroba postupuje veľmi rýchlo, a doba jeho diagnóze môže ísť do tretej alebo štvrtej etapy. Prvá osoba podozrenie poškodenia nechtov s tvorbou hematómu, a potom začne liečiť zničenie nechtov a hľúz, na rozdiel od svojich machináciách húb a baktérií, a keď liečba nefunguje, prichádzajú k lekárovi, ktorý určil ako pokročilého štádia choroby, hoci to bolo zrejme len pár mesiacov po tom, čo prvé príznaky.

Situácia nie je najlepšia pri neexpigmentálnom subangulárnom melanóme. Po prvé, ona sa vôbec neukáže, potom sa objaví ľahká bradavice, ktorá vyvoláva jej necht. V priebehu času získa bradavíc špecifický tvar húb a bolo by na čase premýšľať o tom, čo to môže byť. Ale keď neublíži, veľmi málo ľudí sa začne obávať jej vzhľadu. Keď nastane bolesť, ukáže sa, že proces prešiel hlboko do vnútra a ovplyvňuje kosti.

[25]

Diagnostika melanóm nechtu

Ak starostlivo skúmate príznaky subangulárneho melanómu, uvidíte, že v skutočnosti neexistujú žiadne špecifické príznaky, ktorými by choroba mohla byť diagnostikovaná s veľkou presnosťou. Novotvar v rôznych štádiách vývoja sa podobá na klinický obraz mnohých ďalších chorôb, čo značne komplikuje diagnostiku. A často len oneskoruje okamih liečby lekárovi a stáva sa dôvodom na oneskorenú liečbu bez akýchkoľvek záruk.

Pri výskyte pigmentovaného melanómu môže lekár podozrievať len z onkológie. Ak chcete potvrdiť diagnózu, budete musieť priradiť klinický krvný test a krvný test na príbuzných. Ale opäť pozitívny výsledok hovorí len o prítomnosti zhubného procesu v tele a neposkytuje informácie o jeho lokalizácii. Snáď pacient má normálny hematóm na nechte, ktorý sa omylom odstráni, ale to ho nebude zbavovať nádoru na inom mieste, ktoré nikto ani nepochybuje.

Potvrďte, že tmavá škvrna na nechti a melanóm môže byť pomocou inštrumentálnej diagnostiky. V popredí je samozrejme dermatoskopia, t.j. Kontrola miesta pod nechtom so špeciálnym zariadením - dermatoskop. Tento modifikovaný mikroskop umožňuje skenovať aj stratum corneum platničky nechtov, aby zistil pod malígnymi bunkami alebo vylúčil diagnózu rakoviny.

Digitálna dermatoskopia umožňuje získať zväčšený obraz poškodených tkanív na monitore počítača a vytvoriť kvalitný obraz pre ďalšie štúdium a konzultácie.

Je zrejmé, že v skorom štádiu, keď sú malígne bunky stále malé, ich dermatoskopia nemôže odhaliť, najmä ak je štúdia vykonaná lekárom s nedostatočnými skúsenosťami. Jediný spôsob, ako úplne potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu subangulárneho melanómu, je biopsia, počas ktorej sa vzorka tkanív pod klincom odoberie do hĺbky 3 mm.

Ak chcete získať informatívnu vzorku v oblasti tmavých škvŕn v spodnej časti nechtu, musíte punču odstrániť alebo odstrániť. Najlepšie je však odstrániť nielen nechty, ale podozrivé lézie so susednými oblasťami zdravej pokožky. Ide o to, že biopsia, t.j. Narušenie nádorového tkaniva, môže vyvolať ešte väčšiu proliferáciu buniek a rast nádorov, čo okrem toho v krátkom čase môže poskytnúť metastázu. Aby nedošlo k riziku biopsiu je potrebné vykonať z odľahlej časti klinca, ktorý zahŕňa nechtovej platničky, svalového tkaniva pod ním, podkožný tuk, a niekedy aj celý distálnej šik palcom, v prípade, že proces bol rozšírený.

Skúsenosť s diaľkovým nechtom a ranou v lôžku nechtov nie je potrebná. Raná sa bude pretiahnuť, možno aj čoskoro porodí nový necht. Ale je lepšie odstrániť hematóm ako ignorovať rakovinový nádor alebo ho rušiť a spôsobiť metastázu. V počiatočnom štádiu ochorenia je pravdepodobnosť úplného vyliečenia pomerne veľká.

Ak biopsia potvrdí diagnózu, je dôležité pochopiť, v akom štádiu bola choroba zistená a či nádor metastázoval. Na detekciu metastáz sa venujú opäť nástrojovým diagnostickým metódam: ultrazvukové vyšetrenie, rádiografia, počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie. Ak dôjde k zvýšeniu regionálnych lymfatických uzlín, je potrebná biopsia prepichnutia, aby sa určilo, či zmena veľkosti lymfatických ciev je spojená s proliferáciou malígnych buniek v nich.

[26], [27], [28]

Odlišná diagnóza

Kvalitatívne vykonávaná diferenciálna diagnostika tmavých škvŕn na nechty často umožňuje vyhnúť sa neoprávnenému odstráneniu tkanív. Subungválne melanóm môže byť zamieňať s melanonihiey, subungválne hematóm,  plesňové infekcie, zločinec, hnisavý granulóm podobnosti vonkajších známok zranenia a prírody. Podnevtvaya bradavice môže spôsobiť podozrenie na nepigmentovaný melanóm, a podnogtevaya hematóm - na pigmentované.

Na rozlíšenie chorôb a vylúčenie nesprávnej diagnózy je veľmi dôležité od pacientových slov študovať správanie sa miesta alebo tuberkulózy v oblasti nechtov. Pri melanóme sa nevyhnutne zväčšia. Venujte pozornosť povahe bolesti. Vzhľad tmavého miesta, ktorý nie je spojený s traumou a nespôsobuje bolestivé pocity pri stlačení, pravdepodobne naznačuje jeho malígny charakter.

Liečba melanóm nechtu

Ako sme už povedali, rakovinové bunky majú vysokú životaschopnosť, takže chemoterapia alebo ožarovanie bez odstránenia nádoru môže ťažko zaručiť úplnú deštrukciu malígnych častíc. Okrem toho, s cieľom správne diagnostikovať rakovinu výsledky biopsie, je ešte výhodnejšie a bezpečnejšie odstrániť nádor. Ukázalo sa, že hlavným spôsobom liečby je subkutánny melanóm.

V prípade, že nádor je pomerne malý a nešiel hlboko do koreňov, vykonáva rehabilitáciu falangy s odstránením nechtovej platničky a mäkkých tkanív pod ňou do hĺbky penetrácie nádoru a zachytené niektoré zdravé tkanivá. Ak sa proces rozšíril do periorálnych drážok, odstráni sa aj časť zväzku prstov, ale falanx sa zachová.

V prípade hlbokej preniknutie a nádorových metastáz v kostnej tkaniva reorganizácii, ako metódy  chirurgickej liečby, už má zmysel a je potrebné sa uchýliť k amputácii distálnej falangy (prsta menej často). Preto je možné zabrániť šíreniu rakovinových buniek hematogenézou.

Ak sú zistené zväčšené lymfatické uzliny po biopsii a predpísaná prítomnosť rakovinových buniek v nich, lymfadenektómia, t.j. Excízia lymfatických uzlín postihnutých onkológiou. Toto všetko sa robí s cieľom zablokovať lymfogénny spôsob šírenia rakoviny.

Ďalšie spôsoby liečby melanómu nechtov sú predpísané až po odstránení nádoru. Ide o to, chemoterapia (liečby drogovej závislosti účinnými činidlami), radiačná terapia, ktorá je odmeraná žiarenie z oblasti tela v prsta (keď nádor prijal metastáz sa ožaruje a ďalších oblastí tela), vakcíny imunomodulačnej príjem a séra, obsahujúce protilátky. Účinná imunoterapia s melanómom.

Pokiaľ ide o chemoterapiu, liečba sa môže uskutočniť dvomi typmi liekov - cytotoxickými a cytotoxickými liekmi. Prvý proliferáciu inhibujú bunky a vedú k ich rozpadu (zničenie) v dôsledku nemožnosti zdieľania, druhá - vedúci k toxicite rakovinových buniek v dôsledku zomrú.

Po odstránení nádoru bez metastáz môže povodit miestnej chemoterapie (použitie masti, roztoky navinutá laváž, podávanie liekov priamo do tkanív postihnutých prst). Ak metastázy nepresahujú prst, vykonáva sa regionálna chemoterapia, t.j. Lieky sa injikujú priamo do chorého orgánu. Pri rozširovaní metastáz po prstoch a ich rozširovaní do vnútorných orgánov je potrebná systémová chemoterapia (lieky sa podávajú intravenózne alebo perorálne).

Zvyčajne dokonca takéto zložité a ťažko tolerované liečenie poskytuje dobré výsledky len v počiatočných štádiách ochorenia. Ďalej len mierne predlžuje život pacientov a vyžaduje dodatočné podanie anestetík, pretože šírenie malígneho procesu vo vnútri je vždy sprevádzané silnou bolesťou.

Prevencia

Onkológovia sa domnievajú, že po zranení je potrebné venovať pozornosť akýmkoľvek zmenám nechtov. Takéto zmeny by sa mali považovať za zhubné, kým sa nepreukáže opak. Možno niekto nájde toto zvláštne, ale tento postoj k problému je odôvodnený. Je lepšie byť bezpečný ako zomrieť z dôvodu zanedbanej modriny, ktorá sa v istom čase premenila na rakovinový nádor.

Bolo by lepšie, samozrejme, vyhnúť sa zraneniam končatín a obmedziť kontakt so slnečnými lúčmi, používať ochranné prostriedky a pozorovať opatrnosť. Ale to nie je vždy možné. Napríklad nie všetci sa vzdať športovej kariéry len preto, že zranenie prstov za vhodných podmienok môže viesť k vzniku subanguálneho melanómu. Nie je vždy možné vyhnúť sa domácim zraneniam alebo poškodeniu nechtov na pracovisku, pretože iní ľudia sa môžu stať príčinou nehôd bez ohľadu na to, ako nie je osoba chránená.

Predpoveď

Keď ľudia hovoria o liečbu rakoviny, že málokedy príde na dlhodobé prognózy, pretože plná nie je vždy možné sa zbaviť rakovinových buniek, k rovnakému ochorenie značne vyčerpáva telo a robí to viac náchylné k ďalším chorobám, ako je ochorenie infekčného plán boja proti že sily už nezostáva. Oslabenie tela nielen choroby, ale aj prebiehajúce chemoterapeutické ošetrenie alebo ožarovanie. Niekedy sa nádor opäť formuje, ale na inom mieste.

Zvyčajne, akékoľvek predpovede, hovorí o päťročnom prahu prežitia. Predpokladá sa, že ak pacient počas tejto doby nezomrel, t.j. Choroba sa nevrátila, existuje šanca na úplné zotavenie.

Takže v počiatočnom štádiu subangulárneho melanómu je päťročná miera prežitia 75-88%, čo sa považuje za vysoký index. Predpoveď na druhú etapu je oveľa horšia - asi 60-70%. V tretej fáze, keď sa metastázy šíria len do lymfatických uzlín, môžeme hovoriť iba asi 40% a potom je riziko relapsu po 5 rokoch po operácii s pomalým tokom procesu. Keď sú poškodené vnútorné orgány (štádium 4), až do 85% pacientov zomrie v priebehu piatich rokov a len niekoľko z nich prekročí tento prah.

Ukazuje sa, že čím skôr sa pacient obráti na pomoc, tým viac má šancu na úplné zotavenie pri určovaní vhodnej terapie. To naznačuje, že je potrebné venovať pozornosť akýmkoľvek zmenám v farbe alebo tvare nechtov, výskytu nových nevolieb a tesnení na prstoch, tvorbe pozdĺžnych línií na nechty a ich správaní. Ak dôjde k zafarbeniu podvalového nevusu, rozšíreniu pásu na nechty a zahusteniu nechtov, je potrebné konzultovať s lekárom.

Jediná vec, ktorú môžeme urobiť, je starostlivo sledovať váš zdravotný stav, pokiaľ je to možné, aby sa tak opatrní a obozretní, pravidelne kontrolovať svoje telo na prítomnosť nevysvetlených porastov, hrbole, stareckých škvŕn, dávať pozor na zmeny vo farbe a tvaru molí a vzhľad týchto temných inklúzií, jazvochek, praskliny, zmena tvaru a hrúbky nechtu. Iba v tomto prípade existuje veľká šanca vyhnúť sa takémuto smrteľnému ochoreniu ako subangulárny melanóm. Nemyslite si, že ak je patológia zriedkavá, potom to neovplyvní nás. Tento postoj k problému je plný veľkého sklamania.

[29], [30]