Suchý (fibrínový) zápal pohrudnice - prehľad informácií

U väčšiny pacientov začína suchá (fibrinózna) pleuritída akútne, menej často - postupne. Sťažnosti pacientov sú mimoriadne typické: bolesť na hrudníku, zvýšená telesná teplota, celková slabosť.

Bolesť na hrudníku je najcharakteristickejším príznakom akútnej suchej pleuritídy. Je spôsobená podráždením citlivých nervových zakončení parietálnej pleury a je lokalizovaná v zodpovedajúcej polovici hrudníka (na postihnutej strane), najčastejšie v prednej a dolnej bočnej časti. Bolesť sa objavuje pri hlbokom nádychu a vo výške nádychu sa môže objaviť suchý kašeľ, ktorý sa pri kašľaní prudko zosilňuje (pacient reflexne priloží ruku na boľavé miesto a snaží sa pri nádychu znížiť pohyb hrudníka, aby znížil bolesť). Charakteristické je aj zvýšenie bolesti pri ohýbaní tela na zdravú stranu (Shepelmanov-Degiov príznak), ako aj pri smiechu a kýchaní.

Najtypickejšou je akútna bolesť na hrudníku, avšak pomerne často je bolesť na hrudníku nevýznamná (s postupným rozvojom ochorenia). V závislosti od rôznej lokalizácie zápalového procesu môže byť bolesť lokalizovaná nielen v typických predných a dolných bočných častiach hrudníka, ale aj v iných oblastiach.

Typické sú aj sťažnosti na celkovú slabosť a zvýšenú telesnú teplotu (zvyčajne do 38 °C, niekedy aj vyššiu). Pri miernej, nerozšírenej suchej pleuritíde môže byť telesná teplota normálna, najmä v prvých dňoch ochorenia. Mnohých pacientov trápia prechodné, nízko intenzívne bolesti svalov, kĺbov a bolesti hlavy.

Objektívne vyšetrenie pacientov odhalí množstvo charakteristických znakov suchej pleuritídy. Pacient šetrí postihnutú stranu, a preto uprednostňuje ležanie na zdravej strane. Niektorí pacienti však pociťujú významnú úľavu (zníženie bolesti) v polohe na postihnutej strane, pretože v tomto prípade je hrudník znehybnený a podráždenie parietálnej pleury sa znižuje.

Zaznamenáva sa aj rýchle plytké dýchanie (pri tomto type dýchania je bolesť menej výrazná) a v postihnutej polovici hrudníka je v dôsledku bolesti viditeľné oneskorenie.

Pri palpácii hrudníka je v niektorých prípadoch možné palpovať hluk pleurálneho trenia v mieste lokalizácie zápalového procesu (je to, akoby sa pri dýchaní pod rukou cítilo chrumkanie snehu).

Pri perkusii pľúc zostáva zvuk jasný, pľúcny, ak pleuritída nie je spôsobená zápalovým procesom v pľúcnom parenchýme.

Počas auskultácie pľúc v projekcii lokalizácie pleurálneho zápalu sa určuje najdôležitejší príznak suchej pleuritídy - pleurálny trenie. Vzniká v dôsledku trenia parietálnych a viscerálnych pleurálnych listov počas dýchania, na ktorých sa nachádzajú fibrínové usadeniny a ktorých povrch sa zdrsňuje. Normálne je povrch pleurálnych listov hladký a kĺzanie viscerálnej pleury pozdĺž parietálnej vrstvy počas dýchania prebieha ticho.

Pleurálny trenie je počuť počas nádychu a výdychu a pripomína vŕzganie snehu pod nohami, vŕzganie novej kože alebo šušťanie papiera či hodvábu. Najčastejšie je pleurálny trenie dosť hlasné, ale v niektorých prípadoch môže byť sotva vnímateľné a na jeho zistenie je potrebná veľmi starostlivá auskultácia v tichosti.

Vzhľadom na rôznorodosť farby pleurálneho trenia sa môže tento zvuk zameniť s krepitáciami alebo sipotom. Pleurálny trenie sa od nich líši nasledujúcimi znakmi:

• pleurálny trecí šum je počuť pri nádychu aj výdychu, krepitácia je počuť iba pri nádychu;
• hluk pleurálneho trenia sa vníma ako prerušované zvuky rôznej povahy, ktoré nasledujú jeden po druhom, a suché sipoty sa počuť ako predĺžený nepretržitý zvuk;
• pleurálny trenie sa pri kašľaní nemení, sipot po kašľaní môže zmiznúť, zintenzívniť sa alebo sa znova objaviť;
• z diaľky počuť pleurálne trenie;
• pri stlačení stetoskopom alebo prstom na medzirebrový priestor v blízkosti stetoskopu sa zvyšuje hluk pleurálneho trenia v dôsledku bližšieho kontaktu pleurálnych listov; zároveň táto technika neovplyvňuje hlasitosť sipotu;
• Pleurálne trenie pri auskultácii sa javí ako pôvod v blízkosti ucha, zatiaľ čo sipot a krepitácie sú vnímané vzdialenejšie;
• Hluk pleurálneho trenia môže cítiť aj samotný pacient.

V niektorých prípadoch je stále veľmi ťažké rozlíšiť pleurálny trecí zvuk od iných dodatočných respiračných zvukov. V tejto situácii môžete použiť metódu Egorov-Bilenkin-Muller v modifikácii SR Tatevosova. Pacient je požiadaný, aby si ľahol na zdravú stranu s nohami pritiahnutými k bruchu, ohnutými v kolenách a bedrových kĺboch. Ruka zodpovedajúca chorej strane je umiestnená za hlavu. Pacient vykonáva dýchacie pohyby, zatvára nos a ústa a potom ich otvára na porovnanie. V oboch prípadoch sa oblasť hrudníka auskultuje v mieste, kde sa detegujú dýchacie zvuky, ktoré vyžadujú diferenciálnu diagnostiku. Počas dýchacích pohybov so zatvoreným nosom a ústami je naďalej počuť iba pleurálny trecí zvuk, ostatné dýchacie zvuky (sipot, krepitácia) miznú. Počas dýchacích pohybov s otvorenými ústami a nosom je počuť pleurálny trecí zvuk aj iné dýchacie zvuky.

Suchá pleuritída môže byť lokalizovaná v blízkosti srdca, v takom prípade sa môže medzi pleurou a perikardom vyvinúť adhezívny proces, v súvislosti s ktorým dochádza k treniu oboch pleurálnych listov nielen počas dýchania, ale aj pri každej kontrakcii srdca - vzniká pleuroperikardiálny trecí zvuk. Charakteristickým znakom tohto zvuku je, že je stále počuť aj pri zadržaní dychu.

Treba poznamenať, že v oblasti vrcholov pľúc sa zriedkavo počuje šum pleurálneho trenia, čo sa vysvetľuje zlou respiračnou pohyblivosťou vrcholov.

U niektorých pacientov môže byť trenie pleury počuteľné aj mnoho rokov po pleuritíde, čo je spôsobené nerovnomerným zhrubnutím pleurálnych listov.

Pleuritída - príčiny a patogenéza

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky suchej (fibrinóznej) pleuritídy

Parietálna (rebrová) pleuritída je najčastejšou formou fibrinóznej pleuritídy, jej príznaky sú opísané vyššie. Hlavnými príznakmi tohto variantu suchej pleuritídy sú bolesť na hrudníku (v projekcii fibrínových usadenín), ktorá sa zintenzívňuje dýchaním a kašľom, a typický pleurálny trecí zvuk.

Priebeh suchej pleuritídy je zvyčajne priaznivý. Ochorenie trvá približne 1-3 týždne a zvyčajne končí zotavením. Pre tuberkulóznu etiológiu ochorenia je typický dlhý recidivujúci priebeh.

Suchá (fibrinózna) pleuritída - Príznaky

Diagnóza suchej (fibrinóznej) pleuritídy

Pri fibrinóznej pleuritíde možno určiť vysokú polohu bránicovej kupoly na zodpovedajúcej strane, jej oneskorenie pri hlbokom dýchaní, obmedzenú pohyblivosť dolného pľúcneho okraja a miernu opacitu časti pľúcneho poľa. Pri významných usadeninách fibrínu je niekedy možné určiť nejasný, nevýrazný tieň pozdĺž vonkajšieho okraja pľúc (vzácny znak).

Ultrazvukové vyšetrenie dokáže odhaliť intenzívne fibrínové usadeniny na parietálnej alebo viscerálnej pleure. Vyzerajú ako zhrubnutie pleury s nerovným, zvlneným obrysom, zvýšenou echogenicitou a homogénnou štruktúrou.

Suchá (fibrinózna) pleuritída - Diagnostika

Liečba pleuritídy

[ 4 ], [ 5 ]