Aneuryzma hrudnej aorty

Aneuryzma hrudnej aorty predstavujú štvrtinu aneuryzmy aorty. Muži a ženy trpia rovnako často.

Približne 40% z vydutín hrudnej aorty sa vyvíja vo vzostupnom hrudnej aorty (medzi aortálnej chlopne a brachiocefalického trupu) 10% - do aortálneho oblúka (vrátane brachiocefalického trupu, karotídy a podklíčkové tepny), 35% - v zostupnej hrudnej aorty (distálna doľava podklíčkové tepny), 15% - v hornej časti brucha (ako torakoabdominální aneuryzma).

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny aneuryzmy hrudnej aorty

Väčšina aneuryziem hrudnej aorty je výsledkom aterosklerózy. Rizikové faktory pre obe stavy zahŕňajú predĺženú arteriálnu hypertenziu, dyslipidémiu a fajčenie. Ďalšie rizikové faktory pre aneuryzmy hrudnej aorty zahŕňajú prítomnosť aneuryziem inej lokalizácie a staršieho veku (maximálna incidencia je 65-70 rokov).

Vrodené ochorenie spojivového tkaniva (napr., Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosův syndróm) spôsobujú cystickú nekrózu tunica media - degeneratívne zmeny, čo vedie k hrudnej aorty komplikované rozrábky a rozšírenie proximálnej aorty a aortálnej chlopne, čo vedie k aortálnej D gurgitatsiyu , Marfanov syndróm sa vyskytuje 50% z týchto rozšírení, ale cystická nekróza tunica médií a jej komplikácie sa môžu vyvinúť u mladých ľudí dokonca v neprítomnosti vrodených anomálií spojivového tkaniva.

Infikované (mykotické) hrudnej aorty výsledkom hematogénne šírenie pôvodcu pre systemické alebo lokálne infekcie (napr., Sepsa, pneumónia), lymfatické infiltrácie (napr. Tuberkulóza), rovnako ako priame predĺženie z blízkeho zamerania (napr., Osteomyelitída, alebo perikarditída). Endokarditída a terciárne syfilis - vzácne príčiny. Hrudnej aorty sa vyvíja u niektorých ochorení spojivového tkaniva (napr, artériu veľkých buniek, Takayasuho arteritídu, Wegenerova granulomatóza).

Nudné hrudné trauma spôsobuje pseudoaneurysmy (extramurálne hematómy, ktoré vznikajú v dôsledku pretrhnutia steny aorty).

Aneuryzmy hrudnej aorty môžu odlupovať, rozkladať, zničiť susedné štruktúry, viesť k tromboembolizmu alebo prasknutiu.

[6], [7], [8], [9]

Symptómy aneuryzmy hrudnej aorty

Väčšina hrudnej aorty aneuryzmy sú bez príznakov, kým komplikácií (napr aortálna regurgitácia, aortálna). Kompresia priľahlých štruktúr môže spôsobiť bolesť na hrudníku alebo chrbta, kašeľ, pískanie, dysfágia, chrapot (v dôsledku stlačenie ľavého zvratného alebo vagus), bolesť na hrudníku (v dôsledku stlačenia vencovité tepny) a vynikajúce syndróm dutej žily. Erozívnou aneuryzma prielom do pľúc a spôsobiť zápal pľúc alebo hemoptýza. Tromboembolizmus môže viesť k mŕtvici, bolesti brucha (vďaka mezenterické embólia) alebo končatín. Ak zrušíte hrudnej aorty, ak došlo k ne okamžitú smrť, existujú intenzívna bolesť na hrudníku alebo bolesti chrbta, hypotenzia alebo šok. Krvácanie sa zvyčajne vyskytuje v pleurálnej alebo perikardiálnej dutine. Ak existuje medzera na aorty pažeráka fistula, môže byť masívne vracanie krvi.

Medzi ďalšie príznaky patrí Hornerov syndróm v dôsledku kompresie sympatických ganglií, hmatateľného stresu priedušnice pri každej srdcovej kontrakcii (tracheálna spurt) a odchýlky priedušnice. Viditeľná alebo hmatateľná pulzácia hrudnej steny, niekedy viac nápadná ako apikálna strata ľavej komory, je neobvyklá, ale možná.

Syfilitický aneuryzmy koreňa aorty klasicky viesť k regurgitáciu, aortálna stenóza a zápalových ústia koronárnych tepien, ktoré sa môžu prejaviť bolesťou na hrudi v dôsledku ischémie myokardu. Syfilitické aneuryzmy sa neodlupujú.

Diagnóza aneuryzmy hrudnej aorty

Zvyčajne vzniká podozrenie na aneuryzma hrudnej aorty, keď hrudná rádiografia odhaľuje zväčšený mediastin alebo rozšírenie aortálneho tieňa. Tieto údaje alebo klinické prejavy, ktoré vyvolávajú podozrenie na aneuryzmus, sú potvrdené trojrozmernými zobrazovacími štúdiami. KTA umožňuje určiť veľkosť aneuryzmy, proximálnu a distálnu úroveň jeho distribúcie, detegovať presakovanie krvi a identifikovať inú patológiu. MRA poskytuje podobné údaje. Transesofageálna echokardiografia (TEE) pomáha určiť veľkosť a prevalenciu a zistiť únik krvi vo vzostupnej (ale nie klesajúcej) časti aorty.

TSE je obzvlášť dôležitá pre detekciu aortálnej disekcie. Kontrast angiografia poskytuje najlepší obraz priesvitu artérie, ale neposkytuje informácie o štruktúrach mimo lumen aorty, invazívne, predstavuje významné riziko renálnej embóliu atheromatous plakov embólia v dolných končatín a ochorenie obličiek, vyskytujúce sa pod vplyvom kontrastu. Voľba zobrazovacích štúdií je založené na dostupnosti a skúsenosti lekára, ale v prípade podozrenia na prasknutie zobrazuje okamžitú konania TEE alebo CTA (v závislosti od dostupnosti).

Dilatácia koreňa aorty alebo nevysvetliteľné aneuryzmy vzostupnej časti aorty je indikáciou pre sérologickú štúdiu syfilisu. Ak dôjde k podozreniu na mykotickú aneuryzmu, získajú sa bakteriálne a hubové krvné kultúry.

[10]

Liečba aneuryzmy hrudnej aorty

Liečba zahŕňa chirurgickú protetiku a kontrolu hypertenzie, ak existuje.

Roztrhnuté aneuryzmy hrudnej aorty bez liečby sú vždy smrteľné. Oni vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok, ako aj aneuryzma s krvným Dribble a budú môcť akútnu delaminácia alebo akútnej chlopňové regurgitácia. Operácia zahŕňa strednú sternotomie (uplink časť pre vydutín a aortálneho oblúka), alebo na ľavej strane torakotomie (aneuryzma zostupného karty a torakoabdominálních aneuryzmy), následné excíziu výdute a inštaláciu syntetického protézy. Katéter endovaskulárne stentu (set endoprotéza) do zostupnej aorty oddelenie je v procese učenia ako menej invazívne alternatívu k otvorenej operácii. Pri núdzovej chirurgickej liečbe je úmrtnosť na 1 mesiac približne 40-50%. Preživší pacienti majú vysoký výskyt závažných komplikácií (napr. Zlyhanie obličiek, respiračné zlyhanie, ťažká patológia nervového systému).

Chirurgická liečba je výhodná pre veľké (priemer> 6,5 cm v stúpajúcej častí> 6-7 cm v zostupnej časti aorty, a pre pacientov s Marfanov syndróm> 5 cm v ľubovoľnom mieste) a tiež rýchlo rastúce (> 1 cm / rok) aneuryzmy. Chirurgická liečba je tiež predpísaná pre aneuryzmy, ktoré sprevádzajú klinické príznaky, post-traumatické alebo syfilitové aneuryzmy. Po syfilickom aneuryzme po chirurgickom zákroku sa intramuskulárne predpísal benzylpenicilín za 2,4 milióna jednotiek týždenne počas 3 týždňov. Ak má pacient alergiu na penicilín, používajte tetracyklín alebo erytromycín 500 mg 4 krát denne počas 30 dní.

Hoci chirurgická liečba neporušených vydutín hrudnej aorty dáva dobré výsledky, úmrtnosť sa môže v nasledujúcich 10 rokoch stále vyššie ako 5-10% počas 30 dní a 40-50%. Zvyšuje riziko smrti silno zložitých vydutín (napr., Lokalizovaných v oblúku aorty alebo torakoabdominálních) a, ak pacienti majú CHD, pokročilý vek, symptomatickej aneuryzmy alebo obličiek históriu zlyhania. Perioperačné komplikácie (ako mŕtvica, poranenie chrbtice, zlyhanie obličiek) sa vyskytujú v približne 10 až 20% prípadov.

Pri asymptomatickom aneuryzme a chýbajúcich indikáciách na chirurgickú liečbu je pacient sledovaný, starostlivo kontrolovaný krvným tlakom, predpísanými b-blokátormi a ďalšími antihypertenzívami podľa potreby. Vyžaduje CT skenovanie každých 6-12 mesiacov a časté lekárske vyšetrenia na identifikáciu príznakov. Ukončenie je povinné.

Prognóza aneuryzmy hrudnej aorty

Aneuryzmy hrudnej aorty sa zvyšujú v priemere o 5 mm za rok. Medzi rizikové faktory rýchlej expanzie patrí veľká veľkosť aneuryzmy, jeho umiestnenie v zostupnej časti aorty a prítomnosť zrazenín v orgáne. V priemere, pri pretrhnutí výdute, jeho priemer je 6 cm pre vzostupnej časti vydutín a 7 cm pre výdute zostupného karty, ale u pacientov s Marfanov syndróm a prasknutie môže dôjsť v menšej veľkosti. Prežitie pacientov s veľkými aneuryzmami hrudnej aorty bez liečby je 65% v priebehu 1 roka a 20% v priebehu 5 rokov.