Primárna rakovina pečene
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Primárna rakovina pečene je zvyčajne hepatocelulárny karcinóm. Vo väčšine prípadov rakoviny pečene sú pozorované nešpecifické symptómy, čo spomaľuje včasnú diagnostiku. Prognóza je zvyčajne nepriaznivá.
Hepatocelulárny karcinóm (hepatom) sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s cirhózou a často v oblastiach, kde infekcia je vírusová hepatitída B a C šírenie Príznaky a symptómy sú zvyčajne nešpecifické. Diagnóza je založená na stanovení hladiny a-fetoproteínu (AFP), inštrumentálneho vyšetrenia a biopsie pečene. Pacientom s vysokým rizikom sa odporúča skríningové vyšetrenie s periodickým stanovením AFP a ultrazvuku. Prognóza je nepriaznivá, ale malé lokalizované nádory môžu byť liečiteľné a podliehajú chirurgickej liečbe (resekcia pečene) alebo transplantácii pečene.
[Príčiny rakoviny pečene
Primárna rakovina pečene (hepatocelulárny karcinóm) je spravidla komplikáciou cirhózy pečene. Ide o najčastejší typ primárnej rakoviny pečene a každoročne dosahuje v USA približne 14 000 úmrtí. Choroba je typickejšia pre regióny mimo USA, najmä v juhovýchodnej Ázii, Japonsku, Kórei a Afrike v regióne Sahary. Vo všeobecnosti prevalencia patológie zodpovedá geografickému rozšíreniu chronickej hepatitídy B (HBV); medzi nosičmi HBV sa riziko vzniku nádoru zvyšuje viac ako 100-násobne. Zahrnutie HBV DNA do hostiteľského genómu môže viesť k malígnej transformácii dokonca aj v prípade chronickej hepatitídy alebo cirhózy pečene. Iné etiologické faktory, ktoré spôsobujú hepatocelulárneho karcinómu, cirhóza patrí v dôsledku chronickej hepatitídy C (HCV), hemochromatóza a cirhózou. Pacienti s cirhózou pečene inej etiológie sú tiež ohrození. Ekologické karcinogény môžu zohrávať určitú úlohu; napríklad potraviny kontaminované hubovými aflatoxínmi sa predpokladá, že prispievajú k rozvoju hepatómu v subtropických oblastiach.
Symptómy primárnej rakoviny pečene
Najčastejšie príznaky primárnej rakoviny pečene sú bolesť brucha, strata hmotnosti, objemová tvorba v pravom hornom kvadrante brucha a nevysvetliteľné zhoršenie stavu na pozadí stabilnej cirhózy. Môže sa vyskytnúť horúčka, krvácanie z nádoru spôsobujúce hemoragické ascity, šok alebo peritonitídu, ktoré môžu byť prvými prejavmi hepatocelulárneho karcinómu. Niekedy dochádza k hluku trenia alebo krepitácie, dochádza k systémovým metabolickým komplikáciám vrátane hypoglykémie, erytrocytózy, hyperkalcémie a hyperlipidémie. Tieto komplikácie sa môžu prejaviť klinicky.
Diagnóza primárnej rakoviny pečene
Diagnóza primárnej rakoviny pečene je založená na určení úrovne vyšetrenia AFP a inštrumentálneho vyšetrenia. Prítomnosť AFP u dospelých demonštruje diferenciáciu hepatocytov, čo najčastejšie indikuje hepatocelulárny karcinóm; vysoké hladiny AFP sa pozorovali u 60-90% pacientov. Zvýšenie o viac ako 400 μg / l je zriedkavé, s výnimkou testikulárneho teratokarcinómu, oveľa menšie než primárny nádor. Nižšie hladiny sú menej špecifické a môžu sa určiť pri hepatocelulárnej regenerácii (napr. Pri hepatitíde). Stanovuje sa hodnota iných ukazovateľov krvi, ako je des-y-karboxyprotrombín a L-fukozidáza.
V závislosti od prijatého protokolu a možností môže byť prvou inštrumentálnou štúdiou CT s kontrastom, ultrazvukom alebo magnetickou rezonanciou. Arteriografia pečene môže byť užitočná pri diagnostike v pochybných prípadoch a môže byť tiež použitá na anatomické overenie ciev pri plánovaní chirurgickej liečby.
Diagnóza sa potvrdí, ak údaje z inštrumentálnych štúdií ukazujú charakteristické zmeny na pozadí nárastu AFP.
Pri konečnom potvrdení diagnózy sa vykonáva biopsia pečene pod dohľadom ultrazvuku.
Čo je potrebné preskúmať?
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba primárnej rakoviny pečene
Ak veľkosť nádoru nepresiahne 2 cm a je obmedzená na jeden lalok pečene, dvojročná miera prežitia je nižšia ako 5%. Rezanie pečene prináša lepšie výsledky, ale ukazuje sa len v malej percento prípadov, keď je nádor malý a obmedzený. Ďalšie liečby zahŕňajú chemoembolizáciu pečeňovej artérie, intra-tumorálne podávanie etanolu, kryoabláciu a rádiofrekvenčnú abláciu, ale žiadny z týchto spôsobov neprináša veľmi dobré výsledky. Radiačná a systémová chemoterapia je vo všeobecnosti neúčinná. Pri malom nádore sa uvádza namiesto resekcie pečene absencia závažných sprievodných ochorení a rozvoj hepatálnej insuficiencie, transplantácia pečene , čo poskytuje najlepšie výsledky.
Onkológ môže spolu s odborníkom na výživu predpísať stravu pre rakovinu pečene.
Prevencia primárnej rakoviny pečene
Použitie vakcíny proti HBV v konečnom dôsledku znižuje počet zhubných nádorov, najmä v endemických oblastiach. Prevencia vývoja cirhózy akejkoľvek etiológie môže byť tiež významná (napríklad liečba chronickej HCV infekcie, skorá detekcia hemochromatózy, liečba alkoholizmu).
Odporúča sa skríning pacientov s cirhózou pečene, hoci tieto prípady sú kontroverzné a nepreukázali jasné zníženie úmrtnosti na primárnu rakovinu pečene. Obvykle sa používa jeden protokol, ktorý zahŕňa stanovenie AFP a ultrazvuku v intervaloch 6 alebo 12 mesiacov. Mnoho autorov tiež odporúča skríning pacientov, ktorí už dlho trpia infekciou HBV, dokonca aj v prípade, že nie je prítomná cirhóza pečene.