Bolesť na pravej strane pri pohybe

Ako syndróm bolesti akejkoľvek lokalizácie - bolesť na pravej strane pri pohybe, to znamená, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi, behu a dokonca aj vtedy, keď sa poloha tela mení v priestore (pri otáčaní alebo nakláňaní tela) - má konkrétne dôvody.

Príčiny bolesť na pravej strane pri pohybe

V klinickej medicíne sú bolesti na pravej strane, ktoré pociťujú pacienti v pokoji alebo iba pri pohybe, spojené s brušnými orgánmi umiestnenými vpravo: v hypochondrii (pravý horný kvadrant brucha), mierne nižšie - v pravej bočnej zóne, v pravej iliakálnej oblasti ( ohraničené krídlom pravého ilium a ochlpeniami panvy). V týchto častiach je obalená pečeň a hrubé črevo; žlčník; pankreatická hlava; slučky ileum; príloha slepého čreva - príloha; pravá oblička  a močovod; u žien - prídavky maternice (vaječník a vajcovod). So stavom týchto orgánov sú najpravdepodobnejšie príčiny bolesti na pravej strane spojené s pohybom, ako aj s rizikovými faktormi ich vzhľadu.

Skúsený lekár môže určiť zdroj bolesti na pravej strane iba študovaním histórie v 80 - 90% prípadov. Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné hlboké pochopenie patogenézy mnohých chorôb brušnej dutiny, ktoré spôsobujú bolesť, a spôsobov jej prenosu. [1]

Prudká bolesť na pravej strane pri pohybe - vo forme koliky - môže byť dôsledkom exacerbácie chronického zápalu slepého čreva, žlčníka (cholecystitída, najmä v prípade zubného kameňa), ako aj pohybu kameňa v obličkách v prípade ochorenia obličkových kameňov. Zobraziť podrobnosti -  Renal colic. [2]

Pri chôdzi sa   môže vyskytnúť bolesť podobná zápalu slepého čreva v oblasti ilia napravo kvôli zápalu lymfatických uzlín mezentérie čreva -  mezadenitída  (mezenterická lymfadenitída). Mezenterická adenitída sa dá rozdeliť do dvoch skupín: nešpecifická (alebo primárna) a sekundárna. Primárna mezenterická adenitída je lymfadenopatia, hlavne pravostranná, bez výrazného akútneho zápalového procesu. Sekundárna mezenterická adenitída je spojená so zistiteľným vnútrobrušným zápalovým procesom. [3]

Bolesť na pravej strane sa tiež môže prejaviť:

• hepatomegália - zvýšenie pečene po vírusovej hepatitíde alebo v dôsledku  steatózy pečene  (mastná hepatóza); [4]
• črevná obštrukcia je zriedkavá komplikácia žlčníkovej choroby, ktorá predstavuje iba 2% všetkých prípadov črevnej obštrukcie. [5], [6]
• súčasné zvýšenie veľkosti pečene a sleziny - hepatosplenomegália, ktorá sa môže vyvinúť po monocytárnej tonzilitíde, črevnej schistosomiáze,  [7] ako aj pri prítomnosti cytomegalovírusovej infekcie;
• patológia ileocekálnej chlopne, ktorá oddeľuje ileum od hrubého čreva, najmä chronická ileitída z yersiniózy  [8] alebo tuková infiltrácia ileocekálnej chlopne;
• zápal divertikla Meckel ileum je zriedkavá a ťažko diagnostikovateľná patológia, ktorá spočíva v vyčnievaní embryonálneho zvyšku črevného kanálika vitellínu; [9]
• pravá trieslová prietrž;
• prítomnosť adhézií v peritoneálnej dutine;
• napätie alebo skrútenie nôh cysty alebo nádoru pravého vaječníka;
• pravostranná chronická adnexitída (zápalový proces maternicových príveskov); [10]
• mimomaternicové tehotenstvo. [11]

Lekári venujú pozornosť bolesti pri pohybe a fyzickej námahe pri znížení brušných orgánov a štruktúr čreva - vrodené alebo získané porušenie ich fixácie so zmenou anatomického postavenia, ktoré sa nazýva enteroptóza, splanchoptóza alebo visceroptóza. Takže vynechanie pravej obličky, nefroptóza, môže byť sprevádzané periodickou bolesťou  ; [12] Nefroptóza je častejšia u žien s pomerom 5 - 10: 1. Okrem toho je bežnejšia na pravej strane (v 70% prípadov). Je zaujímavé, že takmer 64% pacientov s fibromuskulárnou dyspláziou renálnej artérie má ipsilaterálnu nefroptózu. [13] Pravostranná hepatoptóza (zmiešanie pravej obličky nadol); prolaps pravej časti hrubého čreva (pravostranná koloptóza). [14]

Je potrebné poznamenať, že u zdravých ľudí, ktorí sa udržujú fit pri rannom joggingu, sa môže tiež poškodiť na pravej strane. V takýchto prípadoch sa príčina bolesti považuje za fyziologickú; prečo sa to stalo je podrobne vysvetlené v článku -  Bolesť v boku pri behu .

Patogenézy

Mechanizmus vývoja, t. J. Patogenéza viscerálnych a somatických bolestí rôznych intenzít, ktoré pociťujeme na pravej strane pri pohybe, ako aj v pokoji, je podrobne diskutovaný v publikáciách:

• Bolesť na pravej strane
• Bočné bolesti pri chôdzi
• Bolesť pod rebrami vpravo
• Bolesť v pečeni

Ako vidí bolesť spojená s brušnými orgánmi materiál -  viscerálna bolesť .

Diagnostika bolesť na pravej strane pri pohybe

Akákoľvek bolesť, a to aj na pravej strane počas pohybu, je symptómom na určenie špecifickej príčiny, pri ktorej sa vykonáva  diagnóza bolesti brucha , ktorá zahŕňa odobratie anamnézy a vyhodnotenie sprievodných symptómov; drží  brucho vyšetrenia ,  obličiek  , atď., vrátane všetkých potrebných testov (krv, moč, stolica).

Nezabudnite vykonať inštrumentálnu diagnostiku:

• Ultrazvuk brucha ;
• Ultrazvuk obličiek a močovodov ;
• Röntgenové vyšetrenie čreva  (v stojacej a ležiacej polohe);

Odlišná diagnóza

Príležitosť na stanovenie správnej diagnózy je daná diferenciálnou diagnostikou - diferenciáciou klinických symptómov s účasťou úzkych špecialistov (chirurg, gastroenterológ, hepatológ, nefrolog, gynekológ).

Liečba bolesť na pravej strane pri pohybe

Pokiaľ ide o bolesť, symptomatická liečba je zameraná na jej zastavenie. Na zmiernenie bolesti vo vnútri sa používajú antispasmodiká:  Meverin  (Mebeverin, Duspatolin), [15]No-shpu (Drotaverin, Spazmol),  Halidor  (Benzicdan) atď.

Antispasmodiká sú všeobecne bezpečné lieky. V metaanalýze podľa Ford et al., Približne u 14% dospelých pacientov, ktorým boli predpísané antispasmodiká, sa vyskytli nežiaduce účinky v porovnaní s 9% predpísanými pre placebo, s bežnými vedľajšími účinkami, ako sú sucho v ústach, závrat a rozmazané videnie. V žiadnej zo štúdií sa neuvádzali žiadne závažné vedľajšie účinky. [16]Ďalšia metaanalýza mebeverínových testov na IBS tiež ukázala, že tieto lieky sú dobre tolerované bez významných vedľajších účinkov.  [17]

Viac informácií v materiáloch:

• Tablety proti bolesti žalúdka
• Tabletky proti bolesti obličiek
• Liečba viscerálnej bolesti

Ako sa lieči ostrá bolesť, prečítajte si publikáciu -  Colic na pravej strane .

Symptomatická liečba je kombinovaná s etiologickou liečbou chorôb a stavov sprevádzaných týmto príznakom. Pri mezenterickej lymfadenitíde sú teda potrebné antibiotiká, pri steatóze pečene sa používajú hepatoprotektívne lieky a bylinné liečby; ak je príčinou bolesti na pravej strane počas pohybu oblička, lieči sa identifikovaná choroba tohto orgánu.

Enteroptóza sa lieči úplne odlišným spôsobom pomocou fyzioterapeutickej liečby; prečítajte si publikáciu -  Črevný prolaps . Liečba adhézií je diskutovaná v materiáli -  Adhézia čreva a panvy .

V niektorých situáciách - so zápalom slepého čreva, ingvinálnou prietržou, krútením nôh vaječníkovej cysty, mimomaternicovým tehotenstvom - je nutná chirurgická liečba a operácia je vykonaná naliehavo.

Komplikácie a následky

Samozrejme, taký príznak, ako je bolesť, môže mať komplikácie - zosilnenie a chronickosť. Dôsledkami sú však choroby, ktoré vedú k vzniku bolesti. Prolaps obličiek môže viesť k zvýšeniu tlaku obličkových žíl, hydro- alebo pyelonefritídy; zápal slepého čreva - k jeho abscesu a perforácii (s rozvojom peritonitídy). Pri inguinálnej hernii nie je vylúčené riziko rozvoja črevnej obštrukcie a mimomaternicové tehotenstvo je spojené so stratou jednej skúmavky a znížením reprodukčnej schopnosti.

Prevencia

Nie je možné zabrániť objaveniu sa príznaku, ktorým je bolesť na pravej strane pri pohybe. A mnoho stavov nemá preventívne opatrenia, pri ktorých sa tento príznak vyskytuje, napríklad mimomaternicové tehotenstvo a torzia nôh ovariálnej cysty, zväčšenie alebo prolaps pečene, kolonoptóza atď.

Predpoveď

Z lekárskeho hľadiska môže byť prognóza pozitívna iba pri úspešnom etiologickom liečení patológií, ktoré sa pri pohybe prejavujú ako pravostranné bolesti v boku.