Zovretý nerv v hrudnej chrbtici: čo robiť?

Zovreté nervy – v závislosti od ich lokalizácie – sa môžu vyskytnúť v mnohých anatomických oblastiach. Patologický stav, ku ktorému dochádza pri stlačení miechových nervov hrudnej chrbtice, je definovaný ako zovretý hrudný nerv.

Epidemiológia

Zovreté nervy v hrudnej chrbtici sú menej časté ako tie v driekovej a krčnej chrbtici a často sú nesprávne diagnostikované.

Podľa štatistík je hrudná  radikulopatia  - poškodenie koreňov hrudného nervu - menej ako 0,15-4% všetkých radikulopatií a je najčastejšie spôsobená herniou disku hrudných stavcov. [1]

Príčiny zovretie hrudného nervu

Z hrudnej oblasti (pars thoracicalis) chrbtice, ktorá zahŕňa 12 stavcov (ThI - ThXII), vychádzajú  miechové nervy  (12 párov) z miechy umiestnené v miechovom kanáli cez medzistavcové otvory, ktoré tvoria ventrálny (predný) a dorzálne (zadné) vetvy. Všetky zabezpečujú prenos motorických (motorických) a senzorických (senzorických) signálov po eferentných a aferentných nervových vláknach, šíria kožné vetvy pozdĺž hrudných dermatómov a smerujú ostatné senzorické vlákna do hlbších štruktúr.

Prvý horný hrudný nerv (T1) vstupuje jednou vetvou do dolného kmeňa brachiálneho plexu (plexus brachialis) a druhý vedie pozdĺž prvého medzirebrového priestoru a končí ako prvá predná kožná vetva hrudníka.

Hrudné nervy T2-T6 - nadradené  medzirebrové nervy  - prebiehajú v medzirebrových priestoroch, ovládajú hrudník, pľúca, bránicu a dýchacie svaly. V blízkosti hrudnej kosti prepichujú vnútorné medzirebrové svaly, predné medzirebrové membrány a veľký prsný sval, inervujú kožu prednej časti hrudníka nad líniou bradaviek. Okrem toho tieto nervy poskytujú bočné (laterálne) kožné vetvy, ktoré poskytujú citlivosť na kožu lopatky, latissimus dorsi, hornú polovicu strednej a zadnej časti ramena.

Predné vetvy dolných medzirebrových nervov (T7-T11), prechádzajúce do brušnej steny medzi šikmými vnútornými a priečnymi brušnými svalmi, sú zodpovedné za inerváciu dermatómu predného brucha.

Hrudný nerv T12 (hypokostálny) prebieha pozdĺž spodného okraja rebra, prechádza vpredu k quadratus lumborum, preráža priečny sval a prechádza vpredu medzi ním a vnútorným šikmým svalom. Komunikuje s iliohyoidným nervom lumbálneho plexu a spolu s T9-T11 inervuje dolné brušné a chrbtové svaly. [2]

Bežné príčiny zovretia nervu v hrudnej chrbtici zahŕňajú:

• osteochondróza  hrudnej oblasti, ako aj cervikotorakálna chrbtica;
• výčnelok  hrudného disku a  herniovaného disku ;
• spondylolistéza (laterálny posun) tiel stavcov;
• zápal miechového kĺbu - artritída;
• deformácia chrbtice -  skolióza hrudnej chrbtice ;
• degeneratívne-dystrofické ochorenia chrbtice vedúce k stenóze miechového kanála  , vrátane spondylartózy a spondylózy s tvorbou osteofytov;
• nádory chrbtice.

Tiež štípanie môže súvisieť s hypertonicitou (neustálym prepätím) paravertebrálnych svalov pri zvýšenej fyzickej námahe.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre zovretie hrudného nervu zahŕňajú:

• zmeny súvisiace s vekom v chrbtici degeneratívne-dystrofickej povahy; [3]
• zranenia (modriny a zlomeniny rebier), poškodenie chrbtice vrátane jej kompresnej zlomeniny;
• poruchy držania tela;
• dlhodobé a nadmerné zaťaženie stavcov hrudnej oblasti;
• zníženie stability hrudnej chrbtice s takou patológiou jej väzivového aparátu ako je ankylozujúca spondylitída -  Bechterevova choroba .
• problémy s chrbticou dedičnej povahy; [4]
• obezita.

Patogenézy

Odborníci vysvetľujú patogenézu zovretého nervu v tejto skupine, ako aj zovretia akéhokoľvek nervu, porušením vedenia nervov v dôsledku priameho kompresného účinku na eferentné a aferentné nervové vlákna - so znížením ich trofizmu, v dôsledku čoho vzniká  ischemická neuropatia rozvíja .

Prečo vzniká bolesť pri zovretí nervu v hrudnej oblasti si podrobne prečítajte v materiáli -  Neuropatická bolesť .

Príznaky zovretie hrudného nervu

Pri kompresnom účinku na hrudný nerv sú prvé príznaky spôsobené zónou jeho inervácie. Kompresia miechového nervu T1 môže spôsobiť bolesť chrbta alebo hrudníka na prvom rebre v prstenníku.

Príznaky zovretého nervu sa pohybujú od menších až po závažné a vyčerpávajúce. To môže závisieť nielen od jeho umiestnenia, ale aj od stupňa vyvíjaného tlaku.

Keď sú nervy T2-T6 zovreté, objaví sa bolesť (bolesť alebo pálenie, konštantná alebo záchvatovitá) v hrudníku v príslušnom rebre alebo v chrbte, ako aj pocity stláčania v hrudníku. V tomto prípade sa zvyčajne pozoruje jednostranná lézia: zovretý nerv v hrudníku vpravo alebo zovretý nerv v hrudníku vľavo. Ale v každom prípade pri pohybe dochádza k zvýšeniu bolesti.

Bolesť chrbta, hrudníka (napodobňujúca kardialgiu) alebo brucha (podobná bolesti žalúdka) môže spôsobiť kompresiu miechových nervov T7-T11. [5]

Zovretie medzirebrového nervu v hrudnej oblasti s výskytom intenzívnej  bolesti v oblasti rebier , vrátane hlbokého nádychu, je podrobne diskutované v publikácii -  Interkostálna neuralgia

A ak je stlačený nerv T12, ktorý spolu s nervom L1 vstupuje do bedrového plexu a inervuje brušné svaly a kožu nad zadkom, pacienti môžu cítiť bolesť zodpovedajúcej lokalizácie.

Tiež zovreté nervy v hrudníku vedú k parestézii (necitlivosť a brnenie) a zhoršenej citlivosti kože (dyzestézia alebo hyperestézia) v oblasti hrudníka zodpovedajúcej konkrétnemu nervu dermatómu; slabosť a dýchavičnosť.

Komplikácie a následky

Okrem syndrómu neuropatickej bolesti rôznej intenzity môže zovretý nerv v hrudnej chrbtici spôsobiť také následky a komplikácie, ako sú:

• rozvoj chronickej bolesti chrbta; [6]
• oslabenie svalového tonusu prednej brušnej steny;
• nepohodlie v epigastrickej oblasti;
• poruchy dýchania.

Zovretý nerv môže dokonca viesť k trvalému poškodeniu nervov, svalovej atrofii a paralýze.

Diagnostika zovretie hrudného nervu

Okrem fyzikálneho vyšetrenia, anamnézy a hodnotenia symptómov pomáha diagnostika zovretia hrudného nervu stanoviť inštrumentálnu diagnostiku vrátane:

• počítačová tomografia chrbtice;
• MRI hrudnej chrbtice ; [7]
• elektromyografické vyšetrenie (EMG) .

V niektorých situáciách sa môže vykonať diskografia hrudníka na potvrdenie diskogénneho pôvodu bolesti, pretože väčšina prípadov diskogénneho hrudného syndrómu môže byť asymptomatická. [8]

• Prečítajte si tiež -  Metódy vyšetrenia chrbtice

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri kardialgii a koronárnej chorobe srdca, ganglioneuritíde a postherpetickej neuralgii, kompresii brachiálneho plexu so syndrómom horného hrudného vývodu (horná hrudná apertúra), syndrómu myofasciálnej bolesti, nádoroch mediastína alebo miechy atď.

Liečba zovretie hrudného nervu

Liečba môže byť etiologická a symptomatická. V prvom prípade je terapia zameraná na príčinu kompresie hrudného nervu a potom napríklad nastane:

• liečba osteochondrózy ,
• liečba vertebrálnej hernie ,
• liečba hrudnej skoliózy .

Zovretý hrudný nerv sa vo väčšine prípadov lieči doma – s použitím liekov predpísaných lekárom. Hlavnými liekmi sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) s analgetickými účinkami:  Diklofenak  (Dicloran),  Ibuprofen , Indometacin, Meloxicam atď. Možno použiť aj tricyklické antidepresívum Amitriptylín ( Saroten ) a lieky zo  skupiny myorelaxancií . [9]

Lokálne sa aplikujú rôzne masti proti bolesti, napríklad  masti na ischias  alebo  masti na osteochondrózu . Čítaj viac:

• Liečba neuropatickej bolesti
• Tabletky na neuralgiu
• Liečba interkostálnej neuralgie

Pri ťažkých zápaloch sa používajú injekcie spinálnych steroidov. [10]

V miernych prípadoch sa zovretý nerv zahojí časom a odpočinkom a bolesť zmizne za niekoľko dní alebo týždňov. A v prípade zranení, herniovaného disku alebo skoliózy môže byť liečba chirurgická (disektómiou, spinálnou fúziou a inými chirurgickými zákrokmi). [11]

Neoddeliteľnou súčasťou liečby je fyzioterapia, ale s úľavou od bolesti sú predpísané cvičenia a gymnastika na zovretý nerv v hrudnej oblasti. Čítať ďalej -  Fyzioterapia zápalu nervov a neuralgie periférnych nervov

Na uvoľnenie svalov a zlepšenie ich trofiky sa masáž vykonáva pri zovretí hrudného nervu, najmä bodového a reflexno-segmentálneho.

Rádiofrekvenčná ablácia je technika, ktorá využíva teplo prechádzajúce špičkou ihly pomocou kontinuálnej alebo pulznej rádiofrekvencie na denerváciu poškodeného disku, ktorý u človeka spôsobuje bolesť. [12]

A pomocou ihlového aplikátora na zovretie nervu hrudnej oblasti môžete výrazne znížiť intenzitu bolesti.

Prevencia

Nie všetkým zovretým nervom sa dá predísť, ale na zníženie ich rizika sa odporúča udržiavať normálnu hmotnosť, sledovať držanie tela, vykonávať strečingové cvičenia a včas liečiť choroby stavcových kĺbov.

Predpoveď

V každom prípade je prognóza tohto patologického stavu ovplyvnená príčinou, lokalizáciou a stupňom zovretia hrudného nervu, ako aj správnou diagnózou a adekvátnou terapiou.