Blokáda srdca u dieťaťa

Čo je blok srdca u dieťaťa? Rovnako ako u dospelých, blok srdca v detstve znamená narušenie vedenia elektrických impulzov, ktoré, prechádzajúce z predsiení do komôr srdca, zaisťujú rytmickú kontrakciu srdcového svalu a jeho normálnej funkcie čerpania.

Srdcový blok je teda predsieňová komora alebo atrioventrikulárny blok (av blok) vyplývajúci z abnormalií v vodivom systéme srdca. [1]

Aké faktory môžu u dieťaťa spustiť blok srdca?

U detí môže byť srdcový blok spôsobený vrodenými defektmi v vodivom systéme srdca, ktorý sa vyskytuje v prítomnosti štrukturálnych vrodených srdcových defektov, vrátane defektov predsieňového septa, anomálií chlopne, otvorených duktových arteriosus a transpozície hlavných artérií. Srdcový blok ovplyvňuje jednu tretinu plodu s heterotaxickým syndrómom (abnormality umiestnenia orgánov vľavo vľavo) s pravou izomerizáciou ľavej predsiene. [2]

Blokáda AV u dieťaťa môže byť tiež vyvolaná:

• Reumokarditída vedúca k poškodeniu myokardu, ktoré sa u detí vyvíja po uši ochorenia spôsobeného Streptococcus pyogenes (β-hemolytická streptokoková skupina A), napr. Tonzilitída alebo zápal ucha;
• Poškodenie myokardu zápalovej alebo autoimunitnej povahy - myokarditída u detí; [3]
• Lyme choroba (Lyme Borreliosis);
• Hypertonicita parasympatickej vetvy autonómneho nervového systému - zvýšené podráždenie vagusového nervu (nervus vagus), ktorý sa prejavuje narušenou vagálnou inerváciou srdca; [4]
• Chirurgia na korekciu vrodenej srdcovej poruchy. [5]

V detstve, abnormality srdcového rytmu a vedenia sú spojené s génovými mutáciami v kearns-Seirov syndróm, mitochondriálne ochorenie, ktoré sa prejavuje od veku štyroch. [6]

A v dedičnom brugada syndróm u detí je úplný alebo neúplný blok pravej nohy srdca v dieťaťu - pravá zväzková vetva Hiss (kde signál z uzlov AV prechádza po pravej austre do diera v genricle). [7], [8]

Vrodený neúplný srdcový blok u dieťaťa sa môže vyskytnúť v prenatálnom období, keď medzi 16-28 týždňami tehotenstva dochádza k intrauterinovému poškodeniu AV uzlov plodu srdca pomocou materských protilátok (SSA/RO alebo SSB/LA) s autoimunitnými spojovkami tkaniv [9] a Sjögrenov syndróm. [10], ale tieto protilátky, ktoré spôsobujú fibroelastózu štruktúr srdcového vodivého systému, môžu byť prítomné u 2-3% zdravých asymptomatických žien.

V zriedkavých prípadoch je detský srdcový blok idiopatický, čo znamená, že sa vyskytuje v neprítomnosti štrukturálnych srdcových abnormalít, vplyvu materských protilátok alebo iných zrejmých príčin.

Aké príznaky sprevádzajú blok srdca u dieťaťa?

U niektorých detí tento stav nespôsobuje príznaky. Srdcový blok 1. stupňa u dieťaťa (blokáda AV prvého stupňa) teda znamená spomalenie impulzov cez atrioventrikulárny uzol (AV uzly) interatriálneho septa bez narušenia predsieňovej entrikulárnej vedenia. Najčastejšie je takáto blokáda asymptomatická (pretože sa vyvíja rytmus náhrady uzla), ale môže dôjsť k zníženiu srdcovej frekvencie-atrioventrikulárny bradykardia. [11]

Srdcový blok 2. stupňa u detí (blokáda AV AV) môže mať príznaky bradykardia u detí. [12]

Kompletný blok srdca u dieťaťa vedie k úplnej disociácii predsieňovej a komorovej aktivity v dôsledku poškodenia atrioventrikulárnych vodivých dráh. U detí s blokádou AV v stupni III nie je koordinovaná elektrická aktivita horných a dolných komôr srdca (pretože impulzy z predsiení nedosahujú komory). [13] V tomto prípade je rýchlosť predsieň v normálnom rozsahu a rýchlosť komory môže byť menšia ako 50 úderov za minútu. Táto porucha srdcového vedenia je sprevádzaná sinus bradykardiou, spôsobuje závraty, dyspnoe, arytmogénnu synkopu (mdloby), rýchla únava a všeobecná slabosť s intoleranciou cvičenia. [14], [15]

Dojčatá s vrodeným neúplným a úplným srdcovým blokom majú živosť pokožky, letargiu, zníženú kŕmnu aktivitu (čo vedie k podváhe) a záchvaty.

Aké možné komplikácie sa môžu vyskytnúť pri srdcovom bloku u dieťaťa?

Medzi možné komplikácie srdcového bloku u detí patrí kardiológovia progresia miernej blokády do vyšších stupňov predsieňovej dysfunkcie, ktorá vedie k predsieňovej fibrilácii (fibrilácia predsiení). [16]

Hlavným nebezpečenstvom srdcového bloku je rozvoj život ohrozujúcich porúch srdcového rytmu a náhle zástava srdca. [17]

Ako sa diagnostikuje blok srdca u dieťaťa?

Srdcový blok je diagnostikovaný zaznamenaním elektrickej aktivity srdca - elektrokardiografia (EKG). [18], [19]

Používajú sa tiež echokardiografia (srdcový ultrazvuk) a röntgenové vyšetrenie srdcovej funkcie.

Na zistenie príčin tejto poruchy sú potrebné krvné testy: biochemické, pre reumatoidný faktor, úroveň imunitných komplexov, antinukleárne a antifosfolipidové protilátky atď.

Niekedy je vrodený kompletný blok srdca diagnostikovaný intrauterín-pomocou fetálnej kardiotocografie.

Ako liečiť blok srdca u dieťaťa?

Srdcový blok u dieťaťa zvyčajne potrebuje liečbu iba vtedy, keď sú prítomné príznaky.

Blokáda stupňa I AV je zriedka symptomatická a nevyžaduje liečbu, rovnako ako blokáda vetiev Hiss Bundle.

V mnohých prípadoch si kompletný blok srdca vyžaduje kardiostimulátor. Pre novorodencov a deti s úplným atrioventrikulárnym blokom je hlavnou metódou liečby (korekcia bloku) inštalácia kardiostimulátora implantovaného pod kožou. V bloku srdca 2. stupňa je potreba kardiostimulátora zriedkavá. [20]

Viac informácií pozri. - chirurgia kardiostimulátora

Pred chirurgickým zákrokom je možné udržiavať potrebný rytmus kontrakcie srdcového svalu s liekmi, ako je dobutamín, izadrin, izoproterenol, orciprenaiin sulfát a iné beta-adrenomimetika.

Deti so syndrómom Kearns-Seir a mitochondriálnou kardiomyopatiou - na zlepšenie metabolizmu a respirácie tkanív v myokardiálnych bunkách, ako aj zníženie oxidačného stresu - sú predpísané tak, aby užívali vitamíny C, E a B, ako aj doplnkami s aminokyselinovými L-karnitínmi: karliv, karlivát, karlitán, elcar, metacetín a ďalšie.

Aké sú riziká vykonávania chirurgickej liečby srdcového bloku u detí?

Implantácia a udržiavanie kardiostimulátora zahŕňa určité riziká vrátane:

• Subkutánne krvácanie;
• Infekčný zápal vnútornej výstelky srdca nazývaný endokarditída;
• Nedostatok komorovej synchronizácie;
• S nástupom arytmie;
• Posunom elektród;
• Autoimunitná reakcia vedúca k odmietnutiu kardiostimulátora.

Aké odporúčania mi pomôžu zlepšiť zdravie môjho dieťaťa, ak mu je diagnostikovaná blok srdca?

Deti s vrodenými defektmi majú tendenciu mať ťažkosti s priberaním na váhe, pretože na dýchanie a strávenie potravín využívajú viac energie. Rodičia často kŕmia svojím malým dieťaťom viac husté potraviny, ktoré môžu viesť k nadváhe po 7 veku, pretože deti priberajú na váhe rýchlejšie, ako rastú.

Preto by sa mali dodržiavať výživové usmernenia na zlepšenie zdravia dieťaťa:

• Zahrňte do svojej stravy dostatočné množstvo vlákniny v potrave, ktorá sa nachádza v celozrnných výrobkoch, strukovinách, čerstvom ovociach a zelenine;
• Znížte príjem tukov v potrave, t. J. Mastné mäso a mliečne výrobky;
• Zaistite príjem polynenasýtených mastných kyselín - omega-3 mastné kyseliny, ktoré sú bohaté na rastlinné oleje a rybí olej;
• Obmedziť hladiny cholesterolu, t. J. Červené a spracované mäso, vyprážané potraviny a pečivo;
• Znížiť príjem soli;
• Naučte svoje dieťa piť dostatok vody.

Okrem toho je veľmi dôležité minimalizovať fyzickú aktivitu detských odborníkov, ktorí vedia, že fyzické cvičenie a aktívne hry sú užitočné pre deti so srdcovými defektmi a 1-2 stupňa srdcového bloku.

Pediatrický kardiológ však môže odporučiť obmedzenie určitých typov fyzickej aktivity a rodičia by sa mali presne riadiť týmito odporúčaniami.

Aké sú metódy na zabránenie bloku srdca u detí?

According to recent studies, in cases of 1st degree fetal heart block due to transplacental exposure to maternal antibodies to SSA/Ro or SSB/La, it is possible to normalize the conduction system of the fetal heart fairly quickly if the pregnant woman takes the antimalarial drug Hydroxychloroquinone (used in lupus erythematosus and rheumatoid arthritis) with fluorinated Kortikosteroidy, ako je dexametazón. Od 16. týždňa tehotenstva sa vyžaduje týždenná fetálna echokardiografia.

Aká je prognóza pre život so srdcovým blokom u detí?

V detskom bloku srdca prognóza závisí od jej príčiny a stupňa narušenia vodivosti.

V prítomnosti vrodených srdcových chorôb s vrodeným blokom srdca sa úmrtnosť odhaduje na 6-8%.

Priemerná miera úmrtnosti novorodencov s autoimunitnou vrodenou blokádou AV v dôsledku prenosu špecifických protilátok z tehotnej ženy na vyvíjajúci sa plod prostredníctvom placenty je 15-20%.