Blokáda srdca u dieťaťa

Čo je srdcový blok u dieťaťa? Tak ako u dospelých, srdcový blok v detstve znamená poruchu vedenia elektrických impulzov, ktoré pri prechode z predsiení do srdcových komôr zabezpečujú rytmickú kontrakciu srdcového svalu a jeho normálnu pumpovaciu funkciu.

Srdcová blokáda je teda predsieňový ventrikulárny alebo atrioventrikulárny blok (AV blok) vyplývajúci z abnormalít v systéme vedenia srdca .[1]

Aké faktory môžu vyvolať blokádu srdca u dieťaťa?

U detí môže byť srdcová blokáda spôsobená vrodenými chybami v prevodovom systéme srdca, ktoré sa vyskytujú v prítomnosti štrukturálnych vrodených srdcových chýb , vrátane defektov predsieňového septa, anomálií chlopní, otvoreného ductus arteriosus a transpozície hlavných tepien. Srdcová blokáda postihuje jednu tretinu plodov so syndrómom heterotaxie (abnormality umiestnenia ľavo-pravého orgánu) s pravostrannou izomerizáciou ľavej predsiene.[2]

AV blokáda u dieťaťa môže byť tiež spustená:

• Reumocarditída vedúca k poškodeniu myokardu, ktorá sa u detí rozvinie po ušnom ochorení spôsobenom Streptococcus pyogenes (β-hemolytický streptokok skupiny A), napr. Tonzilitída alebo zápal stredného ucha;
• Poškodenie myokardu zápalového alebo autoimunitného charakteru - myokarditída u detí ;[3]
• Lymská borelióza (lymská borelióza) ;
• hypertonicita parasympatickej vetvy autonómneho nervového systému - zvýšené podráždenie blúdivého nervu (nervus vagus), ktoré sa prejavuje poruchou vagovej inervácie srdca;[4]
• operácia na korekciu vrodenej srdcovej chyby.[5]

V detstve sú abnormality srdcového rytmu a vedenia spojené s génovými mutáciami pri Kearns-Seirovom syndróme , mitochondriálnej chorobe, ktorá sa prejavuje od štyroch rokov.[6]

A pri dedičnom Brugadovom syndróme u detí je úplná alebo neúplná blokáda pravej nohy srdca u dieťaťa - blokáda pravého ramienka (kde signál z AV uzla prechádza do pravej predsiene do komory). [7],[8]

Vrodená neúplná srdcová blokáda u dieťaťa sa môže vyskytnúť v prenatálnom období, keď medzi 16-28 týždňom tehotenstva dôjde k vnútromaternicovému poškodeniu AV uzla srdca plodu materskými protilátkami (SSA/Ro alebo SSB/La) s autoimunitným spojivovým tkanivom. Ochorenia, najčastejšie systémový lupus erythematosus [9]a Sjögrenov syndróm. [10]Ale tieto protilátky, ktoré spôsobujú fibroelastózu štruktúr srdcového prevodového systému, môžu byť prítomné u 2-3% zdravých asymptomatických žien.

V zriedkavých prípadoch je detská srdcová blokáda idiopatická, čo znamená, že sa vyskytuje pri absencii štrukturálnych srdcových abnormalít, vplyvu materských protilátok alebo iných zjavných príčin.

Aké príznaky sprevádzajú srdcový blok u dieťaťa?

U niektorých detí tento stav nespôsobuje príznaky. Blokáda srdca I. Stupňa u dieťaťa (AV blokáda I. Stupňa) teda znamená spomalenie prechodu vzruchov cez atrioventrikulárny uzol (AV uzol) medzipredsieňového septa bez narušenia predsieňovo-komorového vedenia. Najčastejšie je takáto blokáda asymptomatická (pretože sa vyvinie rytmus náhrady uzlín), ale môže dôjsť k zníženiu srdcovej frekvencie - atrioventrikulárna bradykardia .[11]

Srdcová blokáda 2. Stupňa u detí (AV blokáda II. Stupňa) sa môže prejaviť príznakmi bradykardie u detí .[12]

Úplná srdcová blokáda u dieťaťa vedie k úplnej disociácii predsieňovej a ventrikulárnej aktivity v dôsledku poškodenia atrioventrikulárnych vodivých dráh. U detí s AV blokádou III. Stupňa nie je elektrická aktivita hornej a dolnej komory srdca koordinovaná (pretože impulzy z predsiení sa nedostanú do komôr). [13]V tomto prípade je predsieňová frekvencia v normálnom rozsahu a komorová frekvencia môže byť nižšia ako 50 úderov za minútu. Táto porucha srdcového vedenia je sprevádzaná sínusovou bradykardiou , ktorá spôsobuje závraty, dýchavičnosť, arytmogénnu synkopu (mdloby), rýchlu únavu a celkovú slabosť s neznášanlivosťou záťaže. [14],[15]

Dojčatá s vrodeným neúplným a úplným srdcovým blokom majú lividitu kože, letargiu, zníženú aktivitu kŕmenia (čo má za následok podváhu) a záchvaty.

Aké možné komplikácie môžu nastať pri blokáde srdca u dieťaťa?

Medzi možné komplikácie srdcovej blokády u detí kardiológovia zaraďujú progresiu miernej blokády do vyšších stupňov predsieňovej dysfunkcie, ktorá vedie k fibrilácii predsiení (fibrilácii predsiení) .[16]

Hlavným nebezpečenstvom srdcovej blokády je rozvoj život ohrozujúcich porúch srdcového rytmu a náhlej zástavy srdca .[17]

Ako sa diagnostikuje srdcový blok u dieťaťa?

Srdcová blokáda sa diagnostikuje záznamom elektrickej aktivity srdca – elektrokardiografiou (EKG). [18],[19]

Používa sa aj echokardiografia (ultrazvuk srdca) a röntgenové vyšetrenie funkcie srdca .

Na zistenie príčin tejto poruchy sú potrebné krvné testy: biochemické, na reumatoidný faktor , hladina imunitných komplexov, antinukleárne a antifosfolipidové protilátky atď.

Niekedy sa vrodená úplná srdcová blokáda diagnostikuje intrauterinne pomocou fetálnej kardiotokografie .

Ako liečiť srdcový blok u dieťaťa?

Zvyčajne srdcový blok u dieťaťa potrebuje liečbu iba vtedy, keď sú prítomné príznaky.

AV blokáda I. Stupňa je zriedkavo symptomatická a nevyžaduje liečbu, rovnako ako blokáda Hissovho ramienka.

V mnohých prípadoch si úplná blokáda srdca vyžaduje kardiostimulátor. U novorodencov a detí s úplnou atrioventrikulárnou blokádou je hlavnou metódou liečby (korekcia blokády) inštalácia kardiostimulátora implantovaného pod kožu. Pri srdcovej blokáde 2. Stupňa je potreba kardiostimulátora zriedkavá.[20]

Viac informácií nájdete v časti. - Operácia kardiostimulátora

Pred operáciou je možné udržiavať potrebný rytmus kontrakcie srdcového svalu pomocou liekov, ako sú Dobutamín, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenaiin Sulfate a ďalšie beta-adrenomimetiká .

Deťom s Kearns-Seirovým syndrómom a mitochondriálnou kardiomyopatiou - na zlepšenie metabolizmu a tkanivového dýchania buniek myokardu, ako aj na zníženie oxidačného stresu - sa predpisuje užívanie vitamínov C, E a skupiny B, ako aj doplnky s aminokyselinou L-karnitín : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin a iné.

Aké sú riziká chirurgickej liečby srdcového bloku u detí?

Implantácia a údržba kardiostimulátora zahŕňa určité riziká, vrátane:

• subkutánne krvácanie;
• infekčný zápal vnútornej výstelky srdca nazývaný endokarditída;
• nedostatok komorovej synchronizácie;
• s nástupom arytmie;
• posunutím elektródy;
• autoimunitná reakcia vedúca k odmietnutiu kardiostimulátora.

Aké odporúčania mi pomôžu zlepšiť zdravie môjho dieťaťa, ak má diagnostikovaný srdcový blok?

Deti s vrodenými chybami majú tendenciu mať problém priberať na váhe, pretože spotrebujú viac energie na dýchanie a trávenie potravy. Rodičia často kŕmia svoje malé dieťa potravinami s vyšším obsahom kalórií, čo môže viesť k nadváhe vo veku 7 rokov, pretože deti priberajú na váhe rýchlejšie, ako rastú.

Na zlepšenie zdravia dieťaťa by sa preto mali dodržiavať výživové pokyny:

• Zaraďte do svojho jedálnička dostatočné množstvo vlákniny, ktorá sa nachádza v celozrnných výrobkoch, strukovinách, čerstvom ovocí a zelenine;
• Znížte u dieťaťa príjem tukov v potrave, teda tučného mäsa a mliečnych výrobkov;
• zabezpečiť príjem polynenasýtených mastných kyselín - omega-3 mastných kyselín , ktoré sú bohaté na rastlinné oleje a rybí tuk;
• Obmedzte hladinu cholesterolu, tj červené a spracované mäso, vyprážané jedlá a pečivo;
• znížiť príjem soli;
• naučte svoje dieťa piť dostatok vody.

Okrem toho je veľmi dôležité minimalizovať fyzickú aktivitu dieťaťa, odborníci vedia, že fyzické cvičenie a aktívne hry sú užitočné pre deti so srdcovými chybami a 1-2 stupňom srdcového bloku.

Detský kardiológ však môže odporučiť obmedzenie niektorých druhov fyzickej aktivity a rodičia by mali tieto odporúčania presne dodržiavať.

Aké sú niektoré metódy prevencie srdcového bloku u detí?

Podľa nedávnych štúdií v prípadoch blokády srdca plodu 1. Stupňa v dôsledku transplacentárnej expozície materským protilátkam proti SSA/Ro alebo SSB/La je možné pomerne rýchlo normalizovať prevodový systém srdca plodu, ak tehotná žena užíva antimalarikum. Liek Hydroxychlorochinón (používaný pri lupus erythematosus a reumatoidnej artritíde) s fluórovanými kortikosteroidmi, ako je dexametazón. Od 16. Týždňa tehotenstva je potrebná týždenná echokardiografia plodu.

Aká je prognóza života so srdcovým blokom u detí?

Pri detskej srdcovej blokáde prognóza závisí od jej príčiny a stupňa poruchy vedenia.

V prítomnosti vrodenej srdcovej chyby s vrodenou srdcovou blokádou sa úmrtnosť odhaduje na 6-8%.

Priemerná úmrtnosť novorodencov s autoimunitnou vrodenou AV blokádou v dôsledku prenosu špecifických protilátok z tehotnej ženy na vyvíjajúci sa plod cez placentu je 15 – 20 %.