Blokáda srdca u dieťaťa
Posledná kontrola: 07.06.2024
![Fact-checked](/sites/default/files/fact-checked.png)
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
![](https://sk.iliveok.com/sites/default/files/styles/term_image/public/gallery/blokada-serdca-u-rebenka.jpg?itok=xbCcg3t_)
Čo je srdcový blok u dieťaťa? Tak ako u dospelých, srdcový blok v detstve znamená poruchu vedenia elektrických impulzov, ktoré pri prechode z predsiení do srdcových komôr zabezpečujú rytmickú kontrakciu srdcového svalu a jeho normálnu pumpovaciu funkciu.
Srdcová blokáda je teda predsieňový ventrikulárny alebo atrioventrikulárny blok (AV blok) vyplývajúci z abnormalít v systéme vedenia srdca .[1]
Aké faktory môžu vyvolať blokádu srdca u dieťaťa?
U detí môže byť srdcová blokáda spôsobená vrodenými chybami v prevodovom systéme srdca, ktoré sa vyskytujú v prítomnosti štrukturálnych vrodených srdcových chýb , vrátane defektov predsieňového septa, anomálií chlopní, otvoreného ductus arteriosus a transpozície hlavných tepien. Srdcová blokáda postihuje jednu tretinu plodov so syndrómom heterotaxie (abnormality umiestnenia ľavo-pravého orgánu) s pravostrannou izomerizáciou ľavej predsiene.[2]
AV blokáda u dieťaťa môže byť tiež spustená:
- Reumocarditída vedúca k poškodeniu myokardu, ktorá sa u detí rozvinie po ušnom ochorení spôsobenom Streptococcus pyogenes (β-hemolytický streptokok skupiny A), napr. Tonzilitída alebo zápal stredného ucha;
- Poškodenie myokardu zápalového alebo autoimunitného charakteru - myokarditída u detí ;[3]
- Lymská borelióza (lymská borelióza) ;
- hypertonicita parasympatickej vetvy autonómneho nervového systému - zvýšené podráždenie blúdivého nervu (nervus vagus), ktoré sa prejavuje poruchou vagovej inervácie srdca;[4]
- operácia na korekciu vrodenej srdcovej chyby.[5]
V detstve sú abnormality srdcového rytmu a vedenia spojené s génovými mutáciami pri Kearns-Seirovom syndróme , mitochondriálnej chorobe, ktorá sa prejavuje od štyroch rokov.[6]
A pri dedičnom Brugadovom syndróme u detí je úplná alebo neúplná blokáda pravej nohy srdca u dieťaťa - blokáda pravého ramienka (kde signál z AV uzla prechádza do pravej predsiene do komory). [7],[8]
Vrodená neúplná srdcová blokáda u dieťaťa sa môže vyskytnúť v prenatálnom období, keď medzi 16-28 týždňom tehotenstva dôjde k vnútromaternicovému poškodeniu AV uzla srdca plodu materskými protilátkami (SSA/Ro alebo SSB/La) s autoimunitným spojivovým tkanivom. Ochorenia, najčastejšie systémový lupus erythematosus [9]a Sjögrenov syndróm. [10]Ale tieto protilátky, ktoré spôsobujú fibroelastózu štruktúr srdcového prevodového systému, môžu byť prítomné u 2-3% zdravých asymptomatických žien.
V zriedkavých prípadoch je detská srdcová blokáda idiopatická, čo znamená, že sa vyskytuje pri absencii štrukturálnych srdcových abnormalít, vplyvu materských protilátok alebo iných zjavných príčin.
Aké príznaky sprevádzajú srdcový blok u dieťaťa?
U niektorých detí tento stav nespôsobuje príznaky. Blokáda srdca I. Stupňa u dieťaťa (AV blokáda I. Stupňa) teda znamená spomalenie prechodu vzruchov cez atrioventrikulárny uzol (AV uzol) medzipredsieňového septa bez narušenia predsieňovo-komorového vedenia. Najčastejšie je takáto blokáda asymptomatická (pretože sa vyvinie rytmus náhrady uzlín), ale môže dôjsť k zníženiu srdcovej frekvencie - atrioventrikulárna bradykardia .[11]
Srdcová blokáda 2. Stupňa u detí (AV blokáda II. Stupňa) sa môže prejaviť príznakmi bradykardie u detí .[12]
Úplná srdcová blokáda u dieťaťa vedie k úplnej disociácii predsieňovej a ventrikulárnej aktivity v dôsledku poškodenia atrioventrikulárnych vodivých dráh. U detí s AV blokádou III. Stupňa nie je elektrická aktivita hornej a dolnej komory srdca koordinovaná (pretože impulzy z predsiení sa nedostanú do komôr). [13]V tomto prípade je predsieňová frekvencia v normálnom rozsahu a komorová frekvencia môže byť nižšia ako 50 úderov za minútu. Táto porucha srdcového vedenia je sprevádzaná sínusovou bradykardiou , ktorá spôsobuje závraty, dýchavičnosť, arytmogénnu synkopu (mdloby), rýchlu únavu a celkovú slabosť s neznášanlivosťou záťaže. [14],[15]
Dojčatá s vrodeným neúplným a úplným srdcovým blokom majú lividitu kože, letargiu, zníženú aktivitu kŕmenia (čo má za následok podváhu) a záchvaty.
Aké možné komplikácie môžu nastať pri blokáde srdca u dieťaťa?
Medzi možné komplikácie srdcovej blokády u detí kardiológovia zaraďujú progresiu miernej blokády do vyšších stupňov predsieňovej dysfunkcie, ktorá vedie k fibrilácii predsiení (fibrilácii predsiení) .[16]
Hlavným nebezpečenstvom srdcovej blokády je rozvoj život ohrozujúcich porúch srdcového rytmu a náhlej zástavy srdca .[17]
Ako sa diagnostikuje srdcový blok u dieťaťa?
Srdcová blokáda sa diagnostikuje záznamom elektrickej aktivity srdca – elektrokardiografiou (EKG). [18],[19]
Používa sa aj echokardiografia (ultrazvuk srdca) a röntgenové vyšetrenie funkcie srdca .
Na zistenie príčin tejto poruchy sú potrebné krvné testy: biochemické, na reumatoidný faktor , hladina imunitných komplexov, antinukleárne a antifosfolipidové protilátky atď.
Niekedy sa vrodená úplná srdcová blokáda diagnostikuje intrauterinne pomocou fetálnej kardiotokografie .
Čo je potrebné preskúmať?
Komu sa chcete obrátiť?
Ako liečiť srdcový blok u dieťaťa?
Zvyčajne srdcový blok u dieťaťa potrebuje liečbu iba vtedy, keď sú prítomné príznaky.
AV blokáda I. Stupňa je zriedkavo symptomatická a nevyžaduje liečbu, rovnako ako blokáda Hissovho ramienka.
V mnohých prípadoch si úplná blokáda srdca vyžaduje kardiostimulátor. U novorodencov a detí s úplnou atrioventrikulárnou blokádou je hlavnou metódou liečby (korekcia blokády) inštalácia kardiostimulátora implantovaného pod kožu. Pri srdcovej blokáde 2. Stupňa je potreba kardiostimulátora zriedkavá.[20]
Viac informácií nájdete v časti. - Operácia kardiostimulátora
Pred operáciou je možné udržiavať potrebný rytmus kontrakcie srdcového svalu pomocou liekov, ako sú Dobutamín, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenaiin Sulfate a ďalšie beta-adrenomimetiká .
Deťom s Kearns-Seirovým syndrómom a mitochondriálnou kardiomyopatiou - na zlepšenie metabolizmu a tkanivového dýchania buniek myokardu, ako aj na zníženie oxidačného stresu - sa predpisuje užívanie vitamínov C, E a skupiny B, ako aj doplnky s aminokyselinou L-karnitín : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin a iné.
Aké sú riziká chirurgickej liečby srdcového bloku u detí?
Implantácia a údržba kardiostimulátora zahŕňa určité riziká, vrátane:
- subkutánne krvácanie;
- infekčný zápal vnútornej výstelky srdca nazývaný endokarditída;
- nedostatok komorovej synchronizácie;
- s nástupom arytmie;
- posunutím elektródy;
- autoimunitná reakcia vedúca k odmietnutiu kardiostimulátora.
Aké odporúčania mi pomôžu zlepšiť zdravie môjho dieťaťa, ak má diagnostikovaný srdcový blok?
Deti s vrodenými chybami majú tendenciu mať problém priberať na váhe, pretože spotrebujú viac energie na dýchanie a trávenie potravy. Rodičia často kŕmia svoje malé dieťa potravinami s vyšším obsahom kalórií, čo môže viesť k nadváhe vo veku 7 rokov, pretože deti priberajú na váhe rýchlejšie, ako rastú.
Na zlepšenie zdravia dieťaťa by sa preto mali dodržiavať výživové pokyny:
- Zaraďte do svojho jedálnička dostatočné množstvo vlákniny, ktorá sa nachádza v celozrnných výrobkoch, strukovinách, čerstvom ovocí a zelenine;
- Znížte u dieťaťa príjem tukov v potrave, teda tučného mäsa a mliečnych výrobkov;
- zabezpečiť príjem polynenasýtených mastných kyselín - omega-3 mastných kyselín , ktoré sú bohaté na rastlinné oleje a rybí tuk;
- Obmedzte hladinu cholesterolu, tj červené a spracované mäso, vyprážané jedlá a pečivo;
- znížiť príjem soli;
- naučte svoje dieťa piť dostatok vody.
Okrem toho je veľmi dôležité minimalizovať fyzickú aktivitu dieťaťa, odborníci vedia, že fyzické cvičenie a aktívne hry sú užitočné pre deti so srdcovými chybami a 1-2 stupňom srdcového bloku.
Detský kardiológ však môže odporučiť obmedzenie niektorých druhov fyzickej aktivity a rodičia by mali tieto odporúčania presne dodržiavať.
Aké sú niektoré metódy prevencie srdcového bloku u detí?
Podľa nedávnych štúdií v prípadoch blokády srdca plodu 1. Stupňa v dôsledku transplacentárnej expozície materským protilátkam proti SSA/Ro alebo SSB/La je možné pomerne rýchlo normalizovať prevodový systém srdca plodu, ak tehotná žena užíva antimalarikum. Liek Hydroxychlorochinón (používaný pri lupus erythematosus a reumatoidnej artritíde) s fluórovanými kortikosteroidmi, ako je dexametazón. Od 16. Týždňa tehotenstva je potrebná týždenná echokardiografia plodu.
Aká je prognóza života so srdcovým blokom u detí?
Pri detskej srdcovej blokáde prognóza závisí od jej príčiny a stupňa poruchy vedenia.
V prítomnosti vrodenej srdcovej chyby s vrodenou srdcovou blokádou sa úmrtnosť odhaduje na 6-8%.
Priemerná úmrtnosť novorodencov s autoimunitnou vrodenou AV blokádou v dôsledku prenosu špecifických protilátok z tehotnej ženy na vyvíjajúci sa plod cez placentu je 15 – 20 %.
Использованная литература