Srdcová blokáda u dieťaťa

Čo je srdcová blokáda u dieťaťa? Rovnako ako u dospelých, aj srdcová blokáda v detstve znamená narušenie vedenia elektrických impulzov, ktoré prechádzajú z predsiení do srdcových komôr a zabezpečujú rytmickú kontrakciu srdcového svalu a jeho normálnu pumpovaciu funkciu.

Srdcová blokáda je teda atrioventrikulárna alebo predsieňovo-komorová blokáda (AV blokáda) vyplývajúca z abnormalít vodivého systému srdca. [ 1 ]

Aké faktory môžu u dieťaťa vyvolať srdcovú blokádu?

U detí môže byť srdcová blokáda spôsobená vrodenými chybami vodivého systému srdca, ktoré sa vyskytujú v prítomnosti štrukturálnych vrodených srdcových chýb, vrátane defektov predsieňového septa, anomálií chlopní, otvoreného ductus arteriosus a transpozície hlavných artérií. Srdcová blokáda postihuje jednu tretinu plodov so syndrómom heterotaxie (abnormality umiestnenia orgánov vľavo-vpravo) s pravostrannou izomerizáciou ľavej predsiene. [ 2 ]

AV blokádu u dieťaťa môže vyvolať aj:

• Reumokarditída vedúca k poškodeniu myokardu, ktorá sa u detí vyvíja po ochorení ucha spôsobenom Streptococcus pyogenes (β-hemolytický streptokok skupiny A), napr. tonzilitída alebo zápal stredného ucha;
• Poškodenie myokardu zápalového alebo autoimunitného charakteru - myokarditída u detí; [ 3 ]
• Lymská borelióza (lymská borelióza);
• Hypertonicita parasympatickej vetvy autonómneho nervového systému - zvýšené podráždenie blúdivého nervu (nervus vagus), ktoré sa prejavuje zhoršenou vagovou inerváciou srdca; [ 4 ]
• Operácia na korekciu vrodenej srdcovej chyby. [ 5 ]

V detstve sú poruchy srdcového rytmu a vedenia vzruchov spojené s génovými mutáciami pri Kearnsovom-Seirovom syndróme, mitochondriálnom ochorení, ktoré sa prejavuje od štyroch rokov. [ 6 ]

A pri dedičnom Brugadovom syndróme u detí dochádza k úplnému alebo neúplnému bloku pravej nohy srdca – bloku pravého ramienka Hissovho uzla (kde signál z AV uzla prechádza pravou predsieňou do komory). [ 7 ], [ 8 ]

Vrodená neúplná srdcová blokáda u dieťaťa sa môže vyskytnúť v prenatálnom období, keď medzi 16. – 28. týždňom tehotenstva dochádza k intrauterinnému poškodeniu AV uzla srdca plodu materskými protilátkami (SSA/Ro alebo SSB/La) pri autoimunitných ochoreniach spojivového tkaniva, najčastejšie systémovom lupus erythematosus [ 9 ] a Sjögrenovom syndróme. [ 10 ] Tieto protilátky, ktoré spôsobujú fibroelastózu štruktúr vodivého systému srdca, však môžu byť prítomné u 2 – 3 % zdravých asymptomatických žien.

V zriedkavých prípadoch je detská srdcová blokáda idiopatická, čo znamená, že sa vyskytuje bez štrukturálnych abnormalít srdca, vplyvu materských protilátok alebo iných zjavných príčin.

Aké príznaky sprevádzajú srdcový blok u dieťaťa?

U niektorých detí tento stav nespôsobuje žiadne príznaky. Srdcová blokáda 1. stupňa u dieťaťa (AV blokáda 1. stupňa) teda znamená spomalenie prechodu impulzov cez atrioventrikulárny uzol (AV uzol) medzipredsieňového septa bez narušenia predsieňovo-komorového vedenia. Najčastejšie je takáto blokáda asymptomatická (pretože sa vyvíja nodálny náhradný rytmus), ale môže dôjsť k zníženiu srdcovej frekvencie - atrioventrikulárnej bradykardii. [ 11 ]

Srdcová blokáda 2. stupňa u detí (AV blokáda II. stupňa) sa môže u detí prejavovať príznakmi bradykardie. [ 12 ]

Úplná srdcová blokáda u dieťaťa vedie k úplnej disociácii predsieňovej a komorovej aktivity v dôsledku poškodenia atrioventrikulárnych vodivých dráh. U detí s AV blokádou III. stupňa nie je elektrická aktivita hornej a dolnej komory srdca koordinovaná (pretože impulzy z predsiení nedosahujú komory). [ 13 ] V tomto prípade je predsieňová frekvencia v normálnom rozmedzí a komorová frekvencia môže byť nižšia ako 50 úderov za minútu. Táto porucha srdcového vedenia je sprevádzaná sínusovou bradykardiou, ktorá spôsobuje závraty, dýchavičnosť, arytmogénnu synkopu (mdloby), rýchlu únavu a celkovú slabosť s intoleranciou cvičenia. [ 14 ], [ 15 ]

Dojčatá s vrodeným neúplným a úplným srdcovým blokom majú lividitu kože, letargiu, zníženú aktivitu pri kŕmení (čo vedie k podváhe) a záchvaty.

Aké možné komplikácie sa môžu vyskytnúť pri srdcovej blokáde u dieťaťa?

Medzi možné komplikácie srdcovej blokády u detí kardiológovia zaraďujú progresiu miernej blokády do vyšších stupňov dysfunkcie predsiení, čo vedie k fibrilácii predsiení (atriálnej fibrilácii). [ 16 ]

Hlavným nebezpečenstvom srdcovej blokády je rozvoj život ohrozujúcich porúch srdcového rytmu a náhlej zástavy srdca. [ 17 ]

Ako sa diagnostikuje srdcový blok u dieťaťa?

Srdcová blokáda sa diagnostikuje zaznamenávaním elektrickej aktivity srdca – elektrokardiografiou (EKG). [ 18 ], [ 19 ]

Používa sa aj echokardiografia (ultrazvuk srdca) a röntgenové vyšetrenie srdcovej funkcie.

Na zistenie príčin tohto ochorenia sú potrebné krvné testy: biochemické, na reumatoidný faktor, hladinu imunitných komplexov, antinukleárne a antifosfolipidové protilátky atď.

Niekedy sa vrodená kompletná srdcová blokáda diagnostikuje intrauterinne - pomocou fetálnej kardiotokografie.

Ako liečiť srdcovú blokádu u dieťaťa?

Srdcový blok u dieťaťa zvyčajne potrebuje liečbu iba vtedy, keď sú prítomné príznaky.

AV blokáda I. stupňa je zriedkavo symptomatická a nevyžaduje liečbu, rovnako ako blokáda Hissovho ramienka.

V mnohých prípadoch si úplná srdcová blokáda vyžaduje kardiostimulátor. U novorodencov a detí s úplnou atrioventrikulárnou blokádou je hlavnou metódou liečby (korekcia blokády) inštalácia kardiostimulátora implantovaného pod kožu. Pri srdcovej blokáde 2. stupňa je potreba kardiostimulátora zriedkavá. [ 20 ]

Viac informácií nájdete v časti - operácia kardiostimulátora

Pred operáciou je možné udržiavať potrebný rytmus kontrakcií srdcového svalu pomocou liekov, ako sú dobutamín, izadrin, izoproterenol, orciprenaiín sulfát a iné beta-adrenomimetiká.

Deťom s Kearns-Seirovým syndrómom a mitochondriálnou kardiomyopatiou - na zlepšenie metabolizmu a tkanivového dýchania buniek myokardu, ako aj na zníženie oxidačného stresu - sa predpisujú vitamíny C, E a skupiny B, ako aj doplnky s aminokyselinou L-karnitín: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin a ďalšie.

Aké sú riziká chirurgického zákroku pri srdcovej blokáde u detí?

Implantácia a údržba kardiostimulátora so sebou nesie určité riziká vrátane:

• Podkožné krvácanie;
• Infekčný zápal vnútornej výstelky srdca nazývaný endokarditída;
• Nedostatok ventrikulárnej synchronizácie;
• S nástupom arytmie;
• Posunutím elektródy;
• Autoimunitná reakcia vedúca k odmietnutiu kardiostimulátora.

Aké odporúčania mi pomôžu zlepšiť zdravie môjho dieťaťa, ak mu diagnostikujú srdcovú blokádu?

Deti s vrodenými chybami majú tendenciu mať ťažkosti s priberaním na váhe, pretože spotrebúvajú viac energie na dýchanie a trávenie potravy. Rodičia často kŕmia svoje malé dieťa potravinami s vyšším obsahom kalórií, čo môže viesť k nadváhe do 7 rokov, pretože deti priberajú na váhe rýchlejšie, ako rastú.

Preto by sa mali dodržiavať výživové odporúčania na zlepšenie zdravia dieťaťa:

• Zaraďte do svojho jedálnička dostatočné množstvo vlákniny, ktorá sa nachádza v celozrnných výrobkoch, strukovinách, čerstvom ovocí a zelenine;
• Znížte príjem tukov v strave u dieťaťa, t. j. mastného mäsa a mliečnych výrobkov;
• Zabezpečte príjem polynenasýtených mastných kyselín - omega-3 mastných kyselín, na ktoré sú bohaté rastlinné oleje a rybí olej;
• Obmedzte hladinu cholesterolu, t. j. červené a spracované mäso, vyprážané jedlá a pečivo;
• Znížte príjem soli;
• Naučte svoje dieťa piť dostatok vody.

Okrem toho je veľmi dôležité minimalizovať fyzickú aktivitu dieťaťa. Odborníci vedia, že fyzické cvičenie a aktívne hry sú užitočné pre deti so srdcovými chybami a 1. – 2. stupňom srdcovej blokády.

Pediatrický kardiológ však môže odporučiť obmedzenie určitých druhov fyzickej aktivity a rodičia by mali tieto odporúčania presne dodržiavať.

Aké sú niektoré metódy na prevenciu srdcovej blokády u detí?

Podľa nedávnych štúdií je v prípadoch fetálnej srdcovej blokády 1. stupňa v dôsledku transplacentárnej expozície materským protilátkam proti SSA/Ro alebo SSB/La možné pomerne rýchlo normalizovať vodivý systém srdca plodu, ak tehotná žena užíva antimalarický liek hydroxychlorochinón (používaný pri lupus erythematosus a reumatoidnej artritíde) s fluórovanými kortikosteroidmi, ako je dexametazón. Od 16. týždňa tehotenstva je potrebná týždenná fetálna echokardiografia.

Aká je prognóza pre život so srdcovou blokádou u detí?

Pri detskej srdcovej blokáde závisí prognóza od jej príčiny a stupňa poruchy vedenia vzruchov.

Pri vrodenej srdcovej chybe s vrodenou srdcovou blokádou sa úmrtnosť odhaduje na 6 – 8 %.

Priemerná úmrtnosť novorodencov s autoimunitnou vrodenou AV blokádou v dôsledku prenosu špecifických protilátok z tehotnej ženy na vyvíjajúci sa plod cez placentu je 15 – 20 %.