Blokáda pravého zväzku

Ak počas prechodu elektrických impulzov pozdĺž srdcových vodivých svalových vlákien do myokardu pravej komory dôjde k ich oneskoreniu, elektrokardiogram ukazuje taký patologický stav, ako je blokáda pravého ramienka, ktorá negatívne ovplyvňuje srdce a krvný obeh.[1]

Epidemiológia

Blokáda pravého ramienka sa vyskytuje u zdravých ľudí (až 0,5 – 0,7 % ľudí mladších ako 40 rokov), ale jej prevalencia – v dôsledku zmien v prevodovom systéme srdca – stúpa s vekom. Podľa niektorých odhadov EKG registruje tento patologický stav u 11,3% populácie vo veku 80 rokov av prípadoch infarktu - u takmer 6% pacientov (bez ohľadu na vek).

Príčiny Blok pravého zväzku

Srdce sa neustále sťahuje a tieto kontrakcie sú regulované srdcovým vodivým systémom , ktorý je tvorený vodivými kardiomyocytmi, bunkami vodivých svalových vlákien srdca. Zväzok takýchto vlákien vychádzajúci z atrioventrikulárneho alebo predsieňovo-komorového uzla (nodus atrioventricularis) pravej predsiene sa nazýva Hissov zväzok (fasciculus atrioventricularis). Tento predsieňovo-komorový svalový zväzok má spoločný kmeň, ktorého vetviaca časť je rozdelená na pravú a ľavú nohu.

Pravý pedikel je dlhá tenká štruktúra zložená z rýchlo pôsobiacich Purkyňových vlákien; distálny úsek ide do myokardu pravej komory a zabezpečuje vedenie elektrických impulzov (akčných potenciálov), ktoré prichádzajú zo sinoatriálneho (sínusového) uzla, kardiostimulátora (pacesetter) a automaticky spôsobujú kontrakciu a relaxáciu pravej predsiene.

Treba mať na pamäti, že elektrokardiogram niektorých zdravých ľudí ukazuje tento stav bez akéhokoľvek základného srdcového ochorenia. A príčiny blokády pravého ramienka, ktoré zaznamenali kardiológovia, sú spojené s prítomnosťou pacientov:

• hypertrofia alebo distenzia pravej komory;
• kardiomyopatia (ochorenia, ktoré postihujú tkanivá srdcového svalu - myokard);
• koronárna alebo koronárna choroba srdca ;
• infarkt myokardu ;
• Poinfarktový hemoperikard srdca ;
• akútne zlyhanie pravej komory ;
• srdcové chyby, ako je defekt predsieňového septa a stenóza mitrálnej chlopne;
• Reumatoidné ochorenie srdca vrátane myokarditídy;
• Brugadov syndróm
• Kearns-Sayreov syndróm;
• idiopatická fibróza a kalcifikácia (senilná degenerácia) prevodového systému srdca - Levova choroba alebo Lenegre-Leveov syndróm;
• pľúcne srdce ;
• chronické ochorenie pľúc s pľúcnou hypertenziou ;
• Pľúcna embólia .

Blokáda pravého ramienka u dieťaťa môže byť výsledkom

arytmogénna kardiomyopatia pravej komory u detí alebo operácia srdca. Vrodená blokáda pravého ramienka je viditeľná na EKG pri vrodených srdcových chybách, ako je primárny defekt predsieňového septa alebo posunutie trikuspidálnej chlopne smerom k pravej komore (Ebsteinova anomália).

Prečítajte si tiež - Blokáda zväzku syčivých: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Rizikové faktory

Starší vek, vysoký krvný tlak (systémová hypertenzia) a srdcové ochorenia sa považujú za rizikové faktory dysfunkcie prevodového systému srdca vo forme blokády Hissovho zväzku (BBBB).

Riziko je často spôsobené tupým poranením hrudníka alebo priamym úderom do prekardiálnej oblasti, ako aj dlhotrvajúcim stláčaním hrudnej steny spôsobujúcim stlačenie srdca medzi chrbticou a hrudnou kosťou.

Patogenézy

Blokády Guisovho zväzku sa týkajú intraventrikulárnych blokád a odborníci pripisujú patogenézu BPNPH, teda výsledky pozorované na elektrokardiograme, zmene normálnej aktivačnej sekvencie v systéme Guis-Purkinje.

Funkciou buniek Purkyňového zväzku pravej nohy zväzku Hiss je rýchlo (1-3 m/s) viesť akčné potenciály generované sínusovým uzlom.

K počiatočnej aktivácii vodivých kardiomyocytov normálne dochádza v blízkosti apexu endokardu pravej komory, kde pravý pedikl prebieha dole po pravej strane medzikomorovej priehradky; potom sa šíri do septa, nasleduje pravý pedikel v strednej tretine svalovej časti a ďalej jeho vetvy, ktoré smerujú k voľnej stene pravej komory. A až potom sa elektrické impulzy rozšíria do buniek myokardu.

Blokáda je výsledkom abnormalít v tejto dráhe vedenia impulzov, pričom pravá komora nie je priamo aktivovaná impulzmi prechádzajúcimi cez zväzok Purkyňových vlákien pravého pediklu, čo vedie k pomalej a nekoordinovanej depolarizácii pravej komory - v dôsledku medzibunkového vedenia, ktoré vybieha z medzikomorovej priehradky a ľavej komory.

Príznaky Blok pravého zväzku

Zďaleka nie vždy blokáda pravého ramienka spôsobuje symptómy, ale v dôsledku oneskorenia toku elektrických impulzov do pravej komory sa srdcový rytmus môže zmeniť, čo ovplyvňuje krvný tlak, čo má za následok závraty, slabosť, presynkopu a mdloby.

V prítomnosti rôznych ochorení s touto poruchou srdcového vedenia môže klinický obraz zahŕňať tlak a pocit ťažoby na hrudníku, dýchavičnosť, bolesť srdca, arytmiu a zrýchlenú srdcovú frekvenciu - tachykardiu .

Viac informácií v materiáli - Poruchy srdcového rytmu a vedenia: príznaky a diagnostika

V závislosti od stupňa poruchy vedenia sa rozlišuje neúplná blokáda pravého ramienka Hiss - ak impulzy prechádzajú ťažko a pomaly (napríklad ako pri kombinovanej mitrálnej malformácii) - a úplná blokáda pravého ramienka. Syčanie, keď impulzy neprechádzajú.

Prechodná alebo prechodná blokáda pravého ramienka sa môže vyskytnúť pri traume hrudníka s kontúziou myokardu, po katetrizácii pravého srdca, pulmonálnej balónikovej dilatácii a oprave defektov mitrálnej chlopne a predsieňového septa.

Pri normálnom srdcovom rytme sa elektrický signál prenáša pozdĺž oboch nôh zväzku Gis a prerušovaná alebo prerušovaná blokáda pravej vetvy zväzku zväzku je definovaná vtedy, keď impulzy nie sú vedené súčasne do ľavej nohy zväzku Gis, čo sa prejavuje nepravidelným srdcovým tepom.

A blokáda pravej a ľavej nohy Hissovho zväzku znamená úplné zablokovanie vedenia elektrických signálov z horných komôr srdca do dolných, teda z predsiení do komôr.

Komplikácie a následky

Aké je nebezpečenstvo bloku pravého ramienka? Pri absencii srdcových ochorení a symptómov u pacientov je takáto blokáda často klinicky nevýznamná a prakticky nič neohrozuje.

Ak sú však prítomné etiologicky súvisiace ochorenia a patológie a ak existuje výrazná symptomatológia, účinky a komplikácie BPNPH sa môžu prejaviť:

• akútne alebo chronické srdcové zlyhanie ;
• s intravaskulárnymi zrazeninami;
• ventrikulárna fibrilácia ;
• progresia do atrioventrikulárneho bloku (AV blok);
• asystólia so zástavou srdca.

Diagnostika Blok pravého zväzku

Pri vyšetrovaní srdca po auskultácii sa používa inštrumentálna diagnostika: EKG - elektrokardiografia , transtorakálna dopplerovská echokardiografia, koronarografia (koronarografia).

Blokáda pravého ramienka na EKG ukazuje pravostrannú odchýlku elektrickej osi srdca, rozšírenie komplexu QRS (trvanie vlny QRS od 110 do 120 m/s). Komplex QRS často vykazuje ďalšiu odchýlku odrážajúcu rýchlu depolarizáciu ľavej komory. Blokáda ovplyvňuje terminálnu fázu depolarizácie komôr, čo spôsobuje široké R (zvýšená amplitúda) v pravých hrudných zvodoch, široké S v ľavých hrudných zvodoch (vlna 1A-B) a odchýlku T plaku v opačnom smere. Ku koncovej odchýlke QRS komplexu. Všetky tieto príznaky sú spôsobené oneskorenou depolarizáciou pravej komory.

Prečítajte si viac: Analýza a dekódovanie EKG

Na identifikáciu príčiny tejto poruchy srdcového vedenia sa vykonávajú testy, vrátane celkového krvného obrazu a lipidemického indexu, na hladiny troponínu (cTn I a cTn II); enzýmy AST, ALT a amylázy; a pre reumatoidný faktor.

Diferenciálna diagnostika je zameraná aj na zistenie etiológie blokády.

Liečba Blok pravého zväzku

V prípadoch, keď nie je prítomné žiadne srdcové alebo pľúcne ochorenie alebo symptómy, BPNPH nie je potrebné liečiť.

Liečba bude závisieť od špecifických symptómov a stavov a môže zahŕňať:

• Hypotenzívne lieky - tabletky na vysoký krvný tlak ;
• antiarytmické lieky ;
• protidoštičkové látky (Aspirín, Clopidogrel) a trombolytiká (Urokinase, Alteplase);
• lieky na prevenciu a nápravu srdcového zlyhania ;
• sedatíva (tablety valeriána, Valocordine ).

Umiestnenie kardiostimulátora možno zvážiť, ak je v anamnéze blokáda ramienka Hiss a synkopa.

Prevencia

Blokáda pravého ramienka pozorovaná na EKG sa nedá zabrániť, ale na prevenciu srdcových a pľúcnych ochorení sa odporúča dodržiavať zdravý životný štýl a zásady vyváženej stravy.

Predpoveď

U každého pacienta, ak sa zistí blokáda pravého ramienka, prognóza závisí od prítomnosti kardiovaskulárneho ochorenia. Ak neexistuje, táto porucha srdcového vedenia neovplyvňuje očakávanú dĺžku života. Mala by sa však vziať do úvahy možnosť postupu BPNDH so zapojením iných vetiev vedenia.

Sú armáda a šport kompatibilné s blokádou pravého zväzku? Pri úplnej blokáde sú mnohé športy kontraindikované, ako aj povinná vojenská služba, ale pri neúplnej asymptomatickej blokáde takéto obmedzenia neexistujú.