Blokáda pravej vetvy Hissovho zväzku

Ak počas prechodu elektrických impulzov pozdĺž vodivých svalových vlákien srdca do myokardu pravej komory dôjde k ich oneskoreniu, elektrokardiogram ukazuje taký patologický stav, ako je blokáda pravého ramienka Hissovho vlákna, ktorá negatívne ovplyvňuje srdce a krvný obeh. [ 1 ]

Epidemiológia

Blokáda pravého ramienka sa vyskytuje aj u zdravých ľudí (až u 0,5 – 0,7 % ľudí mladších ako 40 rokov), ale jej prevalencia – v dôsledku zmien vo vodivom systéme srdca – sa zvyšuje s vekom. Podľa niektorých odhadov u 11,3 % populácie vo veku 80 rokov EKG zaznamená tento patologický stav a v prípadoch infarktu myokardu – u takmer 6 % pacientov (bez ohľadu na vek).

Príčiny blok pravého ramienka

Srdce sa neustále sťahuje a tieto kontrakcie sú regulované vodivým systémom srdca, ktorý sa skladá z vodivých kardiomyocytov, buniek vodivých svalových vlákien srdca. Zväzok takýchto vlákien vychádzajúci z atrioventrikulárneho alebo predsieňovo-komorového uzla (nodus atrioventricularis) pravej predsiene sa nazýva Hissov zväzok (fasciculus atrioventricularis). Tento predsieňovo-komorový svalový zväzok má spoločný kmeň, ktorého rozvetvená časť je rozdelená na pravú a ľavú nohu.

Pravá pedikula je dlhá, tenká štruktúra zložená z rýchlo pôsobiacich Purkyňových vlákien; distálna časť smeruje do myokardu pravej komory a zabezpečuje vedenie elektrických impulzov (akčných potenciálov), ktoré pochádzajú zo sinoatriálneho (sínusového) uzla, kardiostimulátora (pacesettera), a automaticky spôsobujú kontrakciu a relaxáciu pravej predsiene.

Treba mať na pamäti, že elektrokardiogram niektorých zdravých ľudí ukazuje tento stav bez akéhokoľvek základného srdcového ochorenia. A príčiny blokády pravého ramienka, ktoré zaznamenali kardiológovia, sú spojené s prítomnosťou pacientov:

• Hypertrofia alebo distenzia pravej komory;
• Kardiomyopatia (ochorenia, ktoré postihujú tkanivá srdcového svalu - myokard);
• Ischemická alebo koronárna choroba srdca;
• Infarkt myokardu;
• Postinfarktový hemoperikard srdca;
• Akútne zlyhanie pravej komory;
• Srdcové chyby, ako je defekt predsieňového septa a stenóza mitrálnej chlopne;
• Reumatoidná choroba srdca vrátane myokarditídy;
• Brugadov syndróm;
• Kearnsov-Sayreov syndróm;
• Idiopatická fibróza a kalcifikácia (senilná degenerácia) vodivého systému srdca - Levova choroba alebo Lenegre-Leveov syndróm;
• Pľúcne srdce;
• Chronické ochorenie pľúc s pľúcnou hypertenziou;
• Pľúcna embólia.

Blokáda pravého ramienka u dieťaťa môže byť dôsledkom

Arytmogénna kardiomyopatia pravej komory u detí alebo po operácii srdca. Vrodený blok pravého ramienka sa pozoruje na EKG pri vrodených srdcových chybách, ako je primárny defekt predsieňového septa alebo posun trikuspidálnej chlopne smerom k pravej komore (Ebsteinova anomália).

Prečítajte si tiež - blokáda Hissovho ramienka: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Rizikové faktory

Starší vek, vysoký krvný tlak (systémová hypertenzia) a srdcové ochorenia sa považujú za rizikové faktory dysfunkcie prevodového systému srdca vo forme blokády Hissovho ramienka (BBBB).

Riziko je často spôsobené tupým poranením hrudníka alebo priamym úderom do prekardiálnej oblasti, ako aj dlhodobým stlačením hrudnej steny, ktoré spôsobuje stlačenie srdca medzi chrbticou a hrudnou kosťou.

Patogenézy

Blokády Guisovho ramienka sa vzťahujú na intraventrikulárne blokády a odborníci pripisujú patogenézu BPNPH, teda výsledky pozorované na elektrokardiograme, zmene v normálnej aktivačnej sekvencii v systéme Guis-Purkyňov systém.

Funkciou buniek Purkyňovho zväzku pravej vetvy Hissovho zväzku je rýchle (1-3 m/s) vedenie akčných potenciálov generovaných sínusovým uzlom.

V normálnom stave dochádza k počiatočnej aktivácii vodivých kardiomyocytov v blízkosti vrcholu endokardu pravej komory, kde pravá pedikula prebieha po pravej strane interventrikulárnej priehradky; potom sa šíri do priehradky, po ktorej nasleduje pravá pedikula v strednej tretine svalovej časti a ďalej jej vetvy, ktoré idú do voľnej steny pravej komory. Až potom sa elektrické impulzy šíria do buniek myokardu.

Blokáda je výsledkom abnormalít v tejto dráhe vedenia impulzov, pričom pravá komora nie je priamo aktivovaná impulzmi prechádzajúcimi cez zväzok Purkyňových vlákien pravého pedikula, čo vedie k pomalej a nekoordinovanej depolarizácii pravej komory - v dôsledku medzibunkového vedenia, ktoré siaha od interventrikulárneho septa a ľavej komory.

Príznaky blok pravého ramienka

Blokáda pravého ramienka zďaleka nespôsobuje príznaky, ale v dôsledku oneskorenia toku elektrických impulzov do pravej komory sa môže zmeniť srdcový rytmus, čo ovplyvní krvný tlak a vedie k závratom, slabosti, presynkope a mdlobám.

Pri rôznych ochoreniach s touto poruchou srdcového vedenia môže klinický obraz zahŕňať tlak a pocit ťažkosti na hrudníku, dýchavičnosť, bolesť srdca, arytmiu a zvýšenú srdcovú frekvenciu - tachykardiu.

Viac informácií v materiáli - poruchy srdcového rytmu a vedenia: príznaky a diagnostika

V závislosti od stupňa poruchy vedenia vzruchov sa rozlišuje medzi neúplnou blokádou pravého Hissovho ramena - ak impulzy prechádzajú ťažko a pomaly (napríklad pri kombinovanej mitrálnej malformácii) - a úplnou blokádou pravého Hissovho ramena, keď impulzy neprechádzajú.

Prechodná alebo tranzitórna blokáda pravého ramienka sa môže vyskytnúť pri traume hrudníka s kontúziou myokardu, po katetrizácii pravého srdca, dilatácii pľúcneho balóna a oprave defektov mitrálnej chlopne a predsieňového septa.

Pri normálnom srdcovom rytme prechádza elektrický signál pozdĺž oboch nôh Gisovho zväzku a intermitentná alebo prerušovaná blokáda pravého ramienka je definovaná, keď impulzy nie sú vedené súčasne do ľavej nôh Gisovho zväzku, čo sa prejavuje nepravidelným srdcovým tepom.

A blokáda pravej a ľavej nohy Hissovho zväzku znamená úplnú blokádu vedenia elektrických signálov z horných komôr srdca do dolných, t. j. z predsiení do komôr.

Komplikácie a následky

Aké je nebezpečenstvo blokády pravého ramienka? Pri absencii srdcových ochorení a symptómov u pacientov je takáto blokáda často klinicky nevýznamná a prakticky nič neohrozuje.

Ak sú však prítomné etiologicky súvisiace ochorenia a patológie a ak existuje výrazná symptomatológia, môžu sa prejaviť účinky a komplikácie BPNPH:

• Akútne alebo chronické srdcové zlyhanie;
• S intravaskulárnymi zrazeninami;
• Fibrilácia komôr;
• Progresia do atrioventrikulárneho bloku (AV bloku);
• Asystólia so zástavou srdca.

Diagnostika blok pravého ramienka

Pri vyšetrení srdca po auskultácii sa používa inštrumentálna diagnostika: EKG - elektrokardiografia, transtorakálna Dopplerova echokardiografia, koronarografia (koronárna angiografia).

Blokáda pravého ramienka na EKG vykazuje pravostrannú odchýlku elektrickej osi srdca, rozšírenie komplexu QRS (trvanie vlny QRS od 110 do 120 m/s). Komplex QRS často vykazuje ďalšiu odchýlku odrážajúcu rýchlu depolarizáciu ľavej komory. Blokáda ovplyvňuje terminálnu fázu depolarizácie komôr, čo spôsobuje široké R (zvýšená amplitúda) v pravých hrudných zvodoch, široké S v ľavých hrudných zvodoch (krivková forma 1A-B) a odchýlku plaku T v smere opačnom k terminálnej odchýlke komplexu QRS. Všetky tieto príznaky sú spôsobené oneskorenou depolarizáciou pravej komory.

Čítajte viac: Analýza a dekódovanie eCG

Na identifikáciu príčiny tejto poruchy srdcového vedenia sa vykonávajú testy vrátane celkového krvného obrazu a lipidemického indexu, na hladiny troponínu (cTn I a cTn II); enzýmy AST, ALT a amylázy; a na reumatoidný faktor.

Diferenciálna diagnostika je tiež zameraná na zistenie etiológie blokády.

Liečba blok pravého ramienka

V prípadoch, keď nie je prítomné žiadne srdcové alebo pľúcne ochorenie alebo príznaky, BPNPH nie je potrebné liečiť.

Liečba bude závisieť od špecifických príznakov a stavov a môže zahŕňať:

• Lieky na zníženie krvného tlaku - tabletky na vysoký krvný tlak;
• Antiarytmiká;
• Protidoštičkové látky (aspirín, klopidogrel) a trombolytiká (urokináza, altepláza);
• Lieky na prevenciu a nápravu srdcového zlyhania;
• Sedatíva (tablety valeriány lekárskej, valocordín ).

Umiestnenie kardiostimulátora sa môže zvážiť, ak je v anamnéze blok Hissovho ramienka a synkopa.

Prevencia

Blokáde pravého ramienka pozorovanej na EKG sa nedá zabrániť, ale na prevenciu srdcových a pľúcnych ochorení sa odporúča dodržiavať zdravý životný štýl a zásady vyváženej stravy.

Predpoveď

U každého pacienta, ak sa zistí blokáda pravého ramienka, prognóza závisí od prítomnosti kardiovaskulárneho ochorenia. Ak žiadne nie je prítomné, táto porucha srdcového vedenia neovplyvňuje očakávanú dĺžku života. Treba však zvážiť možnosť progresie BPNDH s postihnutím iných vodivých vetiev.

Sú armáda a šport kompatibilné s blokádou pravého ramienka? Pri úplnej blokáde je mnoho športov kontraindikovaných, rovnako ako povinná vojenská služba, ale pri neúplnej asymptomatickej blokáde takéto obmedzenia neexistujú.