Hysteroskopia pre polypy maternice

Endoskopické vyšetrenia sa v poslednej dobe stávajú čoraz populárnejšími. A to nie je prekvapujúce, pretože majú oproti iným diagnostickým metódam veľkú výhodu. Endoskop zavedený do dutiny orgánov umožňuje posúdiť ich stav pomocou trojrozmerného obrazu na obrazovke monitora, identifikovať rôzne novotvary a v prípade potreby ich dokonca okamžite odstrániť počas diagnostického procesu. Endoskopická diagnostika sa používa na vyšetrenie ORL orgánov, gastrointestinálneho traktu a vnútorných pohlavných orgánov. V gynekológii sa rozšírila hysteroskopia polypu maternice, počas ktorej je možné takýto novotvar v tele ženy odhaliť a úspešne ho odstrániť alebo aspoň odobrať materiál na histologické vyšetrenie, aby sa vylúčil alebo potvrdil malígny proces.

Etiológia a klinický obraz polypózy maternice

Polypy, nech už vznikajú kdekoľvek, sú patologické útvary z vlastných tkanív tela. V maternici sú materiálom pre takéto novotvary aktívne sa deliace bunky sliznice a svalovej vrstvy maternice. Za normálnych okolností je rast a reprodukcia buniek maternice pod kontrolou endokrinného a imunitného systému, takže poruchy v žľazách zodpovedných za hormonálnu rovnováhu, ako aj znížená imunita, možno považovať za rizikový faktor pre vznik patologických zmien v bunkách sliznice maternice.

Úprimne povedané, vedci nedokážu presne určiť príčiny vzniku polypov v maternici. Okrem hormonálnej nerovnováhy a zníženej imunity majú podozrenie, že na vzniku benígnych útvarov sa podieľajú zápalové procesy v gynekologickej sfére a mechanické poškodenie, ktoré je zvyčajne spojené so sexuálnym násilím alebo použitím ďalších prostriedkov na dosiahnutie potešenia. Nemožno však vylúčiť situácie s pretrhnutím tkaniva počas pôrodu, ako aj následky chirurgického zákroku, napríklad počas potratov a diagnostickej kyretáže.

Maternica sa u žien tak nazýva, pretože je hlavným orgánom ženského reprodukčného systému, v ktorom v priebehu deviatich mesiacov dozrieva nový život. Tento orgán v tvare hrušky, ktorý sa nachádza medzi močovým mechúrom a hrubým črevom, má zložitú štruktúru. Je rozdelený na telo s dnom v mieste úponu vajíčkovodov, krčok maternice a isthmus (centimetrový úsek medzi telom maternice a jej krčkom maternice). Vo vnútri krčka maternice sa nachádza úzky (iba 2-3 mm) krčkový kanál, pokrytý žľazovým tkanivom, ktorý ústi do vaginálnej dutiny.

Steny maternice sa považujú za trojvrstvové. Vonkajšia vrstva alebo perimetrium, ktorá chráni maternicu zvonku, pozostáva zo spojivového tkaniva a nie je viditeľná hysteroskopom. Jeho narušenie je spojené s perforáciou orgánov. Vnútorná vrstva steny maternice (myometrium) je elastické svalové tkanivo, ktoré sa tiež skladá z troch vrstiev: povrchovej, cievnej a vnútornej.

A nakoniec, vnútorná vrstva steny maternice je endometrium. Ide o dvojvrstvovú sliznicu orgánu, ktorej bazálna vrstva (priľahlá k myometru) zostáva nezmenená a funkčná žľazová vrstva sa neustále obnovuje. V dôsledku takýchto obnov sa hrúbka endometria mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu. Pred menštruáciou dochádza k postupnému bujeniu slizníc, po ktorých sa odlupujú a vystupujú vo forme menštruačného krvácania. Potom sa pozoruje proces regenerácie vnútornej vrstvy endometria.

Všetky tieto procesy sú fyziologicky podmienené a prebiehajú mesiac čo mesiac v ženskom tele. Niekedy sa však v niektorej oblasti maternicového endometria, v krčku maternice alebo na jeho výstupe, proces rastu buniek vymkne spod kontroly a vznikajú nezvyčajné výrastky okrúhleho alebo oválneho tvaru (niekedy s malými vydutinami), ktoré sú pomocou stopky spojené so sliznicou.

Polypy sa zvyčajne nachádzajú v jednom vzorke. Ich veľkosť sa môže líšiť, čo určuje závažnosť patologických symptómov. Malé polypy vo vnútri maternice sa najčastejšie nachádzajú náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia, pretože sa nijako neprejavujú.

Väčšie alebo viacnásobné malé (v tomto prípade hovoria o polypóze) útvary v tele maternice nemôžu ovplyvniť kontraktilnú schopnosť orgánu a procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú. Narúšajú prirodzenú obnovu endometria a môžu spôsobiť nepríjemné a nebezpečné príznaky vo forme:

• krvácanie z maternice mimo menštruácie,
• výskyt krvavého, hnedastého alebo ružového výtoku, ktorý nesúvisí s menštruáciou,
• zvýšené a bolestivé menštruačné krvácanie,
• „bezpríčinná“ bolesť v bedrovej oblasti,
• nepríjemný pocit ťahania a bolesti v podbrušku,
• nepohodlie a bolesť počas pohlavného styku.

V závislosti od tkanív, z ktorých sa tvorí telo polypu, sa novotvary delia na: žľazové, žľazovo-vláknité a vláknité, ktoré sa z hľadiska degenerácie nepovažujú za nebezpečné, ale môžu priniesť množstvo nepríjemných symptómov až po problémy s počatím dieťaťa. Takéto polypy majú vo väčšine prípadov svetlý odtieň (takmer biely, béžový, svetloružový), ktorý vyniká na pozadí jasne ružového slizu. Ich veľkosť sa v závislosti od tkanív, z ktorých polyp pozostáva, pohybuje od 1,5 do 6 cm. Môžu byť umiestnené na stopke alebo mať základňu s menším priemerom ako samotné telo výrastku.

Najnebezpečnejšie sú adenomatózne polypy, ktoré síce majú malú veľkosť (do 1,5 cm), ale stále sa spájajú s prekanceróznym stavom kvôli vysokému riziku malignity rastových buniek a výraznému prenikaniu do hlbokých vrstiev tkaniva. Ide o novotvary s nerovným povrchom a sivastým odtieňom.

Hysteroskopia je metóda súčasného potvrdenia prítomnosti polypu maternice a jeho odstránenia. Okrem toho sa samotný polyp (alebo niekoľko novotvarov) môže nachádzať v dutine tela maternice aj v krčku maternice.

Tretina žien, u ktorých boli diagnostikované polypy na krčku maternice, ich má aj na endometriu orgánu. Napriek svojej malej veľkosti (do 1 cm) nesú polypy na krčku maternice závažnejšie komplikácie, ako je neplodnosť a problematické tehotenstvo. Preto je liečba polypov v maternici, ktorá spočíva v odstránení novotvarov rôznymi metódami vrátane hysteroskopie, obzvlášť dôležitá pre ženy, ktoré snívajú o vlastnom dieťati. A čo je veľmi dôležité, polypy by sa mali odstrániť ešte pred otehotnením. Po počatí sa takéto operácie už v žiadnom štádiu nevykonávajú.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácie postupu

Hysteroskopia maternice je diagnostické vyšetrenie, ktoré gynekológ predpíše žene, ak existuje podozrenie na vývoj určitých ženských patológií, napríklad na tvorbu polypu, ktorý síce nie je považovaný za malígny nádor, ale môže výrazne zhoršiť kvalitu života pacientky. Okrem toho sú niektoré typy takýchto výrastkov náchylné na malignizáciu, čo znamená, že môžu viesť k rozvoju rakoviny maternice.

Ak existuje podozrenie na polypózu maternice, hysteroskopia sa vykonáva ako diagnostický aj terapeutický postup, ktorý umožňuje najbezpečnejšie a najefektívnejšie odstránenie patologických tkanivových výrastkov v orgáne.

Hysteroskopia sa však môže predpísať nielen pri polypoch maternice. Ako kontrolné diagnostické vyšetrenie sa predpisuje po chirurgických zákrokoch v gynekologickej oblasti (napríklad diagnostická kyretáž, operácie maternice a vaječníkov atď.).

Čo sa týka diagnostickej kyretáže, ktorá bola predtým veľmi populárna, ale v súčasnosti sa vykonáva čoraz menej kvôli nedostatku vizuálnej kontroly nad zákrokom a veľkému počtu možných komplikácií, hysteroskopia pomáha identifikovať a opraviť nedostatky tejto metódy. V ideálnom prípade by sa kyretáž endometria mala vykonávať pod kontrolou endoskopu (v našom prípade hysteroskopu).

Hyteroskopická diagnostika sa často predpisuje na monitorovanie účinnosti hormonálnej terapie, ako aj na identifikáciu patologických príčin neplodnosti (stenóza alebo blokáda vajíčkovodov, vývojové abnormality maternice a vaječníkov atď.).

Ako terapeutický a diagnostický postup možno hysteroskopiu maternice predpísať v nasledujúcich prípadoch:

• ak sa objaví krvácanie medzi menštruáciami alebo počas menopauzy, alebo ak sú nepravidelnosti menštruačného cyklu
• ak existuje podozrenie na rôzne chyby vo vývoji a štruktúre orgánu,
• v prípade predčasného spontánneho ukončenia tehotenstva,
• v situácii, keď po pôrode vzniknú rôzne komplikácie,
• ak príznaky naznačujú prítomnosť cudzích látok v maternici; cudzie telesá môžu zahŕňať:
  • vnútromaternicové antikoncepčné zariadenia, ktoré majú tendenciu priľnúť k tkanivu maternice alebo spôsobiť perforáciu stien,
  • malé úlomky kostného tkaniva, ktoré môžu poškodiť integritu stien maternice,
  • fragmenty placenty a oplodneného vajíčka, ktoré zostali po pôrode alebo potrate,
  • ligatúry, ktoré majú dráždivý účinok na endometrium.
• ak existuje dôvodné podozrenie na porušenie integrity stien maternice ( perforácia alebo prepichnutie),

Hysteroskopia maternice je veľmi užitočný diagnostický postup, ak existuje podozrenie na poškodenie rôznych vnútorných vrstiev steny orgánu (svalovej a slizničnej vrstvy). Ide o zápalové procesy, mechanické poškodenie alebo patologické proliferovanie vnútorných tkanív maternice (dysplázia).

Ak sa pozriete bližšie, môžete vidieť, že polypy na sliznici maternice sú jednou z variantov dysplázie, pretože sa tiež tvoria z vlastných tkanív tela. Pokúsme sa objasniť situáciu s tým, čo sú polypy, aké sú ich typy, aké sú nebezpečenstvá a aké príznaky môžu u lekára vyvolať podozrenie na polypózu maternice.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príprava

Keďže hysteroskopia polypu maternice zahŕňa nielen diagnostické, ale aj terapeutické manipulácie, ktoré sú ekvivalentné chirurgickému zákroku, takúto liečbu nemožno vykonať bez špeciálnej prípravy, najmä ak zahŕňa použitie anestézie.

Najprv musí pacientku vyšetriť gynekológ, ktorý stanoví predbežnú diagnózu. Vyšetrenie na stoličke so zrkadlami nemôže poskytnúť úplný obraz o tom, čo sa deje vo vnútri krčka maternice a maternice. Lekár sa najprv spolieha na zmeny, ktoré sú viditeľné pri bežnom gynekologickom vyšetrení na stoličke, anamnestické informácie a prípadné sťažnosti pacientky.

Ak má lekár podozrenie na prítomnosť polypov v maternici a ponúkne žene takúto štúdiu, ako je hysteroskopia, ktorá vo väčšine prípadov končí chirurgickým zákrokom, musí pacientku informovať o všetkých nuansách tohto postupu: ako sa vykonáva hysteroskopia polypu maternice, ako sa na zákrok pripraviť, aké metódy anestézie existujú, predpokladané výsledky a všetky možné riziká. Ak žena súhlasí s manipuláciou s hysteroskopom, je jej predpísané komplexné vyšetrenie.

Medzi početné testy pred hysteroskopiou maternice zamerané na potvrdenie a odstránenie polypu (alebo polypov) patrí:

• odber materiálu a všeobecný krvný test, ktorý pomôže objasniť, či sa v tele nachádza akútny zápalový proces, najčastejšie spojený s aktiváciou infekčného faktora,
• vykonanie testu zrážanlivosti krvi ( koagulogram ),
• biochémia krvi (podrobná analýza),
• test hladiny cukru v krvi na vylúčenie závažných foriem cukrovky, pri ktorých sa akékoľvek rany hoja veľmi zle, vrátane pooperačných,
• zber materiálu a vykonanie všeobecného rozboru moču, ktorý naznačuje stav urogenitálneho systému.

Všetky tieto testy sú potrebné na prevenciu rôznych komplikácií počas a po operácii, ale neposkytujú dostatočné informácie na potvrdenie diagnózy. Inštrumentálne vyšetrenia pomáhajú objasniť diagnózu:

• Ultrazvuk brušnej dutiny a panvových orgánov,
• transvaginálny ultrazvuk, ktorý je podobný endoskopickomu vyšetreniu, ale bez následného chirurgického zákroku (pomáha nielen odhaliť polypy, posúdiť ich veľkosť a štruktúru, ale aj identifikovať možné tehotenstvo v počiatočných štádiách, pretože chirurgický zákrok je v tomto prípade nemožný).

V zásade je možné po ultrazvukovej diagnostike vidieť jasný obraz polypov v maternici. Nestačí však len odhaliť polyp. Problém polypov v maternici sa nedá vyriešiť liekmi. A hormonálna terapia, predpísaná v závažných prípadoch polypózy, sa považuje za pomocnú metódu. Hlavnou metódou je stále odstránenie polypov všetkými možnými metódami (hysteroskopia, chirurgická kyretáž, laserové odstránenie, kryodestrukcia, vystavenie elektrickému prúdu alebo rádiovým vlnám).

Hysteroskopia má však aj určité kontraindikácie, ktoré si vyžadujú dôkladnejšie vyšetrenie pacientky. Preto sa na gynekologickom kresle vykonáva dodatočné vyšetrenie ženy, počas ktorého lekár palpuje brušnú oblasť zvonku aj zvnútra cez vagínu, čo umožňuje identifikovať anomálie, pre ktoré je operácia kontraindikovaná. Počas manipulácií na kresle gynekológ odoberá stery mikroflóry z vagíny, pretože intrakavitárne operácie sa nevykonávajú, ak je v lézii bakteriálna alebo plesňová infekcia.

Stav pľúc a dýchacieho systému možno posúdiť röntgenom hrudníka a prípadné srdcové patológie možno určiť elektrokardiogramom (EKG). Tieto informácie sú obzvlášť dôležité pre účinnú a bezpečnú anestéziu.

Niektoré diagnostické postupy vyžadujú dodatočnú prípravu. Aby ste dosiahli skutočné výsledky testov na mikroflóru, lekári neodporúčajú výplachy, používanie akýchkoľvek vaginálnych tabliet vrátane antikoncepcie alebo pohlavný styk týždeň pred analýzou. Je potrebné informovať lekára o všetkých užívaných liekoch, ako aj o intolerancii na rôzne typy anestetík.

Veľmi dôležité je aj určenie dátumu operácie. Faktom je, že endometrium maternice sa neustále mení. Odporúča sa odstrániť polypy v dňoch, keď je hrúbka sliznice maternice minimálna a novotvary sú jasne viditeľné v tele aj v oblasti nohy. Chirurgické zákroky sa zvyčajne nevykonávajú počas menštruácie, ale minimálna hrúbka endometria sa pozoruje ešte 3-5 dní po skončení kritických dní. V tieto dni sa odporúča vykonať hysteroskopiu. V extrémnych prípadoch bude potrebné ju zmestiť do prvých 10 dní počiatočnej fázy menštruačného cyklu.

Príprava na vyšetrenie v predvečer zákroku zahŕňa zdržanie sa jedenia 6-8 hodín pred vyšetrením. To platí aj pre pitie vody a iných tekutín. Okrem toho je bezprostredne pred hysteroskopiou potrebné vyprázdniť močový mechúr.

[ 8 ], [ 9 ]

Technika odstránenie polypov maternice

Hysteroskopia sa môže vykonávať na diagnostické aj terapeutické účely. Keď sa polypy v maternici zistia pomocou iných typov vyšetrení, diagnostika pomocou hysteroskopu už nehrá rozhodujúcu úlohu, umožňuje len presnejšie určiť veľkosť a umiestnenie novotvarov, aby sa vyvinula najúčinnejšia taktika ich odstránenia.

Hysteroskopia polypu maternice ako liečebný postup zvyčajne nasleduje bezprostredne po diagnostickom posúdení stavu tkaniva a ide o operáciu maternice, ktorá vo väčšine prípadov nevyžaduje odstránenie samotného reprodukčného orgánu. Takáto potreba vzniká, ak boli v maternici zistené adenomatózne neoplazmy a histologické vyšetrenie (biopsia) potvrdilo fakt degenerácie polypových buniek na malígne. V tomto prípade je cieľom odstránenia maternice zabrániť šíreniu nádorových metastáz v tele.

Diagnostické a terapeutické postupy sa vykonávajú pomocou hysteroskopu, ktorý pripomína sondu s kamerou na konci a kohútikmi, cez ktoré sa do dutiny zavádza a odstraňuje kompozícia, ktorá pomáha dutinu rozšíriť a vyhladiť jej okraje. Môže to byť kvapalina alebo plyn.

Hysteroskopy môžu mať rôzne veľkosti. Chirurgické zariadenie je väčšie ako diagnostické a je tiež vybavené kanálom, cez ktorý sa na miesto operácie zavádzajú ďalšie nástroje, ktoré môžu byť potrebné počas liečby (katétre, nožnice, laserové vodiče, slučková elektróda, kyreta atď.). Na konci sondy sa okrem mikrokamery, ktorá zobrazuje obraz na obrazovke počítača, nachádza aj zdroj svetla.

Hysteroskopia polypov endometria a krčka maternice sa vykonáva na operačnej sále gynekologickej nemocnice, v špeciálne vybavených miestnostiach perinatálnych centier a gynekologických kliník a menej často v ambulantných podmienkach (ambulantná hysteroskopia). Operáciu na odstránenie polypu možno klasifikovať ako jednoduchý zákrok, ak hovoríme o malých polypoch. Jednotlivé malé polypy je možné odstrániť ambulantne.

Odstránenie veľkých výrastkov sa považuje za zložitú operáciu, ktorá vyžaduje nielen špeciálne vybavenie, ale aj značné skúsenosti a znalosti chirurga. V závažných prípadoch sa po hormonálnej terapii vykonáva hysteroskopické odstránenie polypov v maternici.

Ale bez ohľadu na to, aká je operácia na odstránenie polypov v maternici, vykonáva sa v celkovej alebo regionálnej anestézii. Anestézia na hysteroskopiu maternice a odstránenie polypov sa vyberá individuálne, berúc do úvahy charakteristiky tela pacientky a zložitosť operácie.

Lokálna anestézia, ktorá sa vykonáva injekčným podaním lidokaínu alebo iných anestetík do maternice, je indikovaná najmä počas diagnostických zákrokov. Ošetrenie vstupu do maternice anestetikami sa vykonáva aj v prípadoch malých jednotlivých polypov alebo nemožnosti celkovej anestézie.

Vo veľkej väčšine prípadov sa však uprednostňuje celková anestézia. V tomto prípade sa anestetiká podávajú intravenózne alebo cez laryngeálnu masku (inhalačná anestézia). Inhalačná anestézia sa považuje za bezpečnejšiu metódu anestézie, pretože spôsobuje menej vedľajších účinkov vo forme závratov, nevoľnosti a myalgie. A celkový stav pacienta je po takejto anestézii lepší ako po intravenóznej infúzii anestetík.

Modernejšou metódou anestézie je regionálna anestézia. Anestetikum sa vstrekuje do chrbtice čo najbližšie k mieche. V dôsledku toho pacient dočasne stratí citlivosť v dolnej časti tela, pričom zostáva plne pri vedomí.

Táto metóda úplne eliminuje výskyt nepríjemných symptómov charakteristických pre celkovú anestéziu, ale je náročnejšia na vykonanie a vyžaduje si aj dodatočný čas a profesionalitu anestéziológa.

Použitie celkovej a regionálnej anestézie si vyžaduje prítomnosť anestéziológa vedľa pacienta nielen počas operácie. Do 24 hodín po zákroku musí špecializovaný lekár sledovať stav pacienta a opustiť svoje miesto iba v prípade uspokojivých vitálnych funkcií.

Druhou fázou po anestézii sú manipulácie na rozšírenie dutiny maternice. Najprv sa pomocou špeciálneho nástroja zväčší priemer cervikálneho kanála tak, aby sa trubica hysteroskopu mohla voľne zaviesť do dutiny maternice. Potom sa dutina pomocou kohútika naplní plynom alebo kvapalinou.

Plynným plnivom je zvyčajne oxid uhličitý, ktorý sa dodáva do dutiny maternice pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného hysteroflatátor. V tomto prípade je potrebné kontrolovať rýchlosť prívodu plynu a jeho tlak vo vnútri maternice, pretože vysoké rýchlosti môžu spôsobiť srdcovú dysfunkciu, prasknutie pľúcnych ciev a vniknutie vzduchu do krvi, čo môže viesť až k smrti.

Tekuté plnivo môže obsahovať dextrán (používa sa zriedkavo kvôli zvýšenému riziku anafylaxie a vysokým nákladom na produkt), destilovanú vodu, roztoky chloridu sodného, glukózy, glycínu, Ringerovho roztoku. V tomto prípade je potrebné počas operácie monitorovať objem a tlak dodávanej kvapaliny.

Jednou z nevýhod tekutej hysteroskopie je veľké zaťaženie ciev. Navyše existuje riziko infekčných komplikácií. Vo väčšine prípadov sa však ako prostriedok na vyplnenie dutiny maternice počas chirurgických operácií volí tekutina, zatiaľ čo diagnostika sa môže vykonávať aj pomocou oxidu uhličitého.

Je dôležité pochopiť, že tekutina v dutine maternice nestojí. Obmýva orgán a musí voľne odtekať. To znamená, že prítok a odtok tekutiny musí byť konštantný. To sa dosahuje pomocou Hegarovho dilatátora, ktorý zväčšuje voľný priestor cervikálneho kanála (to je tiež veľmi výhodné pri odstraňovaní veľkých polypov, ktoré je potrebné extrahovať cez úzky priestor vo vnútri cervikálneho kanála). Počas plynovej hysteroskopie sa plyn odvádza pomocou špeciálneho kohútika, po ktorom sa dutina maternice premyje antiseptickým roztokom.

Zariadenie sa zavádza do maternice pomaly a veľmi opatrne. Najprv lekár vyšetrí dutinu orgánu a sliznicu krčka maternice, pričom zaznamená umiestnenie polypov, ich veľkosť a štruktúru. Ak sa polypy majú odstrániť inokedy, lekár jednoducho odoberie materiál na biopsiu pomocou ďalších nástrojov, ktoré lekár kontroluje hysteroskopom. V prípade plánovanej operácie a v prípade, že je možné odstrániť patologické výrastky ihneď po stanovení diagnózy, odstránený polyp slúži ako materiál na histologické vyšetrenie.

Odstránenie polypu počas hysteroskopie maternice sa môže vykonať rôznymi spôsobmi. Mechanické odstránenie novotvarov zahŕňa použitie chirurgických nástrojov (kliešte a nožnice), ktoré sa zavádzajú do miesta operácie pomocou hysteroskopu.

Hysteroskopiu cervikálnych polypov uľahčuje skutočnosť, že takéto novotvary majú malú veľkosť a nachádzajú sa na tenkej stopke. Odstránenie takýchto polypov je možné vykonať aj v lokálnej anestézii. Zvyčajne sa výrastok najprv niekoľkokrát otočí vzhľadom na stopku (odskrutkuje sa), potom odpadne a extrahuje sa pomocou hysteroskopických nástrojov. Miesto, kde je polyp pripojený k sliznici, sa dodatočne zoškrabne pomocou špeciálnej slučky (kyrety).

Ak je k dispozícii špeciálne vybavenie, excízia stonky polypu a čistenie jeho miesta sa môže vykonať pomocou elektrického prúdu alebo laseru.

Odstránenie endometriálnych polypov maternice v prípade malých novotvarov umiestnených na tenkej stopke sa môže vykonať rovnakými metódami ako polypy v krčku maternice. Ak hovoríme o veľkých výrastkoch, po ich odskrutkovaní sa stopka vyreže resektoskopom alebo plastovými nožnicami (polypektómia).

Ak majú polypy nepravidelný tvar (napríklad im chýba stopka, ako parietálne polypy) alebo ich umiestnenie v ústí vajíčkovodov komplikuje bežnú metódu vykonávania chirurgického zákroku odskrutkovaním výrastku, excízia takýchto výrastkov sa môže vykonať okamžite resektoskopom. Ak však takáto možnosť existuje, je lepšie uchýliť sa k bezpečnejším metódam elektrochirurgie alebo laserového odstránenia novotvaru s následnou kauterizáciou miesta polypu, čo je možné v oboch prípadoch.

V elektrochirurgii sa kauterizácia tkaniva v mieste odstránenia polypu nazýva elektrokoagulácia. Laser súčasne vyrezáva tkanivo a utesňuje cievy, čo zabraňuje krvácaniu.

Vo všeobecnosti operácia odstránenia polypov v maternici pomocou hysteroskopu netrvá veľa času. Jeden polyp v krčku maternice sa zvyčajne odstráni za maximálne 15 – 20 minút. V závažnejších prípadoch trvá odstránenie polypov o niečo viac ako pol hodiny.

Opakujte hysteroskopiu

Opakovaná hysteroskopia maternice je bežný zákrok po odstránení polypov lokalizovaných v endometriu orgánu. Vykonáva sa na monitorovanie výsledkov liečby. V niektorých prípadoch sa však opakovaná hysteroskopia predpisuje nejaký čas po mechanickom odstránení polypov, pretože tieto novotvary sú náchylné na recidívu.

A hoci sa opätovný výskyt polypov na tom istom mieste alebo v jeho blízkosti nepovažuje za veľmi častú komplikáciu (podľa rôznych zdrojov ide o 3 až 10 % prípadov odstránenia polypov v maternici), túto skutočnosť nemožno ignorovať. Najčastejšie sa pri recidivujúcich polypoch uchyľujú k laserovému odstráneniu, pretože to poskytuje trvalejšie výsledky, pretože laser je schopný preniknúť do hlbokých vrstiev tkaniva. Proces tvorby polypov sa však vo všetkých prípadoch nezastaví. Recidívy nemusia byť izolované, čo už naznačuje vážne problémy v tele, ktoré si vyžadujú špeciálnu liečbu, napríklad hormonálnu terapiu.

V tomto prípade sa najprv vykoná hormonálna liečba a potom hysteroskopia polypu maternice s následnou kauterizáciou endometriálneho tkaniva. Hormonálna terapia sa niekedy nahrádza diagnostickou kyretážou, ktorá má menej komplikácií ako hormonálna terapia, koniec koncov, sliznica maternice sa vyznačuje rýchlou obnovou tkaniva, čo sa nedá povedať o tele po vystavení hormónom.

Kontraindikácie postupu

Tak ako každý chirurgický zákrok, odstránenie polypov maternice nie je predpísané všetkým pacientkam. Niektoré kontraindikácie možno považovať za absolútne a vtedy musíte hľadať iné metódy boja proti polypóze maternice. Ďalšie obmedzenia sa dajú riešiť účinnou liečbou zistenej patológie alebo čakaním potrebného času.

Absolútne kontraindikácie hysteroskopie polypov maternice zahŕňajú:

• Patologické zmeny v endometriu maternice, ktoré nie sú liečiteľné (prítomnosť hrubého, neelastického jazvového tkaniva v dôsledku poškodenia tkaniva počas pôrodu alebo stenózy krčka maternice, keď je prístup k orgánu a možnosť jeho rozšírenia obmedzený).
• Závažné patológie rôznych orgánov a systémov v štádiu dekompenzácie (komplikovaná arteriálna hypertenzia, nadmerne vysoké hladiny glukózy v krvi, vedúce k závažnému diabetes mellitus atď.).
• Onkologické patológie maternice. Ak sa zistí malignizácia buniek polypu nachádzajúceho sa v krčku maternice, jeho odstránenie hysteroskopiou predstavuje určité nebezpečenstvo, pretože s prúdením tekutiny sa malígne bunky môžu šíriť nielen po celom orgáne, ale aj za jeho hranice, napríklad do brušnej dutiny.
• Porucha zrážanlivosti krvi, ktorá je spojená s vysokým rizikom krvácania a významnou stratou krvi počas chirurgických zákrokov.

Medzi relatívne kontraindikácie patria:

• Tehotenstvo. Akékoľvek manipulácie v oblasti krčka maternice sú spojené so zvýšením jeho tonusu a rizikom predčasného pôrodu a potratu, nehovoriac o zavedení do dutiny maternice, kde dieťa v tomto čase rastie a vyvíja sa. Diskutuje sa o možnosti odstránenia polypov v maternici pomocou hysteroskopu po pôrode.
• Menštruácia. Napriek tomu, že počas menštruačného krvácania je hrúbka endometria malá, čo umožňuje ľahkú detekciu a odstránenie polypov, existujú určité obmedzenia pri vizualizácii operácie, takže zákrok sa predpisuje, keď sa menštruačný tok stane nedostatočným alebo úplne chýba (od 5. do 10. dňa menštruačného cyklu).
• Krvácanie z maternice spôsobené hyperpláziou tkaniva alebo akoukoľvek inou patológiou. Dôvodom je opäť obmedzená viditeľnosť vykonaných manipulácií a neschopnosť kvalitatívne posúdiť výsledok operácie. V tomto prípade sa hysteroskopia polypov vykonáva po zastavení krvácania. Okrem toho môže byť potrebné umyť maternicu sterilnými roztokmi, aby krvné zrazeniny neskreslili skutočný obraz udalostí.
• Zápalové patológie gynekologických orgánov v akútnom štádiu. Najčastejšie sú takéto patológie spojené s porušením vaginálnej mikroflóry (dysbióza) a aktiváciou bakteriálnej, vírusovej alebo plesňovej infekcie. Je zrejmé, že chirurgický zákrok prispeje ku komplikácii situácie a šíreniu patogénnej mikroflóry v tele (generalizácia procesu). Najprv sa vykoná účinná liečba patológie a až po porazení infekcie môžeme hovoriť o chirurgickom zákroku.
• Systémové infekcie vrátane akútnych respiračných vírusových infekcií, chrípky, tonzilitídy a iných respiračných infekčných a zápalových ochorení. K tomu sa nedá povedať. Zásah je možný až po účinnej liečbe základného ochorenia.
• Recidívy rôznych patológií orgánov a telesných systémov (exacerbácia peptického vredu, gastritídy, bronchiálnej astmy atď.) v dôsledku veľkej záťaže tela. Operáciu je možné vykonať po dosiahnutí štádia stabilnej remisie.

Operácia na odstránenie polypov maternice sa nevykonáva u pacientok, ktoré sú v závažnom stave v dôsledku somatických patológií. Najprv je potrebné stabilizovať stav pacientky a až potom sa môže diskutovať o možnej operácii.

Dôsledky po postupe

Dôsledky akejkoľvek operácie priamo súvisia s úrovňou profesionality zdravotníckeho personálu zapojeného do zákroku. Napríklad anestéziológ musí nielen určiť bezpečné podávanie anestézie a účinných liekov, ale aj správne vypočítať dávku liekov, čo pomôže vyhnúť sa mnohým komplikáciám počas operácie a po nej.

Presnosť chirurga pomôže predchádzať vzniku zápalu po náhodnom poškodení zdravej sliznice maternice alebo perforácii orgánu. Príprava a dezinfekcia nástrojov juniorským zdravotníckym personálom. Antimikrobiálne opatrenia chirurga a jeho asistentov pomôžu zabrániť infekcii rán po odstránení polypov, čo výrazne spomaľuje proces zotavenia a obnovy endometria.

Jediné dôsledky hysteroskopie polypov maternice, ktoré nemožno vylúčiť, sa považujú za mierne nepohodlie a miernu bolesť v podbrušku niekoľko dní po operácii. Koniec koncov, došlo k zásahu do práce orgánu a poškodeniu jeho tkanív, takže na takýchto príznakoch nie je nič prekvapujúce ani nebezpečné. Ak žena ťažko znáša bolesť, možno ju zmierniť rektálnymi čapíkami s analgetickým účinkom, ale zvyčajne to nie je potrebné.

Slabý výtok alebo krvavý výtok z genitálií po hysteroskopii polypu maternice sa tiež považuje za normálny. Tento príznak možno pozorovať 2-3 týždne po zákroku. Ak sa však výtok zvýši a je sprevádzaný citeľnou bolesťou, existuje dôvod poradiť sa s lekárom.

Ďalším podozrivým príznakom naznačujúcim možné komplikácie je zvýšenie telesnej teploty. V zásade sa pri polypóze maternice po operácii pozoruje zápalový proces v endometriu, ktorý nie je spojený s patogénnou mikroflórou. Telesná teplota sa môže mierne zvýšiť, ale do 2-3 dní sa vráti do normálu. Ak dôjde k silnému zvýšeniu telesnej teploty alebo subfebrilná teplota trvá 5 alebo viac dní, už to naznačuje, že zápalový proces pretrváva a s najväčšou pravdepodobnosťou je spojený s infekciou.

V tomto prípade lekári predpisujú antibakteriálne lieky (injekcie alebo tablety). Okrem toho môžu byť predpísané aj antiintoxikačné látky a hormonálna liečba. Hysteroskopia v kombinácii s kyretážou maternicovej dutiny sa pomerne často praktizuje.

[ 10 ]

Komplikácie po postupe

Napriek pokroku v metóde hysteroskopie pri polypách maternice, operácia nie vždy prebieha bez komplikácií. Príliš veľa faktorov ovplyvňuje výsledok operácie a bezpečnosť jej vykonania. Komplikácie sa teda môžu objaviť nielen v pooperačnom období (napríklad vo forme zápalu), ale aj počas lekárskych zákrokov.

Hysteroskopické odstránenie polypov v krčku maternice a jeho tele sa vo veľkej väčšine prípadov vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Bez ohľadu na typ anestézie vždy existuje riziko vzniku alergických reakcií, vrátane závažných (Quinckeho edém, anafylaktické reakcie). Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, pred operáciou sa musia vykonať testy tolerancie anestetík. Anestéziológ musí objasniť prítomnosť patológií dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, aby správne vypočítal dávku liekov a čas ich účinku.

Keďže sa operácia excízie polypov vykonáva pomocou tekutín na rozšírenie maternice, je veľmi dôležité kontrolovať ich objem a tlak, čo pomôže predchádzať komplikáciám, ako je vysoký krvný tlak, pľúcny edém, anafylaktické reakcie. U pacientov s cukrovkou sa použitie glukózového roztoku neodporúča.

Počas operácie sa môžu vyskytnúť aj iné nepríjemné veci. Napríklad perforácia steny maternice v dôsledku nedbanlivosti chirurga alebo slabosti samotnej membrány. Okrem maternice môžu byť poškodené aj iné orgány nachádzajúce sa v blízkosti. Krvácanie z maternice počas zákroku môže byť tiež dôsledkom perforácie steny maternice a poškodenia ciev myometria.

Teraz trochu o problémoch, ktoré môžu ženu čakať niekoľko minút, dní alebo týždňov po operácii. Po prvé, ide o zápal endometria ( endometritídu ) spôsobený infekčným faktorom, pri ktorom je antibiotická liečba povinná.

Po druhé, krvácanie, ktoré sa môže objaviť po operácii. V súvislosti s týmto príznakom sa predpisujú hemostatické látky a príčiny krvácania sa identifikujú pomocou tej istej hysteroskopie. V niektorých prípadoch krvácanie nie je také veľké, ale je sprevádzané cervikálnou stenózou, ktorá sťažuje odvádzanie krvi a stagnácia vo vnútri orgánu je plná zápalových procesov. Pravidelné užívanie antispazmodík pomôže mierne uvoľniť svaly krčka maternice.

Po tretie, pri polypóze maternice a veľkých polypoch sa pozoruje vážne poškodenie endometria, ktoré sa môže zapáliť aj bez infekcií. A zápal je plný vzniku zrastí v orgáne. U žien počas menopauzy táto komplikácia prinesie len mierne nepohodlie (žalúdok môže mierne ťahať), ale u pacientok v plodnom veku to môže ohroziť neplodnosť.

Nebezpečné je aj odstránenie polypu obsahujúceho malígne bunky, ktoré neboli zistené počas histologického vyšetrenia. Neúplné odstránenie polypu ohrozuje šírenie malígneho procesu hlbšie alebo do blízkych tkanív.

A samozrejme, pri akejkoľvek metóde odstraňovania polypov existuje vždy určitá pravdepodobnosť ich relapsu, čo neznamená, že sa treba vzdať boja proti tejto chorobe. Vždy by ste mali pamätať na nebezpečenstvo degenerácie polypových buniek.

[ 11 ]

Starajte sa o postup

V závislosti od spôsobu vykonania chirurgického zákroku na maternici, závažnosti patológie a typu operácie (urgentná alebo plánovaná) bude pooperačné obdobie po odstránení polypu pomocou hysteroskopie maternice prebiehať odlišne. Ak bola operácia naplánovaná vopred, t. j. boli vykonané všetky potrebné vyšetrenia a nevyskytli sa žiadne komplikácie, pacientka bude môcť opustiť kliniku nasledujúci deň alebo po odznení anestézie. To však neznamená, že sa bude môcť vrátiť k bežnému životu, pretože nedodržanie určitých požiadaviek môže viesť k rôznym komplikáciám.

Aké odporúčania teda môžete počuť po hysteroskopii polypu maternice:

• Ak to lekár považuje za potrebné, môže predpísať protizápalovú a antibakteriálnu liečbu, ktorú by ste za žiadnych okolností nemali odmietnuť.
• Pacientovi môže byť tiež predpísaná hormonálna terapia, ak ide o rozsiahle oblasti poškodenia alebo prítomnosť adhézií. Takáto liečba pomôže sliznici maternice rýchlejšie sa zotaviť bez komplikácií adhézneho procesu a relapsov polypózy.
• Hormonálna terapia môže byť predpísaná aj pri hormonálnej nerovnováhe, ktorá je príčinou vzniku polypu. Liečebný režim môže zahŕňať bežné hormóny aj hormonálnu antikoncepciu. Budete ich musieť užívať aj napriek riziku priberania na váhe.
• Ak bola operácia vykonaná bez predbežného úplného vyšetrenia pacientky a materiál na histológiu nebol odobratý vopred, odstránený polyp bude slúžiť ako biopsia. Výsledky biopsie sú k dispozícii o niekoľko dní. Je nevyhnutné ich odobrať a uchovať do budúcnosti. Ak analýza potvrdí onkológiu (rakovinu maternice), bude urgentne naplánovaná ďalšia operácia, ktorej cieľom bude odstránenie maternice.
• Teraz, čo sa týka sexuálnej aktivity. Stojí za to ju na nejaký čas obmedziť. Ako dlho sa musíte zdržať tradičného sexu (jeden týždeň alebo mesiac), určí váš lekár. Mali by ste však pamätať na to, že predčasný začiatok aktívnej sexuálnej aktivity je plný rôznych komplikácií vrátane krvácania a infekcie tela.
• Počas 2-3 týždňov vám lekár odporučí zdržať sa horúcich procedúr (solárium, kúpeľ, sauna, horúce kúpele nôh), aby sa predišlo vyvolaniu krvácania.
• Čo sa týka výplachu, v tomto prípade nie je relevantný a dokonca nebezpečný. Po prvé, maternica sa dokáže sama očistiť bez našej pomoci. Po druhé, výplach bez potreby iba prispieva k vyplavovaniu prospešnej mikroflóry z vagíny a oslabeniu lokálnej imunity. Po tretie, nedodržanie sterility používaných nástrojov a náradia môže viesť k infekcii tela zvonku. Lekár sám povie, kedy bude tento liečebný a preventívny postup potrebný.
• Taktiež by ste nemali používať vaginálne tablety, čapíky ani hygienické tampóny najmenej 2 týždne pred opakovaným hysteroskopickým vyšetrením. Na základe výsledkov biopsie a posúdenia stavu endometria môže lekár zrušiť niektoré obmedzenia alebo predpísať ďalšie postupy.

Čo sa týka menštruácie, môžete očakávať jej príchod v rovnakých dňoch ako pred operáciou. V niektorých prípadoch však došlo k miernemu posunu v menštruačnom cykle (menštruácia začala skôr alebo neskôr, ako sa očakávalo, ale nie viac ako o týždeň), čo sa nepovažuje za patológiu. Za normálne možno považovať aj nezvyčajne silný výtok, ako aj predĺženie trvania menštruácie počas obdobia rekonvalescencie. Neskôr sa všetko zlepší bez vonkajšieho zásahu.

Ďalšia vec je, ak silná menštruácia začne pripomínať krvácanie. V tomto prípade je lepšie ponáhľať sa k lekárovi, pretože je veľmi ťažké samostatne rozlíšiť hranicu medzi normou a patológiou.

Teraz otázka, ktorá zaujíma mnoho mladých žien: kedy môže dôjsť k otehotneniu po hysteroskopii maternice? Buďme úprimní, všetko je prísne individuálne. Je zrejmé, že v prvom mesiaci, keď sú sexuálne kontakty obmedzené, tehotenstvo neprichádza do úvahy. Ale v nasledujúcich mesiacoch takýto výsledok nie je vylúčený, pretože hysteroskopia polypu maternice nijako neovplyvňuje schopnosť otehotnieť. Navyše, mnohým ženám sa podarilo otehotnieť v prvých šiestich mesiacoch, a to všetko vďaka hysteroskopii.

Ale je tu jedna nuansa. Skoré tehotenstvo môže skončiť veľmi zle, pretože sliznica maternice potrebuje čas na úplné zotavenie, a to sú najmenej tri mesiace.

Ako predchádzať nechcenému tehotenstvu? Pomocou hormonálnej antikoncepcie, ktorú by mal predpísať ošetrujúci lekár na obdobie 3 alebo 4 mesiacov. Netreba sa toho báť, pretože vysadenie takýchto liekov len zvyšuje šance na počatie dieťaťa v dôsledku rebound efektu. Zbavenie sa polypov a zvýšenie šancí na otehotnenie vďaka hormonálnej terapii sa tak stáva pre ženu skutočnou príležitosťou stať sa v blízkej budúcnosti matkou, o čom pred operáciou mohla len snívať.

[ 12 ]

Spätná väzba k postupu

Napriek možným komplikáciám a rizikám je väčšina recenzií na hysteroskopiu polypov maternice pozitívna. Niektoré ženy poznamenávajú, že po prečítaní negatívnych recenzií na operáciu sa báli viac, ako by mali. Vo veľkej väčšine prípadov bola operácia úspešná, bezbolestná a bez nebezpečných následkov.

Mnohých spočiatku strašila potreba celkovej anestézie. Ani nie samotná anestézia a s ňou spojené riziko alergických reakcií a predávkovania, ale proces zotavenia z nej, sprevádzaný závratmi, nevoľnosťou, vracaním, bolesťami hlavy a svalov, bolesťami v dolnej časti chrbta. V skutočnosti operácia netrvala dlho, takže takmer nikto nemal komplikácie z anestézie, s výnimkou obzvlášť citlivých pacientov.

Ani tí, ktorým boli polypy odstránené v lokálnej anestézii, sa počas operácie nesťažovali na bolesť alebo nepríjemné pocity. Pooperačné príznaky v podobe skromného výtoku z genitálií, miernej ťažkej bolesti a nepríjemných pocitov v podbrušku a krátkodobého zvýšenia teploty ženy veľmi neobťažovali a prešli bez následkov.

Kontrolné hysteroskopické vyšetrenie ukázalo málo komplikácií. A relapsy polypov možno podľa recenzií považovať za izolované komplikácie, ktoré nesúvisia so samotným zákrokom. Následná liečba hormonálnymi látkami a liekmi, ktoré zvyšujú celkovú a lokálnu imunitu, napokon viedla k stabilizácii stavu a polypy sa po odstránení už neobjavili.

Mnoho žien je jednoducho šťastných z príležitosti stať sa matkou. Vo väčšine prípadov bolo tehotenstvo diagnostikované po 5 mesiacoch alebo neskôr. Niektoré však mali to šťastie, že pozitívny tehotenský test sa im dostavil ešte skôr (po 3-4 mesiacoch, hneď ako sa endometrium úplne zotaví).

Ale pred operáciou mnohé ženy ani len nedúfali v takýto zázrak, pretože sa považovali za neschopné reprodukovať nový život. A skutočnosť, že operácia nebola komplikovaná, prebehla bez komplikácií a bola relatívne lacná, len zvyšuje radosť tých, ktorí sa stále rozprávajú so svojím bruškom, a tých, ktorí už dediča videli na vlastné oči a mohli si ho priložiť k prsníku.

Je zrejmé, že žiadny zákrok, nieto ešte plnohodnotný chirurgický zákrok, sa nezaobíde bez negatívnych recenzií. Takéto recenzie však vo väčšej miere nehovoria o slabej účinnosti liečby, ale o nedostatku profesionality a nedbanlivosti konkrétnych lekárov a anestéziológov pracujúcich v jednotlivých klinikách. Práve s nimi si ženy spájajú komplikácie, ktoré vznikajú počas operácie alebo po nej. Nikto nepíše o nedodržiavaní požiadaviek pooperačnej starostlivosti, ale aj to mohlo ovplyvniť výsledok liečby.

Hysteroskopia polypu maternice je zákrok, ktorý kombinuje 2 typy manipulácií: diagnostický a terapeutický, čo je veľmi výhodné pri urgentných operáciách. Ak sa dodržiava výskumný protokol a operačná technika, odstránenie polypov sa považuje za celkom bezpečné a nespôsobuje veľa nepohodlia, najmä preto, že zákrok na orgánoch sa nevykonáva naslepo. Lekár môže kontrolovať akýkoľvek pohyb nástrojov a situácie, ktoré vzniknú počas zákroku, čo znamená, že nekvalitné odstránenie polypov je prakticky vylúčené, najmä ak sa používa laser. Môžeme s istotou povedať, že táto metóda má budúcnosť a perspektívy rozvoja, a to aj napriek tomu, že zbavovanie sa polypov pomocou tejto techniky sa už stalo bežným lekárskym zákrokom.