Koxitída bedrového kĺbu

Zápal bedrového kĺbu alebo artritídu možno definovať ako koxitídu bedrového kĺbu, kde pojem „coxitis“ (z lat. Coxae – stehno) – bez udania miesta zápalového procesu – je z medicínskeho hľadiska sebestačný.. [1]

Epidemiológia

Odborníci odhadujú prevalenciu koxitídy na 14,2 % všetkých artritídy; podiel poúrazových zápalov bedrového kĺbu nepresahuje 5-10% všetkých prípadov a podiel reaktívnej koxitídy sa pohybuje od 0,6 do 2,7 prípadov na 100 tisíc ľudí.

Podľa niektorých údajov je septická artritída v detstve a dospievaní diagnostikovaná v jednom prípade na 70 tisíc lekárskych návštev.

Hnisavá koxitída u staršieho dospelého sa zistí ročne asi u piatich ľudí na 90 - 100 tisíc ľudí.

Príčiny coxite

Zápalový proces pri koxitíde má rôzne príčiny a môže postihnúť synoviálne membrány a kostné štruktúry  bedrového kĺbu . A v závislosti od pôvodu sa rozlišujú typy alebo typy ochorenia.

Následkom úrazu, aj dlhotrvajúceho ťažkého vyvrtnutia, zlomeniny krčka stehennej kosti či vykĺbenia bedrového kĺbu je jeho poúrazový zápal - pravostranná alebo ľavostranná koxitída.

Pri postihnutí kĺbu zlatým stafylokokom (Staphylococcus aureus), pneumokokom (Streptococcus pneumoniae), ako aj beta-hemolytickými kokmi (Haemophilus influenzae a Kingella kingae) vzniká infekčná koxitída. Spomedzi vírusov podieľajúcich sa na tomto type ochorenia odborníci najčastejšie nazývajú vírus rubeoly (vírus rubeoly) a vírus Epstein-Barrovej; vírusy hepatitídy B, C a E; parvovírus B19.

Pri hematogénnom poškodení kĺbu Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), často spôsobenom reaktiváciou minulých mykobakteriálnych ložísk, môže vzniknúť tuberkulózna koxitída - vo forme periférnej osteoartikulárnej tuberkulózy bedrového kĺbu. [2]

Infekčná etiológia má septickú koxitídu,  septickú artritídu  alebo akútnu purulentnú koxitídu, čo je streptokoková, stafylokoková, gonokoková atď. A ak je v dutine zapáleného kĺbu serózny výpotok, určuje sa serózna koxitída.

Reaktívna koxitída je tiež spojená s infekciou -  reaktívna artritída  bedrového kĺbu alebo infekčno-alergická koxitída, spôsobená zvýšenou imunitnou odpoveďou na prekonané urogenitálne alebo gastrointestinálne ochorenia, ktoré sú spôsobené bakteriálnou infekciou, ako je Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Pri reaktívnej artritíde sa zápal kĺbov vyvíja niekoľko týždňov alebo mesiacov po ochoreniach urogenitálnych orgánov alebo gastrointestinálneho traktu. [4], 

Viac sa dočítate v publikácii –  Čo spôsobuje reaktívnu artritídu?

Alergická koxitída, pri ktorej dochádza k zápalu kĺbov ako autoimunitnej reakcii organizmu, je spojená s užívaním niektorých bielkovín z potravy.

Prechodnú alebo prechodnú koxitídu (toxický prechodný zápal synoviálnej membrány kĺbu) možno diagnostikovať u detí vo veku od troch do desiatich rokov po predchádzajúcich vírusových infekciách ako syndróm akútnej bolesti bedrového kĺbu so stuhnutosťou bedrového kĺbu a atraumatické krívanie - syndróm koxitídy ( tiež nazývaný syndróm dráždivého bedrového kĺbu).

U pacientov so  systémovým lupus erythematosus  (SLE) je bilaterálna koxitída spojená s poruchou prekrvenia tkanív kĺbu a rozvojom ich avaskulárnej nekrózy.

Prečítajte si tiež:  Príčiny bolesti kĺbov [5]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj koxitídy sú:

• poranenia bedrového kĺbu;
• dysplázia bedrového kĺbu a posunutie epifýzy hornej časti stehna u dojčiat;
• predčasnosť detí;
• infekčné choroby u detí a dospievajúcich;
• osteonekróza;
• osteodystrofia (Pagetova choroba);
• prítomnosť autoimunitných ochorení, predovšetkým reumatoidnej artritídy; [6]
• cukrovka;
• nadváhu.

Patogenézy

Vo väčšine prípadov je patogenéza koxitídy spojená s opotrebovaním a zriedením chrupavky, ktorá pokrýva povrchy kostných prvkov tohto kĺbu.

Svojou tuberkulóznou léziou môže byť proces obmedzený na synoviálnu membránu (s minimálnou deštrukciou kĺbového povrchu), ale keď zápal vzniká v kostnom tkanive alebo sa do neho silne rozšíri, dôjde k deštrukcii kĺbových povrchov a epifýzy a následnej reaktívnej tvorba osteofytov.

Vírusy sa môžu dostať do synoviálnej membrány kĺbov alebo okolitých tkanív a imunitný systém ich vníma ako antigény. Imunitné bunky v tomto prípade napádajú nielen vírusy, ale ukladajú sa aj v kĺbe vo forme takzvaných imunitných komplexov, čím spôsobujú akútny vírusový zápal bedrového kĺbu – akútnu koxitídu.

Ako reaktívna artritída akéhokoľvek kĺbu, aj reaktívna koxitída má imunitne sprostredkovaný mechanizmus vývoja spojený so skutočnosťou, že baktérie a vírusy vstupujúce do krvného obehu indukujú aktivitu T-lymfocytov, ktoré sa rozšíria do kĺbových tkanív. Štúdie odhalili cytotoxickú úlohu ľudského leukocytového antigénu B27 (HLA-B27) v patogenéze reaktívneho zápalu kĺbov: tento proteín krvných leukocytov môže zmeniť odpoveď imunitného systému na bunkovej úrovni, čím sa stáva agresívnejším.

Príznaky coxite

Bolesť v bedrovom kĺbe , porušenie jeho funkcií, čo vedie k stuhnutosti (obmedzenej pohyblivosti) kĺbu, ako aj ťažkosti pri chôdzi sú hlavnými príznakmi koxitídy.

V každom prípade sú prvými príznakmi zápalu vo včasnom štádiu ochorenia bolesť, často mierna (s výnimkou akútnej formy). Ľudia s artritídou bedrového kĺbu sa často sťažujú na bolesť ráno, keď vstanú z postele. Zároveň u mnohých po 20-30 minútach po vstávaní bolesť ustúpi.

Stuhnutosť a bolesť (ktorá môže vyžarovať do kolena) vedie k ťažkostiam so vstávaním zo stoličky, chodením hore a dole po schodoch a ohýbaním sa; na neschopnosti drepu a abdukcii bedra.

Keď zápal naďalej postihuje kĺb, môže sa objaviť Trendelenburgova chôdza (so sklonom panvy) a takzvaná antalgická chôdza s krívaním a chôdzou po malých krokoch (na zníženie bolesti); v neskoršom štádiu môže dôjsť k fixnému obmedzeniu flexie/extenzie a abdukcie/addukcie bedra, čo spôsobuje, že pacienti viditeľne krívajú.

Pri septickej koxitíde je koža nad kĺbom hyperemická a horúca, telesná teplota stúpa na horúčku, môže sa vyskytnúť celková slabosť, bolesť hlavy a nevoľnosť. A u novorodencov a dojčiat je bedrový kĺb zvyčajne držaný v abdukčnej flexii a vonkajšej rotácii.

Ako sa prejavuje koxitída bedrového kĺbu u detí, prečítajte si publikáciu:  Bolesť bedrového kĺbu u detí

Komplikácie a následky

Koxitída vedie k deštrukcii chrupavky s postupným zvyšovaním bolesti. A kontraktúra periartikulárnych svalov vedie k funkčnému alebo skutočnému skráteniu končatiny na strane postihnutého kĺbu. Často sa vyvíja skolióza.

Medzi komplikácie bedrovej reaktívnej artritídy patrí ankylozujúca spondylitída a zápal sakroiliakálneho kĺbu. [7]

Reaktívna koxitída môže viesť k chronickým artikulárnym, oftalmickým a srdcovým následkom.

V prípade septickej koxitídy hrozí nielen nezvratná deštrukcia a dislokácia kĺbu, ale aj smrť v dôsledku rozvoja sepsy: až 15% ľudí zomiera s liečbou a viac ako 65% bez liečby.

Diagnostika coxite

Diagnóza koxitídy začína podrobnou anamnézou a fyzikálnym vyšetrením pacienta.

Vykonávajú sa testy: všeobecný a biochemický krvný test, krvný test na reumatoidný faktor, na C-reaktívny proteín, na protilátky proti M. Tuberculosis a iným baktériám; Krvný test PCR na vírusovú DNA; analýza séra na antigén HLA-B27; všeobecná klinická analýza synoviálnej tekutiny  (získanej aspiráciou kĺbu) s jej následnou bakteriálnou kultiváciou.

Používa sa inštrumentálna diagnostika: röntgen a  ultrazvuk bedrových kĺbov , CT a  MRI bedrového kĺbu , scintigrafia.

Podľa odborníkov môže byť diferenciálna diagnostika koxitídy náročná. Napríklad septická artritída by sa mala odlíšiť od akútnej hematogénnej osteomyelitídy a juvenilnej idiopatickej artritídy, Ewingovho sarkómu a Perthesovej choroby.

Liečba coxite

Pri infekčnej koxitíde bakteriálneho pôvodu sú hlavnými liekmi antibiotiká:  Vankomycín , ako aj lieky skupiny cefalosporínov na injekciu -  Ceftriaxon ,  Ceftazidim  , atď. Pri tuberkulóznej koxitíde sa používa rifampicín, pri septickej koxitíde - flukloxacilín, klindamycín, amoxicilín. Viac informácií v článku -  Antibiotiká na liečbu artrózy a artrózy kĺbov .

Liečba iných typov artritídy bedrového kĺbu je zameraná na zmiernenie symptómov a prevenciu chronických komplikácií. Čítaj viac:

• Liečba kĺbov
• Lieky na bolesť kĺbov
• tabletky na artritídu
• Masť na bolesti kĺbov: vyberte si tú správnu

Fyzioterapeutickej liečbe vrátane pohybovej terapie sa podrobne venuje publikácia -  Fyzioterapia pri ochoreniach kĺbov .

Chirurgická liečba purulentnej a seróznej koxitídy je odvodnenie kĺbu. V iných prípadoch s pokročilým ochorením, ktoré nie je prístupné konzervatívnym opatreniam, môže byť potrebná úplná náhrada (protéza) bedrového kĺbu. [8], [9]

Prevencia

Najlepším spôsobom, ako zabrániť infekčnej koxitíde, je vyhnúť sa bakteriálnym a vírusovým infekciám dodržiavaním dobrej osobnej hygieny, uprednostňovaním chráneného sexu a posilnením imunitného systému.

Zbavením sa nadbytočných kilogramov sa znižuje mechanické zaťaženie bedrových a iných kĺbov dolných končatín, čím sa spomaľuje opotrebovanie kĺbovej chrupavky.

Predpoveď

Závislosť prognózy koxitídy bedrového kĺbu od jej etiológie je zrejmá. Gonokokovú koxitídu je možné úplne vyliečiť, pričom pri septickom zápale spôsobenom Staphylococcus aureus sa po liečbe antibiotikami v 46 – 50 % prípadov obnovia funkcie bedrového kĺbu a u ostatných pacientov dôjde k invalidite pre funkčné poškodenie kĺbu.