Zápal bedrového kĺbu.

Zápal bedrového kĺbu alebo artritída sa dá definovať ako koxitída bedrového kĺbu, pričom termín „koxitída“ (z latinčiny coxae – bedro) – bez špecifikácie lokalizácie zápalového procesu – je z medicínskeho hľadiska samostatný. [ 1 ]

Epidemiológia

Prevalencia koxitídy sa odhaduje podľa odborníkov na 14,2 % všetkých artritíd; podiel posttraumatického zápalu bedrového kĺbu nepresahuje 5 – 10 % všetkých prípadov a podiel reaktívnej koxitídy sa pohybuje od 0,6 do 2,7 prípadov na 100 tisíc.

Podľa niektorých údajov je septická artritída u detí a dospievajúcich diagnostikovaná v jednom prípade na 70 tisíc žiadostí o lekársku starostlivosť.

Hnisavá koxitída u starších dospelých sa každoročne zistí u približne piatich ľudí z 90 – 100 tisíc.

Príčiny koxitída

Zápalový proces pri koxitíde má rôzne príčiny a môže ovplyvniť synoviálne membrány a kostné štruktúry bedrového kĺbu. A v závislosti od pôvodu sa rozlišujú typy alebo typy ochorenia.

Dôsledkom traumy, aj dlhotrvajúceho ťažkého podvrtnutia, zlomeniny krčka stehennej kosti alebo vykĺbenia bedrového kĺbu, je jeho posttraumatický zápal - pravostranná alebo ľavostranná koxitída.

Keď je kĺb postihnutý Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae a beta-hemolytickými kokmi (Haemophilus influenzae a Kingella kingae), vyvíja sa infekčná koxitída. Medzi vírusmi, ktoré sa podieľajú na tomto type ochorenia, odborníci najčastejšie uvádzajú vírus rubeoly (vírus rubeoly) a vírus Epstein-Barrovej; vírusy hepatitídy B, C a E; parvovírus B19.

V prípade hematogénneho poškodenia kĺbu baktériou Mycobacterium tuberculosis, často spôsobeného reaktiváciou predchádzajúcich mykobakteriálnych ložísk, sa môže vyvinúť tuberkulózna koxitída – vo forme periférnej osteoartikulárnej tuberkulózy bedrového kĺbu. [ 2 ]

Septická koxyitída, septická artritída alebo akútna hnisavá koxyitída, ktorá môže byť streptokoková, stafylokoková, gonokoková atď., majú infekčnú etiológiu. A ak je v dutine zapáleného kĺbu serózny výpotok, určí sa serózna koxyitída.

Reaktívna koxitída je tiež spojená s infekciou – reaktívnou artritídou bedrového kĺbu alebo infekčno-alergickou koxitídou, ktorá je spôsobená zvýšenou imunitnou odpoveďou na predchádzajúce urogenitálne alebo gastrointestinálne ochorenia spôsobené bakteriálnymi infekciami, ako sú Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Pri reaktívnej artritíde sa zápal kĺbu vyvíja niekoľko týždňov alebo mesiacov po ochoreniach urogenitálnych orgánov alebo gastrointestinálneho traktu. [ 4 ]

Viac si prečítajte v publikácii - Čo spôsobuje reaktívnu artritídu?

Alergická koxitída, pri ktorej sa zápal kĺbov vyskytuje ako autoimunitná reakcia tela, je spojená s konzumáciou určitých potravinových bielkovín.

Prechodná alebo tranzitórna koxitída (toxický prechodný zápal synoviálnej membrány kĺbu) sa môže u detí vo veku od troch do desiatich rokov po vírusových infekciách diagnostikovať ako syndróm akútnej bolesti v bedrovom kĺbe so stuhnutosťou v bedrovom kĺbe a atraumatickým krívaním – syndróm koxitídy (nazývaný aj syndróm dráždivého bedrového kĺbu).

U pacientov so systémovým lupus erythematosus (SLE) je bilaterálna koxitída spojená so zhoršeným prekrvením kĺbových tkanív a rozvojom ich avaskulárnej nekrózy.

Prečítajte si tiež – Príčiny bolesti kĺbov [ 5 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj koxitídy sú:

• poranenia bedrového kĺbu;
• dysplázia bedrového kĺbu a skĺznutá epifýza hlavice stehennej kosti u dojčiat;
• predčasný pôrod detí;
• infekčné choroby u detí a dospievajúcich;
• osteonekróza;
• osteodystrofia (Pagetova choroba);
• prítomnosť autoimunitných ochorení, predovšetkým reumatoidnej artritídy; [ 6 ]
• cukrovka;
• nadváhou.

Patogenézy

Vo väčšine prípadov je patogenéza koxitídy spojená s opotrebovaním a stenčením chrupavky, ktorá pokrýva povrchy kostných prvkov tohto kĺbu.

Keď je postihnutý tuberkulózou, proces môže byť obmedzený na synoviálnu membránu (s minimálnou deštrukciou kĺbového povrchu), ale keď zápal vzniká v kostnom tkanive alebo sa doň silne šíri, dochádza k zničeniu povrchov kĺbu a epifýzy s následnou reaktívnou tvorbou osteofytov.

Vírusy môžu preniknúť cez synoviálnu membránu kĺbov alebo okolitých tkanív a imunitný systém ich vníma ako antigény. V tomto prípade imunitné bunky nielenže napádajú vírusy, ale sa aj ukladajú v kĺbe vo forme tzv. imunitných komplexov, čím spôsobujú akútny vírusový zápal bedrového kĺbu – akútnu koxitídu.

Rovnako ako reaktívna artritída akéhokoľvek kĺbu, aj reaktívna koxitída má imunitne sprostredkovaný mechanizmus vývoja spojený so skutočnosťou, že baktérie a vírusy vstupujúce do krvného obehu indukujú aktivitu T-lymfocytov, ktoré sa šíria do tkanív kĺbov. Štúdie odhalili cytotoxickú úlohu ľudského leukocytového antigénu B27 (HLA-B27) v patogenéze reaktívnej formy zápalu kĺbov: tento proteín krvných leukocytov môže zmeniť reakciu imunitného systému na bunkovej úrovni, čím sa stane agresívnejšou.

Príznaky koxitída

Bolesť v bedrovom kĺbe, dysfunkcia kĺbu, ktorá vedie k stuhnutosti (obmedzenej pohyblivosti) kĺbu, ako aj ťažkosti s chôdzou sú hlavnými príznakmi koxitídy.

V každom prípade sú prvými príznakmi zápalu v skorom štádiu ochorenia bolesť, často mierna (s výnimkou akútnej formy). Ľudia s artritídou bedrového kĺbu sa často sťažujú na bolesť ráno, pri vstávaní z postele. Zároveň u mnohých bolesť ustúpi 20-30 minút po prebudení.

Stuhnutosť a bolesť (ktorá môže vyžarovať do kolena) vedú k sťažnostiam na ťažkosti so vstávaním zo stoličky, chodením po schodoch, ohýbaním trupu; neschopnosť drepnúť si a abdukovať bedrový kĺb.

Keďže zápal naďalej postihuje kĺb, môže sa vyvinúť Trendelenburgova chôdza (s naklonenou panvou) a tzv. antalgická chôdza – s krívaním a malými krokmi (na zníženie bolesti); v neskoršom štádiu sa môže vyskytnúť fixné obmedzenie flexie/extenzie a abdukcie/addukcie bedrového kĺbu, čo spôsobuje, že pacienti viditeľne krívajú.

Pri septickej koxitíde je koža nad kĺbom hyperemická a horúca, telesná teplota stúpa na horúčku, môže sa vyskytnúť celková slabosť, bolesť hlavy a nevoľnosť. U novorodencov a dojčiat je bedrový kĺb zvyčajne držaný v abdukčnej flexii a vonkajšej rotácii.

Ako sa prejavuje koxitída bedrového kĺbu u detí, prečítajte si v publikácii: Bolesť bedrového kĺbu u detí

Komplikácie a následky

Koxitída vedie k deštrukcii chrupavky s postupným zvyšovaním bolesti. A kontraktúra periartikulárnych svalov vedie k funkčnému alebo skutočnému skráteniu končatiny na strane postihnutého kĺbu. Často sa vyvíja skolióza.

Medzi komplikácie reaktívnej artritídy bedrového kĺbu patrí ankylozujúca spondylitída a zápal sakroiliakálneho kĺbu.[ 7 ]

Reaktívna koxitída môže viesť k chronickým artikulárnym, oftalmologickým a kardiologickým následkom.

V prípade septickej koxitídy existuje hrozba nielen nezvratného zničenia a dislokácie kĺbu, ale aj smrti v dôsledku rozvoja sepsy: s liečbou zomrie až 15% ľudí a bez liečby viac ako 65%.

Diagnostika koxitída

Diagnóza koxitídy začína podrobnou anamnézou a fyzikálnym vyšetrením pacienta.

Vykonávajú sa nasledujúce testy: všeobecné a biochemické krvné testy, krvné testy na reumatoidný faktor, C-reaktívny proteín, protilátky proti M. tuberculosis a iným baktériám; PCR krvný test na vírusovú DNA; sérový test na antigén HLA-B27; všeobecná klinická analýza synoviálnej tekutiny (získanej aspiráciou z kĺbu) s následnou bakteriálnou kultúrou.

Používa sa inštrumentálna diagnostika: röntgen a ultrazvuk bedrových kĺbov, CT a MRI bedrového kĺbu, scintigrafia.

Podľa odborníkov môže byť diferenciálna diagnostika koxitídy náročná. Napríklad je potrebné rozlišovať septickú artritídu od akútnej hematogénnej osteomyelitídy a juvenilnej idiopatickej artritídy, Ewingovho sarkómu a Perthesovej choroby.

Liečba koxitída

Pri infekčnej koxitíde bakteriálneho pôvodu sú hlavnými liekmi antibiotiká: vankomycín, ako aj cefalosporínové lieky na injekcie - ceftriaxón, ceftazidím atď. Pri tuberkulóznej koxitíde sa používa rifampicín, pri septickej koxitíde - flukloxacilín, klindamycín, amoxicilín. Viac informácií nájdete v článku - Antibiotiká na liečbu artrózy a artritídy kĺbov.

Liečba iných typov artritídy bedrového kĺbu je zameraná na zmiernenie príznakov a prevenciu chronických komplikácií. Čítajte viac:

• Liečba kĺbov
• Lieky na bolesť kĺbov
• Tabletky na artritídu
• Masť na bolesť kĺbov: výber tej správnej

Fyzioterapeutická liečba vrátane cvičebnej terapie je podrobne rozobratá v publikácii – Fyzioterapia ochorení kĺbov.

Chirurgická liečba hnisavej a seróznej koxitídy zahŕňa drenáž kĺbu. V iných prípadoch – pri pokročilom ochorení, ktoré nereaguje na konzervatívne opatrenia – môže byť potrebná úplná náhrada (protéza) bedrového kĺbu. [ 8 ], [ 9 ]

Prevencia

Najlepším spôsobom, ako predchádzať infekčnej koxitíde, je vyhýbať sa bakteriálnym a vírusovým infekciám dodržiavaním pravidiel osobnej hygieny, uprednostňovaním chráneného pohlavia a posilňovaním imunitného systému.

Strata nadbytočných kilogramov znižuje mechanické zaťaženie bedrového kĺbu a iných kĺbov dolných končatín, čo spomaľuje opotrebovanie kĺbovej chrupavky.

Predpoveď

Závislosť prognózy koxitídy bedrového kĺbu od jej etiológie je zrejmá. Gonokoková koxitída sa dá úplne vyliečiť, zatiaľ čo pri septickom zápale spôsobenom Staphylococcus aureus sa po liečbe antibiotikami funkcie bedrového kĺbu obnovia v 46 – 50 % prípadov a zvyšní pacienti – v dôsledku funkčnej poruchy kĺbu – sa stanú invalidnými.