Pľúcna eozinofília s astmatickým syndrómom: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Bronchiálna astma

Bronchiálna astma (ako samostatná nozologická forma) sa môže vyskytnúť s eozinofíliou v krvi (zvyčajne nie viac ako 15-20%) a „lietajúcimi“ pľúcnymi infiltrátmi, niekedy s inými klinickými prejavmi alergie ( urtikária, Quinckeho edém, vazomotorická rinitída ).

Vyšetrovací program je rovnaký ako pri jednoduchej pľúcnej eozinofílii.

Bronchopulmonálna aspergilóza

Aspergilózu spôsobujú huby rodu Aspergillus. Sú rozšírené v prostredí – v pôde, vo vzduchu, na rastlinách, zelenine, ovocí, v obilí, múke a iných výrobkoch, najmä ak sú skladované v teplom a vlhkom prostredí. Okrem toho sa aspergily, saprofytické huby na koži a slizniciach zdravých ľudí, môžu výrazne množiť a spôsobiť závažné ochorenia v podmienkach zníženej obranyschopnosti organizmu.

Aspergilóza je častejšia u ľudí určitých profesií: chovatelia holubov, pracovníci na plantážach pestujúcich a spracovávajúcich červenú papriku, konope, jačmeň; pracovníci v továrňach vyrábajúcich alkohol, pivo a pekárenskom priemysle (cukernaté enzýmy niektorých druhov aspergilózy sa používajú vo forme hubového sladu); v rybárskych továrňach (fermentácia rýb na konzervovanie); pri výrobe sójovej omáčky, ako aj u výrobcov vlny a srsti. Pri diagnostikovaní aspergilózy by sa mala zohľadniť špecifikovaná povaha profesií.

V súčasnosti je opísaných približne 300 druhov rodu Aspergillus. Najspoľahlivejšími pôvodcami aspergilózy u ľudí a zvierat sú nasledujúce druhy rodu Aspergillus: A. fumigatus, A. niger, A. clavatus, A. flavus, A. candidus, A. nidulans, A. glaucus, A. versicolor.

K infekcii u ľudí dochádza najčastejšie inhaláciou a čiastočne alimentárnou cestou, menej často v dôsledku priameho kontaktu (počas poškodenia a macerácie slizníc a kože) so spórami húb, ako aj autoinfekciou v dôsledku biologickej aktivácie aspergílov žijúcich na ľudskej koži.

Po vstupe do ľudského tela aspergily uvoľňujú množstvo látok, ktoré majú toxický účinok. Najdôležitejšie sú aflatoxíny. Potláčajú syntézu DNA, mitózu buniek, ovplyvňujú hematopoetický systém a spôsobujú trombocytopéniu, leukopéniu a anémiu. Aflatoxín tiež spôsobuje významné poškodenie pečene a iných orgánov.

V závislosti od umiestnenia lézií sa rozlišujú tieto typy aspergilózy:

• bronchopulmonálna aspergilóza;
• extrapulmonálna viscerálna aspergilóza systémových orgánov;
• aspergilóza ORL orgánov;
• aspergilóza oka;
• kostná aspergilóza;
• aspergilóza kože a nechtov;
• aspergilóza slizníc;
• iné prejavy aspergilózy.

Bronchopulmonálna aspergilóza je najčastejšou formou aspergilózy u ľudí.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza

V patogenéze bronchiálnej astmy pri aspergilóze má prvoradý význam rozvoj okamžitej alergickej reakcie spôsobenej produkciou IgE reagínov a degranuláciou mastocytov. Postihnuté alveoly sú vyplnené eozinofilmi, po ktorých nasleduje granulomatózna intersticiálna pneumonitída s výraznou infiltráciou peribronchiálneho tkaniva a interalveolárnych sept plazmatickými bunkami, monocytmi, lymfocytmi a veľkým počtom eozinofilov. Pri stabilnej progresii ochorenia sa vytvára proximálna bronchiektázia. Charakteristická je aj hyperplázia slizníc a pohárikových buniek v prieduškách a bronchioloch.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza je charakterizovaná záchvatmi bronchiálnej astmy, ktorých klinický obraz zodpovedá bežnej bronchiálnej astme, okrem toho však môže mať pacient intermitentnú horúčku. Charakteristické je aj oddelenie spúta obsahujúceho hnedasté alebo žltkasté zrná alebo zátky.

Aspergilózna bronchitída, tracheobronchitída

Klinický obraz aspergilóznej bronchitídy a tracheobronchitídy je podobný klinickému obrazu banálneho zápalu priedušiek a priedušnice. Na rozdiel od nich sa však aspergilózna bronchitída a tracheobronchitída vyznačujú uvoľňovaním sivých hrudiek pripomínajúcich vatu, niekedy hnisavého spúta s krvnými pruhmi, pri kašli. Aspergilóznu povahu ochorenia možno dokázať iba detekciou aspergílov v spúte.

Bronchopneumónia spôsobená Aspergillus

Najčastejšie sa pozorujú malé fokálne diseminované procesy v pľúcach a menej časté sú rozsiahle pneumonické ložiská.

Aspergilózna bronchopneumónia sa klinicky prejavuje ako bronchopneumónia inej etiológie.

Röntgenové vyšetrenie odhalí ložiská zápalovej infiltrácie prevažne v stredných a dolných častiach pľúc, častejšie v pravej. V tomto prípade spúto obsahuje sivastozelené vločky. Diagnóza sa potvrdzuje detekciou aspergilózy v spúte. Treba vziať do úvahy, že u niektorých pacientov sa môže vyvinúť abscesujúca a nekrotická aspergilózna pneumónia, v takom prípade sa objaví hemoptýza a silná zimnica a na röntgenových snímkach hrudníka sa odhalia ložiská infiltrácie s dutinami rozkladu.

Aspergilóm pľúc

Aspergilóm je unikátna nádorovitá forma aspergilózy, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou dutiny v pľúcach vystlanej epitelom s rôznym množstvom granulačného tkaniva. Dutina zvyčajne komunikuje s prieduškami a vo vnútri obsahuje plesňové masy - bysus. Dutina sa pri pohybe ľahko poškodí bysusom, čo vedie ku krvácaniu aspergilómu.

Diagnóza aspergilómu je založená na nasledujúcich príznakoch:

• opakovaná hemoptýza (niekedy krvácanie);
• chronický vlnovitý priebeh (horúčka a subfebril s obdobiami remisie);
• charakteristickým rádiologickým obrazom je prítomnosť, najčastejšie v apikálnych segmentoch horných lalokov, „elitnej okrúhlej tenkostennej dutiny bez perifokálnej infiltrácie s centrálnym stmavnutím v tvare gule a okrajovým osvietením v tvare polmesiaca;
• pozitívne sérologické reakcie so špecifickými antigénmi z aspergílov;
• opakovaná izolácia toho istého druhu aspergillus zo spúta, bioptických materiálov alebo bronchiálnych výplachov.

Diagnostické kritériá

Hlavné diagnostické kritériá pre alergickú bronchopulmonálnu aspergilózu sú:

• opakované záchvaty atopickej bronchiálnej astmy;
• proximálna bronchiektázia (zistená rádiografiou alebo počítačovou tomografiou, bronchografia sa neodporúča);
• vysoké percento eozinofilov v periférnej krvi; eozinofília v spúte;
• vysoké hladiny IgE v krvi;
• opakujúce sa pľúcne infiltráty (zistené röntgenovým vyšetrením); môžu sa presunúť z jedného laloku do druhého;
• detekcia precipitujúcich protilátok proti antigénu aspergillus;
• rast aspergílií v kultúre spúta;
• detekcia kryštálov oxalátu vápenatého v spúte - metabolitu aspergillusu;
• zvýšené hladiny kyseliny močovej v bronchiálnej laváži;
• pozitívne kožné testy so špecifickým alergénom. Kožný test môže poskytnúť dvojfázovú pozitívnu reakciu: najprv okamžitý typ s papulou a erytémom a potom oneskorený typ vo forme erytému, edému a bolestivosti, ktoré sa maximálne prejavia po 6-8 hodinách.

Laboratórne údaje

Pri aspergilóze sa vykonáva analýza spúta, skúmajú sa bronchiálne výplachy a hlien z hltana. Vyšetrovaný materiál sa ošetrí 20% roztokom KOH, potom sa vykoná mikroskopia natívnych nezafarbených preparátov a septované mycélium aspergillus je už viditeľné pri malom zväčšení, ale obzvlášť dobre pri vysokom zväčšení. Často sa spolu s mycéliom nachádzajú aj konvdiálne hlavy aspergillus.

Na identifikáciu typu aspergillus, ako aj na izoláciu čistej kultúry, sa patologický materiál vysieva na živné médiá Chapek, mladinový agar a glukózový agar Sabouraud.

Veľký diagnostický význam má aj stanovenie sérových precipitačných protilátok proti aspergilovému antigénu a papulárno-erytematózna kožná reakcia na aspergilový antigén.

Program prieskumu

1. Analýza subjektívnych prejavov ochorenia a profesionálnej anamnézy.
2. Všeobecné krvné a močové testy.
3. Analýza spúta - fyzikálne vlastnosti (farba, zápach, priehľadnosť, prítomnosť žltých a hnedých hrudiek), cytologické vyšetrenie (počet eozinofilov, neutrofilov, lymfocytov, atypických buniek), vyšetrenie na prítomnosť mycélia aspergillus, kultivácia spúta na špeciálnych živných médiách.
4. Imunologické štúdie - obsah T- a B-lymfocytov, subpopulácie T-lymfocytov, cirkulujúce imunitné komplexy, imunoglobulíny vrátane IgE.
5. Stanovenie sérových precipitačných protilátok proti antigénu Aspergillus.
6. Kožný test s aspergilovým antigénom.
7. Röntgenové vyšetrenie pľúc.
8. EKG.
9. Spirometria.
10. Počítačová tomografia pľúc.
11. Konzultácia s ftizeológom, onkológom, alergológom.

Tropická pľúcna eozinofília

Tropická pľúcna eozinofília (Weingartenův syndróm) je spôsobená inváziou a následnou migráciou larválnych foriem mikrofilárií. Hlavné prejavy ochorenia sú:

• závažné záchvaty bronchiálnej astmy;
• zvýšenie telesnej teploty na 38 °C, niekedy až na 39 °C;
• príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, potenie);
• kašeľ s ťažko oddeliteľným hlienovým spútom;
• bolestivá, niekedy paroxysmálna bolesť v bruchu bez jasnej lokalizácie;
• systémové prejavy ochorenia - zväčšenie periférnych lymfatických uzlín, rôzne kožné vyrážky, polyartralgia (menej často - prechodná polyartritída), splenomegália;
• fokálne infiltratívne, často diseminované, miliárne rádiologické zmeny v pľúcach;
• charakteristické laboratórne údaje - vysoká eozinofília (60-80 %) v periférnej krvi, vysoké hladiny IgE v krvi, falošne pozitívna Wassermanova reakcia (častý, ale nie konštantný príznak).

Pri diagnostikovaní tohto ochorenia sa veľký význam pripisuje epidemiologickej anamnéze (ochorenie sa najčastejšie pozoruje u obyvateľov juhovýchodnej Ázie, Indie, Pakistanu), detekcii mikrofilárií v hrubej kvapke krvi a detekcii protilátok proti filariáze v krvi pomocou reakcie fixácie komplementu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]