Stenózna ateroskleróza

Keď v dôsledku aterosklerotických lézií arteriálnych ciev dochádza k zúženiu ich lúmenu so zníženým prietokom krvi, diagnostikuje sa stenózna ateroskleróza (z gréckeho stenos - úzka).[1]

Epidemiológia

Hoci presná štatistika stenóznej aterosklerózy nie je k dispozícii, podľa niektorých zahraničných štúdií sa prevalencia stenózy krčnej tepny odhaduje na 1,5 % bežnej populácie (takmer 58 miliónov prípadov ročne); koronárna aterosklerotická stenóza predstavuje viac ako 12% prípadov a frekvencia detekcie tejto patológie renálnej artérie (často so súčasnými aterosklerotickými léziami iných arteriálnych ciev) je 15%.

Vyššia prevalencia aterosklerózy, vrátane stenóznej aterosklerózy, sa pozoruje u starších mužov (takmer dvakrát častejšie ako u žien).[2]

Príčiny Stenózujúca ateroskleróza

Na rozdiel od subklinickej (asymptomatickej) aterosklerózy je stenózna ateroskleróza neskoršou - symptomatickou fázou alebo štádiom aterosklerotických lézií artérií rôznej lokalizácie. A jeho hlavné príčiny spočívajú v poruchách metabolizmu lipidov , teda metabolizmu tukov , ktoré vedú k hypercholesterolémii a hypertriglyceridémii, v medicíne označovanej ako dyslipidémia .

Viac v publikácii - Ateroskleróza - príčiny a rizikové faktory

Arteriálna stenóza, tvoriaca 50 – 60 % jej lúmenu, výrazne ovplyvňuje ich „nosnosť“ a môže spôsobiť hemodynamicky významné zníženie prietoku krvi.

Medzi rizikové faktory aterosklerózy odborníci uvádzajú metabolický syndróm , arteriálnu hypertenziu, hyperhomocysteinémiu , inzulínovú rezistenciu a diabetes mellitus, nedostatok hormónov štítnej žľazy, chronické zlyhanie obličiek, obezitu, fajčenie, vek po 50 rokoch a genetickú predispozíciu.[3]

Patogenézy

Hlavnú úlohu v patogenéze aterosklerózy zohrávajú ateromatózne alebo aterosklerotické pláty vytvorené v stene cievy - medzi jej vnútorným obalom (intima) a stredným obalom (media) . Sú to kompaktné akumulácie cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteínu (LDL-C), penové bunky (makrofágy, ktoré pohltili LDL), monocyty (T lymfocyty), fibroblasty a bunky hladkého svalstva. Potom dochádza k vláknitému zhrubnutiu a zhrubnutiu intimy postihnutej oblasti, ako aj kalcifikácii plaku.[4]

Aterosklerotická lézia cievnej steny progreduje a ako sa plát zväčšuje, vystupuje do lúmenu cievy, čím sa tepna mechanicky zužuje. Zároveň je narušená funkcia endotelových buniek (výstelka ciev a zabezpečenie stability intravaskulárnej homeostázy a hemodynamiky): exprimujú špeciálne membránové proteíny a glykoproteíny (medzibunkové adhézne molekuly a selektíny), ktoré uľahčujú väzbu X-LDL. K endotelu, a tiež zvyšujú produkciu prozápalových faktorov (prostaglandínov), vazokonstrikčných enzýmov a faktorov zrážania krvi.

Okrem toho pri ruptúre plaku v podmienkach turbulentného prietoku krvi dochádza ku krvácaniu s tvorbou trombu, ktorý sa tvorí pod vplyvom obsahu lipidového jadra plaku a zložiek extracelulárnej matrice poškodeného endotelu na cirkulujúcich krvných doštičkách v krvi.[5]

Príznaky Stenózujúca ateroskleróza

Pri stenóznej ateroskleróze symptómy závisia od jej lokalizácie a od stupňa zúženia príslušnej tepny.

Napríklad stenózna ateroskleróza koronárnych artérií (srdcových ciev) spôsobuje symptómy stabilnej alebo nestabilnej anginy pectoris: dýchavičnosť, závraty, studený pot, arytmie a zdrvujúce bolesti na hrudníku (ktoré vyžarujú do ramena).

Stenózna ateroskleróza mozgových tepien vedie k poruchám prekrvenia mozgu, ktorých prvé príznaky sa prejavujú častými závratmi, bolesťami hlavy a tváre, ku ktorým sa pripájajú poruchy zraku, poruchy spánku a pamäti, prechodná zmätenosť, zmeny osobnosti a ďalšie príznaky cerebrovaskulárnej ischémie s kumulatívnou poškodenie alebo smrť mozgových neurónov.

Pozri tiež - Cerebrálna ateroskleróza

Aterosklerózou vyvolané zúženie brachiálneho kmeňa, karotíd, podkľúčových a vertebrálnych artérií (ktoré zásobujú krvou hornú časť tela, horné končatiny a mozog) je definované ako stenózna ateroskleróza brachiocefalických artérií. Lebky (a mozgu), používa sa termín stenózna ateroskleróza extrakraniálnych tepien, ktorý často označuje všetky tepny, ktoré vedú krv zo srdca do spodnej časti lebky.

Napríklad stenózna ateroskleróza krčných tepien sa najskôr prejavuje celkovou slabosťou, hlukom v hlave a muchami pred očami a potom bolesťami hlavy, nevoľnosťou, trasľavou chôdzou, zhoršeným zrakom a sluchom. Viac sa dočítate v publikácii - Ateroskleróza krčnej tepny

Taktiež pri stenóze extrakraniálnych tepien do mozgu, vrátane vertebrálnych tepien krku, môže dôjsť k náhlemu znecitliveniu tvárových svalov, slabosti a bolestiam horných končatín pri pohybe a poruche jemnej motoriky, zhoršenej koordinácii pohybov, ťažkostiam s rečou. A v prípadoch aterosklerotického zúženia podkľúčovej tepny sa zaznamenáva jednostranný tinitus a porucha sluchu; oslabenie pulzu na postihnutom ramene a jeho citlivosti v dôsledku zhoršeného krvného obehu; predsynkopa a mdloby.

Stenotická ateroskleróza vetiev oblúka aorty znamená aterosklerotickú stenózu jeho hlavných vetiev: Brachiocefalický alebo brachiocefalický kmeň (truncus brachiocephalicus), ktorý zásobuje krvou pravú ruku a pravú stranu hlavy a krku; ľavá spoločná krčná tepna (arteria carotis communis), ktorá vedie krv na ľavú stranu krku a hlavy; ľavá podkľúčová tepna (arteria subclavia), ktorá privádza krv do ľavej hornej končatiny.

Ťažkosti v nohách, intenzívna bolesť, svalová atrofia a parestézia (necitlivosť) dáva o sebe vedieť stenóznu aterosklerózu tepien dolných končatín, ktorú lekári nazývajú obliteratívnou. Najčastejšie postihuje povrchové stehenné a hamstringové arteriálne cievy. Ateroskleróza so zúžením lúmenu povrchových femorálnych artérií je hlavnou príčinou ischemických symptómov dolných končatín, vrátane intermitentnej klaudikácie a kritickej ischémie končatín. Celý článok - Ateroskleróza ciev dolných končatín

Čo je stenózna ateroskleróza hlavných tepien? Ide o aterosklerotickú léziu hlavných artérií, ako sú koronárne, karotídy, vertebrálne, podkľúčové, iliakálne, femorálne, primárne a mezenterické artérie. Pri stenóznej ateroskleróze kmeňa jejuna a mezenterických artérií (superior a/alebo inferior) je prietok krvi v čreve znížený a vzniká chronická mezenterická ischémia s bolesťami brucha po jedle a strate hmotnosti.

Ale definíciu "lokálnej stenóznej aterosklerózy" možno použiť v prípade aterosklerotickej lézie cievy na jednom mieste. Napríklad brušná alebo brušná aorta (aorta abdominálna), ktorej stenóza sa môže prejavovať bolesťami v epigastrickej oblasti, poruchami trávenia, parestéziami dolných končatín a pod. Viac informácií - Ateroskleróza brušnej aorty a jej vetiev

Alebo v prípadoch aterosklerotickej stenózy renálnej artérie , ktorej symptómy zahŕňajú zvýšený krvný tlak a opuchy členkov a chodidiel.[6]

Komplikácie a následky

Stenózna ateroskleróza môže prejsť do ťažšej formy s obštrukciou cievy – okluzívna alebo obliterujúca ateroskleróza (oklúzia – úplné zablokovanie priesvitu cievy).

Zoznam závažných následkov stenóznej aterosklerózy srdcových tepien zahŕňa koronárne srdcové choroby , ako aj vývoj akútneho koronárneho syndrómu a infarktu myokardu.

V prípade stenózy hrudnej časti aorty, jej oblúka alebo krčných tepien - karotíd alebo stavcov - komplikácie a následky sa prejavujú ako prechodný ischemický záchvat (mikromŕtvica) alebo ischemická cievna mozgová príhoda .

Stenotická ateroskleróza mozgových tepien môže byť komplikovaná aj mozgovou príhodou. Ak sa aneuryzma vytvorí a praskne, mozgové krvácanie môže spôsobiť hemoragickú mozgovú príhodu s nezvratným poškodením mozgových štruktúr.

Zúženie renálnej artérie s aterosklerózou môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek.

Súvisí s aterosklerózou stenózou distálnych častí ciev dolných končatín, ktorá spôsobuje ischémiu tkaniva, ktorá je spojená s výskytom arteriálnych trofických vredov na holeniach alebo chodidlách s hrozbou nekrózy tkaniva - rozvoj aterosklerotickej gangrény.

V dôsledku zúženia cievneho lumenu aterosklerózy brušnej aorty sa zaznamenáva vývoj jej aneuryzmy, ktorej prasknutie môže mať smrteľné následky.[7]

Diagnostika Stenózujúca ateroskleróza

Na diagnostiku aterosklerózy sú potrebné krvné testy: biochemické, na hladinu cholesterolu (celkový a nízkohustotný lipoproteínový cholesterol), triglyceridy, lipidy, lipoproteíny, apolipoproteíny, homocysteín; pre obsah sérového C-reaktívneho proteínu a iné.[8]

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:

• ultrazvuková dopplerovská ultrasonografia ciev rôznej lokalizácie;
• Koronarografia (koronarografia) ;
• CT angiografia ;
• magnetická rezonancia angiografia . Potvrďte diagnózu ultrazvukových príznakov stenóznej aterosklerózy, prečítajte si viac - Dešifrovanie výsledkov ultrazvukovej dopplerovskej vaskulárnej ultrasonografie

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s vekom podmienenou fibróznou involúciou tkanív aortálnej steny (neateromatózna artérioskleróza); Menkebergova kalcifikujúca artérioskleróza; aortitída; autoimunitná obliterujúca endarteritída; amyloidná a diabetická angiopatia; vertebrobasilárny syndróm pri osteochondróze krčnej chrbtice, metabolických a endokrinných encefalopatiách atď.

Liečba Stenózujúca ateroskleróza

Na stabilizáciu aterosklerotických plátov pri liečbe stenózujúcej aterosklerózy sa používajú statíny znižujúce hladinu cholesterolu v krvi a lieky zo skupiny selektívnych inhibítorov absorpcie cholesterolu, [9], [10]bližšie pozri:

• Liečba vysokého cholesterolu
• Tabletky na vysoký cholesterol

Viac informácií v článkoch:

• Ateroskleróza - liečba
• Ako znížiť hladinu cholesterolu v krvi bez liekov?

Mali by ste tiež dodržiavať diétu pri ateroskleróze .

Pre chirurgickú liečbu aterosklerotických stenóz si prečítajte:

• Endovaskulárna dilatácia (angioplastika)
• Stentovanie koronárnej artérie

Prevencia

Je možné zabrániť vzniku stenóznej aterosklerózy? To si vyžaduje prevenciu aterosklerotických lézií krvných ciev, vrátane zdravého a mobilnejšieho životného štýlu (bez zlých návykov, ako je fajčenie a prejedanie), normalizáciu hmotnosti, ako aj správnu výživu .

Predpoveď

Podľa odborníkov je ťažké poskytnúť prognózu pre také multifaktoriálne systémové ochorenie, akým je ateroskleróza. A ak má pacient stenotickú aterosklerózu, je ešte ťažšie predpovedať jej výsledok.

A malo by sa vziať do úvahy, že stenóza krčných tepien aterosklerotickej etiológie predstavuje až 20% mozgových príhod a stenózujúca ateroskleróza koronárnych tepien - viac ako polovica úmrtí na jej komplikáciu vo forme infarktu myokardu.