Osteofyt pätovej kosti

Známe mnohým päta päta nie je nič iné ako osteofyt päty kosti. Je to špičatý alebo Awl-tvap rast kostného tkaniva, ktorý sa tvorí v dôsledku zápalových chorôb, miernych a závažných traumatických poranení, degeneratívnych a dystrofických procesov, ktoré prispievajú k zmenám v štruktúre kosti.

Epidemiológia

Osteofyt päty kosti je dôležitým ortopedickým problémom, ktorý je spojený so syndrómom závažnej bolesti, obmedzením motorických funkcií. Pacienti s kalkanálnymi osteofytmi často dočasne strácajú schopnosť pracovať, strácajú schopnosť viesť aktívny životný štýl, zapojiť sa do športu.

Patologické výrastky možno nájsť u ľudí rôznych vekových skupín, ale najčastejšie sa vyskytujú u ľudí starších ako 45 rokov, najmä u pacientov s nadváhou, reumatoidnou artritídou a diabetes mellitus. V mladej a strednej populácii je prevalencia PC 11-21%. Táto sadzba je konzistentná medzi národnosťami: 11% v Indii, 13% v Írsku, 15% v Zimbabwe, 16% v Thajsku, 17% v Európe a 21% v Amerike. [1], [2] Táto miera sa zvyšuje s vekom na 55% u tých, ktorí sú starší ako 62 rokov, na 59-78% u pacientov so súčasnou alebo predchádzajúcou bolesťou päty a 81% u osteoartritídy. [3], [4] Tento problém často sprevádza ďalšie patológie alebo zakrivenia chodidla, ktoré si môžu vyžadovať chirurgickú liečbu. [5]

Osteofyt strednej tuberozity päty kosti bol prvýkrát identifikovaný a opísaný nemeckým Dr. Plettnerom v roku 1900. V tom čase vytvoril termín „päta spur“.

Osteofyty sú diagnostikované a liečené ortopedickými traumatickými lekármi.

Príčiny Osteofyt pätovej kosti

Osteofyty päty kosti sa objavujú v dôsledku metabolických porúch, traumy na päte, nadmerné zaťaženie kosti.

Najbežnejšie príčinné faktory sa považujú za:

• Zápalové reakcie; [6]
• Degeneratívne procesy (päty sa bežne vyskytujú pri celej artritíde, s odhadmi až 80% pri osteoartritíde a 72% u reumatologických pacientov starších ako 61 rokov); [7], [8]
• Zlomeniny;
• Predĺžené polohy nútených nôh; [9]
• Novotvary kostí;
• Endokrinné patológie (obezita);
• Ploché nohy, ďalšie deformácie nôh.

V závislosti od príčiny výskytu sú osteofyty päty kosti:

• Degeneratívne-dystrofické (spojené s narušenou krvnou cirkuláciou a trofizmom v oblasti päty kosti);
• Posttraumatické (v dôsledku zlomeniny, pokrytie);
• Tumorigén (spôsobené malígnymi novotvarmi);
• Endokrinná (súvisiaca s hormonálnymi poruchami);
• Neurogénny (v dôsledku poškodenia periférneho alebo centrálneho nervového systému).

V mnohých prípadoch je výskyt osteofytov päty kosti spojený s patológiami, ako je artróza a artritída.

Väčšina pacientov s osteofytmi sú starší a starí ľudia. V nich je vzhľad problému najčastejšie spojený s degeneratívnymi zmenami. Pokiaľ ide o deti a mladých ľudí, situácia je iná: osteofyty sa objavujú hlavne kvôli infekčným alebo autoimunitným procesom.

Rizikové faktory

Faktory, ktoré by mohli prispieť k osteofytom päty kostí, nie sú úplne pochopené. Medzi najpravdepodobnejšie:

• Časté mechanické poškodenie kostí a väzov (nadmerná telesná hmotnosť [10] a preťaženie, nesprávne namontované topánky atď.);
• Metabolické poruchy spôsobujúce degeneratívne zmeny vo fascii;

Rubin & Witten (1963 ) zistil, že 46% pacientov s kalkanálnymi osteofytmi malo nadváhu v porovnaní s 27% kontroly a Moroney et al (2014 ) zistilo, že 82% ľudí s kalkanálnymi osteofytmi bolo nadweight alebo obese. Okrem toho, po prispôsobení sa veku a pohlavia, ľudia s kalkanálnymi osteofytmi boli 6,9-krát pravdepodobnejšie, že budú obézni v porovnaní s ľuďmi bez kalkanálnych steofytov (Menz a kol. 2008title="Plantar Calcaneal Spurs u starších ľudí: pozdĺžna trakcia alebo vertikálna kompresia? - PMC">).

V dôsledku konštantného zápalového procesu v plantárnej fascii sa flexibilné väzobné tkanivo nahradí kostným tkanivom - to znamená, že dochádza k osifikácii tkanív. Vytvorená kosti prerastanie vedie k trvalému poškodeniu štruktúr mäkkých tkanív podrážky, ktorý sa vyvíja plantárna fasciitída. Osteofyty päty kosti sú prítomné u 45-85% pacientov s plantárnou fasciitídou; Majú tiež množstvo bežných rizikových faktorov, ako je obezita a pokročilý vek, čo naznačuje, že tieto dva faktory môžu súvisieť etiologicky. [11], [12]

Medzi možné spúšťacie faktory:

• Pozdĺžny typ plochej plochy;
• Hydodynamia, preťaženie chodidla;
• Obezita;
• Predĺžené statické preťaženie, predĺžené postavenie, nosenie nevhodných a/alebo nepohodlných topánok;
• Časté mechanické zranenia nôh (najmä počas aktívneho športu).

Patogenézy

Osteofyt päty kosti je patologický výrastok, často slobodný, niekedy viacnásobný. Tvar sa môže líšiť od zúbkovaných alebo špičatých po masívny a hrboľatý. Štruktúra osteofytu sa nelíši od normálneho kostného tkaniva.

Stávajú sa osteofyty:

• Kompaktný kosť;
• Kosti-spongy;
• Kosť a chrupavka;
• Metaplastický.

Osteofyty z komaktu sa tvoria z kompaktnej látky kostného tkaniva, jedným z typov tkaniva, ktoré tvoria kosť. Táto látka vykonáva mnoho funkcií, je veľmi silná a mechanicky odolná a „ukladá“ hlavné potrebné chemické prvky - najmä fosfor a vápnik.

Osteofyty z kostí sú tvorené z hubatého tkaniva, ktoré má bunkovú štruktúru a je tvorené z kostných membrán a platní. Táto látka je ľahká a nie je príliš silná.

Osteofyty z kostí a chrupavky sa objavujú v dôsledku deformácie chrupavky v oblasti kĺbových povrchov, ktoré môžu byť spojené s preťažením kĺbov, zápalových a degeneratívnych patológií.

Vzhľad metaplastických osteofytov je spôsobený nahradením jedného typu bunky v kostnom tkanive druhým - napríklad v dôsledku zápalových alebo infekčných procesov, ako aj zhoršenú regeneráciu kostí.

Príznaky Osteofyt pätovej kosti

Najzreteľnejšie známky kalkanálneho osteofytu sa považuje za silnú bolesť počas chôdze - a najmä pri podniku prvých krokov („počiatočná bolesť“) po dlhej prestávke alebo odpočinku. Keď sa kalkanálny osteofyt vyvíja a zväčšuje, bolesť sa stáva intenzívnejšou. [13]

Okamžitý nástup syndrómu bolesti nie vždy naznačuje, že absces už je prítomný. U mnohých pacientov sa bolesť objavuje dlho pred tvorbou osteofytu a od momentu vývoja zápalového procesu v mäkkých tkanivách päty a deštrukcie plantárnej fascie.

Osteofyt plantárneho povrchu päty kosti môže spôsobiť bolesť rôznej intenzity, ktorá závisí od štádia zápalovej reakcie a stupňa poškodenia fascie. Bolesť je často akútna: cíti sa, akoby do päty vrazil ostrý hrot. [14], [15]

Masívne osteofyty päty kosti môžu viesť k skráteniu plantárnej fascie. Zároveň je oslabený a noha je zakrivená. Chôdza sa mení, čo je spôsobené silnou bolesťou a neschopnosťou plne podporovať pätu (pacienti sa snažia vstúpiť na špičku alebo na vonkajšiu stranu chodidla).

Osteofyt kalkanálnej tuberozity je sprevádzaný syndrómom bolesti v zadnej časti členkového kĺbu, s ožarovaním na prsty postihnutej končatiny, svaly dolnej nohy. Bolesť má tendenciu sa zintenzívniť popoludní alebo po dlhodobom pobyte „na nohách“.

Zobivé osteofyty päty kosti môžu byť sprevádzané edémom, ktorý je spôsobený zápalovou reakciou, mikrocirkulačnými poruchami, priamou deštrukciou tkanív.

Medzi hlavné príznaky patria:

• Sčervenanie, živosť pokožky v oblasti päty;
• Vzhľad kalusov, kukurice;
• Tlak a pálenie, zvýšená citlivosť a brnenie v oblasti päty;
• Lip.

Ako rastie patologická tvorba, príznaky sa zhoršujú po predĺženom zaťažení dolných končatín. Osteofyt z pravej päty kosti sa často oznámi s ostrou podporou na päte (napríklad v čase ostrého vzostupu zo stoličky alebo pohovky), ako aj pri lezení na schody. Pattológia menej často prebieha iba s miernym nepohodlím, ale stáva sa to iba v izolovaných prípadoch.

Osteofyt ľavej päty kosti je sprevádzaný zjavným narušením chôdze. Pacient sa snaží dať postihnutú nohu tak, aby sa nedotýkalo bolestivého miesta, spoliehajúc sa hlavne na prsty na nohách a na zadnej strane chodidla. U mnohých pacientov vedie tieto manipulácie k vývoju ľavostranných priečnych plochých nôh.

S intenzívnym rastom novotvaru kostnej kosti, najmä vo svojej forme v tvare AWL, nie je vylúčená zlomenina osteofytu päty kosti. V tomto prípade je schopnosť pacienta nezávisle sa pohybovať takmer úplne stratená, čo je spojené s vzhľadom neznesiteľnej bolesti pri načítaní chodidla. [16]

Komplikácie a následky

Pacienti trpiaci osteofytmi kosti päty sú nútení krívať, zmeniť polohu chodidla a šliapať na prsty na nohách s prechodom na bočnú časť chodidla. To môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• Zakrivenie chodidla a členku;
• Opuch a bolesť v dolnej nohe;
• Artritída a artróza ovplyvňujúce členkový kĺb a kĺb veľkého špičky;
• Ploché nohy (vývoj deformácie alebo zhoršenie už existujúceho problému);
• Chrbtica.

Ak osteofyt rastie na významnú veľkosť, môže sa vyskytnúť zlomenina (úplná alebo čiastočná, vo forme zlomeniny kostí). V takejto situácii pacient úplne stráca schopnosť vstúpiť na postihnutú končatinu, ktorá negatívne ovplyvňuje kvalitu života.

Diagnostika Osteofyt pätovej kosti

Diagnostické stretnutia vykonáva ortopedický lekár. Po prvé, je potrebné vykonať rádiografia na vizualizáciu stavu kostného prístroja, konfigurácie kostí, ich polohy a veľkosti.

Medzi doplnkové diagnostické postupy:

• Všeobecné a biochemická štúdia v krvi, hodnotenie pravdepodobnosti vývoja zápalových reakcií, stanovenie indexov kyseliny močovej v krvi;
• Všeobecná analýza moču;
• Ultrazvukové vyšetrenie postihnutej oblasti na vyhodnotenie stavu štruktúr mäkkých tkanív, detekciu možných hnisavých ložisiek;
• Vyšetrenie vaskulárneho prístroja dolných končatín na detekciu možnej poruchy obehu;
• Magnetická rezonancia preskúmanie chodidla na vyhodnotenie štrukturálneho stavu.

O individuálnych indikáciách môžu vyžadovať konzultácie s odborníkmi s úzkym profilom: endokrinológovia, traumatológovia, vaskulárnych chirurgov, onkológov a ďalších.

Odlišná diagnóza

Bolesť v oblasti kosti päty nie je vždy spôsobená tvorbou osteofytu. Podobný obrázok môže sprevádzať:

• Dna;
• Osteomyelitída;
• Reumatoidná artritída;
• Kosti tuberkulóza;
• Bechterewova choroba;
• Čiastočné a úplné zlomeniny päty kosti, zranenia mäkkých tkanív;
• Deformácie nôh.

Nemali by ste praktizovať samoliečbu a užívať si analgetiká a protizápalové lieky sami. Liečbu je predpísaná lekárom na základe výsledkov diagnostiky a konečnej diagnózy.

Liečba Osteofyt pätovej kosti

Na zbavenie sa osteofytu päty kosti sa používa komplexný prístup. Liečbu dohliada ortopedický chirurg, traumatológ alebo chirurg.

Je dôležité minimalizovať fyzické zaťaženie z postihnutej nohy. Na tento účel je pacient vybraný ortopedický topánky, vložky, špeciálne vložky na zápästie.

Liečba drogami je zameraná na odstránenie zápalovej odpovede. Uvádzajú sa nesteroidné protizápalové lieky (perorálne prípravky, ako aj masti, gély, krémy).

Okrem toho predpisujte masáž, fyzioterapiu (elektroforéza, vodítka) na optimalizáciu metabolických procesov a eliminovanie zápalu.

Ak obvyklé konzervatívne metódy neprinášajú úľavu, blokáda liekov sa vykonáva vstreknutím postihnutej päty injekčnými riešeniami analgetík - najmä Diprospan. Táto metóda je účinná, ale neodporúča sa ju často používať v dôsledku zvýšeného rizika deštrukcie väzov a fascie.

Obzvlášť účinná sa považuje za ošetrenie rázovej vlny-špeciálna fyzioterapeutická technika, ktorá spočíva v aplikácii nízkofrekvenčných oscilácií akustického dopadu. Vďaka tejto liečbe:

• Optimalizuje krv a cirkuláciu lymfy;
• Metabolické procesy na miestnej úrovni sa zlepšujú;
• Uvoľní kŕčové svaly;
• Zastaví rozvoj zápalového procesu;
• Uvoľnite bolesť, opravte poškodené tkanivo.

Priebeh ošetrenia rázovej vlny sa zvyčajne skladá zo 6-8 relácií. Jeho účinnosť sa odhaduje na približne 97%. Tento postup má však svoje vlastné kontraindikácie:

• Počas tehotenstva;
• Prítomnosť onkologických chorôb, akútne infekčné procesy;
• Prítomnosť kardiostimulátora;
• Vysoký krvný tlak;
• Zhoršené zrážanie krvi;
• Vaskulárny zápal, venózna trombóza;
• Detstvo (vrátane adolescentov).

Zriedkavo, v obzvlášť závažných prípadoch je predpísaná chirurgická liečba, ktorá spočíva v odstránení rastu kostí. Ovplyvnená končatina je fixovaná omietkovým odliatím, ktoré sa odstráni približne štyri týždne po ukončení rehabilitačných opatrení.

Prevencia

Môže sa zabrániť výskytu osteofytov, ako aj spomalenie rozvoja existujúcich malých výrastov, ak kompetentne upravujete životný štýl a dodržiavate tieto odporúčania odborníkov:

• Vyberte iba vysoko kvalitnú a pohodlnú obuv s malú pohodlnú výšku päty najviac 3-4 cm;
• Ak je to možné, použite špeciálne vykladacie ortopedické vložky so supinátorom;
• Ovládajte svoju vlastnú váhu, zabráňte rozvoju obezity;
• Jedzte dobre vyváženú stravu a pite dostatočné tekutiny po celý deň;
• Udržiavajte primeranú fyzickú aktivitu, chodí časté prechádzky a vyhnite sa preťaženiu chodidiel s predĺženými alebo ťažkými („nárazovými“) zaťažením;
• Pravidelne masírujte nohy;
• Sledujte svoje držanie tela, cvičte, aby ste zabránili deformáciám chrbtice a nôh.

Ak sa zistia prvé príznaky nepohodlia v oblasti päty, je potrebné navštíviť ortopéda. Väčšina konzervatívnych terapií je najúčinnejšia práve v počiatočných štádiách vývoja osteofytov a umožňuje vám zastaviť ďalší progresia patologických rastov.

Predpoveď

Prognóza choroby závisí od intenzity rastu osteofytov, ako aj od včasnosti a kompetencie liečby. Ak sa v oblasti päty objaví bolesť alebo nepohodlie, je dôležité, aby ste sa neodkladali navštíviť lekára, kvalifikovaného ortopédistu, ktorý predpisuje diagnostické a vhodné terapeutické opatrenia. Môžu sa vyžadovať nasledujúce terapeutické manipulácie:

• Blokády bolesti;
• Fyzioterapia;
• Terapeutická masáž, fyzická terapia.

Okrem toho lekár predpisuje liekovú terapiu v súlade s modernými prístupmi, s povinným monitorovaním účinnosti.

Niektorí pacienti uprednostňujú seba samých, používajú rôzne ľudové metódy. Je však dôležité si uvedomiť, že problém sa nemôžete úplne zbaviť, takže je lepšie vopred konzultovať špecialistu. Osteofyt päty kosti je ochorenie s kombinovanou etiológiou, takže je potrebné ju ovplyvniť rôznymi spôsobmi, pričom využíva lieky na požitie a vonkajšie účinky vrátane fyzioterapeutických účinkov.