Osteofyt pätovej kosti

Mnohým známym ostrohou na päte nie je nič iné ako osteofyt pätovej kosti. Ide o špičatý alebo šidlovitý výrastok kostného tkaniva, ktorý sa tvorí v dôsledku zápalových ochorení, stredne ťažkých a ťažkých traumatických poranení, degeneratívno-dystrofických procesov, ktoré prispievajú k zmenám v štruktúre kosti.

Epidemiológia

Osteofyt pätovej kosti je dôležitým ortopedickým problémom, ktorý je spojený so syndrómom silnej bolesti, obmedzením motorických funkcií. Pacienti s calcaneálnymi osteofytmi často dočasne strácajú schopnosť pracovať, strácajú schopnosť viesť aktívny životný štýl, venovať sa športu.

Patologické výrastky sa vyskytujú u ľudí rôznych vekových skupín, no najčastejšie sa vyskytujú u ľudí nad 45 rokov a najmä u pacientov s nadváhou, reumatoidnou artritídou a diabetes mellitus. V mladom a strednom veku je prevalencia PCS 11-21%. Táto miera je konzistentná medzi národnosťami: 11 % v Indii, 13 % v Írsku, 15 % v Zimbabwe, 16 % v Thajsku, 17 % v Európe a 21 % v Amerike. Táto miera sa zvyšuje s vekom na 55 % u osôb starších ako 62 rokov, na 59 – 78 % u pacientov so súčasnou alebo predchádzajúcou bolesťou päty a na 81 % u pacientov s osteoartritídou [1]., Tento problém často sprevádza iné patológie alebo zakrivenie nohy, ktoré môžu vyžadovať chirurgickú liečbu.[2][3][4][5]

Osteofyt mediálneho hrbolčeka pätovej kosti prvýkrát identifikoval a opísal Nemec Dr. Plettner už v roku 1900. Vtedy zaviedol termín „pätová ostroha“.

Osteofyty diagnostikujú a liečia ortopedickí traumatológovia.

Príčiny Osteofyt pätovej kosti

Osteofyty pätovej kosti sa objavujú v dôsledku metabolických porúch, traumy na päte, nadmerného zaťaženia kosti.

Za najbežnejšie príčinné faktory sa považujú:

• zápalové reakcie;[6]
• degeneratívne procesy (pätové ostrohy sa bežne vyskytujú pri všetkých artritíde, odhadom až 80 % pri osteoartritíde a 72 % u reumatologických pacientov starších ako 61 rokov); [7],[8]
• zlomeniny;
• predĺžené nútené polohy nôh;[9]
• neoplazmy kostí;
• endokrinné patológie (obezita);
• ploché nohy, iné deformity chodidiel.

V závislosti od príčiny výskytu sú osteofyty pätovej kosti:

• degeneratívne-dystrofické (spojené s poruchou krvného obehu a trofizmu v oblasti pätovej kosti);
• posttraumatické (ako dôsledok zlomeniny, pomliaždeniny);
• tumorigénne (spôsobené malígnymi novotvarmi);
• endokrinné (súvisiace s hormonálnymi poruchami);
• neurogénne (v dôsledku poškodenia periférneho alebo centrálneho nervového systému).

V mnohých prípadoch je výskyt osteofytov pätovej kosti spojený s patológiami, ako je artróza a artritída.

Väčšina pacientov s osteofytmi sú starší a starí ľudia. U nich sa objavenie problému spája najčastejšie s degeneratívnymi zmenami. Pokiaľ ide o deti a mladých ľudí, situácia je iná: osteofyty sa objavujú hlavne v dôsledku infekčných alebo autoimunitných procesov.

Rizikové faktory

Faktory, ktoré by mohli prispieť k osteofytom pätovej kosti, nie sú úplne pochopené. Medzi najpravdepodobnejšie:

• časté mechanické poškodenie kostí a väzov (nadmerná telesná hmotnosť [10]a preťaženie, nesprávne nasadená obuv atď.);
• metabolické poruchy spôsobujúce degeneratívne zmeny vo fascii;

Rubin & Witten ( 1963 ) zistili, že 46 % pacientov s calcaneálnymi osteofytmi malo nadváhu v porovnaní s 27 % kontrolných osôb a Moroney et al ( 2014 ) zistili, že 82 % ľudí s calcaneálnymi osteofytmi malo nadváhu alebo obezitu. Navyše, po úprave podľa veku a pohlavia mali ľudia s pätovými osteofytmi 6,9-krát vyššiu pravdepodobnosť, že budú obézni v porovnaní s ľuďmi bez pätových steofytov ( Menz et al. 2008 ).

V dôsledku neustáleho zápalového procesu v plantárnej fascii je pružné väzivové tkanivo nahradené kostným tkanivom - to znamená, že dochádza k osifikácii tkaniva. Vzniknutý kostný prerast vedie k trvalému poškodeniu mäkkých tkanivových štruktúr chodidla, pričom vzniká plantárna fasciitída . Osteofyty pätovej kosti sú prítomné u 45 – 85 % pacientov s plantárnou fasciitídou; majú tiež množstvo spoločných rizikových faktorov, ako je obezita a pokročilý vek, čo naznačuje, že tieto dva faktory môžu etiologicky súvisieť. [11],[12]

Medzi možné spúšťacie faktory:

• pozdĺžny typ plochej nohy;
• hypodynamia, preťaženie chodidla;
• obezita;
• dlhodobé statické preťaženie, dlhodobé státie, nosenie nevhodnej a/alebo nepohodlnej obuvi;
• Časté mechanické poranenia chodidiel (najmä pri aktívnom športe).

Patogenézy

Osteofyt pätovej kosti je patologický výrastok, často jeden, niekedy viacnásobný. Tvar sa môže líšiť od zúbkovaného alebo ostnatého až po masívny a hrboľatý. Štruktúra osteofytu sa nelíši od normálneho kostného tkaniva.

Osteofyty sa vyskytujú:

• kostná kompaktná;
• kostná hubovitá;
• kosti a chrupavky;
• metaplastický.

Kostné kompaktné osteofyty sa tvoria z kompaktnej hmoty kostného tkaniva, jedného z typov tkaniva, ktoré tvoria kosť. Táto látka plní mnoho funkcií, je veľmi pevná a mechanicky odolná a „uskladňuje“ hlavné potrebné chemické prvky – najmä fosfor a vápnik.

Kostné hubovité osteofyty sa tvoria z hubovitého tkaniva, ktoré má bunkovú štruktúru a je tvorené z kostných membrán a platničiek. Táto látka je ľahká a nie je obzvlášť silná.

Kostné a chrupkové osteofyty vznikajú ako dôsledok deformácie chrupky v oblasti kĺbových plôch, čo môže súvisieť s preťažením kĺbu, zápalovými a degeneratívnymi patológiami.

Vzhľad metaplastických osteofytov je spôsobený nahradením jedného typu buniek v kostnom tkanive iným - napríklad v dôsledku zápalových alebo infekčných procesov, ako aj zhoršenej regenerácie kostí.

Príznaky Osteofyt pätovej kosti

Za najzreteľnejšiu známku calcaneal osteofytu sa považuje silná bolesť pri chôdzi - a najmä pri prvých krokoch ("štartovacia bolesť") po dlhej prestávke alebo odpočinku. Keď sa kalkaneálny osteofyt vyvíja a zväčšuje, bolesť sa stáva intenzívnejšou.[13]

Okamžitý nástup bolestivého syndrómu nie vždy naznačuje, že absces je už prítomný. U mnohých pacientov sa bolesť objavuje dlho pred tvorbou osteofytov a od okamihu vývoja zápalového procesu v mäkkých tkanivách päty a deštrukcie plantárnej fascie.

Osteofyt plantárneho povrchu pätovej kosti môže spôsobiť bolesť rôznej intenzity, ktorá závisí od štádia zápalovej reakcie a stupňa poškodenia fascie. Bolesť je často akútna: je to pocit, akoby bol do päty vrazený ostrý hrot. [14],[15]

Masívne osteofyty pätovej kosti môžu viesť k skráteniu plantárnej fascie. Zároveň je oslabená a chodidlo je zakrivené. Mení sa chôdza, čo je spôsobené silnou bolesťou a neschopnosťou úplne podoprieť pätu (pacienti sa snažia došľapovať na palec alebo vonkajšiu stranu chodidla).

Osteofyt calcaneal tuberosity je sprevádzaný bolestivým syndrómom v zadnej časti členkového kĺbu, s ožiarením na prsty postihnutej končatiny, svaly dolnej časti nohy. Bolesť zvykne zosilnieť popoludní alebo po dlhšom pobyte „na nohách“.

Zobákový osteofyt pätovej kosti môže byť sprevádzaný edémom, ktorý je spôsobený zápalovou reakciou, poruchami mikrocirkulácie, priamou deštrukciou tkanív.

Medzi hlavné príznaky patria:

• sčervenanie, lividita kože v oblasti päty;
• vzhľad mozoľov, kukurice;
• tlak a pocit pálenia, zvýšená citlivosť a brnenie v oblasti päty;
• krívať.

Keď patologická formácia rastie, príznaky sa zhoršujú po dlhšom zaťažení dolných končatín. Osteofyt pravej pätovej kosti dáva o sebe často vedieť ostrou oporou na päte (napríklad pri prudkom zdvihnutí zo stoličky alebo pohovky), ako aj pri výstupe do schodov. Menej často patológia prebieha len s miernym nepohodlím, ale to sa stáva len v ojedinelých prípadoch.

Osteofyt ľavej pätovej kosti je sprevádzaný zjavnou poruchou chôdze. Pacient sa snaží priložiť postihnutú nohu tak, aby sa nedotýkal boľavého miesta, pričom sa spolieha najmä na prsty a zadnú časť chodidla. U mnohých pacientov takéto manipulácie vedú k rozvoju ľavostranných priečnych plochých nôh.

Pri intenzívnom raste kostného novotvaru, najmä vo forme šidla, nie je vylúčená zlomenina osteofytu pätovej kosti. V tomto prípade je takmer úplne stratená schopnosť pacienta pohybovať sa nezávisle, čo je spojené s výskytom neznesiteľnej bolesti pri zaťažení chodidla.[16]

Komplikácie a následky

Pacienti trpiaci osteofytmi pätovej kosti sú nútení krívať, meniť polohu chodidla, našľapovať na prsty s prechodom do laterálnej časti chodidla. To môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• zakrivenie chodidla a členku;
• opuch a bolesť v dolnej časti nohy;
• Artritída a artróza postihujúca členkový kĺb a kĺb palca na nohe;
• Ploché nohy (vývoj deformácie alebo zhoršenie už existujúceho problému);
• zakrivenie chrbtice.

Ak osteofyt narastie do významnej veľkosti, môže dôjsť k zlomenine (úplnej alebo čiastočnej, vo forme zlomeniny kosti). V takejto situácii pacient úplne stráca schopnosť došľapovať na postihnutú končatinu, čo negatívne ovplyvňuje kvalitu života.

Diagnostika Osteofyt pätovej kosti

Diagnostické stretnutia vykonáva ortopedický lekár. Najprv je potrebné vykonať rádiografiu , aby sa vizualizoval stav kostného aparátu, konfigurácia kostí, ich umiestnenie a veľkosť.

Medzi pomocné diagnostické postupy:

• všeobecná a krvná biochemická štúdia , posúdenie pravdepodobnosti vývoja zápalovej reakcie, stanovenie indexov kyseliny močovej v krvi;
• všeobecný rozbor moču ;
• ultrazvukové vyšetrenie postihnutej oblasti na posúdenie stavu štruktúr mäkkých tkanív, detekcia možných hnisavých ložísk;
• vyšetrenie cievneho aparátu dolných končatín na zistenie prípadnej poruchy prekrvenia;
• Magnetické rezonančné vyšetrenie nohy na posúdenie štrukturálneho stavu.

Jednotlivé indikácie môžu vyžadovať konzultácie s odborníkmi úzkeho profilu: endokrinológmi, traumatológmi, cievnymi chirurgmi, onkológmi a ďalšími.

Odlišná diagnóza

Bolesť v oblasti pätovej kosti nie je vždy spôsobená tvorbou osteofytu. Podobný obrázok môže sprevádzať:

• dna ;
• osteomyelitída ;
• reumatoidná artritída ;
• kostná tuberkulóza ;
• Bekhterevova choroba ;
• čiastočné a úplné zlomeniny pätovej kosti, poranenia mäkkých tkanív;
• deformity chodidiel.

Nemali by ste praktizovať samoliečbu a sami užívať analgetiká a protizápalové lieky. Liečbu predpisuje lekár na základe výsledkov diagnózy a konečnej diagnózy.

Liečba Osteofyt pätovej kosti

Na zbavenie sa osteofytov pätovej kosti sa používa komplexný prístup. Liečba prebieha pod dohľadom ortopéda, traumatológa alebo chirurga.

Je dôležité minimalizovať fyzickú záťaž z postihnutej nohy. Na tento účel je pacientovi vybraná ortopedická obuv, vložky, špeciálne vložky na zápästie.

Medikamentózna liečba je zameraná na elimináciu zápalovej reakcie. Indikované sú nesteroidné protizápalové lieky (perorálne prípravky, ako aj masti, gély, krémy).

Dodatočne predpíšte masáž, fyzioterapiu (elektroforéza, hydroterapia) na optimalizáciu metabolických procesov a odstránenie zápalu.

Ak zvyčajné konzervatívne metódy neprinášajú úľavu, medikamentózna blokáda sa vykonáva injekciou do postihnutej päty injekčnými roztokmi analgetík - najmä Diprospanom. Táto metóda je účinná, ale neodporúča sa ju používať často, kvôli zvýšenému riziku deštrukcie väzov a fascií.

Za obzvlášť účinnú sa považuje liečba rázovou vlnou - špeciálna fyzioterapeutická technika, ktorá spočíva v aplikácii nízkofrekvenčných akusticko-dopadových oscilácií. Vďaka tejto liečbe:

• optimalizuje krvný a lymfatický obeh;
• metabolické procesy na miestnej úrovni sa zlepšujú;
• uvoľňuje kŕčovité svaly;
• zastavuje vývoj zápalového procesu;
• zmierniť bolesť, opraviť poškodené tkanivo.

Kurz liečby rázovou vlnou zvyčajne pozostáva zo 6-8 sedení. Jeho účinnosť sa odhaduje na približne 97 %. Tento postup má však svoje kontraindikácie:

• počas tehotenstva;
• prítomnosť onkologických ochorení, akútne infekčné procesy;
• prítomnosť kardiostimulátora;
• vysoký krvný tlak;
• zhoršená zrážanlivosť krvi;
• vaskulárny zápal, venózna trombóza;
• Detstvo (vrátane dospievajúcich).

Zriedkavo, v obzvlášť závažných prípadoch, je predpísaná chirurgická liečba, ktorá spočíva v odstránení kostného výrastku. Postihnutá končatina je fixovaná sadrovou dlahou, ktorá sa odstraňuje približne štyri týždne po ukončení rehabilitačných opatrení.

Prevencia

Výskytu osteofytov je možné zabrániť, ako aj spomaliť vývoj existujúcich malých výrastkov, ak kompetentne upravíte životný štýl a budete dodržiavať tieto odporúčania odborníkov:

• vyberte si iba kvalitnú a pohodlnú obuv s malou pohodlnou výškou podpätku nie väčšou ako 3-4 cm;
• Ak je to možné, použite špeciálne vykladacie ortopedické vložky so supinátorom;
• kontrolovať svoju vlastnú hmotnosť, zabrániť rozvoju obezity;
• jesť dobre vyváženú stravu a piť dostatočné množstvo tekutín počas dňa;
• Udržiavajte primeranú fyzickú aktivitu, choďte na časté prechádzky a vyhýbajte sa preťaženiu nôh dlhodobým státím alebo ťažkým („nárazovým“) zaťažením;
• Pravidelne masírujte chodidlá;
• sledujte svoje držanie tela, robte cvičenia, aby ste predišli deformáciám chrbtice a chodidiel.

Ak sa zistia prvé príznaky nepohodlia v oblasti päty, je potrebné navštíviť ortopéda. Väčšina konzervatívnych terapií je najúčinnejšia práve v počiatočných štádiách vývoja osteofytov a umožňuje zastaviť ďalšiu progresiu patologických rastov.

Predpoveď

Prognóza ochorenia závisí od intenzity rastu osteofytov, ako aj od včasnosti a kompetencie liečby. Ak sa objaví bolesť alebo nepríjemný pocit v oblasti päty, je dôležité neodkladať návštevu lekára, kvalifikovaného ortopéda, ktorý predpíše diagnostické a vhodné terapeutické opatrenia. Môžu byť potrebné nasledujúce terapeutické manipulácie:

• blokády bolesti;
• fyzioterapia;
• terapeutická masáž, fyzikálna terapia.

Okrem toho lekár predpisuje liekovú terapiu v súlade s modernými prístupmi s povinným monitorovaním účinnosti.

Niektorí pacienti uprednostňujú samoliečbu, používajú rôzne ľudové metódy. Je však dôležité si uvedomiť, že sa nemôžete úplne zbaviť problému, preto je lepšie konzultovať s odborníkom vopred. Osteofyt pätovej kosti je ochorenie s kombinovanou etiológiou, preto je potrebné ho ovplyvňovať rôznymi spôsobmi, a to ako liečivami na požitie, tak aj vonkajšími, vrátane fyzioterapeutických účinkov.