Pneumónie spôsobené chlamýdiami

V súčasnosti sa zistilo, že 3 typy chlamýdií zohrávajú určitú úlohu pri vzniku pneumónie.

1. Chlamydia pneumoniae spôsobuje zápal pľúc, bronchitídu, faryngitídu, sinusitídu, otitis.
2. Chlamydia trachomatis je pôvodcom urogenitálnych chlamýdií a trachómu, u novorodencov spôsobuje zápal pľúc a u dospelých extrémne zriedkavo. Ženské pohlavné orgány sú rezervoárom a zdrojom urogenitálnej chlamýdiovej infekcie. Je lokalizovaná v krčku maternice u 5 – 13 % tehotných žien, môže sa preniesť na novorodenca a spôsobiť trachóm a zápal pľúc (zvyčajne pred 6. mesiacom veku). Ch. trachomatis spôsobuje rozvoj uretritídy (u mužov aj žien), cervicitídy a iných zápalových ochorení malej panvy, ktoré pri dlhodobom pretrvávaní patogénu vedú k tvorbe jazvových zmien vo vajíčkovodoch a neplodnosti. LI, L2, ЬЗ-sérotypy Ch. trachomatis spôsobujú aj venerálny lymfogranulóm.
3. Chlamydia psittaci je pôvodcom ornitózy (psitakózy).

Podľa životného cyklu sa rozlišujú dve formy existencie chlamýdií vo vnútri buniek:

• elementárne telieska (veľkosť približne 300 nm) - infekčná, patogénna forma, schopná preniknúť do bunky, vznikajú 20-30 hodín po preniknutí chlamýdií do bunky. Pri pretrhnutí bunkovej steny sa uvoľňujú novovytvorené infekčné elementárne častice;
• Retikulárne (sieťové) telieska - neinfekčná forma; v tomto prípade sú chlamýdie metabolicky aktívne, schopné delenia, ale zároveň nepatogénne. Retikulárne telieska vznikajú z elementárnych teliesok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pneumónia spôsobená Chlamydia pneumoniae

Infekcie spôsobené Chl. pneumoniae sú rozšírené. Vo veku 20 rokov sa špecifické protilátky proti Chl. pneumoniae nachádzajú u polovice vyšetrených, s rastúcim vekom u 80 % mužov a 70 % žien. Chl. pneumoniae spôsobuje rozvoj akútnej alebo chronickej bronchitídy, pneumónie, faryngitídy, sinusitídy, zápalu stredného ucha. Okrem toho sa v súčasnosti diskutuje o úlohe Chl. pneumoniae v etiológii bronchiálnej astmy, aterosklerózy, akútnej endo- a myokarditídy, sarkoidózy a artritídy.

Infekcia Chl. pneumoniae sa prenáša z človeka na človeka kvapôčkami vo vzduchu.

Klinické príznaky

Najčastejšie sú postihnutí mladí ľudia (5 – 35 rokov). V tejto vekovej skupine je Chl. pneumoniae druhou najčastejšou príčinou zápalu pľúc po Mycoplasma pneumoniae.

Klinický obraz pneumónie spôsobenej Chl. pneumoniae je podobný klinickému obrazu mykoplazmovej pneumónie. Ochorenie začína suchým kašľom, spočiatku pretrvávajúcim, neproduktívnym, potom s tvorbou spúta. Telesná teplota stúpa, zvyčajne je subfebrilná, hoci môže byť vysoká, ale nie je sprevádzaná zimnicou. Znepokojujúca je bolesť hlavy, bolesť svalov, celková slabosť, intoxikácia však nie je výrazná, celkový stav nie je závažný. Charakteristická je aj faryngitída. Pri auskultácii pľúc je počuť suchý rozptýlený sipot, oveľa menej často - jemnobublinkový sipot v určitej oblasti pľúc (hlavne v dolných častiach).

U 10-15% pacientov prebieha ochorenie závažne, s výrazným syndrómom intoxikácie, zväčšením pečene a sleziny.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje prevažne intersticiálne zmeny, perivaskulárnu a peribronchiálnu infiltráciu a zvýšený pľúcny vzor. Môže sa však vyskytnúť aj fokálne infiltratívne stmavnutie. Pomerne často môžu chýbať jasné röntgenové zmeny.

Všeobecný krvný test periférnej krvi odhalí leukopéniu a zvýšenie ESR.

Diagnostické kritériá

Pri stanovovaní diagnózy je potrebné zohľadniť nasledujúce základné princípy:

• mladý vek pacientov (5-35 rokov), ochorejú predovšetkým dospievajúci a mladí dospelí;
• pretrvávajúci, dlhotrvajúci kašeľ;
• prítomnosť klinických príznakov faryngitídy a bronchitídy;
• Röntgenové vyšetrenie pľúc odhaľuje prevažne intersticiálne zmeny, rádiologicky negatívny variant je možný;
• detekcia Chl. pneumoniae v spúte pomocou imunofluorescenčnej metódy a polymerázovej reťazovej reakcie; pozitívne výsledky kultivácie spúta na médiu s kuracími embryami;
• zvýšenie titrov protilátok proti Legionelle v krvi pacienta v párových sérach (10-12 dní po prvej štúdii).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pneumónia spôsobená Chlamydia psittaci (psitakóza, ornitóza)

Chlamydia psittaci sa nachádza u papagájov, hydiny (kačíc, moriek), holubov, kanárikov a niektorých morských vtákov (u určitých druhov čajok).

Infekcia sa prenáša primárne aerosólom (vdýchnutím prachu z peria alebo exkrementov infikovaných vtákov). Pôvodca psitakózy môže prežiť mesiac v suchom vtáčom truse. V zriedkavých prípadoch dochádza k infekcii kvapôčkami slín z kašľajúceho pacienta. Hlási sa aj sexuálny prenos.

Ak sú zdrojom infekcie papagáje, hovorí sa o psitakóze; ak sú to iné vtáky, ochorenie sa nazýva ornitóza.

Klinické príznaky

Inkubačná doba ochorenia je 1-3 týždne. Potom sa rozvinie klinický obraz ochorenia. U väčšiny pacientov začína akútne. Telesná teplota prudko stúpa (až na 39°C a viac), pozoruje sa zimnica, rozvíja sa ťažká intoxikácia (silná bolesť hlavy, výrazná celková slabosť, myalgia, strata chuti do jedla, možné opakované vracanie). Od 3.-4. dňa sa objavuje suchý kašeľ, neskôr sa uvoľňuje hlienovo-hnisavé spúto, niekedy s prímesou krvi. Bolesť na hrudníku je znepokojujúca, zosilňuje sa pri dýchaní a kašli.

Perkusia pľúc odhaľuje tuposť perkusie (nie vždy), auskultácia odhaľuje drsné dýchanie, jemnobublinkové, často suché sipot. Vyššie uvedené fyzikálne príznaky sa najčastejšie zisťujú v dolnom laloku vpravo.

Takmer u polovice pacientov sa prejaví zväčšenie pečene a sleziny.

Možný je závažný priebeh ochorenia s poškodením nervového systému (letargia, meningeálny syndróm, niekedy delírium).

Röntgenové vyšetrenie pľúc odhaľuje prevažne intersticiálne lézie (zintenzívnenie a deformácia pľúcneho vzoru) a expanziu koreňov pľúc. Na tomto pozadí sa môžu zistiť aj malé ložiská zápalovej infiltrácie.

Pri všeobecnej analýze periférnej krvi sa zistí leukopénia (u väčšiny pacientov), menej často je počet leukocytov normálny alebo zvýšený (s leukocytózou sa zistí posun leukocytového vzorca doľava) a zaznamená sa zvýšenie ESR.

Zvýšenie telesnej teploty, klinické prejavy ochorenia a rádiologické zmeny môžu pretrvávať približne 4-6 týždňov.

Diagnostické kritériá

Pri stanovovaní diagnózy je potrebné zohľadniť nasledujúce základné body:

• indikácie v anamnéze domáceho alebo profesionálneho kontaktu s vtákmi (ochorenie sa často vyskytuje u pracovníkov hydinových fariem, chovateľov holubov, chovateľov hydiny atď.);
• akútny nástup ochorenia so syndrómom silnej intoxikácie, horúčkou, kašľom, po ktorom nasleduje rozvoj pneumónie;
• absencia príznakov poškodenia horných dýchacích ciest (rinitída, tracheitída);
• prevažne intersticiálne zmeny v pľúcach pri röntgenovom vyšetrení;
• leukopénia v kombinácii so zvýšenou ESR;
• stanovenie protilátok proti Chlamydia psittaci v krvi pacienta pomocou reakcie fixácie komplementu. Diagnostickú hodnotu má titer 1:16-1:32 alebo vyšší alebo zvýšenie titrov protilátok 4-násobne alebo viackrát pri vyšetrení párových sér.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba chlamýdiovej pneumónie

Pri vzniku pneumónie zohrávajú úlohu tri typy chlamýdií:

• Chl. psittaci - pôvodca ornitózy;
• Chl. trachomatis je pôvodcom urogenitálnych chlamýdií a trachómu, ktoré spôsobujú zápal pľúc u novorodencov;
• Chl. pneumoniae je pôvodcom pneumónie, ktorá má 2 poddruhy: TW-183 a AR-39.

Pri pneumónii spôsobenej chlamýdiami sú vysoko účinné nové makrolidy (azitromycín, roxitromycín, klaritromycín) a fluorochinolóny. Alternatívnymi liekmi sú tetracyklíny.

• Pneumónia - liečebný režim a výživa
• Antibakteriálne lieky na liečbu pneumónie
• Patogenetická liečba pneumónie
• Symptomatická liečba pneumónie
• Boj s komplikáciami akútnej pneumónie
• Fyzioterapia, cvičebná terapia, dychové cvičenia na zápal pľúc
• Liečba a rehabilitácia zápalu pľúc v sanatóriách a rekreačných zariadeniach