Pneumónia spôsobená chlamýdiami

Teraz sa zistilo, že tri typy chlamydií hrajú úlohu vo vývoji pneumónie.

1. Chlamydia pneumoniae spôsobuje zápal pľúc, bronchitídu, faryngitídu, sinusitídu, otitídu.
2. Chlamydia trachomatis je príčinou urogenitálnej chlamýdiózy a trachómu, spôsobuje pneumóniu u novorodencov a u dospelých je extrémne zriedkavé. Ženské genitálie sú zásobníkom a zdrojom urogenitálnej chlamýdiovej infekcie. Je lokalizovaná v krčku maternice u 5 až 13% tehotných žien, môže sa prenášať na novorodenca a spôsobiť jej trachóm a pneumóniu (zvyčajne vo veku 6 mesiacov). Ch. Trachomatis spôsobuje rozvoj uretritídy (muži a ženy), krčka maternice, a iné zápalové ochorenie, ktoré pri dlhodobom pretrvávaní činidla, vedie k tvorbe jízvovitých zmien vajcovodov a neplodnosti. LI, L2, L3-sérotypy Ch. Trachomatis spôsobujú rovnaký venózny lymfogranulóm.
3. Chlamydia psittaci je príčinným činiteľom ornitózy (psitakózy).

V súlade so životným cyklom sa rozlišujú dve formy existencie chlamýdií v bunkách:

• Elementárny krvný obal (približne 300 nm) je infekčná patogénna forma schopná penetrovať do bunky, ktorá sa vytvorí 20 až 30 hodín po preniknutí klaviatok do bunky. Po prelomení bunkovej steny sa uvoľnia novo vytvorené infekčné elementárne častice;
• retikulárne (sieťovina) telieska - neinfekčná forma; v tomto prípade sú chlamýdiá metabolicky aktívne, schopné rozdelenia, ale súčasne sú nepatogénne. Retikulárne telá pochádzajú z elementárnych telies.

[1], [2], [3]

Pneumónia spôsobená Chlamydia pneumoniae

Infekcie spôsobené Chl. Pneumoniae, sú rozšírené. Vo veku 20 rokov boli špecifické protilátky proti Chl. Pneumónia sa nachádzajú v polovici skúmaných s nárastom veku - u 80% mužov a 70% žien. Chl.pneumoniae spôsobuje vznik akútnej alebo chronickej bronchitídy, pneumónie, faryngitídy, sinúchitídy, zápalu stredného ucha. Okrem toho sa teraz diskutuje o úlohe Chl. Pneumoniae v etiológii bronchiálnej astmy, aterosklerózy, akútnej endo- a myokarditídy, sarkovidózy, artritídy.

Chl infekcie. Pneumónia sa prenáša z človeka na osobu vzdušnými kvapôčkami.

Klinické vlastnosti

Najčastejšie sú mladí ľudia chorí (vo veku 5-35 rokov). V tejto vekovej skupine Chl. Pneumoniae ako príčinu zápalu pľúc, ktorá sa umiestnila na druhom mieste po Mycoplasma pneumoniae.

Klinický obraz pneumónie spôsobený Chl. Pneumoniae, je podobná klinike mykoplazmatickej pneumónie. Choroba začína suchým kašľom, najprv je tvrdohlavý, neproduktívny, potom - s oddelením sputa. Teplota tela stúpa, je zvyčajne subfebrilná, aj keď môže byť vysoká, ale nie je sprevádzaná zimnica. Rušivé bolesti hlavy, bolesť svalov, všeobecná slabosť, ale intoxikácia nie je jasne vyjadrená, celkový stav je mierny. Charakteristická je prítomnosť faryngitídy. Pri auskultácii pľúc sa počujú suché rozptýlené ryhy a vzácne - malé bublinky v určitej oblasti pľúc (najmä v dolných častiach).

U 10 až 15% pacientov je ochorenie ťažké, s výrazným syndrómom intoxikácie, zvýšením pečene, sleziny.

Rádiologické vyšetrenie odhaľuje najmä zmeny intersticií, perivaskulárnu, peribronchiálnu infiltráciu, zvýšenie pľúcneho vzoru. Avšak je možné mať ohnisko a infiltračné tmavnutie. Často sa môžu vyskytnúť jasné rádiografické zmeny.

Všeobecná analýza periférnej krvi odhaľuje leukopéniu a zvýšenú ESR.

Diagnostické kritériá

Pri diagnostike je potrebné zvážiť nasledujúce hlavné body:

• mladý vek pacientov (5-35 rokov), predovšetkým dospievajúci a mladí dospelí sú chorí;
• pretrvávajúci dlhotrvajúci kašeľ;
• prítomnosť kliniky faryngitídy a bronchitídy;
• Röntgenové vyšetrenie pľúc odhaľuje hlavne intersticiálne zmeny, je možné vylúčiť röntgenový negatívny variant;
• odhaľuje Chl. Pneumónia v spúte s použitím imunofluorescenčnej metódy a polymerázovej reťazovej reakcie; pozitívna kultúra spúta sa prejavuje na prostredí s kuracími embryami;
• rast titrov protilátok proti legionelám v krvi pacienta v pároch séra (10-12 dní od prvej štúdie).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pneumónia spôsobená Chlamydia psittaci (psitakóza, ornitóza)

Chlamydia psittaci sa vyskytuje u papagája, domácich vtákov (kačice, morky), holubov, kanárikov, niektorých morských vtákov (u niektorých druhov čajok).

Infekcia sa prenáša hlavne aerosólom (inhaláciou prachu z peria alebo exkrementov infikovaných vtákov). Príčinný činiteľ psitakózy môže pretrvávať jeden mesiac v suchom vtáčieho vrhu. V zriedkavých prípadoch dochádza k infekcii kvapôčkami pacientovej sliny pri kašli. Uvádza sa o možnosti sexuálneho prenosu.

Ak sú zdrojom infekcie papagáje, hovorte o psitakóze, ak sú iné vtáky - choroba sa nazýva ornitóza.

Klinické vlastnosti

Inkubačná doba ochorenia je 1-3 týždne. Potom sa rozvinie klinický obraz choroby. Vo väčšine pacientov začína akútne. Rýchlo zvýšenie telesnej teploty (až do 39 ° C a vyššie), sú zimnica, vyvíja ťažké intoxikácie (silnú bolesť hlavy, výraznú slabosť, myalgia, chuť k jedlu zmizne, opakované vracanie je možné). Po 3-4 dňoch sa vyskytuje suchý kašeľ, neskôr sa oddelí mukopurulózny spút, niekedy s prídavkom krvi. Rušivé bolesti v hrudníku, horšie pri dýchaní a kašli.

Pri perkusii pľúc sa deteguje nepríjemnosť bzučiacich zvukov (nie vždy), s auskultáciou - tvrdým dychom, jemným prebublávaním, často sušením. Tieto fyzické príznaky sú najčastejšie zistené v dolnom laloku vpravo.

Takmer polovica pacientov má zvýšenie pečeň a sleziny.

Možno vážny priebeh choroby s porážkou nervového systému (inhibícia, meningeálny syndróm, niekedy nezmysel).

Priroentgenologické vyšetrenie pľúc určuje hlavne intersticiálnu léziu (posilnenie a deformáciu pľúcneho vzoru) a rozšírenie koreňov pľúc. Na tomto pozadí môžu byť tiež detegované malé zápalové infiltrácie.

Všeobecne, analýza periférnej krvi leukopénia detekovaná (vo väčšine prípadov), menej - počet normálne alebo zvýšené leukocytov (leukocytóza s počtom leukocytov detekovaný prechod na ľavej strane), dôjde k zvýšeniu ESR.

Zvýšenie telesnej teploty, klinické prejavy ochorenia a rádiologické zmeny môžu trvať približne 4-6 týždňov.

Diagnostické kritériá

Pri stanovovaní diagnózy je potrebné vziať do úvahy tieto základné body:

• pokyny v anamnéze o domácom alebo profesionálnom kontakte s vtákmi (choroba sa často vyskytuje u pracovníkov chovov hydiny, chovateľov holubov, chovateľov hydiny atď.);
• akútny nástup ochorenia s výrazným syndrómom intoxikácie, horúčkou, kašľom a následným vývojom pneumónie;
• absencia príznakov infekcie horných dýchacích ciest (rinitída, tracheitída);
• prevažne intersticiálne zmeny v pľúcach počas röntgenového vyšetrenia;
• leukopénia v kombinácii so zvýšením ESR;
• stanovenie krvi pacienta protilátok proti Chlamydia psittaci komplementovou fixačnou reakciou. Diagnostická hodnota má titer 1: 16-1: 32 a vyšší, alebo zvýšenie protilátok titer 4 alebo viac v štúdii párových sér.

[14], [15], [16], [17], [18]

Liečba pneumónie spôsobená chlamýdiami

Pri vývoji pneumónie zohrávajú úlohu tri typy chlamydií:

• CHL. Psittak - pôvodca ornitózy;
• CHL. Trachomatis - kauzatívne činidlo urogenitálnej chlamydózy a trachómu, ktoré spôsobuje pneumóniu u novorodencov;
• CHL. Pneumónia je pôvodcom pneumónie s 2 poddruhmi: TW-183 a AR-39.

Pri pneumónii spôsobenej chlamýdiou sú nové makrolidy (azitromycín, roxitromycín, klaritromycín) a fluorochinolóny veľmi účinné. Alternatívne lieky sú tetracyklíny.

• Pneumónia - Liečebný režim a výživa
• Antibakteriálne liečivá na liečbu pneumónie
• Patogenetické liečenie pneumónie
• Symptomatická liečba pneumónie
• Boj proti komplikáciám akútnej pneumónie
• Fyzioterapia, cvičebná terapia, respiračná gymnastika s pneumóniou
• Liečba a rehabilitácia sanatória pre pneumóniu