Radikulárny syndróm bedrovej chrbtice

Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri stlačení nervových koreňov miechy v chrbtici – v driekovej oblasti, v neurológii možno definovať ako radikulárny syndróm driekovej chrbtice.

Aj keď modernejším medicínskym variantom tohto termínu je lumbálna alebo lumbálna (z latinského lumbus - bedrový) radikulopatia, ktorú pacienti zvyknú nazývať radikulitídou.[1]

Epidemiológia

Podľa klinických štatistík sa prevalencia lumbálnej radikulopatie, ktorá je dôsledkom herniovaných vertebrálnych platničiek - lumbálna spinálna herniácia a radikulárny syndróm, pohybuje od 3 do 11 % a

95 % prípadov herniácie sa vyskytuje v medzistavcových priestoroch L4/L5 alebo L5/S1.

Podľa niektorých údajov lumbosakrálna radikulopatia postihuje 10-25% ľudí v staršej vekovej skupine. A súčasne je v priemere 7,5% pacientov diagnostikovaných s intervertebrálnou herniou na stavcoch L5-S1.

Príčiny Lumbálna radikulopatia

Radikulárny alebo radikulárny syndróm je neurologická patológia a kľúčovými príčinami lumbálnej radikulopatie (z latinského radix nervi spinalis - koreň miechového nervu) je podráždenie alebo stlačenie nervových koreňov, ktoré vychádzajú z miechy do stavcov bedrovej oblasti. Stlačenie koreňov môže nastať:

• v dôsledku herniácie disku LI-LV stavcov bedrovej oblasti;
• v dôsledku zúženia miechového kanála, tj stenózy miechového kanála ;
• Foraminálna stenóza je zúženie miechového otvoru (foramen vertebrale), ktorým prechádza každý miechový nerv;
• u pacientov so spondylartritídou (deformujúca artróza chrbtových kĺbov).

Kompresia koreňa je možná pri lumbosakrálnej osteochondróze , tj bedrovej osteochondróze s radikulárnym syndrómom.

Tento syndróm môže byť tiež spôsobený:

• Abnormálne zakrivenie chrbtice pri skolióze (najmä lumbálna skolióza v tvare S) a iných deformujúcich dorzopatiách;
• Spondylolistéza, to je posunutie bedrových stavcov ;
• Prítomnosť cysty alebo nádorovej hmoty v bedrovej oblasti chrbtice.

Rizikové faktory

Za rizikové faktory bedrovej radikulopatie sa považujú: poranenia chrbtice; nadmerný alebo opakujúci sa fyzický stres na chrbtici (časté zdvíhanie ťažkých bremien, vibrácie, niektoré športy); vek po 45 rokoch; ochorenia chrbtice; nadváha; sedavý spôsob života; rodinná predispozícia k herniácii bedrového disku.[2]

Patogenézy

Všetky miechové nervy sú tvorené kombináciou nervových vlákien dvoch typov koreňov: dorzálnych aferentných senzorických a ventrálnych - eferentných motorických. Prenášajú motorické (motorické), zmyslové a autonómne signály, zabezpečujú zmyslové vnímanie (citlivosť) a pohyb dolných končatín.

Patogenéza vzniku symptómov kompresie dorzálnych a ventrálnych koreňov miechy sa vysvetľuje tým, že pri ich podráždení vznikajú nadmerné nervové impulzy (akčné potenciály hyperpolarizovaných neurónov) - z tela do miechy resp. Mozgu a z mozgu na periférne receptory. To vedie k dezinhibícii synaptického prenosu a vytváraniu nových nervových spojení, ktoré vytvárajú pocity bolesti, necitlivosti a brnenia v inervačnej zóne konkrétneho nervového koreňa.[3]

Príznaky Lumbálna radikulopatia

Prvé príznaky lumbálneho radikulárneho syndrómu sa prejavujú vo forme bolesti (stupňujúcej sa pohybom), brnenia a znecitlivenia dermatómu – senzorickej poruchy oblasti kože, ktorá je inervovaná stlačeným koreňom.

Symptómy tiež zahŕňajú slabosť gluteálnych svalov na postihnutej strane a svalov dolných končatín a zhoršené svalové reflexy na nohách a chodidlách.

Napríklad v prípade stlačenia koreňa na úrovni driekového stavca L4 sa u pacientov objavuje znecitlivenie prednej plochy stehna (klesajúce ku kolenu), problémy s ohýbaním nohy v kolene v dôsledku oslabenia reflexu kolena.. A strata citlivosti a ťažkosti s predĺžením palca nohy sú indikátormi kompresie koreňov na úrovni bedrového stavca L5.

Lumbosakrálny radikulárny syndróm - keď sú korene stlačené nielen na úrovni driekových stavcov, ale aj na úrovni krížových stavcov (S1-S4) - prejavuje sa bolesťami v gluteálnej oblasti a stehne, ktoré možno definovať ako ischias (z gréckeho ischion - stehno). Môže sa vyskytnúť aj ožarujúca bolesť, necitlivosť, svalová slabosť a poruchy chôdze rôznej závažnosti (vo forme neurogénnych klaudikácií).

Lumbálna dorzopatia s radikulárnym syndrómom ako aj kompresívna lumbalgia driekovej chrbtice znamená len to, že pacient pociťuje bolesť v driekovej chrbtici a odrazenú bolesť v dôsledku zovretia koreňov miechových nervov. Pri súčasnom stlačení ich kmeňov možno diagnózu definovať ako radikuloneuritídu. A v prípadoch, keď sa vydutie medzistavcovej platničky v bedrovej oblasti prejaví vo forme akútnych záchvatov bolesti, určite lumbago .[4]

Viac informácií:

• Lumbálna radikulopatia a bolesť chrbta
• Radikulitída
• Syndrómy chrbtice a bolesti chrbta

Komplikácie a následky

V prípade lumbálneho a lumbosakrálneho radikulárneho syndrómu sú následky a komplikácie ako oslabenie svalového tonusu postihnutých oblastí, ako aj poškodenie myelínového obalu nervov - myelopatia, ktorá vedie k paraparéze so zmyslovými poruchami alebo čiastočnej/úplnej paralýze dolných končatín, čo je sprevádzané dysfunkciou panvových orgánov.

Diagnostika Lumbálna radikulopatia

Diagnóza je zvyčajne založená na odbere anamnézy a fyzickom vyšetrení s neurologickými testami (hodnotiace stupeň straty reflexov, citlivosť dermatómu a svalovú slabosť).

Môžu sa vyžadovať krvné testy - všeobecné a biochemické.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva:

• Röntgenové snímky chrbtice a miechy ;
• MRI bedrovej chrbtice ;
• elektromyografia;
• kontrastná myelografia.

Odlišná diagnóza

V prvom rade by diferenciálna diagnostika mala vylúčiť svalové patológie (ktoré sa prejavujú syndrómom myofasciálnej bolesti alebo svalovo-tonickou lumbalgiou), syndróm cauda equina, kompresiu zadného tibiálneho nervu (syndróm tarzálneho tunela) a neurosarkoidózu.

Liečba Lumbálna radikulopatia

Pri lumbálnom radikulárnom syndróme je liečba zameraná tak na odstránenie príčiny jeho výskytu, ako aj na zmiernenie symptómov jeho prejavu.

Konkrétne sa na zvládnutie bolesti používajú lieky, najčastejšie nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Prečítajte si viac v publikáciách:

• Liečba ischias
• Masti na ischias
• Účinné tabletky na bolesti chrbta
• Tabletky proti bolesti nôh
• Liečba hernie chrbtice
• Medikamentózna liečba osteochondrózy chrbtice

Injekcie lumbálneho radikulárneho syndrómu zahŕňajú epidurálnu blokádu s použitím kortikosteroidov (Hydrokortizón a pod.) v kombinácii s anestetikami, viac informácií viď. - Novokainová blokáda .

Dostatočne účinná a fyzioterapeutická liečba: elektro- a fonoforéza, darsonval, nízkofrekvenčný pulz, magneto- a reflexoterapia, masáže, LFK.

Systematicky vykonávané cvičenia na bedrový radikulárny syndróm pomáhajú zlepšiť pohyblivosť a urýchliť obnovu poškodených nervov.

To si vyžaduje špeciálnu gymnastiku pre bedrový radikulárny syndróm - cvičenia pre dolnú časť chrbta , zamerané na stabilizáciu chrbtice a posilnenie svalov bedrovej chrbtice, bokov, priečnych brušných svalov.

Viac informácií v materiáli - Liečba lumbalgie chrbtice: normy, lieky, LFK, cvičenia

Na uvoľnenie nervového koreňa z kompresie sa vykonáva chirurgická liečba lumbálnej radikulopatie: laminektómiou (v prípade stenózy miechového kanála) alebo diskektómiou - v prípade hernie disku.[5]

Prevencia

Nie všetkým rizikovým faktorom vzniku tohto syndrómu sa dá predísť, no dostatočnú úroveň fyzickej aktivity (bez zvýšenej záťaže driekovej chrbtice) považujú odborníci za takmer jedinú prevenciu.

Predpoveď

Pre väčšinu pacientov s radikulárnym syndrómom driekovej chrbtice je prognóza priaznivá, no takmer v tretine prípadov sa bolesť a pridružené poruchy stávajú chronickými. A nedostatok adekvátnej liečby zvyšuje riziko paralýzy.