Subluxácia krčného stavca

Krúcne subluxácia stavcov je definovaná, keď sú telá dvoch susedných stavcov presadené voči sebe navzájom, zatiaľ čo sú stále v kontakte, ale prirodzené anatomické umiestnenie ich kĺbových povrchov je narušené.

Epidemiológia

Podľa niektorých správ zodpovedajú traumatickým krčným stavcovým subluxáciám 45-60% prípadov, pričom viac ako polovica týchto zranení súvisí s nehodami motorových vozidiel a približne 40% súvisiacich s pádmi.

Dospelá cervikálna subluxácia sa zvyčajne vyskytuje v dolných cervikálnych segmentoch (C4-C7). Trauma zrýchlenia/spomalenia a priamy vplyv na krk spôsobujú subluxáciu na úrovni stavcov C4-C5 v 28-30% prípadov; Polovica predných subluxácií krku zahŕňa stavce C5-C6.

U malých detí - v dôsledku anatomických charakteristík vyvíjajúcej sa subluxácie chrbtice - krčné stavce sa vyskytuje v jej hornej cervikálnej oblasti (C1-C2) v asi 55% prípadov.

Veľmi zriedkavé zranenie je subluxácia na úrovni stavcov C2-C3. [1]

Príčiny Subluxácia krčných stavcov

Ako hlavné príčiny subluxácie (v latinčine-subluxácii) stavovcov krku (C1-C7) sa volajú trauma do krčnej chrbtice, najmä silné údery do tejto oblasti v oblasti spinórie, ako aj ostrého zakrúcania alebo sklápatia hlavy-stavce.

Etiológia subluxácií stavcov krku je často spojená s nestabilitou krčnej chrbtice, ktorá sa vyznačuje hypermobilitou krčných stavcov -Keď amplitúda ich pohybu presahuje normálny rozsah. Je to kvôli slabosti väzových štruktúr upevňujúcich stavce: predné a zadné pozdĺžne väzby, žltý ligament medzi oblúkmi susedných stavcov, medzikostálnymi väzmi, ako aj fibrocartilaginálnymi medzistátnymi diskami a ich vláknitými rúrkami.

Krový stavca subluxácie u novorodencov zvyčajne postihuje stavca C1 (Atlantus) a atlantoaxiálny kĺb-spojenie Atlantus a C2 (os)-a vyskytuje sa rotačným trauma z krčnej chrbtice.

Malo by sa poznamenať, že v spárovaných atlanto-okcipitálnych kĺboch kraniovertebrálnej zóny (artikulácie kondylov z artikulárneho kosti s prívrazovým artikulárnym fossom s C1 vertebra) sa vyskytujú sklápanie hlavy na prednú a zadnú časť (kývnutia) kraniovertebrálnej zóny (kĺbové kĺbové kondyly z príjmu kosti v Atlanto-okcipitálnom kosť. so svojím zubným zubným zubným zubným zubným zubným zubným zubným zubným zubným zubným zubným zubným zubným zubným zubným zubným zubným zubným zubným zubným zubným zubným zubným zápisom. Flexia a predĺženie krku a jeho bočné sklony sa vyskytujú v strednej a dolnej časti krčnej chrbtice, t. J. V subaxiálnej chrbtici, ktorá zahŕňa stavce od C3 do C7.

Existujú rôzne stupne posunu tela jedného stavca vzhľadom na susedné stavce a kĺbové povrchy stavcov danej sekcie. V závislosti od toho sa určujú stupne subluxácie: posunutie až 25% je subluxácia stupňa I; 25% až 50% je subluxácia stupňa II; a 50% až dve tretiny je subluxácia stupňa III. [2]

Rizikové faktory

Okrem skutočnosti, že krčná chrbtica je najviac náchylná na zranenie (kvôli obmedzenej sile krčných stavcov, šikmej polohy ich kĺbových povrchov a relatívnej slabosti svalov, ktoré poskytujú pohyb krku), stavovcov obsahujú rizikové faktory pre krčné stavce subluxácie:

• Rôzne vrodené anomálie krčnej chrbtice, vrátane dysplázie stavcového oblúka; týlnej asimilácie atlasu (čiastočná alebo úplná fúzia stavcov C1 s tými kosťou lebky); rozdelenie predných a zadných oblúkov atlasu (v kostrových dyspláziách, dole, syndrómy Goldenhar a Conradi); Syndróm Klippel-Feil (s fúziou stavcov krku); kostnaté septu na zadnom oblúku Atlanty (Kimmerly's Anomaly); oddelenie časti chrbtice C2 od jeho tela-OS odontoideum, charakteristika mukocolysacharidózy typu IV (Morquio Syndróm);
• Zlomeniny zubov osi (C2 Vertebrálne chrup);
• Cervikálna osteochondróza;
• Cervikálna spondylóza;
• Reumatoidná a reaktívna artritída; [3]
• Mladiství ankylozujúca spondylitída;
• Vyčnievanie diskov;
• Nediferencovaná dysplázia spojivového tkaniva, čo vedie k narušeniu štruktúry medzistavcových diskov a nestability miechového stĺpca;
• Hypermobilita (zvýšená mobilita) krčných stavcov v Marfanovom syndróme alebo ehlers-danlos syndróm (so slabosťou väzov medzi lebkou a krčnými stavcami C1 a C2).

Patogenézy

Pri subluxáciách stavcov krku je patogenéza posunu ich kĺbových povrchov spôsobená pôsobením vonkajšej šmykovej sily alebo kombinovaného účinku flexie a núteného predĺženia (rozptýlenia), ktoré presahujú schopnosti väzobných štruktúr, ktoré upevňujú stavce.

Výsledkom je čiastočné narušenie vertebrálna fúzia vo forme lokalizovanej deformácie chrbtice s ostrým zakrivením (uhlová kyfóza), prednej rotácie stavcov, prednej zúženia a zadnej expanzii diskového priestoru medzi susednými stavmi, vytesneniami armikálny Rozšírenie medzikostálneho priestoru atď.

V krčnej chrbtici teda existujú rôzne typy alebo kategórie subluxácií: statický intersegmentálny, kinetický intersegmentálny, sekčný a paravertebrálny.

Statická intersegmentálna subluxácia zahŕňa zmeny v interosseóznej vzdialenosti, poruchy flexie a rotácie, predné posun (anterolistéza) alebo zadné posun (retrtrolistéza) a foraminálny impingovanie alebo stenóza chrbtice foramen (foramen vertebrale), kde prechádzajú miechami.

Pri kinetickej intersegmentálnej subluxácii existuje buď hypermobilita stavcov a ich aberantný (opačný) pohyb alebo vytesnenie a imobilita fazetových (oblúkových) medzistárových kĺbov.

Ak je subluxácia úsečná, špecialisti pozorujú anomálie pohybu krčnej chrbtice a zakrivenia a/alebo jednostranného sklonu svojej časti. V prípadoch paravertebrálnych subluxácií sú zaznamenané patologické zmeny v väzov. [4]

Viac informácií o anatomických znakoch krčných stavcov, pozri. - anatomické a biomechanické vlastnosti chrbtice

Príznaky Subluxácia krčných stavcov

Pretože najvyššia stavca krčnej chrbtice nemá telo a je spojená s priľahlým stavcom jeho oblúkmi (predná a zadná) a C2 Dentate Process, subluxácia C1 cervikálneho stavca (Atlanta) a subluxácie C2 (C2-Cervior Vertebra (AXIS) považujú špecialisti ako subluxácia). Taka subluxácia - s obmedzenou pohyblivosťou krčnej chrbtice - sa môže vyskytnúť, keď je krk náhle ohýbaný. Ale okrem traumatického pôvodu, keď je subluxácia krčka stavcov u dieťaťa, najmä C1, je spôsobená dislokáciou alebo zlomeninou vertebra C2, narušenie kĺbového kĺbového kĺbu Atlantoaxiálneho kĺbu u detí môže byť spôsobená relaxáciou priečneho ligamentu OR, ktoré je pozorované po zápalu mäkkých krku Pharyngeálny absces), ako aj po otorinolaryngologických operáciách.

Príznaky takéhoto subluxácie sa prejavujú intenzívnou bolesťou krku (ožarujúca na hrudi a chrbte), bolesti hlavy v týlnej oblasti, závraty a tuhosť týlných svalov. Vo väčšine prípadov existuje pretrvávajúca torticollis a abnormálna držanie hlavy s otáčaním brady v jednom smere a sklonom krku v opačnom smere.

Subluxácia C3 krčka stavcov obmedzuje flexiu a predĺženie krku a môže ovplyvniť pohyb čeľustí, ako aj spôsobovať stratu funkcie membrány (v dôsledku poškodenia bránice na úrovni C3-4-5), čo si vyžaduje použitie ventilátorov na udržanie dýchania. Ak je krčný nervový plexus (Plexus cervicalis) stlačený, môže sa vyskytnúť ochrnutie ramien, trupu a nôh, ako aj problémy s reguláciou močového mechúra a čreva.

Subluxácia krčných stavcov C4 je podobná. A s subluxáciou krčka stavcov C5, existuje ťažkosti alebo slabosť pri dýchaní, problémy s hlasivkami (chrapotu), bolesťou krku, obmedzenou mobilitou zápästia alebo rúk.

Ak dochádza k subluxácii krčka stavcov C6, pacienti zažívajú: bolesť pri otáčaní a ohýbaní krku (vrátane bolesti ramien); stuhnutosť svalov krku; necitlivosť a brnenie (parestézia) horných končatín - v prstoch, rukách, zápästiach alebo predlaktia; Môžu dôjsť k ťažkostiam dýchania a zhoršeného funkcie močového mechúra a čreva.

Prvé príznaky subluxácie posledného krčka stavcov (C7) sa môžu prejaviť ako pálenie senzácie a necitlivosť v ramenách a ramenách so zhoršenou pohyblivosťou, zúžením žiakov a čiastočnou ptózou; Ostatné prejavy sú rovnaké ako pri subluxácii C6.

Rotačná subluxácia krčných stavcov s rotáciou okolo prednej osi je podrobne diskutovaná v publikácii - rotačné subluxácie Atlantus

Ak sa kĺbové procesy stavcov skĺzli, keď je krk ohýbaný, ale keď je krk ohýbaný, vrátia sa do svojej normálnej polohy, diagnostikuje sa takzvaná obvyklá krčka stavovcov. Prečítajte si viac v článku - obvyklé atlantoaxiálne subluxácie

Nestabilita krčnej chrbtice a jej deformácia sú často komplikované chronickou reumatoidnou artritídou, pri ktorej majú niektorí pacienti dlhodobú subluxáciu krčných stavcov, vo väčšine prípadov - predný atlantoaxiálny, čo spôsobuje silnú bolesť v krku a týlnej oblasti hlavy. [5]

Komplikácie a následky

Komplikácie a dôsledky krčných stavcov subluxácií zahŕňajú:

• Pritlačený nerv v krčnej chrbtici, najmä týlny nerv a vývoj týlnej neuralgie-s bolesťou, pálením alebo pulzujúcou bolesťou na jednej alebo oboch stranách hlavy, bolesťou v očných zásuvkách a zvýšenej citlivosti na svetlo, bolesti za ušami;
• Poranenie bránového nervu s nevysvetliteľnou dýchavičnosťou; ortopnea (dýchavičnosť vyskytujúca sa v horizontálnej polohe); nespavosť a zvýšená denná ospalosť; Ranné bolesti hlavy, únava a rekurencia pneumónie;
• Akútna, subakútna alebo chronická kompresia miechy s parestéziou, strata pocitu a spastickú parézu rúk, kvadriplegia, štvorkoliek a krížová obrna (bilaterálna paralýza horných končatín s minimálnymi alebo žiadnymi zapojením nižších končatín);
• Okluzívne poškodenie stavcovej tepny, ktorá sa prejavuje ako syndróm stavcovej artérie;
• Vývoj skoliózy krčnej chrbtice.

Subluxácia krčných stavcov u novorodencov môže viesť k zúženiu miechy a kompresii miechy s neurologickými poruchami, najmä k paréze alebo paralýze končatín alebo z príznakov mozgovej ischémie u novorodencov [6]

Diagnostika Subluxácia krčných stavcov

Anamnéza, vyšetrenie pacienta, zaznamenávanie sťažností pacienta a vizualizácia stavcových kĺbov umožňuje diagnostiku krčka maternice stavcov.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou röntgenový ray krčnej chrbtice (s stanovením spondylometrických parametrov); Zobrazovanie počítača alebo magnetickej rezonancie, angiografia stavcovej artérie, elektromyografia. Viac informácií nájdete v časti. - metódy vyšetrovania chrbtice

Medzi neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky je neurologické vyhodnotenie pacienta identifikáciou motorickej slabosti, úrovne Areflexie a prítomnosti sprievodného gornerov syndróm.

Diferenciálna diagnostika Includes Cervikálny stavca, dislokácia a pseudo-dislokácia spojená s neprítomnosťou vertebrálneho tela pediklusu (valcovitá výčnelok tvrdej kosti a jej dorzálnu časť), ako aj ďalšie podmienky s podobným klinickým obrazom, napríklad neurónová skátor osteoartritída), tuberkulózna spondylitída, labyrint angiovertebrogénny syndróm a ďalšie. [7]

Liečba Subluxácia krčných stavcov

Hlavnou metódou liečby je napravenie subluxácie krčného stavca postupnou trakciou (trakcia) pomocou ortopedických zariadení (Glissonova slučka a modernejších zariadení Halo Skeletal Fixácia pre spoľahlivú vonkajšiu fixáciu a stabilizáciu krčnej chrbtice).

Používajú trakciu podľa metódy Richet-Güter, Gardner-Well Traction (s použitím napínacieho zariadenia s pružinou), trakcie halogravita, po ktorej by sa mala nosiť imobilizujúca krčka maternice na určité časové obdobie.

K dispozícii je tiež lôžko Singhal Traction s rukoväťou napínača a kmeňom, aby sa vytvorila ďalšia trakcia pri ohýbaní krčnej chrbtice.

Nová technológia Atlasprofilax využívajúca špeciálne vibračné zariadenie sa používa na premiestnenie stavcov C1.

V niektorých prípadoch môže byť na stabilizáciu krčnej chrbtice potrebná chirurgická fúzia dvoch stavcov - spondylózy -. A ak dôjde k prolapsu diskov, ďalším krokom je predný prístup s discektómiou a otvoreným premiestnením s distraktorom Caspar. [8]

Prečítajte si tiež - subluxácie, dislokácie a rozdiely v zlomeninách krčných stavcov III-VII: Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Prevencia

V mnohých prípadoch možno predchádzať prevencii poranenia krčnej chrbtice s následnou stavovcovou subluxáciou dodržiavaním bezpečnostných pravidiel na pracovisku, pravidlám dopravy a prepravou detí v špeciálnych detských autosedačkách.

A s nestabilitou krčnej chrbtice sa odporúča opotrebovať fixačné orthózy, podstúpi kurzy terapeutickej masáže a fyzioterapie, fyzikálneho terapie na posilnenie svalov a ligamentóznych prístrojov stavcových kĺbov krku.

Predpoveď

V krčnej stavcovej subluxácii prognóza závisí od komplikácií spojených s ňou a úspechom liečby. Významná časť pacientov má neurologické komplikácie, ktoré negatívne ovplyvňujú ich kvalitu života.

Môžem sa zapojiť do armády, ak mám subluxáciu krčka maternice? Závisí to od jej etiológie a neurologického stavu. Ak je subluxácia spojená s nestabilitou krčnej chrbtice a viedla k neurologickým komplikáciám, nemá nárok na vojenskú službu.

Zoznam autoritatívnych kníh a štúdií týkajúcich sa štúdie krčka maternice subluxácie

1. „Poranenia krčnej chrbtice: epidemiológia, klasifikácia a liečba“ - Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (rok: 2015)
2. "Výzvy chirurgie krčnej chrbtice: diagnostika a riadenie" - Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (rok: 2008)
3. "Cervikálna chrbtica II: Marseille 1988" - Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Rok: 1988)
4. „Atlas z ortopedických chirurgických zákrokov psa a mačky“ - Ann L. Johnson, Dianne Dunning (rok: 2009)
5. „Krčnej spondylózy a ďalšie poruchy krčnej chrbtice“ - Mario Boni (Rok: 2015)
6. „Stenóza krčnej chrbtice: starý a nový“ - Felix E. Diehn (Rok: 2015)
7. „Operácia krčnej chrbtice: výzvy a kontroverzie“ - Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Rok: 2004)
8. „Manuál chirurgie chrbtice“ - William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Rok: 2017)
9. „Operatívne techniky: chirurgia chrbtice“ - John Rhee (rok: 2017)
10. „Ortopedická chirurgia: princípy diagnostiky a liečby“ - Sam W. Wiesel (rok: 2014)

Literatúra

Kotelnikov, G. P. Traumatology / Editoval Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskva: Geotar-Media, 2018.