Subluxácia krčného stavca

Subluxácia krčných stavcov je definovaná, keď sú telá dvoch susedných stavcov posunuté voči sebe navzájom, pričom sú stále v kontakte, ale prirodzené anatomické umiestnenie ich kĺbových plôch je narušené.

Epidemiológia

Podľa niektorých správ predstavujú traumatické subluxácie krčných stavcov 45 – 60 % prípadov, pričom viac ako polovica týchto zranení súvisí s dopravnými nehodami a približne 40 % s pádmi.

Subluxácia krčnej chrbtice u dospelých sa zvyčajne vyskytuje v dolných krčných segmentoch (C4-C7). Trauma zrýchlenia/spomalenia a priamy náraz na krk spôsobujú subluxáciu na úrovni stavcov C4-C5 v 28-30 % prípadov; polovica subluxácií prednej časti krku postihuje stavce C5-C6.

U malých detí – kvôli anatomickým vlastnostiam vyvíjajúcej sa chrbtice – dochádza k subluxácii krčných stavcov v ich hornej krčnej oblasti (C1-C2) približne v 55 % prípadov.

Veľmi zriedkavým zranením je subluxácia na úrovni stavcov C2-C3. [ 1 ]

Príčiny subluxácia krčných stavcov

Ako hlavné príčiny subluxácie (v latinčine - subluxácia) krčných stavcov (C1-C7) odborníci uvádzajú traumu krčnej chrbtice, najmä silné údery do tejto oblasti chrbtice, ako aj prudké nakláňanie alebo zakláňanie hlavy - extenzorové poranenia krčných stavcov III-VII.

Etiológia subluxácií krčných stavcov je často spojená s nestabilitou krčnej chrbtice, ktorá sa vyznačuje hypermobilitou krčných stavcov - keď amplitúda ich pohybov prekračuje normálny rozsah. Je to spôsobené slabosťou väzivových štruktúr, ktoré stavce fixujú: predné a zadné pozdĺžne väzy, žltý väz medzi oblúkmi susedných stavcov, medzirebrové väzy, ako aj fibrochrupavkové medzistavcové platničky a ich vláknité prstence.

Subluxácia krčných stavcov u novorodencov zvyčajne postihuje stavec C1 (atlantus) a atlantoaxiálny kĺb – spojenie atlantu a C2 (axis) – a vyskytuje sa pri rotačnej pôrodnej traume krčnej chrbtice.

Treba poznamenať, že nakláňanie hlavy dopredu a dozadu (kývanie), ako aj laterálne nakláňanie a rotácia (rotácia) sa vyskytujú v párových atlantookcipitálnych kĺboch kraniovertebrálnej zóny (kĺby kondylov okcipitálnej kosti s hornou kĺbovou jamkou stavca C1) a v mediálnom atlantoaxiálnom kĺbe, ktorý spája stavce C1 a C2 svojím dentikulom (dens axis). Flexia a extenzia krku a jeho laterálne sklony sa vyskytujú v strednej a dolnej časti krčnej chrbtice, t. j. v subaxiálnej chrbtici, ktorá zahŕňa stavce od C3 do C7.

Existujú rôzne stupne posunutia tela jedného stavca vzhľadom na susedný stavec a kĺbové plochy stavcov danej sekcie. V závislosti od toho sa určujú stupne subluxácie: posunutie do 25 % je subluxácia I. stupňa; 25 % až 50 % je subluxácia II. stupňa; a 50 % až dve tretiny je subluxácia III. stupňa. [ 2 ]

Rizikové faktory

Okrem toho, že krčná chrbtica je najviac náchylná na poranenie (kvôli obmedzenej sile krčných stavcov, šikmej polohe ich kĺbových plôch a relatívnej slabosti svalov, ktoré zabezpečujú pohyb krku), vertebrológovia zahŕňajú rizikové faktory subluxácie krčných stavcov:

• Rôzne vrodené anomálie krčnej chrbtice vrátane dysplázie stavcového oblúka; okcipitálna asimilácia atlasu (čiastočné alebo úplné zrastenie stavca C1 s okcipitálnou kosťou lebky); štiepenie predného a zadného oblúka atlasu (pri skeletálnych dyspláziách, Downovom, Goldenharovom a Conradiho syndrómoch); Klippel-Feilov syndróm (so zrastením stavcov krku); kostná priehradka na zadnom oblúku atlantu (Kimmerlyho anomália); oddelenie časti chrupu stavca C2 od jeho tela - os odontoideum, charakteristické pre mukopolysacharidózu typu IV (Morquiov syndróm);
• Zlomeniny osového zuba (chrup C2 stavca);
• Cervikálna osteochondróza;
• Cervikálna spondylóza;
• Reumatoidná a reaktívna artritída; [ 3 ]
• Juvenilná ankylozujúca spondylitída;
• Protrúzia disku;
• Nediferencovaná dysplázia spojivového tkaniva, ktorá vedie k narušeniu štruktúry medzistavcových platničiek a nestabilite chrbtice;
• Hypermobilita (zvýšená pohyblivosť) krčných stavcov pri Marfanovom syndróme alebo Ehlersovom-Danlosovom syndróme (so slabosťou väzov medzi lebkou a krčnými stavcami C1 a C2).

Patogenézy

Pri subluxáciách krčných stavcov je patogenéza posunutia ich kĺbových plôch spôsobená pôsobením vonkajšej šmykovej sily alebo kombinovaným účinkom flexie a nútenej extenzie (distrakcie), ktoré presahujú možnosti väzivových štruktúr fixujúcich stavce.

Výsledkom je čiastočné narušenie stavcovej fúzie vo forme lokalizovanej deformácie chrbtice s ostrým zakrivením (uhlová kyfóza), prednej rotácie stavca, predného zúženia a zadného rozšírenia platničkovej medzery medzi susednými stavcami, posunutia kĺbových plôšok stavcov vzhľadom na susedné podkladové roviny, rozšírenia medzirebrového priestoru atď.

Existujú teda rôzne typy alebo kategórie subluxácií v krčnej chrbtici: statické intersegmentálne, kinetické intersegmentálne, sekčné a paravertebrálne.

Statická intersegmentálna subluxácia zahŕňa zmeny v interoseálnej vzdialenosti, poruchy flexie a rotácie, predný posun (anterolistéza) alebo zadný posun (retrolistéza) a foraminálny impingement alebo stenózu miechového otvoru (foramen vertebrale), kadiaľ prechádzajú miechové nervy.

Pri kinetickej intersegmentálnej subluxácii dochádza buď k hypermobilite stavcov a ich aberantnému (opačnému) pohybu, alebo k dislokácii a nehybnosti fazetových (oblúkovitých) medzistavcových kĺbov.

Ak je subluxácia sekčná, špecialisti pozorujú anomálie pohybu a zakrivenia krčnej chrbtice a/alebo jednostranný sklon jej časti. V prípadoch paravertebrálnych subluxácií sa zaznamenávajú patologické zmeny väzov. [ 4 ]

Viac informácií o anatomických vlastnostiach krčných stavcov nájdete v časti - anatomické a biomechanické vlastnosti chrbtice

Príznaky subluxácia krčných stavcov

Keďže najvyšší stavec krčnej chrbtice nemá telo a je s priľahlým stavcom spojený svojimi oblúkmi (predným a zadným) a zubatým výbežkom C2, subluxáciu krčného stavca C1 (atlanta) a subluxáciu krčného stavca C2 (axis) odborníci považujú za atlantoaxiálnu subluxáciu (subluxácia C1-C2). Takáto subluxácia - s obmedzenou pohyblivosťou krčnej chrbtice - sa môže vyskytnúť pri prudkom ohnutí krku. Okrem traumatického pôvodu, keď je subluxácia krčného stavca u dieťaťa, najmä C1, spôsobená vykĺbením alebo zlomeninou stavca C2, môže byť narušenie artikulácie atlantoaxiálneho kĺbu u detí spôsobené uvoľnením jeho priečneho väzu - Griselovým syndrómom, ktorý sa pozoruje po zápale mäkkých tkanív krku (peritonzilárny alebo faryngeálny absces), ako aj po otorinolaryngologických operáciách.

Príznaky takejto subluxácie sa prejavujú intenzívnou bolesťou krku (vyžarujúcou do hrudníka a chrbta), bolesťami hlavy v okcipitálnej oblasti, závratmi a stuhnutosťou okcipitálnych svalov. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje pretrvávajúca torticollis a abnormálne držanie hlavy s bradou otočenou jedným smerom a krkom nakloneným opačným smerom.

Subluxácia krčného stavca C3 obmedzuje ohýbanie a naťahovanie krku a môže ovplyvniť pohyb čeľuste, ako aj spôsobiť stratu funkcie bránice (v dôsledku poranenia bráničného nervu na úrovni C3-4-5), čo si vyžaduje použitie ventilátorov na udržanie dýchania. Ak je kompresia krčného nervového plexu (plexus cervicalis), môže dôjsť k paralýze rúk, trupu a nôh, ako aj k problémom s kontrolou močového mechúra a čriev.

Subluxácia krčných stavcov C4 je podobná. A pri subluxácii krčných stavcov C5 sa prejavujú ťažkosti alebo slabosť pri dýchaní, problémy s hlasivkami (chrapľavosť), bolesť krku, obmedzená pohyblivosť zápästí alebo rúk.

Ak dôjde k subluxácii krčného stavca C6, pacienti pociťujú: bolesť pri otáčaní a ohýbaní krku (vrátane bolesti ramena); stuhnutosť krčných svalov; necitlivosť a brnenie (parestézia) horných končatín – v prstoch, rukách, zápästiach alebo predlaktiach; môžu sa vyskytnúť ťažkosti s dýchaním a zhoršená funkcia močového mechúra a čriev.

Prvé príznaky subluxácie posledného krčného stavca (C7) sa môžu prejaviť ako pocit pálenia a znecitlivenia v rukách a ramenách so zhoršenou pohyblivosťou, zúžením zreníc a čiastočnou ptózou; ďalšie prejavy sú rovnaké ako pri subluxácii C6.

Rotačná subluxácia krčného stavca s jeho rotáciou okolo čelnej osi je podrobne rozobratá v publikácii - rotačné subluxácie atlantu

Ak sa kĺbové výbežky stavcov pri ohnutí krku posunú, ale po ohnutí krku sa vrátia do svojej normálnej polohy, diagnostikuje sa tzv. habituálna subluxácia krčných stavcov. Viac si prečítajte v článku - habituálna atlantoaxiálna subluxácia

Nestabilita krčnej chrbtice a jej deformácia sú často komplikované chronickou reumatoidnou artritídou, pri ktorej majú niektorí pacienti dlhodobú subluxáciu krčných stavcov, vo väčšine prípadov - prednú atlantoaxiálnu, čo spôsobuje silnú bolesť v krku a okcipitálnej oblasti hlavy. [ 5 ]

Komplikácie a následky

Medzi komplikácie a následky subluxácií krčných stavcov patria:

• Zovretý nerv v krčnej chrbtici, najmä okcipitálny nerv, a rozvoj okcipitálnej neuralgie - s bolestivou, pálivou alebo pulzujúcou bolesťou na jednej alebo oboch stranách hlavy, bolesťou v očných jamkách a zvýšenou citlivosťou na svetlo, bolesťou za ušami;
• Poranenie bráničného nervu s nevysvetliteľnou dýchavičnosťou; ortopnoe (dýchavičnosť vyskytujúca sa v horizontálnej polohe); nespavosť a zvýšená denná ospalosť; ranné bolesti hlavy, únava a opakujúce sa pneumónie;
• Akútna, subakútna alebo chronická kompresia miechy s parestéziou, stratou citlivosti a spastickou parézou rúk, kvadruplégiou, kvadrupárézou a paralýzou krížových kĺbov (obojstranná paralýza horných končatín s minimálnym alebo žiadnym postihnutím dolných končatín);
• Okluzívne poškodenie vertebrálnej artérie, ktoré sa prejavuje ako syndróm vertebrálnej artérie;
• Vývoj skoliózy krčnej chrbtice.

Subluxácia krčných stavcov u novorodencov môže viesť k zúženiu miechového kanála a kompresii miechy s neurologickými poruchami, najmä parézou alebo paralýzou končatín alebo príznakmi mozgovej ischémie u novorodencov - v dôsledku kompresie veľkých stavcových tepien. [ 6 ]

Diagnostika subluxácia krčných stavcov

Anamnéza, vyšetrenie pacienta, zaznamenávanie sťažností pacienta a vizualizácia stavcových kĺbov umožňujú diagnostikovať subluxácie krčných stavcov.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou röntgenového vyšetrenia krčnej chrbtice (so stanovením spondylometrických parametrov); počítačovej alebo magnetickej rezonancie, angiografie vertebrálnych artérií, elektromyografie. Viac informácií nájdete v časti - Vyšetrovacie metódy chrbtice

Neoddeliteľnou súčasťou diagnózy je neurologické vyšetrenie pacienta identifikáciou motorickej slabosti, úrovne areflexie a prítomnosti sprievodného Gornerovho syndrómu.

Diferenciálna diagnostika zahŕňa zlomeninu krčných stavcov, dislokáciu a pseudodislokáciu spojenú s absenciou pedikulu stavca (valcovitý výbežok tvrdej kosti a jej dorzálnej časti), ako aj ďalšie stavy s podobným klinickým obrazom, napríklad neuralgiu s útlakom nervových koreňov (ktorá môže byť sprevádzaná cervikálnou osteochondrózou a osteoartrózou), tuberkulóznu spondylitídu, labyrintový angiovertebrogénny syndróm a ďalšie. [ 7 ]

Liečba subluxácia krčných stavcov

Hlavnou metódou liečby je korekcia subluxácie krčných stavcov postupnou trakciou (trakciou) pomocou ortopedických pomôcok (Glissonova slučka a modernejšie zariadenia Halo Skeletal Fixation pre spoľahlivú vonkajšiu fixáciu a stabilizáciu krčnej chrbtice).

Používajú trakciu podľa Richet-Güterovej metódy, Gardner-Wellovu trakciu (pomocou pružinového napínacieho zariadenia), Halo-Gravity trakciu, po ktorej by sa mala po určitú dobu nosiť imobilizačná krčná ortéza.

K dispozícii je tiež trakčné lôžko Singhal s napínacou rukoväťou a tenzometrom na vytvorenie dodatočnej trakcie pri ohýbaní krčnej chrbtice.

Na zmenu polohy stavca C1 sa používa nová technológia AtlasPROfilax s využitím špeciálneho vibračného zariadenia.

V niektorých prípadoch môže byť na stabilizáciu krčnej chrbtice potrebná chirurgická fúzia dvoch stavcov – spondylóza. A ak dôjde k prolapsu disku, ďalším krokom je predný prístup s discektómiou a otvorenou repozíciou pomocou Casparovho distraktora. [ 8 ]

Prečítajte si tiež - subluxácie, dislokácie a zlomeniny-dislokácie krčných stavcov III-VII: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Prevencia

V mnohých prípadoch sa dá predísť poraneniu krčnej chrbtice s následnou subluxáciou stavcov dodržiavaním bezpečnostných predpisov na pracovisku, dopravných predpisov a prepravou detí v špeciálnych detských autosedačkách.

A pri nestabilite krčnej chrbtice sa odporúča nosiť fixačné ortézy, absolvovať kurzy terapeutickej masáže a fyzioterapie, fyzioterapiu na posilnenie svalov a väzivového aparátu stavcových kĺbov krku.

Predpoveď

Pri subluxácii krčných stavcov závisí prognóza od komplikácií, ktoré sú s ňou spojené, a od úspešnosti liečby. Významná časť pacientov má neurologické komplikácie, ktoré negatívne ovplyvňujú kvalitu ich života.

Môžem narukovať do armády, ak mám subluxáciu krčných stavcov? Závisí to od jej etiológie a neurologického stavu. Ak je subluxácia spojená s nestabilitou krčnej chrbtice a viedla k neurologickým komplikáciám, nie som spôsobilý na vojenskú službu.

Zoznam autoritatívnych kníh a štúdií týkajúcich sa štúdia subluxácie krčných stavcov

1. „Poranenia krčnej chrbtice: epidemiológia, klasifikácia a liečba“ – autori Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (rok: 2015)
2. „Výzvy chirurgie krčnej chrbtice: diagnostika a liečba“ – autori Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (rok: 2008)
3. "Krčná chrbtica II: Marseille 1988" - Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (rok: 1988)
4. „Atlas ortopedických chirurgických postupov u psov a mačiek“ – autorky Ann L. Johnson, Dianne Dunning (rok: 2009)
5. „Cervikálna spondylóza a iné poruchy krčnej chrbtice“ – autor Mario Boni (rok: 2015)
6. „Stenóza krčnej chrbtice: Staré a nové“ – autor Felix E. Diehn (rok: 2015)
7. „Chirurgia krčnej chrbtice: Výzvy a kontroverzie“ – autori Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (rok: 2004)
8. „Manuál chirurgie chrbtice“ – autori William S. Hallowell, Scott H. Kozin (rok: 2017)
9. „Operatívne techniky: Chirurgia chrbtice“ – autor John Rhee (rok: 2017)
10. „Ortopedická chirurgia: Princípy diagnostiky a liečby“ – autor Sam W. Wiesel (rok: 2014)

Literatúra

Kotelnikov, GP Traumatológia / editovali Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.