Subluxácia krčného stavca

Subluxácia krčných stavcov je definovaná vtedy, keď sú telá dvoch susedných stavcov navzájom posunuté, zatiaľ čo sú stále v kontakte, ale je narušené prirodzené anatomické umiestnenie ich kĺbových povrchov.

Epidemiológia

Podľa niektorých správ predstavujú traumatické subluxácie krčných stavcov 45 – 60 % prípadov, pričom viac ako polovica týchto zranení súvisí s nehodami motorových vozidiel a asi 40 % súvisí s pádmi.

Cervikálna subluxácia dospelých sa zvyčajne vyskytuje v dolných krčných segmentoch (C4-C7). Trauma zrýchlenia / spomalenia a priamy dopad na krk spôsobujú subluxáciu na úrovni stavcov C4-C5 v 28-30% prípadov; polovica predných subluxácií krku zahŕňa stavce C5-C6.

U malých detí - v dôsledku anatomických charakteristík vyvíjajúcej sa chrbtice - dochádza k subluxácii krčných stavcov v ich hornej krčnej oblasti (C1-C2) asi v 55% prípadov.

Veľmi zriedkavým poranením je subluxácia na úrovni stavcov C2-C3.[1]

Príčiny Subluxácia krčných stavcov

Ako hlavné príčiny subluxácie (v latinčine - subluxácia) krčných stavcov (C1-C7) odborníci nazývajú traumu krčnej chrbtice , najmä silné údery do tejto oblasti chrbtice, ako aj prudké naklonenie alebo záklon hlavy - poranenia extenzorov III-VII krčných stavcov .

Často je etiológia subluxácií krčných stavcov spojená s nestabilitou krčnej chrbtice, ktorá je charakterizovaná hypermobilitou krčných stavcov - keď amplitúda ich pohybov presahuje normálny rozsah. Je to spôsobené slabosťou väzivových štruktúr upevňujúcich stavce: predné a zadné pozdĺžne väzy, žlté väzivo medzi oblúkmi susedných stavcov, medzirebrové väzy, ako aj fibrokartilaginózne medzistavcové platničky a ich vláknité prstence.

Subluxácia krčných stavcov u novorodencov zvyčajne postihuje stavec C1 (atlantus) a atlantoaxiálny kĺb - spojenie atlantu a C2 (os) - a vyskytuje sa pri rotačnej pôrodnej traume krčnej chrbtice.

Treba poznamenať, že v párových atlanto-okcipitálnych kĺboch ​​kraniovertebrálnej zóny (kĺby kondylov týlnej kosti s hornou časťou kĺbovej jamky stavca C1) a v strednom atlantoaxiálnom kĺbe, ktorý spája stavce C1 a C2 s jeho dentikulom (dens axis). Ohyb a extenzia krku a jeho bočné sklony sa vyskytujú v strednej a dolnej časti krčnej chrbtice, teda v subaxiálnej chrbtici, ktorá zahŕňa stavce od C3 do C7.

Existujú rôzne stupne posunutia tela jedného stavca voči susednému stavcu a kĺbovým plochám stavcov daného úseku. V závislosti od toho sa určujú stupne subluxácie: posunutie do 25% je subluxácia I. Stupňa; 25 % až 50 % je subluxácia II. Stupňa; a 50 % až dve tretiny je subluxácia III. Stupňa.[2]

Rizikové faktory

Okrem toho, že krčná chrbtica je najviac náchylná na zranenie (kvôli obmedzenej sile krčných stavcov, šikmej polohe ich kĺbových plôch a relatívnej slabosti svalov, ktoré zabezpečujú pohyb krku), vertebrológovia zaraďujú rizikové faktory pre cervikálnu vertebrálnu subluxáciu:

• Rôzne vrodené anomálie krčnej chrbtice, vrátane dysplázie vertebrálneho oblúka; okcipitálna asimilácia atlasu (čiastočná alebo úplná fúzia stavca C1 s okcipitálnou kosťou lebky); štiepenie predného a zadného oblúka atlasu (pri kostných dyspláziách, Downovom, Goldenharovom a Conradiho syndróme); Klippel-Feilov syndróm (s fúziou stavcov krku); kostná priehradka na zadnom oblúku atlanty (Kimmerlyho anomália); oddelenie časti chrupu stavca C2 od jeho tela - os odontoideum, charakteristické pre mukopolysacharidózu typu IV (Morquiov syndróm);
• Zlomeniny zubov osi (stavcový chrup C2);
• cervikálna osteochondróza ;
• Cervikálna spondylóza;
• reumatoidná a reaktívna artritída;[3]
• juvenilná ankylozujúca spondylitída ;
• výčnelok disku;
• nediferencovaná dysplázia spojivového tkaniva , ktorá vedie k narušeniu štruktúry medzistavcových platničiek a nestabilite chrbtice;
• hypermobilita (zvýšená pohyblivosť) krčných stavcov pri Marfanovom syndróme alebo Ehlers-Danlosovom syndróme (so slabosťou väzov medzi lebkou a krčnými stavcami C1 a C2).

Patogenézy

Pri subluxáciách krčných stavcov je patogenéza posunu ich kĺbových plôch spôsobená pôsobením vonkajšej šmykovej sily alebo kombinovaným účinkom flexie a nútenej extenzie (distrakcie), ktoré presahujú možnosti väzivových štruktúr fixujúcich stavce..

To má za následok čiastočné narušenie fúzie stavcov vo forme lokalizovanej deformity chrbtice s ostrým zakrivením (uhlová kyfóza), predná rotácia stavca, predné zúženie a zadné rozšírenie priestoru disku medzi susednými stavcami, posunutie kĺbových fazet stavce vo vzťahu k susedným podložným rovinám, rozšírenie medzirebrového priestoru atď.

Existujú teda rôzne typy alebo kategórie subluxácií v krčnej chrbtici: statické intersegmentálne, kinetické intersegmentálne, sekčné a paravertebrálne.

Statická intersegmentálna subluxácia zahŕňa zmeny medzikostnej vzdialenosti, poruchy flexie a rotácie, predný posun (anterolistéza) alebo zadný posun (retrolistéza) a foraminálny impingement alebo stenózu miechového foramenu (foramen vertebrale), kde prechádzajú miechové nervy.

Pri kinetickej intersegmentálnej subluxácii dochádza buď k hypermobilite stavcov a ich aberantnému (opačnému) pohybu, alebo k posunu a nehybnosti fazetových (oblúkových) medzistavcových kĺbov.

Ak je subluxácia sekčná, špecialisti pozorujú anomálie pohybu krčnej chrbtice a zakrivenie a / alebo jednostranný sklon jej časti. V prípadoch paravertebrálnych subluxácií sú zaznamenané patologické zmeny väzov.[4]

Viac o anatomických znakoch krčných stavcov pozri. - Anatomické a biomechanické vlastnosti chrbtice

Príznaky Subluxácia krčných stavcov

Keďže najvrchnejší stavec krčnej chrbtice nemá telo a je spojený so susedným stavcom svojimi oblúkmi (predný a zadný) a zubatým výbežkom C2, subluxácia krčného stavca C1 (atlanta) a subluxácia krčného stavca C2 (os ) sú odborníkmi považované za atlantoaxiálnu subluxáciu (subluxácia C1-C2) . Takáto subluxácia - s obmedzenou pohyblivosťou krčnej chrbtice - môže nastať pri prudkom ohnutí krku. Ale okrem traumatického pôvodu, keď je subluxácia krčného stavca u dieťaťa, najmä C1, spôsobená dislokáciou alebo zlomeninou stavca C2, môže byť porušenie artikulácie atlantoaxiálneho kĺbu u detí spôsobené relaxáciou jeho priečneho väzivo - Griselov syndróm, ktorý sa pozoruje po zápaloch mäkkých tkanív krku (peritonsilárny alebo faryngeálny absces), ako aj po otorinolaryngologických operáciách.

Symptómy takejto subluxácie sa prejavujú intenzívnymi bolesťami krku (vyžarujúce do hrudníka a chrbta), bolesťami hlavy v okcipitálnej oblasti, závratmi a stuhnutosťou okcipitálneho svalstva. Vo väčšine prípadov je to pretrvávajúca torticollis a abnormálne držanie hlavy s otáčaním brady jedným smerom a sklonom krku opačným smerom.

Subluxácia krčného stavca C3 obmedzuje ohyb a rozšírenie krku a môže ovplyvniť pohyb čeľuste, ako aj spôsobiť stratu funkcie bránice (v dôsledku poranenia bránicového nervu na úrovni C3-4-5), čo si vyžaduje použitie ventilátorov na udržanie dýchania. Ak je stlačený plexus cervikálneho nervu (plexus cervicalis), môže dôjsť k paralýze rúk, trupu a nôh, ako aj k problémom s kontrolou močového mechúra a čriev.

Subluxácia krčných stavcov C4 je podobná. A pri subluxácii krčného stavca C5 sa objavujú ťažkosti alebo slabosť pri dýchaní, problémy s hlasivkami (chrapľavosť), bolesti krku, obmedzená pohyblivosť zápästí či rúk.

Ak dôjde k subluxácii krčného stavca C6, pacienti pociťujú: bolesť pri otáčaní a ohýbaní krku (vrátane bolesti ramena); stuhnutosť svalov krku; necitlivosť a brnenie (parestézia) horných končatín - v prstoch, rukách, zápästiach alebo predlaktiach; môžu sa vyskytnúť ťažkosti s dýchaním a zhoršená funkcia močového mechúra a čriev.

Prvé príznaky subluxácie posledného krčného stavca (C7) sa môžu prejaviť ako pocit pálenia a necitlivosť v rukách a ramenách so zhoršenou pohyblivosťou, zúžením zreníc a čiastočnou ptózou; ostatné prejavy sú rovnaké ako pri subluxácii C6.

Rotačná subluxácia krčného stavca s jeho rotáciou okolo frontálnej osi je podrobne rozobratá v publikácii - Rotačné subluxácie atlantu

Ak kĺbové výbežky stavcov pri ohnutí krku skĺznu, ale pri ohnutí krku sa vrátia do svojej normálnej polohy, diagnostikuje sa takzvaná habituálna subluxácia krčných stavcov. Prečítajte si viac v článku - Habituálna atlantoaxiálna subluxácia

Nestabilita krčnej chrbtice a jej deformácia sú často komplikované chronickou reumatoidnou artritídou, pri ktorej niektorí pacienti majú dlhotrvajúcu subluxáciu krčných stavcov, vo väčšine prípadov - prednú atlantoaxiálnu, spôsobujúcu silné bolesti v krku a okcipitálnej oblasti krčnej chrbtice. Hlavu.[5]

Komplikácie a následky

Komplikácie a následky cervikálnych vertebrálnych subluxácií zahŕňajú:

• zovretie nervu v krčnej chrbtici , najmä okcipitálneho nervu, a rozvoj okcipitálnej neuralgie - s boľavou, pálivou alebo pulzujúcou bolesťou na jednej alebo oboch stranách hlavy, bolesťou v očných jamkách a zvýšenou citlivosťou na svetlo, bolesťou za uši;
• Poranenie bránicového nervu s nevysvetliteľnou dyspnoe; ortopnoe (dyspnoe vyskytujúce sa v horizontálnej polohe); nespavosť a zvýšená denná ospalosť; ranné bolesti hlavy, únava a opakujúci sa zápal pľúc;
• akútna, subakútna alebo chronická kompresia miechy s parestéziami, stratou citlivosti a spastickou parézou rúk, kvadruplégiou, kvadruparézou a krížovou obrnou (obojstranná paralýza horných končatín s minimálnym alebo žiadnym postihnutím dolných končatín);
• Okluzívne poškodenie vertebrálnej artérie, ktoré sa prejavuje ako syndróm vertebrálnej artérie ;
• rozvoj skoliózy krčnej chrbtice.

Subluxácia krčného stavca u novorodencov môže viesť k zúženiu miechového kanála a stlačeniu miechy s neurologickými poruchami, najmä parézou alebo paralýzou končatín alebo príznakmi ischémie mozgu u novorodencov - v dôsledku kompresie veľkých vertebrálnych artérií.[6]

Diagnostika Subluxácia krčných stavcov

Anamnéza, vyšetrenie pacienta, zaznamenávanie sťažností pacienta a vizualizácia vertebrálnych kĺbov umožňujú diagnostikovať subluxácie krčných stavcov.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou röntgenu krčnej chrbtice (s určením spondylometrických parametrov); počítačová alebo magnetická rezonancia, angiografia vertebrálnych artérií, elektromyografia. Ďalšie podrobnosti nájdete v časti. - Metódy vyšetrenia chrbtice

Neoddeliteľnou súčasťou diagnózy je neurologické vyšetrenie pacienta identifikáciou motorickej slabosti, úrovne areflexie a prítomnosti sprievodného Gornerovho syndrómu .

Diferenciálna diagnostika zahŕňa zlomeninu krčných stavcov, dislokáciu a pseudodislokáciu spojenú s absenciou stopky tela stavca (cylindrický výbežok tvrdej kosti a jej dorzálnej časti), ako aj iné stavy s podobným klinickým obrazom, napríklad neuralgia s nervom impingement koreňov (ktorý môže byť sprevádzaný cervikálnou osteochondrózou a osteoartrózou), tuberkulózna spondylitída, labyrintový angiovertebrogénny syndróm a iné.[7]

Liečba Subluxácia krčných stavcov

Hlavnou metódou liečby je úprava subluxácie krčného stavca postupnou trakciou (trakciou) pomocou ortopedických pomôcok (Glissonova slučka a modernejšie prístroje Halo Skeletal Fixation pre spoľahlivú vonkajšiu fixáciu a stabilizáciu krčnej chrbtice).

Využívajú trakciu podľa Richet-Güterovej metódy, Gardner-Wellovu trakciu (pomocou pružinového napínacieho zariadenia), Halo-Gravity Traction, po ktorej je potrebné určitý čas nosiť imobilizujúcu krčnú ortézu.

K dispozícii je tiež trakčné lôžko Singhal s napínacou rukoväťou a tenzometrom na vytvorenie dodatočnej trakcie pri ohýbaní krčnej chrbtice.

Na repozíciu stavca C1 sa používa nová technológia AtlasPROfilax využívajúca špeciálne vibračné zariadenie.

V niektorých prípadoch môže byť potrebná chirurgická fúzia dvoch stavcov - spondylóza - na stabilizáciu krčnej chrbtice. A ak dôjde k prolapsu disku, ďalším krokom je predný prístup s diskektómiou a otvorenou repozíciou pomocou Casparovho distraktora.[8]

Prečítajte si tiež - Subluxácie, dislokácie a zlomeniny-dislokácie krčných stavcov III-VII: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Prevencia

Prevencii poranenia krčnej chrbtice s následnou subluxáciou stavcov sa v mnohých prípadoch dá predísť dodržiavaním bezpečnostných pravidiel na pracovisku, pravidiel cestnej premávky a prepravy detí v špeciálnych detských autosedačkách.

A s nestabilitou krčnej chrbtice sa odporúča nosiť fixačné ortézy, absolvovať kurzy terapeutickej masáže a fyzioterapie, fyzikálnej terapie na posilnenie svalov a väzivového aparátu stavcových kĺbov krku.

Predpoveď

Pri cervikálnej vertebrálnej subluxácii závisí prognóza od komplikácií s tým spojených a úspešnosti liečby. Významná časť pacientov má neurologické komplikácie, ktoré negatívne ovplyvňujú kvalitu ich života.

Môžem narukovať do armády, ak mám subluxáciu krčného stavca? Závisí to od jeho etiológie a neurologického stavu. Ak je subluxácia spojená s nestabilitou krčnej chrbtice a viedla k neurologickým komplikáciám, nie je spôsobilá na vojenskú službu.

Zoznam autoritatívnych kníh a štúdií súvisiacich so štúdiom cervikálnej vertebrálnej subluxácie

1. "Poranenia krčnej chrbtice: Epidemiológia, klasifikácia a liečba" - Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Rok: 2015)
2. "Výzvy v chirurgii krčnej chrbtice: diagnostika a manažment" - Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Rok: 2008)
3. "Krčná chrbtica II: Marseille 1988" - Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (rok: 1988)
4. "Atlas ortopedických chirurgických postupov psa a mačky" - Ann L. Johnson, Dianne Dunning (rok: 2009)
5. "Cervikálna spondylóza a iné poruchy krčnej chrbtice" - Mario Boni (Rok: 2015)
6. "Stenóza krčnej chrbtice: starý a nový" - Felix E. Diehn (rok: 2015)
7. "Chirurgia krčnej chrbtice: výzvy a kontroverzie" - Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (rok: 2004)
8. "Manuál chirurgie chrbtice" - William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Rok: 2017)
9. "Operačné techniky: Chirurgia chrbtice" - John Rhee (rok: 2017)
10. "Ortopedická chirurgia: princípy diagnostiky a liečby" - Sam W. Wiesel (Rok: 2014)

Literatúra

Kotelnikov, GP Traumatology / edited by Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva : GEOTAR-Media,