Žltačka typu B

Vírusová hepatitída B - to je infekcia, čo je najčastejšou príčinou akútne a chronické ochorenie pečene, cirhóza a hepatocelulárny karcinóm, HBV okrem provokovať väčšinu biliárnej dysfunkcie. Hlavným nebezpečenstvom je vírus, ktorý je dnes podľa odhadu odborníkov, ktorí vo svete, existuje asi 300 miliónov diagnostikovaných nositeľmi infekcie, je logické predpokladať, že unsurveyed vírusu oveľa viac.

Kód ICD-10

B16. Akútna forma hepatitídy B: 

• B16.0 - akútna hepatitída B s delta-agentom (koinfekcia) a hepatálna kóma.
• B16.1 - akútna hepatitída B s delta-agentom (koinfekcia) bez hepatálnej kómy.
• B16.2 - akútna hepatitída B bez delta-agent s hepatálnou kómou.
• B16.3 - akútna hepatitída B bez delta-agenta a bez hepatálnej kómy.

B18. Chronická forma hepatitídy B: 

• V18.0 - chronická vírusová hepatitída s delta-agentom.
• V18.1 - chronická vírusová hepatitída bez delta-agens.

Epidemiológia hepatitídy B

Hepatitída B až donedávna mala niekoľko variantov názvov - sérum, striekačka, parenterálne. Tieto definície skutočne vysvetľujú hlavný spôsob prenosu vírusu do krvi: infekcia vstupuje do tela prostredníctvom poškodených slizníc a mikrodámov kože. HBV značka prvýkrát bolo pridelené pred pol storočím, v roku 1963, ako v krvi pôvodných obyvateľov Austrálie, masívne chorých s hepatitídou antigén, bol menovaný "Australian". O sedem rokov neskôr bol identifikovaný plnohodnotný vírus, ktorý vytvoril základ novej nosologickej formy, ktorá sa objavuje v klasifikácii infekcií - vírusu hepatitídy B (HBV).

Epidemiológia hepatitídy B sa vyznačuje jednotným zdrojom a dráhou infekcie. Infekcia HBV môže byť len od infikovanej osoby parenterálne (prostredníctvom poškodených vnútorných slizníc alebo vonkajšej kože), niekoľko spôsobov, ako preniknúť vírusom: 1.

Prirodzený spôsob: 

• Kontaktovať, keď vírus prostredníctvom mikrotrauma, krakovanej koži, sliznice preniká do krvného riečišťa. K tomu dochádza pri všeobecnom používaní hygienických predmetov určených na osobné použitie - holiaci strojček, zubná kefka, nožnice. Objekt patriaci k nosičovi vírusov predstavuje potenciálnu hrozbu pre ostatných.
• Vertikálne - intrauterinná infekcia plodu z infikovanej matky na dieťa prenosu počas priechodu infekcie pôrodného kanála alebo počas údržby (žuvania potraviny pre dojčatá, blízky fyzický kontakt s infikovaným matkou, a tak ďalej). Prostredníctvom materského mlieka sa vírus neprenáša. 
• Sexuálnym spôsobom, ako v heterosexuálnom, tak v homosexuálnom styku. 

Umelá cesta infekcie: 

• Lekárske postupy - injekcie, infúzie kvapiek, transfúzia krvi (transfúzia krvi).
• Transplantácia darcovských orgánov, tkanív.
• Drogová závislosť (injekcia).

Pre rozmnoženiu vírusu vyžaduje určité prostredie - krv, spermie, sliny, moč, vaginálne sekréty, čím HBV prenosová cesta je takmer zhodné s prevedeniami infekcie HIV. Epidemiológia hepatitídy B je jedným z najhorších problémov globálneho zdravotného systému. Jeho celková prevalencia mierne poklesol za posledných 5 rokov, so zavedením očkovania pravidiel, ale stále hlavnými zdrojmi a prenášačmi vírusu sú ľudia, ktorí drogy injekčne, a tí, ktorí sú promiskuitný životný štýl vakcín proti týmto dvom zly doteraz prišiel na to, prečo sa proti hepatitíde In stále trvá viac ako 2 000 000 životov ročne.

Rizikové skupiny pre infekciu hepatitídy B zahŕňajú také kategórie ľudí: 

• Injekčné závislosť.
• Ľudia, ktorí uprednostňujú nekonvenčnú sexuálnu orientáciu.
• Ľudia, ktorí vedú promiskuitný sexuálny spôsob života (nechránený sex).
• Kruh osôb, ktorý má neustály úzky kontakt s pacientom s HBV alebo nosičom vírusu.
• Pacienti, ktorí potrebujú injekčnú terapiu alebo transfúziu (intravenózne podávanie), krvnú transfúziu (transfúziu), transplantáciu, hemodialýzu.
• Novorodené deti, ktorých matky sú nositeľmi infekcie alebo sú choré s akútnou alebo chronickou hepatitídou B.
• Zdravotnícky personál, ktorý je nepretržite dôležitý pre krv (lekári, zubári, manipulačné sestry, laborantky).

Hepatitída B - epidemiológia

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Príčina hepatitídy B

Etiológie (príčiny) hepatitídy B - je pôvodcom choroby, vírus hepatitídy B (HBV), z Hepadnaviridae skupiny obsahujúce DNA v priemere 45 nanometrov, s obálkou lipoproteínov a komplikované dvojité antigénne štruktúry. Vzhľadom k vírusu HBV je mimoriadne odolný voči životnému prostrediu, pokiaľ ide o teploty alebo dezinfekciu. Pôvodca hepatitídy B je schopná udržať životne dôležitých funkcií po dobu asi 10 rokov pri izbovej teplote, je aktívna v krvnom riečisku po mnoho rokov, niekedy nemusí osvedčiť. Vírus môže byť detekovaný u neošetrených injekčných ihiel, dentálnych nástrojov a dokonca aj posteľnú bielizeň, obsahujúci znečistené krvné elementy. Zničiť hepatitídy antigén za použitia autokláve, ak je spracovaný v ňom infikovaných pacientov po dobu 45 minút pri vysokých teplotách - až do 120 stupňov. Spôsob suchá sterilizácia sa tiež aplikuje na vírus počas jednej hodiny. Ďalej dezinfikantom ktoré sú schopné inaktivovať vírus HBV je formalín, peroxid vodíka, fenol alebo chloramín. Napriek existujúcim metódam neutralizácie antigénu vírus neustále mutuje. Nové mutantné kmene sú rezistentné voči mnohým štandardným dezinfekčným postupom.

Príčinou hepatitídy B je penetrácia vírusu do krvi prostredníctvom mikrotrauma na koži, slizniciach. Vstúpiť do pečeňových buniek cez krvný obeh a začať s postupnou replikáciou hepatocytov, bez toho, aby na ne pôsobili zjavné patologické účinky. Hepatocyty sú zničené s väčšou pravdepodobnosťou nie z vírusu samotného, ale z "boja" imunitného systému s patogénom. Cytolýza (úroveň patologického poškodenia) priamo súvisí s aktivitou imunitného systému a štruktúrou samotného vírusu, jeho variantu. Závažnosť priebehu ochorenia a rýchlosť jeho vývoja je spôsobená aktivitou T-lymfocytov na vírusom infikovaných hepatocytoch. Pečeň postupne vyvíja necrobiotický proces a po mesiacoch a častejších rokoch zahŕňa celý žlčový systém tela - žlčové cesty, žlčník, slezina.

 Hepatitída B - Príčiny

Symptómy hepatitídy B

Klinické prejavy hepatitídy B závisia od formy ochorenia - chronickej alebo akútnej. Predpokladá sa, že najbežnejšou formou HBV, ktorá sa vyznačuje znakmi žltačky a výraznou cytolýzou.

Akútna forma infekcie je klasická, charakteristická pre všetky typy hepatitídy, etapy: 

• Inkubácie.
• Pre-zheltushny obdobie.
• Žltačka.
• Obdobie zotavenia je rekonvalescencia.
• Hepatitída B - akútna forma.

Inkubačná fáza akútnej formy hepatitídy B trvá od 1,5 mesiaca po šesť mesiacov. Preicteric obdobie trvá asi týždeň, a je charakterizovaný príznaky intoxikácie - dyspepsia, slabosť. Pacient neustále má tendenciu spať, závraty, bolesť a hrudky kĺbov. Teplota tela sa zvyčajne nezvyšuje alebo mierne zvyšuje bez toho, aby spôsobila horúčkovitý stav. Medzi predzheltuhi začína zvýšenie veľkosti sleziny a pečene, moč tmavší odtieň charakteristiku, depigmentáciu cal. Ak je osoba prechádza klinické vyšetrenie, alebo skúmané špeciálne pre hepatitídu, v tomto kroku, laboratórne analýzy ukazujú prítomnosť urobilinogénu v moči, žlči pigmenty a sérum - HBsAg antigén a zvýšená aktivita ALT (alaninoaminotransferazy).

Príznaky hepatitídy B počas ikterického obdobia nemožno vidieť. Trvanie ikterickej fázy sa pohybuje od 14 do 40 dní. Toto je vrchol ochorenia, ktorý sprevádza žltnutie kože, očné oko, tvrdé podnebie a ústna sliznica. Rozvinutie intoxikácie sa prejavuje ťažkou slabosťou, bolesťami hlavy, nespavosťou, nevoľnosťou a nedostatkom chuti do jedla. Pravá strana epigastria môže ublížiť, ochorenie v tomto štádiu je charakterizované bolesťou vpravo v hypochondriu po každom jedle. Vyskytuje sa svrbenie kože, príznaky srdca - systolický šelest, bradykardia. Napriek tomu, že pečeň po patologickom náraste klesá, jeho dysfunkcia a nedostatočnosť sa vyvíjajú kvôli nekróze buniek a zhutneniu orgánu.

Príznaky hepatitídy B v tomto štádiu sa môžu prejaviť zvlnené - potom sa vyblednú, potom sa opakujú, čo naznačuje prechod choroby na chronickú formu.

Štádium obnovy trvá najmenej jeden rok, aj keď hlavné príznaky hepatitídy môžu zmiznúť počas dvoch až troch mesiacov. Asthenovegetatívny stav trvá najdlhšie, sprevádzaný periodickými bolesťami vpravo v hypochondriu.

Treba poznamenať, že HBV má tiež latentné, žltačné formy, ktoré sú charakteristické pre chronický priebeh patologického procesu.

Najzávažnejšie príznaky hepatitídy B sú akútne zlyhanie pečene a hepatálna encefalopatia. Tieto syndrómy sa prejavujú výraznými neurologickými príznakmi, svrbením kože a vyrážkami, poklesom krvného tlaku, tachykardiou a typickým "pečeňovým" zápachom z úst.

Najnebezpečnejšou je hepatálna encefalopatia, ktorá sa rozvíja postupne: 

1. Prekoma počiatočná - bludný stav, nespavosť, závrat, kognitívne poruchy, triaška končatín, nezdravé vracanie, svrbenie kože a vyrážky. Všetky tieto príznaky hepatitídy B sa vyvíjajú na pozadí žltačky. 
2. Prekoma v druhej fáze - porušenie koordinácie pohybov, zmätenosť, psychomotorická agitácia, ktorá sa strieda s adynamiou a slabosťou. Tremor je viditeľný nielen v končatinách, ale aj v perách a jazyku. V dôsledku rozvoja tachykardie sa krvný tlak dramaticky mení zo zníženej na výrazne zvýšené až po hypertenznú krízu. V tomto štádiu sa znižuje veľkosť pečene. 
3. Kóma - strata vedomia so zachovanými základnými reflexmi (dýchanie, prehĺtanie) a reakcie na intenzívne podnety. Porušovanie močenia a defekácie je narušené. Syndróm prázdneho pravého hypochondria sa vyvíja, keď pečeň nie je detegovaná počas palpácie. 
4. Hlboké kóma - vedomie sa úplne stratilo spolu so všetkými reakciami a reflexmi.

Pečeňová kóma je najčastejšie hlavným dôsledkom komplexnej formy hepatitídy B - fulminantnej. Zvyčajne pacient zomrie v priebehu 2-3 týždňov.

Hepatitída B - Symptómy

Hepatitída B - chronická forma

Príznaky chronickej hepatitídy B sú slabý zápalový proces v pečeni, ktorý trvá niekoľko rokov. Toto ochorenie sa klinicky prejavuje len málo, jediným znakom, ktorý naznačuje hepatitídu, môže byť hepatomegália - zvýšenie veľkosti pečene a tiež slezina.

Progresia ochorenia je možná pri spúšťacích podmienkach - sprievodných zápalových infekciách. V tomto prípade sa hepatitída B prejavuje prechodným svrbením kože, výskytom vaskulárnych hviezd na koži, palmárnym erytémom (červenými palmami), krvácaním z nosa. Žltačka je viditeľná len v štádiu miernej exacerbácie ochorenia, dyspepsia a mierne zvýšenie telesnej teploty je tiež možné. Takýto pretrvávajúci priebeh ochorenia je nebezpečný, pretože patologický proces trvá mnoho rokov, ničia pečeňové bunky a vyvoláva rozvoj cirhózy.

Chronická hepatitída B

Diagnóza hepatitídy B

Diagnóza hepatitídy B sa najčastejšie vykonáva u ľudí, ktorí majú priamy kontakt s už infikovanými osobami, ako aj s tými, ktorí sú ohrození infekciou. Neexistuje však žiadna lekárska prehliadka hepatitídy B, pacienti a nositelia vírusu sa veľmi zriedkavo vyšetrujú sami, preto diagnóza hepatitídy B už prebieha vtedy, keď choroba prechádza.

Parametre HBV sú antigén HBs, hladina bilirubínu v krvi, hladina transamináz. Diagnostické testy majú nasledujúce značky, z ktorých sa určuje HBV: 

• Antigén HbsAg (povrchový antigén).
• Antigén HBeAg (antigén replikujúci sa v jadre hepatocytov).
• ,
• HBV DNA.
• Protilátky voči antigénom.

Markery sa stanovujú metódou PCR-polymerázovej reťazovej reakcie. Diagnóza hepatitídy B so stanovenými klinickými príznakmi je rýchlo stanovená, hlavnou úlohou diagnostických opatrení je diferenciácia vírusu a jeho kmeňov. Veľmi dôležité sú aj anamnestické údaje, ktoré nám umožňujú špecifikovať nástup ochorenia a spôsob infekcie.

Hepatitída B - diagnostika

[9], [10], [11], [12],

Liečba hepatitídy B

Vírusová hepatitída, benígna Samozrejme, že sa spracováva predovšetkým dodržiavanie šetriace diéty (tabuľka 5 № podľa Pevzner), Postihnutie a zaťaženia motora príjem pečeňové a vitamíny.

Liečba hepatitídy B je závažnejšie, zahŕňa detoxikáciu, recepcia ehnterosorbentov, zavedenie živín infúznych prípravkov, vodných fyziologických roztokoch, vrátane Hemodez, Ringerov roztok, glukóza. Metabolické a rekonštrukčné liečba je indikovaná po detoxikácii a neutralizácii základných príznakov v ňom obsiahnutých Hepatoprotektory, enzýmy, vitamíny a minerály. Okrem toho je povinná stravovacia strava a hojné pitie.

Závažný stav je kontrolovaný nárastom objemu prípravkov na detoxikáciu, ktoré sa podávajú až do 3 litrov denne. Predpísaný prednisolón alebo iné glukokortikosteroidy, antispazmodiká, diuretiká, menej často antibiotiká v prítomnosti súbežnej infekcie.

Liečba hepatitídy B v predkóme (akútne zlyhanie pečene, encefalopatia) zahŕňa komplex intenzívnej starostlivosti a niekedy aj resuscitáciu.

Hlavným liekom pri liečbe mnohých typov hepatitídy, ako aj pri liečbe hepatitídy B je interferón alfa. Jeho antivírusový a imunomodulačný účinok umožňuje dosiahnutie dobrých výsledkov pri začiatku liečby.

Ak vírusová hepatitída prebieha v miernej forme, ktorá nevyžaduje hospitalizáciu, terapia sa vykonáva doma a spĺňa tieto odporúčania: 

• Bohatý systematický pitie na urýchlenie detoxikácie a prevenciu dehydratácie (dehydratácia).
• Diéta Pevzner č. 5, ktorá sa musí dodržiavať najmenej šesť mesiacov.
• Odmietnutie uvoľňovať lieky a predpisovať lieky. Nemôžete experimentovať s používaním antibiotík a dokonca aj s hepatoprotektormi, aby ste nezhoršili priebeh ochorenia. Liečba je predpísaná len lekárom.
• Kategorické odmietnutie alkoholu vrátane piva a nápojov s nízkym obsahom alkoholu.
• Obmedzenie fyzického a motorického zaťaženia. Jemný režim by mal trvať najmenej 2-3 mesiace.

Treba poznamenať, že liečba hepatitídy B v závažnom stave, v terminálnom štádiu chronickej formy, môže zahŕňať chirurgický zákrok. Predpokladá sa, že hepatocelulárny karcinóm nepodlieha liečbe a vyžaduje transplantáciu pečene darcu.

Hepatitída B - Liečba

Prevencia hepatitídy B

Je známe, že hlavný spôsob šírenia vírusu hepatitídy B je parenterálny. V dôsledku toho by poskytnutie sterilných podmienok na parenterálne podávanie liekov malo neutralizovať šírenie vírusu. Opatrenia zahŕňajúce prevenciu hepatitídy B sú čiastočne kontrolované zdravotníckymi pracovníkmi. Druhá polovica problému však potrebuje všeobecnú diskusiu, vládne programy a úplný boj proti globálnej systémovej epidémii - drogovej závislosti

Zo strany medicínskeho sveta po dobu 30 rokov sa prijímajú všetky potrebné opatrenia na prevenciu iatrogénnych faktorov infekcie hepatitídy B: 

• Dispenzárne prehliadky kontaktných osôb.
• Prísna kontrola a overovanie darcovskej krvi.
• Všadeprítomné používanie jednorazových striekačiek, náradia, rukavíc.
• Prísna kontrola včasnej sterilizácie nástrojov a opätovne použiteľných zariadení, ako aj spracovanie domácich predmetov a bielizne v nemocničnom zariadení.

Systematickejšia prevencia hepatitídy B je očkovanie, pri ktorom sa používajú rôzne typy vakcín, ktoré pôsobia proti vírusu HBV. Očkovanie sa uskutočňuje v troch štádiách a prvé očkovanie sa robí novorodencom počas prvých 10-12 hodín po narodení. Imunitná ochrana je zaručená na 5 rokov, najčastejšie však trvá 10 rokov alebo viac. Pasívne očkovanie sa vykonáva v prípade podozrenia na infekciu dospelých. Zavedenie imunoglobulínu proti hepatitíde B (Neohepatect alebo analóg) je účinné najneskôr dva dni po možnej infekcii a potom sa očkovanie uskutočňuje podľa štandardnej schémy.

Tiež prevencia hepatitídy B vyžaduje zavedenie jednoduchých pravidiel od samotných ľudí. Podľa týchto odporúčaní môžete znížiť riziko infekcie o 90%. 

• Chránené sexuálne kontakty - používanie kondómov a iné spôsoby prevencie infekcie, vrátane pohlavne prenosných chorôb (pohlavne prenosných chorôb).
• Použitie jednorazových sterilných nástrojov, striekačiek s injekciami a iných liečebných postupov.
• Zodpovedný a premyslený prístup k túžbe dať tetovanie, vrátane kozmetiky.
• Používanie osobných, osobných nástrojov na ošetrovanie nechtov, holenie.
• Pri plánovaní tehotenstva je lekárske vyšetrenie povinné: musíte vykonať test na prítomnosť alebo neprítomnosť vírusu hepatitídy B.

Prevencia hepatitídy B

Očkovanie proti hepatitíde B

Hlavná spoľahlivá metóda prevencie, ktorá zaručuje dlhodobú ochranu proti vírusu, sa považuje za očkovanie proti hepatitíde B. V mnohých rozvinutých krajinách sa realizuje štátny program, ktorý pôsobí proti epidémii HBV. Očkovanie proti hepatitíde B (HBV) je povinné pre všetky novonarodené deti, ako aj pre tých, ktorí majú blízky kontakt s infikovanými osobami. Očkovacia látka proti HBV je zahrnutá do povinného zoznamu očkovaní detí v našej krajine. Je to spôsobené tým, že deti ešte nevytvárali imunitu a riziko prerábania choroby do chronickej formy s primárnou infekciou je 100%. Okrem toho, zavedená v prvých hodinách po narodení očkovacej látky, zaručuje dlhodobú ochranu dieťaťa pred HBV. Očkovanie proti hepatitíde B, vykonávané podľa všetkých pravidiel, vytvára spoľahlivú imunitnú odpoveď proti vírusu počas 10 až 15 rokov.

Treba poznamenať, že vakcinačný program bol zavedený nie tak dávno, že dospelá populácia nebola očkovaná. Preto WHO dôsledne odporúča nasledujúce očkovacie postupy pre tieto kategórie ľudí: 

• Pacienti s chronickými ochoreniami, ktorí majú pravidelnú liečbu pomocou injekčných liekov.
• Pacienti, ktorí potrebujú transfúziu krvi.
• Pacienti, ktorí sa podrobia hemodialýze.
• Zamestnanci zdravotníckych zariadení, ktorí sú neustále v kontakte s infikovanými pacientmi alebo s krvnými produktmi.
• Deti predškolského veku.
• Všetkým osobám, ktoré v každodennom živote kontaktujú infikovaných ľudí.
• Ľudia, ktorí majú aktívny sexuálny život, vrátane netradičnej orientácie.
• Ľudia, ktorí idú na výlet do regiónov s vysokým epidemiologickým prahom.
• Pacienti trpiaci chronickými ochoreniami žlčového systému.

Očkovanie proti hepatitíde B sa uskutočňuje injekciou liečiva do hornej časti stehna detí mladších ako 3 roky, starším deťom a dospelým, vakcína sa vstrekuje do ramena. Jedinou kontraindikáciou je zriedkavý typ alergie na pekárenské kvasinky a vakcína sa nepodáva predčasne narodeným deťom, ktorých hmotnosť nedosahuje 2 kilogramy.

Prognóza hepatitídy B

Predtým, než mnoho pacientov infikovaných vírusom HBV, vyvstáva otázka, ako sa ukázalo, alarmujúce prognóza hepatitídy B. Klinickej praxi, že včasnej diagnostike a liečbe získanie polovice pacientov, a to najmä v prípade, že choroba je v akútnej forme. Najsilnejší výsledok je možný pri fulminantnom prietoku hepatitídy B, keď letálny výsledok predstavuje asi 85-90% celkového počtu infikovaných HBV.

Tiež prognóza hepatitídy B, ktorá prebieha v chronickej forme, sa považuje za nepriaznivú. Chronická hepatitída zvyčajne končí s cirhózou pečene - až o 20% a u 5-7% karcinómu pečene.

Prognóza hepatitídy B pre asymptomatické nosiče infekcie je priaznivá, ľudia musia podstúpiť plánované klinické vyšetrenia, sledovať ich zdravie a dodržiavať všetky odporúčania na prevenciu šírenia vírusu.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],