Lekársky expert článku

Internistické infekčné ochorenie

Nové publikácie

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom: diagnostika

Alexey Krivenko, Lekársky editor
Posledná kontrola: 23.04.2024

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Hemoragickej horúčky s renálnou syndróm je charakterizovaný kombináciou akútny nástupu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom s nástupom horúčky a príznaky intoxikácie, obličkovej zapojenie s rozvojom akútneho zlyhania pečene a hemoragickej syndrómu.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Konzultácia chirurga na vylúčenie akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov s podozrením na pretrhnutie obličiek. Konzultácia resuscitátora v prípade vývoja infekčne toxického šoku pri akútnom zlyhaní obličiek na vyriešenie problému hemodialýzy.

Indikácie pre hospitalizáciu

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom vyžaduje povinné predčasné prijatie do infekčných alebo terapeutických nemocníc bez ohľadu na závažnosť a obdobie ochorenia. Ambulantné pozorovanie a liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je neprijateľné. Preprava pacienta by mala byť čo najjemnejšie, s výnimkou šokov a trasenia.

Diferenciálna diagnostika

Nozoformy	Všeobecné príznaky	Rozdiely
Okukovať	Akútny nástup, hemoragický syndróm horúčky	Horúčka dvojvlnového hemoragického syndrómu je slabo vyjadrená, proteinúria je nízka. ARF sa nevyvíja. Bolesť v bruchu a dolnej časti chrbta je neprítomná alebo málo. Charakterizované porážkou centrálneho nervového systému a pľúc. Detekcia špecifických protilátok v DSC a PH
Rickettsióza zo skupiny hvrnitých horúčiek	Akútny nástup, hemoragický syndróm poškodenia obličiek	Horúčka je dlhá, prevažuje centrálny nervový systém a kardiovaskulárny systém. Primárne postihnuté vyrážky sa vyskytujú hlavne ružovo-škvrnité-papulové s sekundárnou petechíou zväčšenou slezinovou polyadenopatiou V ťažkých prípadoch - nazálne krvácanie. Porážka obličiek je obmedzená na proteinúriu. V RIF a RSK sú špecifické protilátky
meningococcemia	Akútny nástup horúčky. Hemoragický syndróm. Poškodenie obličiek s vývojom zvodičov	Počas prvého dňa sa vyskytuje hemoragická vyrážka, OPN hemoragický syndróm iba na pozadí ITH, ktorý sa vyvíja v prvý deň ochorenia. Väčšina pacientov (90%) vyvinie hnisavú meningitídu. Označuje leukocytózu. V krvi a mozgovomiechovom moku, bakterioskopicky a bakteriologicky, meningokokmi, pozitívna RLA
Akútne chirurgické ochorenia brušnej dutiny	Bolesť brucha a citlivosť palpácie, príznak dráždenia peritonea, horúčka, leukocytóza	Bolestivý syndróm predchádza horúčku, ďalšie príznaky. Bolesť a príznaky podráždenia peritonea majú pôvodne lokalizovaný charakter. Hemoragický syndróm a poškodenie obličiek nie sú charakteristické. Neutrofilná leukocytóza v krvi z prvých hodín ochorenia
Akútna difúzna glomerulonefritída	Horúčkové poškodenie obličiek s oligúriou možná artritída, hemoragický syndróm	Horúčka, bolesť v krku, ARI predchádza poškodeniu obličiek v priebehu 3 dní až 2 týždňov. Charakteristická bledosť kože, edém. Pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku. Hemoragický syndróm je možný na pozadí azotemie, ktorá sa prejavuje pozitívnym symptómom krvotvorby, nové krvácanie
Leptospiróza	Akútny nástup, horúčka hemoragická vyrážka, lézie	Nástup násilnej horúčky trvajúcej, ostrý výrazný myalgia často meningitída žltačka od prvého dňa vysokej leukocytózy. Proteinúria. Stredná alebo nízka. Chudokrvnosť. Detekcia leptospiru v krvných náteroch moči CSF Mikneutralizačná reakcia a PAL - pozitívna

Epidemiologická anamnéza

Zostaňte v endemickom zameraní, povahu profesionálnej činnosti.

trusted-source [8], [9], [10],

Sezónnosť

Cyklické prúdenie pravidelné zmeny infekčných a toxické symptómy počiatočného obdobia (horúčka, bolesť hlavy, slabosť, sčervenanie tváre, krku a hornej tretine prsníka, slizníc, vstrekovanie belmu nádoby) znaky, ktoré zvýšia zlyhanie obličiek oliguric obdobia (bolesť, žalúdka, vracanie, nezávislé od príjmu potravy, zníženie zrakovej ostrosti na pozadí bolesti hlavy, sucho v ústach, smäd označený hemoragickú syndróm, pokles diuréza na menej ako 500 ml / deň).

Nešpecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Spravodajskej hodnoty laboratórne nešpecifické (celkové klinické, biochemické, coagulopathic, elektrolyt, imunologické) a nástroj (endoskopia, ultrazvuk, CT, EKG, rádiografiu OGC a kol.) Výkon relatívna, pretože odrážajú závažnosť nešpecifické patofyziologické syndrómu - akútne zlyhanie nedosatochnost, ICE a ďalšie , mali by sa vyhodnotiť s ohľadom na obdobie choroby.

Klinický krvný test: v počiatočnom období - leukopénia, zvýšenie počtu erytrocytov, hemoglobín, znížená ESR, trombocytopénia; v polovici ochorenia - leukocytóza so zmenou vzorca doľava, zvýšenie ESR až do 40 mm / h.

Všeobecná analýza moču: proteinúria (od 0,3 do 30,0 g / l a viac), mikro- a makrohematúria, cylindruria, bunky Dunaevsky.

Zimnitský pokus: hypoizostenúria.

Biochemický krvný test: zvýšená koncentrácia močoviny, kreatinín, hyperkalémia, hyponatrémia, hypochlorémia.

Zrážanie: závisí na príznaky ochorenia hyperkoagulability (skrátenie trombínový čas 10-15 s, doba zrážania krvi, zvýšením koncentrácie fibrinogénu na 4.5-8 g / l, index protrombínu na 100-120%), alebo antikoagulácie (predĺženie trombínového času 25-50 sec, predĺženie času zrážania, zníženie koncentrácie fibrinogénu 1-2 g / l. Protrombínu indexe až do 30-60%).

Špecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

RNIF: štúdie sa vykonávajú v pároch séra, ktoré sa podávajú v intervaloch 5 až 7 dní. Predpokladá sa, že diagnostická významnosť zvyšuje titer protilátok 4 krát alebo viac. Metóda je vysoko účinná, potvrdenie diagnózy dosahuje 96-98%. Aby sa zvýšila účinnosť sérologickej diagnostiky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom, odporúča sa prvé sérum odobrať pred 4. Až 7. Dňom ochorenia a druhé - najneskôr do 15. Dňa choroby. Používa sa aj ELISA s pevnou fázou, ktorá umožňuje určiť koncentráciu IgM protilátok. Na účely včasnej diagnostiky sa použije PCR na detekciu fragmentov vírusovej RNA v krvi.

Inštrumentálna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Ultrazvuk obličiek, EKG, RTG hrudníka.

Kritériá závažnosti hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Jednoduché prúdenie:
- horúčka (až 38,0 ° C);
- oligúria (až do 900 ml / deň);
- microproteinuria;
- mikrogematuriya;
- koncentrácia sérovej močoviny je normálna a hladina kreatinínu je zvýšená na 130 μmol / l.
Stredne ťažký prúd:
- horúčka (až do 39,5 ° C);
- bolesť hlavy, časté vracanie;
- intenzívna bolesť v bedrovej oblasti, bolesť brucha;
- hemoragická vyrážka;
- oliguria (300-900 ml / deň);
- mierna azotemia (močovina v krvnej plazme do 18 mmol / l, kreatinín až 300 μmol / l).
Silný prúd:
- komplikácie vo forme ITSH a akútnej vaskulárnej nedostatočnosti;
- hemoragický syndróm;
- oligúria (menej ako 300 ml / deň) alebo anúria;
- uremia (koncentrácia močoviny nad 18,5 mmol / l, kreatinín - nad 300 μmol / l).
Výstraha závažného vývoja (v deň 2-4):
- silná bolesť v dolnej časti chrbta a brucha;
- prudké zníženie zrakovej ostrosti na pozadí silných bolesti hlavy, sucho v ústach a smäd;
- viac zvracanie, ktoré nie sú spojené s jedlom;
- výrazný hemoragický syndróm:
- oligúria (menej ako 500 ml / deň);
- leukocytóza;
- masívna proteinúria (3,3 g / l a viac);
- prudký nárast koncentrácie močoviny a kreatinínu od 3. Dňa ochorenia.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diferenciálna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Diferenciálna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom vykonáva s inými hemoragickej horúčky, ale v distribúcii sa nezhoduje s distribučné oblasti hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom, okrem Ogle. V počiatočnom období ochorenia sa vykonáva diferenciálnej diagnózy chrípky, rickettsiosis, kliešťová encefalitída, ďalej ochorenie charakterizované trojicou príznakov: horúčka, zlyhanie obličiek, hemoragickej syndróm. Diferenciálna diagnostika s akútnymi chirurgickými ochoreniami brušnej dutiny je relevantná.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]