Brown-Sequardov syndróm
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Medzi početnými neurologickými chorobami vyniká Brown-Séquardov syndróm, ktorý sa nazýva aj hemiparaplegický syndróm alebo Brown-Séquardov hemiplegia (z gréckeho hemi - polovica). Vyskytuje sa v dôsledku jednostranného poškodenia miechy, najmä krčnej chrbtice. [1]
Toto ochorenie patrí k paralytickým syndrómom a v ICD-10 má kód G83.81.
Príčiny brown-Séquardov syndróm
Syndróm porážky polovice miechy môže byť spôsobený rôznymi príčinami a najčastejšie je jeho poškodenie spojené s:
- tupé alebo prenikavé poranenie miechy , zlomenina stavcov krku alebo chrbta;
- predĺžená kompresia - stlačenie miechy ;
- herniovaný disk , ako aj cervikálna spondylóza (C1-C8);
- výčnelok disku miechy v rovnakom úseku; [4]
- spinálny novotvar, vrátane angiómu a intramedulárneho nádoru;
- arachnoidná alebo gangliová cysta chrbtice ;
- intradurálna spinálna kýla;
- epidurálny hematóm miechy na úrovni hrudnej chrbtice (Th1-Th12);
- demyelinizácia nervových koreňov v krčnej chrbtici, a to aj u pacientov so sklerózou multiplex .
Tuberkulóza chrbtice patrí tiež k chorobám, ktoré poškodzujú časť miechy. A vývoj syndrómu v dôsledku disekcie vertebrálnej artérie, pri ktorej klesá prietok krvi v miechových cievach s ischemickým poškodením - infarkt miechy , sa považuje za mimoriadne zriedkavý prípad. [5], [6], [7], [8]
Rizikové faktory
Na základe hlavných príčin hemiparaplegického syndrómu sú rizikové faktory jeho vývoja:
- zranenia následkom strelného alebo bodného poranenia krku alebo chrbta, pádu z výšky alebo dopravných nehôd;
- patologické zmeny v štruktúrach chrbtice degeneratívneho charakteru, ako aj jeho bočné zakrivenie (kyfóza);
- nádory miechy (primárne alebo metastatické);
- zápalové procesy v chrbtici;
- krvácanie z miechy spôsobené poškodením ciev;
- bakteriálne alebo vírusové infekcie s rozvojom tuberkulózy, neurosyfilis (tabes dorsalis), meningitída, pásový opar atď.;
- manuálna a radiačná terapia, dlhodobé užívanie antikoagulancií.
Patogenézy
Patogenéza hemiparaplégie chrbtice je spôsobená zhoršeným neuromuskulárnym prenosom v dôsledku poškodenia jednej strany miechy s deštrukciou vlákien laterálnych nervových traktov: kortikospinálna (pyramidálna), spinotalamická (extrapyramídová), ako aj mediálna dráha lemnisku chrbtové stĺpy.
Vlákna vodivých nervových dráh, pozostávajúce z motorických a senzorických neurónov a ich procesov - axónov, nejdú priamo, ale opakovane sa pretínajú s prechodom na opačnú stranu. To znamená, že jednostranné poškodenie miechy, ktoré vyvoláva vývoj Brown-Séquardovho syndrómu, vedie k jeho prejavom jednak z tej istej strany, ako je zmena nervových vlákien - ipsilaterálna, jednak z opačnej, to znamená kontralaterálnej strany telo.
Pri absencii prenosu nervových signálov pozdĺž laterálneho kortikospinálneho traktu dochádza k strate motorickej funkcie. A výsledkom porušenia neurosenzorického vedenia pozdĺž laterálnych spinotalamických a stredných lemniskových traktov je strata nocicepcie (pocity bolesti) - s pretrvávajúcou hypalgiou, propriocepcia (mechanosenzorické vnímanie polohy a pohybu tela) a hmatové (hmatové) vnemy vrátane teplota - s výraznou termanestéziou.
Viac informácií v materiáloch:
Príznaky brown-Séquardov syndróm
V závislosti od lokalizácie poranenia miechy sa také typy Brown-Séquardovho syndrómu rozlišujú na pravostranné a ľavostranné. A podľa klinického prejavu - úplný (obrátený) a neúplný (čiastočný); väčšina pacientov má neúplnú formu.
Prvé príznaky tohto syndrómu: strata pocitu bolesti, teploty, ľahkého dotyku, vibrácií a polohy kĺbov nohy - pod zónou alterácie miechy (na tej istej strane tela).
Hlavné klinické príznaky odrážajú hemisekčné poškodenie miechy a prejavujú sa ako:
- strata motorickej funkcie - ochabnutá (spastická) paraparéza alebo hemiparéza (hemiplegia) so oslabením ipsilaterálnej dolnej končatiny;
- kontralaterálna strata (pod postihnutou oblasťou) pocitu bolesti, plantárnej odpovede a teplotnej citlivosti;
- porušenia koordinácie pohybov - ataxia;
- strata kontroly močového mechúra a čriev.
Komplikácie a následky
Možné komplikácie sú spojené so stratou citlivosti (pri ktorej sa zvyšuje riziko porezania a popálenia) a oslabením - hypotónia svalov, ktorá v podmienkach obmedzenej pohyblivosti môže viesť k svalovej atrofii.
Najzávažnejšie následky sa zaznamenajú, keď syndróm prechádza do úplnej paralýzy.
Diagnostika brown-Séquardov syndróm
V prevencii nezvratných následkov hemiparaplegického syndrómu hrá dôležitú úlohu jeho včasná diagnostika.
Neuropatológovia vyšetrujú pacienta štúdiom reflexov - hlbokých a povrchných, ako aj hodnotia stupeň funkčných a neurologických porúch.
V zložitých prípadoch (netraumatický pôvod syndrómu) a na objasnenie diagnózy môžu byť potrebné laboratórne testy - biochemické a imunologické testy krvi a tiež mozgovomiechového moku.
Kľúčovou diagnostickou metódou je inštrumentálna diagnostika: RTG chrbtice a miechy , počítačová tomografia a MRI chrbtice , elektroneuromyografia , CT myelografia.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika zahŕňa ochorenia motorických neurónov (predovšetkým amyotrofickú laterálnu sklerózu), progresívnu atrofiu spinálnych svalov, dedičné motoricko-senzorické polyneuropatie a spinocerebelárne ataxie, Millsove a Hornerove syndrómy, roztrúsenú sklerózu, [9]takmer všetky alternujúce syndrómy spojené s miechou a tiež ako... [10]
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba brown-Séquardov syndróm
Štandardná liečba hemiplegie Brown-Séquard sa zameriava na jej základnú príčinu - keď je dobre preukázaná. Na zmiernenie alebo zníženie intenzity niektorých príznakov sa môžu použiť lieky.
Aj keď sa používajú vysoké dávky kortikosteroidov, ich účinnosť zostáva predmetom diskusie.
Pri Brown-Séquardovom syndróme, ktorý je etiologicky spojený so sklerózou multiplex, sa používa stimulátor imunity - B-imunoferón 1a .
Pri syndróme Brown-Séquard spôsobenom herniovanou krčnou medzistavcovou platničkou sa uchýlia k chirurgickej liečbe: discektómia, fúzia chrbtice, laminektómia .
A liečba epidurálneho hematómu miechy sa vykonáva jej chirurgickou drenážou. Dekompresná chirurgia sa odporúča pacientom s traumou, nádorom alebo abscesom spôsobujúcim kompresiu miechy. [11], [12]
Všetci pacienti s Brown-Séquardovým syndrómom vyžadujú komplexnú rehabilitáciu, ktorá môže pomôcť čiastočne obnoviť motorické schopnosti (vďaka zachovaným funkciám zostupných motorických axónov nervových dráh). Používajú sa na to rôzne fyzioterapeutické postupy a tiež lokomotorická terapia pomocou robotického bežeckého pásu s podporou telesnej hmotnosti.
Prevencia
Neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia, ktoré by zabránili jednostrannému poškodeniu miechy s rozvojom hemiparaplegického syndrómu.
Predpoveď
Pri Brown-Séquardovom syndróme sa prognóza líši v závislosti od jeho etiológie a stupňa klinických prejavov a nemožno ju nazvať dobrou, pokiaľ ide o funkčné zlepšenia. Viac ako polovica pacientov s BSS sa zotavuje dobre a väčšina posttraumatických pacientov obnovuje motorické funkcie. Obnova sa spomalí do troch až šiestich mesiacov a trvalé neurologické zotavenie môže trvať až dva roky. [13] Ak je nedostatok na úrovni, na ktorej ovplyvňuje črevá a močový mechúr, môžu sa pacienti v 90% prípadov zotaviť. Väčšina pacientov obnoví určitú silu dolných končatín a väčšina získa funkčnú schopnosť chodiť. Ak dôjde k strate motorickej funkcie, zotavenie je rýchlejšie na opačnej strane a pomalšie na ipsilaterálnej strane.