Enkopresia u detí a dospelých

Okrem známych problémov, ako je zápcha a hnačka, sa môžu vyskytnúť nedobrovoľné pohyby čriev nazývané encopresis. V časti Príznaky a príznaky ICD-10 je tejto anomálii defekácie priradený kód R15. Zároveň má vo svojej časti V (v podnadpise porúch správania a emocionálnych stavov, ktoré sa vyskytujú hlavne u detí a dospievajúcich) kódovanie anorganickej etiológie kód F98.1.

To znamená, že táto odchýlka môže byť znakom rôznych patologických stavov.

Epidemiológia

Vedci odhadujú, že prevalencia inkontinencie alebo kodpresie draslíka v populácii je 0,8 - 7,8%; [1] enkopresia u dospelých sa často vyskytuje v starobe (na pozadí vážnych fyzických a / alebo duševných porúch). U mužov sa enkorpresia pozoruje 3 až 6-krát častejšie ako u žien. V Spojených štátoch bola pri retrospektívnom hodnotení štyristoosemdesiatdva detí vo veku od 4 do 17 rokov, ktoré navštevovali kliniku primárnej starostlivosti, zistená 4% prevalencia funkčného kódovania. Enkopresia bola v tejto štúdii spojená so zápchou u 95% detí. [2], [3]

Funkčné kódovanie je bežnejšie u malých detí (prevalencia 4,1% u detí vo veku od 5 do 6 rokov a 1,6% u detí vo veku od 11 do 12 rokov) a väčšina detí vyhľadá lekársku pomoc vo veku od 7 do 12 rokov. [4]

Pri chronickej zápche u detí mladších ako 12 rokov sú v 25-40% prípadov určité problémy v anorektálnej zóne a neurotická enkorpresia predstavuje 15 až 20% prípadov. Enkopresia sa zvyčajne vyskytuje počas dňa a organické príčiny by sa mali brať do úvahy, ak sa lekár stretne s pacientom iba s nočnou enkorpresiou. [5]

Príčiny encopresa

Hlavné príčiny nedobrovoľnej defekácie (na nevhodných alebo nevhodných miestach) alebo  fekálnej inkontinencie , ktorá sa odborníkom v lekárstve nazýva tiež enkopresia, fekálna alebo anorektálna inkontinencia, by sa mali brať do úvahy z hľadiska druhov alebo typov enkpresie klasifikovaných v rôznych variantoch. [6]

Rozlišuje sa teda funkčná alebo pravá enkorpresia, ktorej etiológia je spojená s vrodenými alebo získanými anorektálnymi patológiami (negatívne ovplyvňujúcimi tón rektálnych zvieračov), poruchami motoricko-evakuačnej funkcie hrubého čreva, atóniou panvového dna. Svaly alebo problémy s inerváciou konečníka a konečníka, pri ktorých slabne reflexná kontrola jeho zvieračov. [7]

Enkopresia ako dôsledok zápchy je definovaná ako falošná enkorpresia (alebo retencia), ktorá je založená na hromadení fekálnych hmôt v konečníku v čase.

S vekom sa zvyšuje riziko neurologických porúch a degeneratívnych chorôb (starecká demencia), porúch enterálneho nervového systému s čiastočnou alebo úplnou stratou schopnosti riadiť normálnu stolicu, ako aj tráviacich problémov a rozvoja pretrvávajúcej zápchy, kvôli ktorej encopresis sa môže vyskytnúť aj u starších ľudí, zvyšuje sa. [8]

Čítajte tiež -  Vplyv veku na vznik zápchy

Možné psychologické dôvody nekontrolovanej stolice. V takýchto prípadoch sa diagnostikuje, že nesúvisia s funkciou akýchkoľvek orgánov - anorganická enkorpresia alebo chronická neurotická enkorpresia. Tento typ sa považuje za stav správania, keď je dieťa naučené na nočník príliš skoro (pred dosiahnutím veku dvoch rokov), alebo za chyby rodičov, ktorí učia deti na toaletu, kategoricky imperatívnym spôsobom, ako aj za všeobecne nepriaznivých podmienok pre psychiku dieťaťa (neustály stres, hrubé zaobchádzanie, strach pred trestom atď.). [9]

Predpokladá sa, že za prítomnosti týchto faktorov môžu deti staršie ako štyri roky pociťovať príznaky ako inkontinencia moču (enuréza), zápcha s enkopresiou, psychogénna alebo mentálna enkpresia (v niektorých prípadoch s obsedantným strachom z defekácie). Viac informácií v materiáloch:

• Neurologické a duševné príčiny zápchy
• Psychogénna zápcha
• Poruchy správania u detí

Okrem toho sa u detí môže vyskytnúť fekálna inkontinencia pri vrodených vývojových chybách, ako je  rázštep chrbtice  (spina bifida), sakrokokcygeálne teratómy alebo dermoidná cysta; s poraneniami chrbtice a dysfunkciou mozgu - s detskou mozgovou obrnou (mozgová obrna) alebo syndrómami s kognitívnym deficitom. A u takýchto detí sa spravidla pozoruje nočné encopresis.

Pri absencii anatomických abnormalít, neurologických problémov a problémov v správaní je príčinou enkpresie v detstve  chronická zápcha u detí .

Rizikové faktory

Rizikové faktory, ktoré môžu viesť k častým nekontrolovaným pohybom čriev, ktoré sú definované ako perzistentné enkopresie, sú:

• prítomnosť chronických hemoroidov v ťažkej forme - so zhoršenou kontrakciou zvieračov konečníka;
• proktitída , ako aj tvorba trhlín v konečníku, perianálnej fistule (fistule) alebo zjazvení v distálnom konečníku (análny kanál);
• prolaps a prolaps konečníka ;
• zápalové ochorenie čriev a  syndróm dráždivého čreva ;
• predchádzajúce chirurgické zákroky na anorektálnej oblasti (predovšetkým hemoroidektómia a sfinkterotómia);
• zlomeniny panvy;
• poranenie chrbtice so stlačením alebo zovretím nervových koreňov krížovej miechy, napríklad so  syndrómom cauda equina ;
• zhubné nádory miechy a metastázy v chrbtici;
• spinálna svalová atrofia;
• mŕtvica,  roztrúsená skleróza ;
• mentálne poruchy. [10]

Riziko kodpresie sa zvyšuje u mužov po rádioterapii na rakovinu prostaty alebo prostatektómii a u žien po pôrodnej traume alebo perineotómii (perineálna disekcia) počas pôrodu. [11]

Patogenézy

Najlepšie sa študuje patogenéza funkčnej a chronickej zápchy.

Hlavným problémom zápchy je preťaženie konečníka výkalmi, ktoré sa nahromadili v jeho rozšírenej (ampulárnej) časti. Z tohto dôvodu klesá svalový tonus jeho steny a svaly análnych zvieračov a nervové receptory sa stávajú menej citlivými - s vývojom všeobecnej rektálnej hyposenzitivity a oslabením alebo tuposťou viscerálneho vnímania preťahovania konečníka a nutnosťou defekácie. [12]

Súčasne sa nedobrovoľne fungujúci (nie je kontrolovaný vedomím) vnútorný análny zvierač (jeden z dvoch uzáverových ventilov konečníka) uvoľňuje a tekutejšia časť výkalov prúdiacich medzi jeho pevnými fragmentmi sa upcháva v hrubom čreve., zhasne - bez nutkania na stolicu. [13]

Dysfunkcia vonkajšieho análneho zvierača (dobrovoľná, to znamená kontrolovaná vedomím) vysvetľuje nemožnosť jeho úplného uzavretia, najmä kvôli hemoroidom, análnym trhlinám atď. [14]

V prípade porúch inervácie konečníka a análneho kanála je mechanizmus inkontinencie spojený s dysfunkciou sympatického a / alebo parasympatického nervu, a v takých prípadoch, keď je konečník naplnený, je prenos príslušných impulzov rektálne aferentné dráhy sú blokované, zatiaľ čo vnútorný análny zvierač zostáva v uvoľnenom stave. Vo vedeckom výskume je doba prechodu hrubým črevom v normálnom rozmedzí; ukázalo sa však, že existuje určité obmedzenie relaxácie vonkajšieho zvierača pri vyprázdňovaní. Všeobecná patofyziológia tohto vzorca enkopresie je stále nejasná. [15]

Okrem toho môže oslabenie svalov panvového dna a poškodenie nervov, ktoré ho inervujú (genitálie a vetvy S3 a S4 panvového plexu), viesť k rozvoju mimovoľnej defekácie. [16]

Príznaky encopresa

V závislosti od úrovne dysfunkcie análnych zvieračov sú zaznamenané tri stupne enkorpresie. Keď dôjde k nekontrolovanej defekácii s plynatosťou - uvoľňovaním črevných plynov, potom je to prvý stupeň. A jeho prvými známkami sú časté alebo pretrvávajúce stopy výkalov na spodnom prádle. Tieto stavy môžu postupovať pomaly.

A ak sa uvoľní značné množstvo neformovaných (tekutých) výkalov, potom sa to považuje za druhý stupeň inkontinencie (ktorá sa často mylne považuje za hnačku). A v treťom stupni sa z neustále rozšíreného konečníka vylučujú tuhé výkaly. [17]

Enkopresia je často spojená so zápchou a nočnou enurézou. Pri zápche môže dôjsť k zníženiu chuti do jedla, bolesti brucha a počas vyprázdňovania. [18]

U detí s neorganickým kódovaním sa môžu prejavovať príznaky poruchy pozornosti s hyperaktivitou, zlá koordinácia a niektoré ďalšie príznaky  minimálnej mozgovej dysfunkcie . [19]

Komplikácie a následky

Komplikáciami mimovoľných pohybov čriev je podráždenie a macerácia kože perianálnej oblasti. A negatívne dôsledky ovplyvňujú duševný stav ľudí, znižujú kvalitu ich života, sebaúctu, spôsobujú nielen hanbu a poníženie, ale aj pocit vlastnej podradnosti, izolácie, chronickej depresie.

Pri značnom stupni porušenia defekácie môžu zdravotné postihnutia viesť k neschopnosti študovať alebo pracovať, to znamená, že zdravotné postihnutie sa prakticky vyskytuje.

Odborníci považujú encopresis za jeden z tých príznakov, ktoré vytvárajú psychologickú bariéru pre lekársku starostlivosť, pretože ľudia s týmto problémom sú často v rozpakoch pri návšteve lekára. [20]

Diagnostika encopresa

Akého lekára mám kontaktovať, ak mám tento problém? Dospelí - k  proktológovi  alebo neurológovi a ak sa tento príznak pozoruje u detí - k pediatrovi, detskému gastroenterológovi, neurológovi alebo psychiatrovi. [21]

Identifikácia presných príčin enkorpresie je hlavnou úlohou, ktorú musí diagnostika vyriešiť, pre ktorú je študovaná anamnéza pacientov, ich strava, špecifikované užívané lieky atď. [22]

Vykonávajú sa všeobecné krvné a stoličné testy, môžu však byť potrebné ďalšie laboratórne testy.

Medzi štandardnú prístrojovú diagnostiku patrí:  anoskopia ; Ultrazvuk brušných orgánov; dynamické MRI panvy; kolonoskopia ; endoskopický rektálny ultrazvuk; elektromyografia vonkajšieho análneho zvierača (sfinkterometria) a svalov panvového dna (anorektálna manometria); evakuačná proktografia. [23]

Na určenie anorganickej povahy fekálnej inkontinencie u detí a prítomnosti psychologických a emocionálnych problémov je potrebné  študovať neuropsychickú sféru . 

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri hnačkách , s , megakolónom Hirschsprungovej choroby . [24]

Liečba encopresa

V prípade zápchy s prejavom zápalu začína liečba očistením hrubého čreva a zmäkčením stolice.

Za týmto účelom sa počas obdobia určeného lekárom vykonáva klystír každý deň (najlepšie večer) s encopresis (pre dospelých - sifón). Používajú sa tiež preháňadlá:

• rektálne čapíky s glycerínom a iné  čapíky na zápchu ;
• Guttalax a ďalšie  kvapky na zápchu ;
• laxatíva na báze polyetylénglykolu (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax pre enkopresis u detí), ako aj lieky s laktulózou, najmä Normase, Duphalac pre enkorpresis u detí. [25]

Ďalšie informácie sa nachádzajú -  preháňadlá pre deti

Na zvýšenie tónu análneho zvierača sú predpísané lieky ako Loperamid alebo  Imodium . [26]

Niektorým môžu lepšie poslúžiť alternatívne lieky, napríklad bylinné lieky na  zápchu .

Lekári varujú, že takáto domáca liečba encopresis - v súlade so všetkými odporúčaniami ošetrujúceho lekára - je dosť zdĺhavý proces, ale bez nej je nemožné obnoviť normálny svalový tonus natiahnutého hrubého čreva. A varujú, že počas dieťaťa by malo sedieť na toalete 10-15 minút v určitom čase (pre rozvoj reflexu) a nevyhnutne - po každom jedle. [27]

Mimochodom, o jedle. Odborníkom odporúčaná strava pre enkopresis by mala obsahovať jedlá bohaté na vlákninu a veľa vody. Viac podrobností v publikácii -  Diéta pre zápchu [28]

Ak dôjde k anorektálnej inkontinencii v dôsledku psychologických problémov, je nevyhnutná psychoterapeutická intervencia a vyžaduje sa profesionálna behaviorálna terapia - psychokorekcia emocionálnych porúch osobnosti pomocou enkpresie. [29]

Ak je príčina fekálnej inkontinencie spojená s porušením svalového tonusu panvového dna, je možné použiť elektrickú stimuláciu. Tiež na posilnenie svalov panvového dna, najmä zdvíhanie konečníka musculi levator ani a formovanie vonkajšieho zvierača konečníka (musculus sphincter ani externus) - odporúča sa pravidelne vykonávať špeciálne cviky. Všetky podrobnosti v materiáli -  Kegelove cviky na posilnenie svalov . [30]

V prípadoch vrodených alebo získaných anorektálnych patológií môže byť potrebný chirurgický zákrok. [31]

Prevencia

Dnes je prakticky uskutočniteľná iba  prevencia zápchy . 

Predpoveď

Prognóza je najpriaznivejšia pre deti s chronickou zápchou [32]spojenou s zápchou, ale liečba fekálnej inkontinencie  spojená s psychologickými alebo emocionálnymi problémami môže byť zdĺhavá.