Rakovina prsníka (rakovina prsníka)

Rakovina prsníka alebo rakovina prsníka sa vyskytuje u každej desiatej ženy. Úmrtnosť medzi chorými je približne 50%. Hlavnou príčinou vysokej úmrtnosti je zanedbávanie choroby. Takže pacienti s I, II stupňami, keď sú reálne šance na úspech operácie a úspešné dlhodobé výsledky, v priemere na Ukrajine tvoria len 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Príznaky rakoviny prsníka

Príznaky rakoviny prsníka sú celkom premenlivé a môžu sa podobať ostatným ochoreniam mliečnych žliaz. Hlavné príznaky tejto choroby zahŕňajú erozívne formácie na bradave a okolo neho, vypúšťanie z bradavky s prídavkom krvi, porušenie hraníc prsníka, neustále prítomné vytvrdnutie žľazy. Vadná bradavka a zvrásnenie kože, opuch hrudníka a deformácia môžu byť tiež známkami vývoja lézie. Malo by sa pamätať na to, že iba kvalifikovaní špecialisti môžu rozlíšiť príznaky a diagnostikovať všetky príznaky, ktoré sa vás týkajú, konzultovať s mammológom.

Charakteristické klinické znaky:

• nádor, spravidla jednostranný;
• veľkosť nádoru od niekoľkých milimetrov do 10 cm alebo viac;
• hranice nádoru sú nejasné, povrch je nerovný, nerovný, konzistencia závisí od histotypu;
• charakteristická lokalizácia - horný vonkajší kvadrant;
• asymetria prsnej žľazy;
• zmeny pokožky vo forme "podložky", "kôry z citróna";
• s Pagetovou rakovinou - ekzémom, zmeny psoriázy podobné v oblastiach a bradavkách;
• zataženie bradavky;
• bodovanie z bradavky;
• palpácia axilárnych, sub- a supraklavikulárnych lymfatických uzlín.

V závislosti od formy a typu ochorenia cicavčí onkológ rozlišuje rakovinu prsníka a rozlišuje nasledujúce formy:

• S nodulárnou formou ochorenia počas palpácie možno nájsť pevnú formu zaobleného tvaru, ktorý nemá jasné hranice a zvyčajne nespôsobuje bolestivý syndróm. Pri ďalšom zasúvaní môže dôjsť a zvrásnenie kože, tvorbu citrónovej kôry, tuhosť alebo celkovej nehybnosti novotvarov, zmenu vzhľadu bradavky, nárast veľkosti lymfatických uzlín v podpazuší.
• Keď edematous forma bolesti často nie je exprimovaný, tesnenia sa vyznačuje rýchlym rastom, kožu a prsné tkanive napúčanie, začervenanie, stane silnejší nastať predčasné metastázy v axilárnych lymfatických uzlín.
• Rozhistopodobnaya forma je charakterizovaná zreteľne vyjadrená hyperémia pokožky a vzhľad na jej povrchu formácie, vzhľad pripomínajúci plamene. Pri palpácii sa nádor nezistí, sčervenanie kože môže ovplyvniť oblasť hrudníka, teplota tela sa môže zvýšiť na štyridsať stupňov, rýchla metastáza lymfatických uzlín.
• V podobe mastitídy existuje vysoká teplota, nárast veľkosti prsníka alebo jeho jednotlivých segmentov, opuch, hyperémia, rýchle ochorenie, skorší výskyt metastáz.
• Pagetova rakovina (poškodenie bradavky a areola okolo nej) sa vyznačuje odpojením buniek v tkanivách a tvorbou ulcerácie na bradavke. Počas vývoja ochorenia sa bradavka zničí a objaví sa výskyt vredovej tvorby.
• Pri karcinóme prsníka klesá veľkosť prsníka, jeho pohyblivosť je obmedzená, koža je zhutnená a nerovnomerná, ako škrupina, a obidve prsné žľazy môžu byť ovplyvnené.
• Latentná forma sa môže prejaviť vo forme nárastu lymfatických uzlín v axilárnej oblasti, zatiaľ čo samotná neoplazma sa spravidla neskúma.

[8], [9], [10], [11]

Etapy

• Nulový stupeň je charakterizovaný nálezom nádoru v jeho oblasti vzhľadu a jeho neexistenciou nad jeho hranice.
• Prvý stupeň je charakterizovaný postihnutím blízkych tkanív, veľkosť novotvaru zvyčajne nepresahuje dva centimetre, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené.
• V druhom kroku môže nádor množstvo dosiahnuť päť centimetrov, lymfatické uzliny lézie sa vyskytuje v oblasti podpazušia poškodenú orgán, v tejto fáze, lymfatické uzliny nie sú fúzovania s navzájom a s okolitými tkanivami.
• Tretia etapa je rozdelená na dva typy - A a B. V type A veľkosť nádoru presahuje päť centimetrov, lymfatické uzliny sú značne zväčšené a navzájom sa navzájom prepojené alebo s blízkymi tkanivami. V type B nádor ovplyvňuje kožu mliečnych žliaz, hrudníka alebo lymfatických uzlín a môže mať rôznu veľkosť. Vyskytuje sa aj hyperémia, vráskavanie a začervenanie kože, prsia alebo niektoré jej segmenty sú husté a zväčšujú. Podobné príznaky sa zaznamenali aj pri vývoji mastitídy.
• Vo štvrtej fáze nádor ovplyvňuje lymfatické uzliny v podpazuší a vnútri hrudníka a presahuje hranice hrudníka. Možno tiež poznamenať, že novotvar sa šíri do lymfatických uzlín umiestnených nad klavikulou, rovnako ako poškodenie pečene, pľúc, mozgu atď.

[12], [13]

Formuláre

V súčasnosti boli prijaté dve klinické klasifikácie rakoviny prsníka.

[14], [15], [16], [17]

Klasifikácia postupne

• 1 - nádor malého rozmeru do priemeru 2 cm sa nachádza v hrúbke postihnutého orgánu, neprechádza do okolitej celulózy a celistvosti a bez histologicky overenej lézie regionálneho lymfatického systému
• 2a - priemer nádoru nie je> 5 cm, prechádza vláknom, existuje súdržnosť s pokožkou: príznakom vrások, bez metastáz
• 2b - priemer nádoru nie je> 5 cm, prechádza vláknom, koža je spojená s kožou: príznak vrások, s porážkou jediných axilárnych lymfatických uzlín
• 3a - veľkosť> 5 cm v priemere. Priľnavosť je klíčenie a ulcerácia kože. Penetrácia novotvaru do základných svalov fascia a svalov, ale bez regionálnych metastáz
• 3b - Nádory akejkoľvek veľkosti s viacerými axiálnymi alebo subklavicovými a podskupinovými metastázami
• 3c - Nádory akejkoľvek veľkosti s metastázami do supraclavikulárnych lymfatických uzlín alebo odhalených parastných metastáz
• 4 - Poškodenie spoločného orgánu s rozšírením cez kožu alebo rozsiahlou ulceráciou. Veľkosť nádorového uzla (uzlov) je ľubovoľná, uzly sú pevne pripevnené k hrudníku, s metastázami do regionálnych lymfatických uzlín alebo bez nich. Prítomnosť vzdialených metastáz.

[18], [19]

Klasifikácia rakoviny prsníka pomocou TNM

• T1 - Nádor menej ako 2 cm bez poškodenia kože, bradavka (okrem Pagetovej choroby) a fixácia na hrudnú stenu
• T2 - nádor 2-5 cm s obmedzeným sťahovaním, zvrásnenie kože, zataženie bradavky na subarsolárnom mieste nádoru, Pagetova choroba sa šíri za bradavku
• TK - nádor 5-10 cm alebo kožné lézie v jednej alebo druhej forme alebo fixácia na prsný sval
• T4 - nádor viac ako 10 cm alebo kožné lézie a niektoré formy, ktoré presahujú veľkosť nádoru, ale v postihnutom orgáne, alebo fixácia prsníka na hrudnú stenu

Regionálne lymfatické uzliny

• N0 - Regionálne lymfatické uzliny nie sú skúmané
• N1 - Husté, vysídlené lymfatické uzliny sa sondujú
• N2 - axilárne lymfatické uzliny veľkých rozmerov, zvárané, organicky pohyblivé

Diaľkové metastázy

• M0 - Jednostranné supraklavikulárne alebo subklavické lymfatické uzliny alebo opuch rúk
• M1 - žiadne vzdialené metastázy

Prítomnosť vzdialených metastáz - poškodenie kože mimo prsníka, metastázy v opačnom podklade, metastázy v inej mliečnej žľaze, metastázy v iných orgánoch

[20], [21], [22]

Klasifikácia rakoviny prsníka WHO (1981)

1. Preinvazívne (intraprotektívne a lobulárne).
2. Invazívne (protokolové, lobulárne, slizničné, medulárne, tubulárne, adenoid-cystické, sekrečné, apokrinné, metaplastické).
3. Pagetova choroba (rakovina bradaviek).

Histologická štruktúra sa vyznačuje:

• Intraarkový a intralobulárny neinfiltrujúci karcinóm, tzv. Rakovina in situ;
• Infiltrujúci karcinóm;
• Špeciálne histologické varianty karcinómu:
  • medullary;
  • papilárne;
  • grid;
  • sliznice;
  • skvamózna bunka;
  • Pagetova choroba.

[23], [24], [25], [26], [27],

Klinické formy rakoviny prsníka

Klinické formy rakoviny prsníka sú veľmi rôznorodé. Nie je nezvyčajné zamieňať príznaky fibroadenómu prsníka, ktoré môžu napodobňovať ťažšie ochorenie. Existujú nodulárne (najbežnejšie), difúzne formy malígneho nádoru a Pagetova rakovina. S nodulárnou formou môže byť nádor sférický, hviezdicový alebo zmiešaný. Nádor s hustou konzistenciou, zvyčajne bezbolestnou, sa posúva len do tkaniva prsníka. Často už v počiatočných štádiách je zistený príznak vrások pokožky, symptóm miesta alebo symptóm zatahovania. Významné lokálne rozšírenie procesu je indikované edémom kože (príznakom "pomarančovej kôry"), klíčením pokožky, ulceráciou, intradermálnou disemináciou a unášaním bradavky. Nodulárne, obmedzene rastúce formy rakoviny sú charakterizované pomalším prietokom a menej metastázami ako difúznymi.

[28], [29], [30]

Komplikácie a následky

Metastázy sa začínajú rozvíjať prakticky od času vzniku malígneho ochorenia. Jeho bunky vstupujú do lumen krvi alebo lymfatických ciev a presúvajú sa do iných oblastí, po ktorých začína rásť a vytvárajú metastázy, ktoré sa vyznačujú rýchlym alebo postupným postupom. Metastázy v rakovine prsníka sa vyskytujú v podpaží, v klavikách a nad klavikálmi (lymfatické metastázy). Hematogénne metastázy sa často tvoria v kostiach, v pľúcach, v pečeni, obličkách. Rakovina prsníka môže spôsobiť latentné metastázy, ktoré sa môžu prejaviť až po sedem až desiatich rokoch alebo dlhšie po odstránení primárneho nádoru.

Metastáza je primárne lymfogénna cesta.

Regionálne lymfatické uzliny sú:

Axilárne (na strane lézie) a interintegrálne (lymfatické uzliny Rothger); sú umiestnené pozdĺž axilárnej žily a jej prítokov a sú rozdelené na nasledujúce úrovne:

• Úroveň 1 (spodná axilárna) - lymfatické uzliny umiestnené bočne k bočnému okraju malého prsného svalu;
• Úroveň 2 (stredná axilárna) - lymfatické uzliny nachádzajúce sa medzi stredným a bočným okrajom malého pektorálneho svalu a medzistavcovými lymfatickými uzlinami (Rothger lymph nodes);
• Úroveň 3 (apikálna axilárna) - lymfatické uzliny umiestnené mediálne vo vzťahu k mediálnemu okraju malého prsného svalstva, vrátane podkľúčového a apikálneho.

Vnútorné lymfatické uzliny mliečnej žľazy (na strane lézie) sa nachádzajú v endorakálnej fascii v medzikostálnom priestore pozdĺž okraja hrudnej kosti. Akékoľvek iné lymfatické uzliny postihnuté metastázami, vrátane supraklavikulárnych, krčných alebo kontralaterálnych vnútorných lymfatických uzlín prsníka, sa označujú ako vzdialené metastázy - Ml.

V čase diagnostiky sa regionálne metastázy nachádzajú u 50% pacientov.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostika rakoviny prsníka

Rakovina prsníka je diagnostikovaná podľa zavedených celosvetových štandardov: 

• Vyšetrenie, palpácia; 
• Biopsia je štúdium buniek žliaz, biopsia môže byť čiastočná alebo celková (v prípade resekcie patologického sektora). Vykonáva sa ihlou; 
• Ultrazvukové skenovanie žľazy a axilárnych dutín; 
• Mamografia je hlavnou časťou diagnózy pre stanovenie fibroblastov, cystov, fibroadenómov, lokalizácie nádorov. Táto röntgenová štúdia je absolútne bezbolestná a veľmi informatívna; 
• Imunohistochemická analýza - stanovenie receptorov pre estrogény, progesterón, to znamená rezistencia novotvaru na hormonálnu liečbu. Materiálom pre túto štúdiu je nádorové tkanivo odobrané biopsii; 
• Analýza príbuzných.

Návšteva mamológa, gynekológa, musí byť povinná aj vtedy, keď seba-vyšetrenie neodhalí žiadne alarmujúce príznaky, ktoré charakterizujú malígny novotvar. Takáto profylaktická akútna potreba prejsť najmenej raz ročne, žena staršia ako 50 rokov - raz za šesť mesiacov. Konzultácie by mali byť naplánované na obdobie od 5. Do 12. Dňa menštruačného cyklu od prvého dňa. Kontrola sa vykonáva vizuálne a pomocou palpácie. Symetria žliaz je odhalená, prítomnosť možných zmien na kožných telieskach, bradavkách a axilárnych dutinách, kde sú lokalizované lymfatické uzliny, je predmetom vyšetrenia. 

Rádiografia žliaz - mamografia. Rovnako sa volí obdobie medzi 5. A 12. Dňom cyklu, spravidla je mamograf vymenovaný v deň vyšetrenia lekárom. Mamografia je povinná pre ženy staršie ako 40 rokov. 

Často menovaný a doktografiya, to znamená kontrastná mamografia. Takže kanály žľazy sa vyšetrujú na skryté patológie, ktoré môžu byť asymptomatické. Ak je rakovina prsníka skrytá v kanáloch, röntgenový lúč ju ukazuje vo forme plochy, ktorá nie je kontrastným médiom. 

Ultrazvuková metóda skenovania pomáha špecifikovať stav a štruktúru testovacieho zhutňovania. Takže cysty, adenómy, benígne tulene sa dajú diferencovať, podobne ako u malígnych novotvarov. Ak použijete vyššie uvedené metódy, diagnóza ešte nie je špecifikovaná, podáva sa biopsia. 

Biopsia môže konečne potvrdiť diagnózu alebo ju vylúčiť. Biopsia zahŕňa prevzatie materiálu s tenkou ihlou, tkanivo sa potom vyšetruje mikroskopicky. Existujú prípady, kedy sa materiál nedá odobrať pomocou ihly, potom sa tkanivo získa pomocou rezu alebo v dôsledku excízie (resekcie) patologickej oblasti žľazy. 

Ak je diagnostikovaný malígny nádor žľazového tkaniva prsníka, môže sa priradiť súbor ďalších vyšetrení. V závislosti od diagnózy štádia onkológie je predpísané ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, panvových orgánov, MRI alebo CT vyšetrenia, vyšetrenie kostného systému.

[35], [36], [37], [38],

Liečba rakoviny prsníka

Hlavné terapeutické účinky sú rozdelené na lokálne-regonárne (chirurgické zákroky, radiačná terapia) a systémové (chemoterapia, hormonálna liečba).

Liečba rakoviny prsníka zahŕňa integrovaný prístup a zahŕňa chirurgický zákrok, chemoterapiu a radiačnú liečbu, hormonálnu liečbu. Výber techniky závisí od mnohých okolností, najmä štruktúry nádoru, rýchlosti jeho vývoja, prítomnosti metastáz, veku pacienta, fungovania vaječníkov atď. Liečebný režim je predpísaný len skúseným odborníkom po kompletnom vyšetrení. V počiatočných štádiách môže byť zhubný nádor úplne vyliečený. Nasledujúce metódy sa používajú pri liečbe:

• Lumpectomy. Nádor sa odstráni spolu so susednými nedotknutými tkanivami, zatiaľ čo prsia sú čiastočne zachované. Tento postup sa uskutočňuje výlučne v nulovom štádiu malígnych novotvarov a je kombinovaný s metódami radiačnej terapie u žien v mladom veku.
• Sektor resekcia postihnutého orgánu prsníka predpokladá čiastočné odstránenie a úplné odstránenie lymfatických uzlín v podpazuší držaných na nulu a v prvých štádiách choroby, v kombinácii s prevedením rádioterapie sedenie.
• Pri vykonávaní mastektómie zostala mliečna žľaza a časť lymfatických uzlín s prsným svalom. Pri rozšírenej mastektómii sa spolu s žľazou odstránia lymfatické uzliny v podkľúčových a axilárnych oblastiach. Pri vykonávaní rozsiahlej radikálnej mastektómie s mliečnymi žľazami a lymfatickými uzlinami sú čiastočne odstránené rebrá, hrudný kmeň a svaly prsníkov. Tento postup sa vykonáva v prípadoch, keď nádor rastie do okolitých tkanív.
• Chemoterapia pre rakovinu prsníka prispieva k eliminácii atypických buniek, ktoré by sa mohli rozšíriť do iných oblastí. Takáto liečba sa zvyčajne podáva, zvyčajne od dvoch týždňov až po dva mesiace po operácii počas troch mesiacov až šiestich mesiacov.
• Hormonálna liečba je nevyhnutná na zastavenie vplyvu pohlavných hormónov (najmä estrogénov) na zhubné bunky, čo prispieva k ich rozvoju. Pre tieto účely sa ženám predpisuje tamoxifen, v niektorých prípadoch sa odstránia vaječníky.
• Radiačná terapia má lokálny účinok a dráhu lymfatického odtoku. Pred operáciou je predpísaná radioterapia, aby sa nádor zmenšil a zmizol najagresívnejšie bunky. V pooperačnom období radiačná terapia prispieva k eliminácii nádorových buniek, ktoré by mohli zostať v postihnutej oblasti a mimo nej. Vedľajšie účinky radiačnej terapie sú plné popálenin, vývoja pneumónie, zlomeniny rebier.

Liečba rakoviny prsníka v jednotlivých štádiách

Výber spôsobu liečby závisí hlavne od štádia ochorenia.

V štádiách I a IIa je indikovaná chirurgická liečba bez ďalších terapií.

Objem chirurgickej liečby:

• Radikálna mastektómia podľa Holstel-Meier.
• Rozšírená radikálna mastektómia.
• Operácia Poyle je radikálna mastektómia so zachovaním veľkého prsného svalu.
• Mastektómia s odstránením axilárnych lymfatických uzlín.
• Mastektómii.
• Radikálna resekcia prsnej žľazy v kombinácii s parastennou lymfadenektómii (v endoskopickej verzii).

S malígnym novotvarom v štádiách III, IIIa a IIIb je indikovaná kombinovaná liečba - radikálna mastektómia s predoperačným žiarením alebo chemoterapiou.

Radiačná terapia ožaruje mliečnu žľazu a zóny regionálnych metastáz.

Pri vykonávaní chemoterapie sa odporúča použiť nasledujúce režimy:

• CMF (cyklofosfamid, metotrexát, 5-fluóruracil);
• AC (doxorubicín, cyklofosfamid);
• RAS (5-fluóruracil, doxorubipín, cyklofosfamid);
• ICE (ifosfamid, karboplatina, etopozid);
• Paclitaxel.

S malígnym novotvarom v etape IIIc sa používa komplexná liečba: predoperačná rádioterapia, radikálna mastektómia a hormonálna liečba.

Princíp hormonálneho účinku má pôsobiť na hormonálne receptory, inhibovať vývoj nádorových buniek alebo spôsobiť ich regresiu. Hormonálna liečba sa môže uskutočniť nasledujúcimi spôsobmi:

• operatívne odstránenie zdroja hormónov (ovariektómia, adrenalektómia, hypofýza) alebo potlačenie funkcie orgánov prostredníctvom ožiarenia;
• zavedenie hormónov na potlačenie funkcie endokrinnej žľazy (estrogény, androgény, kortikosteroidy);
• zavedenie antagonistov hormónov konkurujúcich na bunkovej úrovni (antiestrogény - tamoxifén, bromokriptín).

V štádiu IV, najmä v prítomnosti viacerých vzdialených metastáz, liečba zahŕňa hormón a chemoterapiu.

V posledných rokoch začali celosvetové trendy v operáciách uchovávania orgánov prevažovať v liečbe rakoviny prsníka.

Dokázalo sa, že pacienti so štádiom procesu T1-2, N0-1 sú vhodní na vykonanie konzervácie orgánov.

Objem operácie by mal zodpovedať metódam ablácie, to znamená dostatočné na odstránenie celého nádoru susednými tkanivami. Prax v regionálnych lymfatických uzlinách zostáva kontroverzná. V pooperačnom období môže adjuvantná polychemická liečba zvýšiť šance na bezprostredný priebeh ochorenia.

Prevencia

V komplexe preventívnych opatrení zameraných na včasné zistenie rakoviny prsníka patrí veľká rola do seba-vyšetrenia. Palpácia ich mliečnych žliaz sa odporúča vykonávať ženu raz mesačne v prvej fáze menštruačného cyklu. Pri uskutočňovaní prieskumu je potrebné venovať pozornosť prítomnosti útvarov v hrúbke žľazy a detekcii bolestivých oblastí.

Z inštrumentálnych metód profylaktického vyšetrenia mliečnych žliaz sa používa röntgenová mamografia a sonomamografia. Mamografia sa má vykonať v 5. Až 12. Dni od začiatku menštruačného cyklu. Štúdia sa preukazuje ženám starším ako 40 rokov - pravidelne každé dva roky, po 50 rokoch - každý rok.

Sonomamografia by sa mala vykonať:

• pri vyšetrení mliečnych žliaz u žien do 30 rokov;
• pri detekcii radiologicky hustých formácií prsnej žľazy a suspektných malígnych novotvarov;
• o indikáciách pre deti a dospievajúcich, tehotné a dojčiace ženy.

Rakovina prsníka je dnes jednou z najnebezpečnejších ochorení žien, znakom tejto patológie je schopnosť predchádzať tejto chorobe a zastaviť ju za predpokladu včasnej diagnostiky. Preto je potrebné pravidelne vykonávať sebaplazovanie žliaz a ešte výhodnejšie sú plánované preventívne vyšetrenia špecialistom.

[39], [40], [41],