Štúdia koordinácie pohybov

Porušenie koordinácie pohybov je označené termínom "ataxia". Ataxia - nesúlad pracovných rôznych svalových skupín, ktoré vedú k narušeniu presnosti proporcionality, rytmus, amplitúdy a rýchlosti vôľových pohybov a zhoršenú schopnosť udržať rovnováhu. Porušenie koordinácie pohybov môže byť spôsobené porážkou malého mozgu a jeho spojov, poruchami hlbokej citlivosti; asymetria vestibulárnych vplyvov. Preto rozlišuje cerebellum, citlivú a vestibulárnu ataxiu.

Mozgový útok

Hemisféry cerebellum kontrolujú ipsilaterálne končatiny a nesú hlavnú zodpovednosť za koordináciu, plynulosť a presnosť pohybov v nich, najmä v rukách. Červ mozočka do značnej miery kontroluje chôdzu a koordináciu pohybov kmeňa. Cerebelárna ataxia je rozdelená na staticko-pohybové a dynamické. Statická a lokomotorická ataxia sa prejavuje hlavne v postavení, chôdzi, pohybe kmeňov a proximálnych končatinách. Je to viac charakteristické pre porážku mozoček. Dynamická ataxia sa prejavuje v ľubovoľných pohyboch končatín, hlavne v ich distálnych úsekoch, je charakteristická pre porážku hemisfér cerebellum a vzniká na strane lézie. Mozková ataxia je obzvlášť viditeľná na začiatku a na konci pohybov. Klinické prejavy cerebelárnej ataxie sú nasledovné.

• Terminál (označené na konci pohybu) dysmetria (Nesúlad miera kontrakcie svalov, ktoré potrebovali, aby presne vykonať pohyb, pohyb často príliš zametanie - hypermetric).
• Intenzívny tras (jitter, ktorý sa vyskytuje v pohybujúcej sa končatine, keď sa blíži k cieľu).

Zmyslová ataxia sa vyvíja v závislosti musculoarticular citlivosť dýchacích hlboké porušenie, často v patológie zadných šnúry miechy, aspoň - v lézií periférnych nervov, zadných miechových koreňov, mediálne slučky mozgového kmeňa a thalame. Nedostatok informácií o polohe tela v priestore spôsobí narušenie spätnej väzby aferentace a ataxiu.

Na detekciu citlivej ataxie sa vzorky používajú na dysmetriu (prst-nosové a pätné koleno, testy na kreslenie prstov nakresleného kruhu, nasnímanie do vzduchu osem); na adiadochokinézu (prenatanie a supináciu ruky, ohyb a rozšírenie prstov). Tiež skontrolujte funkciu státia a chôdze. Všetky tieto testy sa vyzývajú, aby vykonávali s uzavretými a otvorenými očami. Citlivá ataxia sa znižuje pri vizuálnej kontrole a zvyšuje sa pri zatváraní očí. Intenzívny tremor pre citlivú ataxiu nie je typický.

Keď zmyslové ataxia môže dôjsť k "držanie tela, ktorým sa chyby": napríklad, keď ste vypnúť zorné pole pacienta, s rukami vo vodorovnej polohe, pomalým pohybom rúk v rôznych smeroch, rovnako ako mimovoľné pohyby rúk a prstov, pripomínajúce atetóza. Udržujte končatiny v extrémnych polohách ohybu alebo predĺženie môžu byť jednoduchšie ako v priemere predstavuje.

Senzorická ataxia s izolovanou léziu miechové mozočku traktu je vzácna a nie je sprevádzaný porušením hlbokej citlivosti (pretože týmto spôsobom a keď sú impulzy z proprioceptory svalov, šliach a väzov, ale nie sú v súvislosti s vykonávaním signály, ktoré sa premietajú do postcentral gyrus a vytvorenie pocitu poloha a pohyb končatín).

Senzorická ataxia s léziami hlbokými citlivosť dráh v mozgovom kmeni a thalame detekovaný na strane protiľahlej k krbu (v lokalizačným centre v kaudálny mozgového kmeňa, v oblasti kríženia ataxia stredový záves môže byť obojstranný).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Stála funkcia

Schopnosť osoby udržiavať vertikálnu polohu tela závisí od dostatočnej svalovej sily, schopnosti získať informácie o postoji tela (spätnú väzbu) a tiež od schopnosti okamžite a presne kompenzovať odchýlky trupu, ktoré ohrozujú rovnováhu. Pacientovi sa ponúkne, aby sa stal tak, ako je zvyčajne, to znamená, aby jeho prirodzené držanie tela stálo. Odhadnite vzdialenosť medzi zastávkami, ktorú si nedobrovoľne zvolil na udržanie rovnováhy. Požiadajte pacienta, aby stáol vzpriamene, pripojte nohy (podpätky a ponožky dohromady) a pozrite sa rovno dopredu. Lekár by mal stáť vedľa pacienta a byť kedykoľvek pripravený na podporu. Dávajte pozor na to, či sa pacient odchýli na ľubovoľnú stranu a či sa pri zatváraní očí zvyšuje nestabilita.

Pacient, ktorý nie je schopný stáť v polohe "noha spolu" s otvorenými očami, je pravdepodobnejšie, že má patológiu malého mozgu. Takíto pacienti chodia s široko rozmiestnenými nohami, nestabilní pri chôdzi; je pre nich ťažké pri absencii podpory udržiavať rovnováhu nielen pri stoji a chôdzi, ale aj v sede.

Symptóm Rombergu spočíva v neschopnosti pacienta s uzavretými očami udržať rovnováhu v stojacej polohe s tesne tlačenými nohami. Po prvýkrát bol tento príznak opísaný u pacientov s chrbticou, to znamená s poškodením zadnej šnúry miechy. Nestabilita v takom postavení so zatvorenými očami je typická pre citlivú ataxiu. U pacientov s cerebelárnymi léziami sa odhalená nestabilita v Rombergovej polohe aj pri otvorených očiach.

Chôdza

Analýza chôdze je veľmi dôležitá pre diagnostiku ochorení nervového systému. Malo by sa pamätať na to, že nerovnováha v chôdzi môže byť maskovaná rôznymi kompenzačnými technikami. Okrem toho poruchy chôdze nie sú spôsobené neurologickými, ale inými patologickými stavmi (napr. Poškodením kĺbov).

Chôdza je najlepšie posúdená, keď pacient nevie, čo je pozorované: napríklad, keď vstúpi do lekárskej ordinácie. Prechádzka zdravého človeka je rýchla, pružná, ľahká a energická a udržanie rovnováhy pri chôdzi nevyžaduje zvláštnu pozornosť ani úsilie. Ruky pri chôdzi mierne ohnuté na lakte (dlane smerom k bokom) a pohyby sa vykonávajú v čase s krokmi. Ďalšie testy zahŕňajú kontrolu nasledujúcich typov chôdze: prechádzanie obvyklým krokom v miestnosti; chôdza "na podpätkoch" a "na prstoch"; "Tandemová" chôdza (na pravítku, päta na špičku). Pri vykonávaní ďalších testov je potrebné začať od zdravého rozumu a ponúknuť pacientovi iba tie úlohy, ktoré môže aspoň čiastočne vykonávať.

Pacient je požiadaný, aby sa rýchlo prechádzal po miestnosti. Venujte pozornosť póze pri chôdzi; na úsilie, ktoré je potrebné na iniciovanie chôdze a zastavenia; podľa dĺžky kroku; rytmická chôdza; prítomnosť normálnych priateľských ručných pohybov; mimovoľné pohyby. Vyhodnoťte, ako široko dáva nohy pri chôdzi, roztrhne podpätky z podlahy, nedokáže "chytiť" jednou nohou. Ponúknite pacientovi, aby urobil obrat počas chôdze a venujte pozornosť tomu, ako ľahko je možné urobiť obrat; či sa rovnováha stratí súčasne; koľko krokov by malo trvať, kým sa otočí o 360 ° okolo svojej osi (zvyčajne sa to robí v jednom alebo dvoch krokoch). Potom požiadajú skúšajúceho, aby šiel najprv na päty a potom na prsty. Posúďte, či sa od podlahy odtrhne od podpätkov / ponožiek. Zvlášť dôležité je test s chôdzou na päte, pretože spätné ohybovanie nohy trpí mnohými neurologickými ochoreniami. Pozrite sa, ako pacient vykonáva úlohu ísť na pomyselnej priamke tak, aby päta noha zaberá krok, za predpokladu, priamo pred prstami druhej nohe (tandem chôdze). Tandemová chôdza je test citlivejší na nerovnováhy než Rombergov. Ak pacient vykoná túto skúšku dobre, iné testy na stabilitu vertikálnej polohy a ataxiu kmeňa sú pravdepodobne negatívne.

Porušenie chýb sa vyskytuje pri rôznych neurologických ochoreniach, ako aj pri svalových a ortopedických ochoreniach. Povaha poruchy závisí od základnej choroby.

• Mozgová chôdza: pri chôdzi pacient roztiahne nohy široko; nestabilné v pozícii státia a sedenia; má rozdielnu dĺžku krokov; odchýli sa od boku (s jednostranným poškodením cerebellum - smerom k ohni). Mozočku chôdza je často popisovaný ako "vratká" či "opitého prechádzku", sledovať ho s roztrúsenou sklerózou, nádor mozočku, krvácanie alebo infarkt mozočku, cerebelárne degenerácie.
• Chôdza s ataxiou citlivou na zadnú ctenopatiu ("tabetická" chôdza) je charakterizovaná výraznou nestabilitou v stoji a chôdzi napriek dobrému silu nôh. Pohyby v nohách sú trhané, ostré, pri chôdzi, pozornosť je venovaná rôznym dĺžkam a výške kroku. Pacient vyzerá pozorne na ceste pred ním (jeho pohľad je "pripútaný" k podlahe alebo k zemi). Charakteristické je strata citlivosti svalov a kĺbov a citlivosť na vibrácie v nohách. V romberskej póze, so zatvorenými očami, pacient padá. Tabetická chôdza, okrem dorzálnej suchosti, sa pozoruje pri roztrúsenej skleróze, kompresii zadnej šnúry miechy (napríklad nádorom), funicularnej myelózy.
• Hemiplegická chôdza sa pozoruje u pacientov so spastickou hemiparézou alebo hemiplegiou. Pacient "ťahá" narovnal paralyzovaný noha (bez ohnutí v bedra, kolena a členku kĺbov), nohu otočiť dovnútra a vonkajší okraj sa dotýka podlahy. Pri každom kroku paralyzovaná noha opisuje polkruh, za zdravou nohou. Ramená je ohnutá a privedená do kufra.
• Paraplegická kŕčovitá chôdza je pomalá, s malými krokmi. Prsty bolieť podlahy, nohy pri chôdzi s ťažkosťami z podlahy, "prešiel" pre tónovanie svalov a následné zlé ohyb kolenných kĺbov v dôsledku k zvýšeniu tónom extensor svaly. Dávajte pozor na bilaterálne poškodenie pyramídových systémov (roztrúsená skleróza, ALS, predĺžená kompresia miechy atď.).
• Parkinsonovu krok miešania, krátke kroky, typický pohon (pacient na ihrisku začína pohybovať rýchlejšie a rýchlejšie, ako by chcel dohnať svoje ťažisko, a nemožno zastaviť), ťažkosti pri začatí a ukončení pochodu. Kmeň je naklonená dopredu pri chôdzi, ohnuté paže v lakťoch a pritisol k telu, pri chôdzi lopatku (aheyrokinez). Ak je pacient mierne zatlačený do hrudníka, začne sa pohybovať dozadu (retropulse). Aby sa otočila jeho os, je pacient povinný vykonať až 20 malých krokov. Pri chôdzi môže byť v najviac nepohodlnej pozícii "preťaženie".
• Steppazh ("kohútik" chôdza, razenie chôdze) sa pozoruje, keď dorziflexion nohy je narušený. Päta zavesenej nohy sa dotýka podlahy pri chôdzi, takže pacient pri chôdzi je nútený zdvihnúť nohu vysoko a vrhnúť ju dopredu, zatiaľ čo predlžuje prednú časť nohy na podlahu. Kroky sú rovnakej dĺžky. Jednostranné krokovanie sa pozoruje s postihnutím bežného peroneálneho nervu, bilaterálne - s motorickou polyneuropatiou, obe vrodené (Charcot-Marie-Tootova choroba) a získané.
• Chod kačice sa vyznačuje pohybom panvy a pohybom z jednej nohy do druhej. Pozoruje sa pri bilaterálnej slabosti svalov panvového opasku, hlavne stredného svalstva gluteusu. So slabosťou svalov, ktoré odkláňajú kyčuľu, v stojacej fáze na postihnutej nohe sa panva znižuje na opačnej strane. Slabinou oboch gluteus medius svalu vedie k narušeniu bilaterálnej fixáciu stehná oporné nohy, panvy pri chôdzi nadmerne zdvíhanie a spúšťanie, trupu "prevaľuje" zo strany na stranu. Vzhľadom na slabosť ostatných proximálnych svalov nohy majú pacienti problémy s lezením po schodoch a vstávaním z stolice. Stúpanie z miesta sedenia sa vykonáva pomocou ruky a pacient sa opiera o stehno alebo koleno s kefami a len tak môže narovnať kmeň. Vo väčšine prípadov je takýto krok pozorovaná progresívna svalová dystrofia (PMD), a iné myopatie, ako aj kongenitálna dislokácie boku.
• Dystonická chôdza sa pozoruje u pacientov s hyperkineziou ( chorea, atetóza, svalová dystónia). V dôsledku nedobrovoľných pohybov sa nohy pohybujú pomaly a nešikovne, nedobrovoľne sa pohybujú v rukách a kmeňoch. Táto chôdza sa nazýva "tanec", "jerking".
• Antalgická chôdza je reakcia na bolesť: pacient ochráni chorú nohu, pohybuje sa veľmi starostlivo a snaží sa nahrať hlavne druhú zdravú nohu.
• Hysterická chôdza môže byť veľmi odlišná, ale nemá tie typické znaky, ktoré sú typické pre určité choroby. Pacient nemusí vôbec roztrhnúť nohu z podlahy, pretiahnuť ju, môže ukázať odpudzovanie z podlahy (napríklad pri korčuľovaní), alebo sa môže prelievať zo strany na stranu, vyhýba sa však pádom atď.

Neúmyselné patologické pohyby

Nepriateľské násilné pohyby, ktoré zasahujú do výkonu dobrovoľných motorických činov, sú označené termínom "hyperkinezizmus". Ak sa pacient hyperkineses potrebné vyhodnotiť ich rytmu, stereotypné a nepredvídateľnosť, zistiť, aké postoje, ktoré sú najvýraznejšie, pričom sú všetky ďalšie neurologické príznaky kombinovať. Pri zbere históriu u pacientov s mimovoľné pohyby nutné zistiť prítomnosť hyperkinéza v ostatných členov rodiny, účinky alkoholu na intenzitu hyperkinetická (to je relevantné len vo vzťahu k tras), skôr používané v čase kontroly alebo drog.

• Tremor je rytmické alebo čiastočne rytmické trepanie časti tela. Najčastejšie sa v rukách (v rukách) pozorujú trasenia, ale môžu sa vyskytnúť v akejkoľvek časti tela (hlava, pery, brada, kmeň atď.); trepanie hlasiviek je možné. Tremor vzniká z alternatívneho zníženia protichodných agonistov a antagonistov.

Typy trasenia sa líšia lokalizáciou, amplitúdou, podmienkami výskytu.

• Nízkofrekvenčné pomalé kľudový tras (vzniknuté v pokojovej končatiny a klesajúci / mizne v ľubovoľnom pohybe), typické pre Parkinsonovu chorobu. Tremor sa zvyčajne vyskytuje na jednej strane, ale neskôr sa stáva bilaterálnym. Najtypickejším (aj keď nie obligátne) je pohyb "valivých pilulky", "účet mincí", amplitúdy a lokalizáciu svalových kontrakcií. Preto pri charakterizovaní klinických foriem sa rozlišujú lokálne a generalizované izoláty; jednostranné alebo obojstranné; synchronné a nesynchronné; rytmické a nepravidelné rytmické myoklóniá. Rodinní degeneratívnych ochorení, u ktorých je hlavným klinickým príznakom je myoklonus, myoklonus Davidenkov rodina patrí familiárna myoklonus lokalizované Tkachev, familiárna myoklonus Lenoble nystagmu-Aubin, multiple-Param klonus Friedreichovej ataxie. Ako zvláštna forma miestnych myoklonus izolované rytmické myoklónia (Miorita) líšiacich stereotypné a rytmus. Hyperkinéza obmedzené zapojenie do mäkkého podnebia (velopalatinnaya myoklonus, velopalatinny "nystagmus"), niektoré svaly jazyka, krku, končatín menej. Symptomatická forma myoklonus dôjsť pri neuroinfekcie a dysmetabolický a toxické encefalopatie.
• Asterixia (niekedy nazývaná "negatívny myoklonus") - náhle nepravidelné "chvenie" vibračných pohybov končatín v zápästiach alebo menej často v členkoch. Asterixia je dôsledkom variability posturálneho tónu a krátkodobej atónie svalov, ktoré držia pózu. Častejšie je to obojstranné, ale vzniká na oboch stranách asynchrónne. Asterix sa najčastejšie vyskytuje pri metabolickej (renálnej, hepatickej ) encefalopatii, čo je možné aj pri hepatocerebrálnej dystrofii.
• Tiky - rýchly opakujúce kŕčovitý, ale stereotypné pohyb jednotlivých svalových skupín, ktoré vyplývajú zo súčasnej aktivácie svalov agonistov a antagonistov. Koordinované pohyby, ako je groteskné zobrazenie bežného motorového aktu. Akýkoľvek pokus potlačiť svoje úsilie povedie k zvýšeniu napätia a úzkosti (hoci ľubovoľne potlačenie kliešť je to možné). Vytvorenie požadovanej reakcie motora prináša úľavu. Je možné simulovať kliešť. Tiki zhoršuje emocionálnymi podnety (úzkosť, strach) a pokles, keď koncentrácia pozornosti, po požití alkoholu v čase príjemnú zábavu. Tiky sa môže objaviť v rôznych častiach tela, alebo len na jednej časti. Podľa štruktúry hyperkinetickej rozlíšiť jednoduché a komplexné tiky, lokalizácia - ohniskovej (vo svaloch tváre, hlavy, končatín, trupu) a generalizované. Všeobecnej komplexné tiky môže pripomínať zložitosti zdanlivo cieľavedomé motora aktu. Niekedy pohyby sa podobajú myoklonus alebo chorea, ale na rozdiel od nich tiky menej ťažké úplne normálne pohyby v postihnutých častiach tela. Okrem motora, izolované a fonetické tiky: jednoduché - s elementárne vokalizácia - a ťažké, keď pacient volá celé slová, niekedy nadávanie (koprolálie). Frekvencia lokalizácia tikov zmenšuje v smere od hlavy až k päte. Najbežnejšie kliešťka bliká. Zovšeobecnená kliešť alebo syndróm (choroba) Gilles de la Tourettov syndróm - dedičné ochorenie prenášané ako Autozomálna dominantný znak. Najčastejšie sa začína vo veku 7-10 rokov. Je charakterizovaná kombináciou generalizované motorické tic a fonetickým (výkriky, eschrolalia, atď) a psychomotorické (stereotypné obsedantné akcie), emocionálne (podozrievavosť, úzkosť, strach) a osobné (izolácia, plachosť, nedostatok dôvery) zmien.
• Dystonická hyperkinezia - nedobrovoľné predĺžené násilné pohyby, ktoré môžu pokryť svalové skupiny všetkých veľkostí. Sú pomalé, konštantné alebo vznikajú pravidelne počas špecifických motorických činností; deformovať normálnu polohu končatiny, hlavy a trupu vo forme určitých póz. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť fixné polohy a sekundárne kontrakcie. Dystónia je ohnisková alebo zahŕňa celé telo (torzná dystónia). Najčastejšie varianty ohniskovej svalovej dystonie sú blefarospazmus (nedobrovoľné zatváranie / šklbanie očí); oromandibulárna dystónia (nedobrovoľné pohyby a kŕče svalov tváre a jazyka); spastický torticollis (tonická, klonická alebo tonicko-klonická kontrakcia svalov krku, ktorá vedie k nedobrovoľným sklonom a obrátkam hlavy); písomný kŕč.
• Atetóza - pomalý dystonické hyperkinéza, "plazivej" v šírení ktorého distálnej končatiny dáva neobvyklé pohyby wormlike a proximálnej končatiny - serpentín charakter. Pohyb nedobrovoľný, pomalý, vznikajú hlavne v prstoch a prstoch, jazyku a vzájomne sa menia v náhodnom poradí. Pohyby sú hladké a pomalšie ako trochové. Pohyby nie sú pevné, ale postupne prechádzajú medzi sebou ("mobilný kŕč"). Vo výraznejších prípadoch sú v hyperkinéze tiež zapojené proximálne svaly končatín, krčné svaly a tvár. Atétóza sa zvyšuje s ľubovoľnými pohybmi a emocionálnym napätím, poklesom v určitých pózách (najmä na žalúdku), vo sne. Jednostranná alebo bilaterálna atetóza u dospelých sa môže vyskytnúť pri dedičných ochoreniach s poškodením extrapyramidálneho nervového systému ( Huntingtonova chorea, hepatocerebrálna dystrofia); s vaskulárnymi léziami mozgu. Deti atetóza často vzniká ako dôsledok poškodenia mozgu v perinatálnej období v dôsledku vnútromaternicové infekcie, pôrodná trauma, hypoxia, fetálny asfyxia, krvácanie, intoxikácie, hemolytickej ochorenia.