Akútna laryngitída (falošný krup) u detí

Akútna laryngitída u detí (synonymá: záď, falošná záď, stenóza hrtana, stenózujúca laryngitída, subglotická laryngitída, akútna obštrukčná laryngitída) sa kvôli malej veľkosti hrtana rýchlo šíri do subglotického priestoru, ktorý sa vyznačuje priaznivými podmienkami pre rozvoj zápalovo-edematózneho procesu, pretože v tejto oblasti u detí mladších ako 6-7 rokov sa nachádza riedke spojivové tkanivo, v ktorom sa vyvíjajú edematózno-infiltratívne procesy charakteristické pre subglotickú laryngitídu.

Akútna laryngitída a laryngotracheitída sú akútne zápaly sliznice hrtana a priedušnice.

Akútna stenózna laryngitída je laryngitída so zápalovým edémom sliznice a submukózneho tkaniva subglotickej oblasti hrtana, čo má za následok zúženie lúmenu hrtana alebo hrtana a priedušnice.

Táto forma ochorenia hrtana je často sprevádzaná reflexnými kŕčmi hrtana, ktoré sa prejavujú obštrukciou dýchacích ciest (stenóza hrtana), čo je klinický obraz veľmi podobné respiračnému zlyhaniu pri záškrte, odtiaľ pochádza aj názov tohto stavu - falošná záškrt. Podľa francúzskeho detského otorinolaryngológa Moulongeho je približne 85 – 90 % prípadov respiračného zlyhania pri akútnej banálnej laryngitíde u detí spôsobených subglotickou laryngitídou. V. E. Ostapkovič počas epidémie chrípky, ktorá zúrila v Rusku v roku 1952, zaznamenal 80 % subglotickej laryngitídy, ktorá sa vyskytla u pacientov s chrípkou. Subglotická laryngitída sa najčastejšie vyskytuje u detí vo veku 2 – 3 roky. Podľa rumunského otorinolaryngológa N. Costinescua sa v 21 % prípadov subglotická laryngitída pozorovala u dojčiat, v 52 % u detí vo veku 1 – 3 roky, v 18 % u detí vo veku 3 – 6 rokov a v 9 % po 6 rokoch.

Akútna laryngitída (falošná záď) u detí: kód ICD 10

• J04 Akútna laryngitída a tracheitída.
• J04.0 Akútna laryngitída.
• J04.4 Akútna laryngotracheitída.
• J05.0 Akútna obštrukčná laryngitída (krupa).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Najvyšší výskyt akútnej laryngitídy sa pozoruje u detí vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov. V tomto veku sa pozoruje u 34 % detí s akútnym respiračným ochorením.

[ 3 ], [ 4 ]

Príčiny akútnej laryngitídy u detí

Etiológia akútnej laryngitídy je prevažne vírusová. Hlavnú etiologickú úlohu zohrávajú vírusy parainfluenzy, najmä typu 1, nasledované vírusmi PC, vírusmi chrípky, najmä typu B, adenovírusmi. Menej časté sú vírusy herpes simplex a osýpok. Bakteriálna infekcia zohráva v etiológii akútnej laryngitídy menšiu úlohu, ale spravidla vedie k závažnejšiemu priebehu. Hlavným pôvodcom je Haemophilus influenzae (typ b), ale môže to byť aj stafylokok, streptokok skupiny A, pneumokok. V predchádzajúcich rokoch, pred povinným očkovaním detí proti záškrtu, bol hlavným pôvodcom záškrtový bacil, ktorý sa dnes stal vzácnosťou.

Subglotická laryngitída sa vyskytuje takmer výlučne v chladnom období, v Rusku častejšie medzi októbrom a májom, často sa vyskytuje ako komplikácia akútnej nazofaryngitídy, adenoiditídy, chrípky, osýpok, menej často ovčích kiahní, čierneho kašľa atď. Podľa štatistík otorinolaryngologickej kliniky v Iasi (Rumunsko) je 64 % prípadov subglotickej laryngitídy spôsobených chrípkou a 6 % osýpkami. Najčastejšie sa subglotická laryngitída vyskytuje u detí trpiacich exsudatívnou diatézou, spazmofíliou, nedostatkom vitamínov (krivica) a u detí na umelej výžive.

Etiologickými faktormi sú vírus chrípky, stafylokok, streptokok a pneumokok. Podľa V. E. Ostapkoviča (1982) slúži vírus chrípky ako druh ochrancu, ktorý pripravuje pôdu pre aktiváciu a proliferáciu bežnej mikrobioty vyvolaním kapilaritídy, exsudácie a tvorby falošných filmov. Najzávažnejšie formy subglotickej laryngitídy sa pozorujú pri aktivácii stafylokokovej infekcie, ktorá najčastejšie spôsobuje pľúcne komplikácie s vysokou úmrtnosťou (v polovici 20. storočia dosiahla úmrtnosť na stafylokokovú subglotickú laryngitídu komplikovanú pneumóniou 50 %).

Čo spôsobuje akútnu laryngitídu?

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky akútnej laryngitídy u detí

Akútna laryngitída sa zvyčajne vyvíja na 2. až 3. deň akútnej infekcie horných dýchacích ciest a vyznačuje sa chrapotom. Akútnu laryngitídu sprevádza hlasný „štekajúci“ kašeľ. V pľúcach - vodivé suché pískavé chrapoty, počuť ich najmä pri nádychu. Dieťa je vzrušené.

Akútna stenózna laryngitída sa vyznačuje triádou príznakov - chrapotom, zvonivým "štekajúcim" kašľom a hlučným dýchaním - laryngeálnym stridorom, ktorý sa prejavuje hlavne ako inspiračná dýchavičnosť. Okrem toho môže byť počuť suchý sipot, najmä pri nádychu. Dieťa prejavuje výraznú úzkosť, je vzrušené. Teplotná reakcia závisí od reaktivity tela dieťaťa a pôvodcu akútnej laryngitídy. Takže pri parainfluenzovej etiológii a RS-víruse je teplotná reakcia mierna, pri chrípkovej etiológii je teplota vysoká. Počas dňa sa inspiračná dýchavičnosť a závažnosť obštrukcie dýchacích ciest menia od takmer úplného vymiznutia až po výraznú, ale vždy sú maximálne výrazné v noci.

Príznaky subglotickej laryngitídy sú vo väčšine prípadov typické a postihujú predovšetkým deti, ktorých vzhľad pred krízou nenaznačuje prítomnosť žiadneho ochorenia alebo ktorých anamnéza naznačuje, že v súčasnosti majú príznaky nádchy alebo adenoiditídy. Ako je uvedené vyššie, subglotická laryngitída sa vyznačuje záchvatom falošného záškrtu - špeciálnou formou akútnej subglotickej laryngitídy charakterizovanej periodicky sa vyskytujúcimi a viac či menej rýchlo prechádzajúcimi príznakmi akútnej stenózy hrtana;

Vyskytuje sa hlavne u detí vo veku 2 až 7 rokov, čo sa vyznačuje náhlym nástupom; vyskytuje sa častejšie v noci, spravidla u predtým zdravých detí alebo u detí trpiacich akútnymi respiračnými infekciami. Nástup záchvatu v noci sa vysvetľuje tým, že v horizontálnej polohe sa zvyšuje opuch v subglotickom priestore a zhoršujú sa podmienky pre vykašliavanie hlienu. Je tiež známe, že v noci sa zvyšuje tonus parasympatického nervového systému (vgusový nerv), čo vedie k zvýšenej sekrečnej aktivite slizníc horných dýchacích ciest vrátane hrtana, priedušnice a priedušiek.

Pri falošnom záškrte sa dieťa v noci budí s príznakmi rýchlo sa zvyšujúceho dusenia, sprevádzaného ťažkou respiračnou tiesňou, objektívne prejavujúcou sa príznakmi inspiračnej dyspnoe - retrakciou jugulárnej a supraklavikulárnej jamky, medzirebrových priestorov počas nádychu, cyanózou pier a nasolabiálneho trojuholníka, motorickým nepokojom. V. G. Jermolajev opísal respiračný príznak charakteristický iba pre falošný záškrt, spočívajúci v tom, že medzi výdychom a nádychom je časový interval. Je charakteristické, že tento príznak sa nepozoruje pri pravom záškrte, pri ktorom dýchacie cykly nasledujú nepretržite bez prestávok a začína nádych! Ešte skôr ako výdych a samotné dýchanie je hlučné, stridorózne. Počas záchvatu falošného záškrtu sa zachováva zvučnosť hlasu, čo naznačuje absenciu poškodenia hlasiviek - príznak, ktorý nie je charakteristický pre difterickú laryngitídu. Súčasne sa objavuje suchý, chrapľavý, štekajúci kašeľ.

Kašeľ je dôsledkom reflexného podráždenia centra kašľa a vzniká ako odraz ochranného mechanizmu, ktorý zabraňuje hromadeniu a podporuje odmietnutie a uvoľňovanie zápalových produktov (hlien, prolaps epitelu, kôry atď.) z hrtana a dolných dýchacích ciest. Existujú dva typy kašľa: produktívny (užitočný) a neproduktívny (neužitočný). Produktívny kašeľ by sa nemal potláčať, ak je sprevádzaný sekrétom, zápalovým exsudátom, transsudátom a látkami, ktoré sa dostali do dýchacích ciest z vonkajšieho prostredia. Vo všetkých ostatných prípadoch sa nazýva neproduktívny a niekedy spôsobuje ďalšie podráždenie hrtana.

Prítomnosť chrapľavého kašľa a zvonivej reči je takmer patognomickým znakom subglotickej laryngitídy. Vyššie uvedené javy môžu trvať niekoľko minút až 2-3 hodiny; záchvat končí uvoľnením viskózneho spúta. Dieťa sa ráno zobudí v normálnom stave. Záchvat sa môže opakovať v tú istú noc alebo nasledujúcu; v niektorých prípadoch sa neopakuje. Ak je možné vykonať nepriamu laryngoskopiu, potom je možné pod normálne vyzerajúcimi hlasivkami vidieť hyperemické, edematózne brázdy; počas laryngospazmu sú hlasivky pri výdychu v uzavretom alebo takmer uzavretom stave a pri nádychu sa mierne rozbiehajú, pričom šírka dýchacej štrbiny nepresahuje 2 mm. Podobný obraz sa objavuje aj pri priamej laryngoskopii.

Teplotná reakcia počas záchvatu nie je vyjadrená a disociuje sa rýchlym pulzom. Pri dvoch alebo troch záchvatoch za noc dochádza k veľkému zaťaženiu myokardu, čo môže viesť ku kolapsu.

Medzi možné komplikácie patria najzávažnejšie bronchopneumónia a laryngotracheobronchitída, pri ktorých je prognóza na život veľmi vážna.

Príznaky akútnej laryngitídy

Klasifikácia akútnej laryngitídy

Akútna laryngitída sa podľa etiológie delí na vírusovú a bakteriálnu, podľa štádia laryngeálnej stenózy na kompenzovanú laryngitídu, subkompenzovanú, dekompenzovanú a terminálnu laryngitídu. Okrem toho sa podľa charakteru priebehu rozlišuje nekomplikovaná a komplikovaná laryngitída, ako aj recidivujúca laryngitída a zostupná. Tá sa vyskytuje pri difterickej laryngitíde, keď sa zápalový proces šíri na sliznicu priedušnice, priedušiek a bronchiolov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóza akútnej laryngitídy u detí

Diagnóza ochorenia je založená na klinických údajoch, v prípade stenóznej laryngitídy - na údajoch z priamej laryngoskopie.

V prípade akútnej jednoduchej laryngitídy nie je potrebné laboratórne vyšetrenie.

V prípade stenóznej laryngitídy sa stanoví acidobázická rovnováha krvi a vykoná sa analýza periférnej krvi.

• Acidobázická rovnováha krvi v I. štádiu je bez významných zmien.
• V II. štádiu je parciálny tlak kyslíka v krvi mierne znížený, parciálny tlak oxidu uhličitého sa nemení.
• V treťom štádiu sa znižuje parciálny tlak kyslíka, zvyšuje sa tlak oxidu uhličitého, zaznamenáva sa respiračná alebo zmiešaná acidóza. Znižuje sa saturácia kyslíkom.
• V štádiu IV, terminálnom štádiu, sa pozoruje výrazná acidóza. Saturácia kyslíkom je prudko znížená.

Diagnóza sa stanovuje na základe vyššie opísaných klinických príznakov a údajov z priamej laryngoskopie. Falošný krup sa odlišuje od reflexného laryngospazmu, ktorý sa vyskytuje u detí vo veku 2-3 roky, je výraznejší, ale kratší a nie je sprevádzaný zápalovými javmi, štekajúcim kašľom, ale môže byť sprevádzaný celkovými kŕčmi a príznakmi spazmofílie. Banálna akútna laryngitída sa na rozdiel od falošného krupu vyznačuje určitým dočasným rozvojom dysfónie. Hlavným nebezpečenstvom pri výskyte laryngospazmu je vynechanie záškrtu hrtana, preto by sa vo všetkých prípadoch obštrukčnej laryngitídy malo toto infekčné ochorenie vylúčiť. Falošný krup sa od záškrtu líši tým, že v druhom prípade sa stenóza postupne zvyšuje, rovnako ako sa postupne zvyšujú príznaky záškrtu, dosahujúc úplnú afóniu, a v hrtane sa pozorujú charakteristické záškrtové plaky, ktoré sa šíria do všetkých jeho častí.

V diferenciálnej diagnostike je potrebné zohľadniť aj možnosť prítomnosti viacerých patologických stavov u dieťaťa, ktoré sa môžu prejaviť ako syndróm laryngeálneho spazmu (vrodený stridor, malformácie hrtana, laryngeálne lézie pri vrodenom syfilise, neurotoxikóza pri ťažkej nefropatii, makroglosia, retrakcia jazyka, vrodené nádory hrtana, retrofaryngeálny absces, laryngeálna papilomatóza, nádor mediastina, adenopatia, hypertrofia týmusu, astmatický syndróm, akútna pneumopatia).

Diagnóza akútnej laryngitídy

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba akútnej laryngitídy u detí

Terapia akútnej laryngitídy je zameraná na prevenciu stenózy hrtana a v prípade jej vzniku na obnovenie priechodnosti hrtana.

Pri akútnej laryngitíde je potrebné rodičom vysvetliť, že je potrebné vytvoriť prostredie, ktoré vylučuje negatívne emócie, pretože úzkosť dieťaťa môže byť ďalším faktorom, ktorý prispieva k vzniku a zhoršuje stenózu hrtana. Je potrebné zabezpečiť pacientovi prístup na čerstvý vzduch v miestnosti, kde sa nachádza, a zvlhčiť vzduch v miestnosti. Je užitočné podávať chorému dieťaťu teplé zásadité nápoje (mlieko so sódou: 1/2 čajovej lyžičky sódy na 1 pohár mlieka, mlieko s minerálnou vodou Borjomi).

Ako prvú pomoc sa možno pokúsiť eliminovať záchvat falošného záškrtu alternatívnou stimuláciou iných citlivých nervových elementov. Napríklad G. L. Nazarovová (1960) odporúča pritlačiť špachtľu alebo čajovú lyžičku na koreň jazyka; výsledný dávivý reflex zvyčajne zmierňuje kŕč hlasiviek. Niekedy stačí poštekliť niečo v nose, aby sa vyvolal kýchací reflex.

Medzi ďalšie metódy patria hrejivé obklady na hrtan a hrudník, horúce kúpele nôh, horčičné obklady na hrudník a medzilopatkovú oblasť a na lýtkové svaly a baňkovanie na chrbát. Niektorí lekári odporúčajú dieťa na najbližšie noci budiť a podávať mu sladené nápoje, alkalickú minerálnu vodu alebo ovocnú šťavu, aby sa predišlo opakovaným záchvatom. V minulom storočí sa ipecac a apomorfín predpisovali perorálne v expektorančných dávkach a pri silnom kašli u starších detí - kodeín a libexín.

Antitusiká sa používajú pri neproduktívnom kašli. Delia sa do dvoch skupín: lieky periférneho a centrálneho účinku. Pri kašli spôsobenom podráždením hrtana (akútna katarálna laryngitída, subglotická laryngitída, falošný krup atď.) sa používajú lieky vo forme sirupov a pastiliek (pre malé deti - vo forme špeciálnych cmúľacích tyčiniek, ktoré majú zmäkčujúci účinok). Pri kašli spôsobenom podráždením priedušnice a dolných dýchacích ciest sa používajú inhalácie vodných liečivých aerosólov a tepelné procedúry. Ako antitusiká centrálneho účinku sa používajú zlúčeniny podobné morfínu (kodeín, folkodín, noskapín, dextrometorfán, kodelak, coldrín atď.) a látky, ktoré sa svojou štruktúrou líšia od opiátov (libexín, tusuprex atď.). Súčasne sa predpisujú antihistaminiká (blokátory H1-receptorov so sedatívnymi a choliolytickými vlastnosťami), napríklad difenhydramín (difenhydramín), ktorý potláča kašeľ inhibíciou dráždivosti centra kašľa a zvyšuje účinok iných periférnych antitusík.

V prípade edému hrtana sa spolu s antihistaminikami (difenhydramín, diazolín, suprastin) predpisujú glukokortikoidy (dexamstazón, dexaven), ako aj spazmolytiká a sedatíva (chlorid vápenatý, glukonát vápenatý, fenobarbital atď.). Starším deťom sa predpisujú laryngeálne spreje (5% roztok kokaín hydrochloridu zriedený 1:200 zmiešaný s 3% roztokom efedrín hydrochloridu), ako aj instilácie 0,1% roztoku adrenalínu. Na prevenciu subglotického zápalu v prvých dňoch sa predpisujú antibiotiká v zmesi s hydrokortizónom (500 000 – 1 000 000 IU penicilínu + 150 – 200 mg kortizónu denne).

Ako sa lieči akútna laryngitída (falošná krupica)?

Aká je prognóza akútnej laryngitídy u dieťaťa?

Prognóza akútnej laryngitídy a laryngotracheitídy je priaznivá. Pri stenóznej laryngitíde je tiež priaznivé, ak sa s liečbou začne včas. Ak sa s liečbou začne neskoro, najmä v terminálnom štádiu, je možný fatálny výsledok.