Anarthria

Poruchy reči, ako je dyzartria a anartria (kód MKCH-10 R47.1), patria medzi rečové a hlasové symptómy a znaky určitých ochorení a patologických stavov. Porucha reči, pri ktorej sa úplne stratí schopnosť niečo vysloviť (artikulovať rečové hlásky), sa definuje ako anartria a považuje sa za najzávažnejší stupeň dyzartrie.

Epidemiológia

Podľa niektorých odhadov sa počet prípadov anartrie pozorovaných ročne na celom svete môže pohybovať od 10 000 do 50 000.

Príčiny anartria

Dyzartria (porucha artikulácie) je motorická porucha reči, ktorá sa vyskytuje pri nedostatku koordinácie alebo kontroly svalov, ktoré zabezpečujú rečové funkcie, takže reč sa stáva nezrozumiteľnou. A v prípade anartrie pacienti nie sú schopní nič povedať kvôli takmer úplnej strate motorických schopností rečového aparátu (svalov používaných na reč). [ 1 ]

Príčiny anartrie môžu byť spôsobené:

• Trauma hlavy;
• Ischemická mozgová príhoda (infarkt mozgu) a súvisiace lézie predĺženej miechy a rozvoj Wallenbergovho-Zacharčenkovho syndrómu - s parézou hlasiviek a mäkkého podnebia; [ 2 ]
• Infekčné zápalové ochorenia mozgu (meningitída, encefalitída), ktorých komplikáciou môže byť paralýza tvárových svalov a dokonca aj centrálna paralýza;
• Benígne alebo malígne mozgové neoplazmy;
• Lou Gehrigova choroba - syndróm amyotrofickej laterálnej sklerózy (typ II, juvenilný) spojený s ochorením motorických neurónov (v tomto prípade horných);
• Bilaterálne lézie jadier hlavových nervov V, VII, IX, X a XII s rozvojom bulbárneho syndrómu; [ 3 ]
• Periférna paralýza tvárového nervu s bilaterálnymi léziami jeho kmeňa - Bellova obrna;
• Skleróza multiplex; [ 4 ]
• Akútna demyelinizujúca polyneuropatia - Guillain-Barréov syndróm; [ 5 ]
• Genetické ovplyvnenie mozgu Huntingtonovou chorobou (Huntingtonovou chorobou); [ 6 ]
• Autoimunitné poškodenie neuromuskulárneho systému vo forme myasténie gravis (vrodená svalová slabosť);
• Pseudokóm alebo syndróm ventrálneho mostíka - syndróm uzamknutého stavu;
• Parkinsonova choroba; [ 7 ]
• Neurodegenerácia s akumuláciou železa v mozgu (neuroferritinopatia, Kufor-Rakebov syndróm).

Anartria u detí môže byť spôsobená neurologickými poruchami prítomnými pri narodení, ako je detská mozgová obrna, svalová dystrofia, vzostupná dedičná spastická paralýza (s progresívnou slabosťou a stuhnutosťou svalov končatín a tváre, ako dieťa rastie).

Okrem toho sa u detí s progresívnou bulbárnou paralýzou v detstve - zriedkavou dedičnou chorobou Fazio-Londe (pripomínajúcou myasténiu gravis); s vrodenou pseudobulbárnou paralýzou - Worster-Drowettovým syndrómom alebo pseudobulbárnym syndrómom pozoruje výrazná fonetická dezintegrácia reči. [ 8 ]

Rizikové faktory

Mnohé rizikové faktory pre rozvoj anartrie sú spojené s léziami hlavových nervov inervujúcich svaly štruktúr rečového aparátu alebo s fokálnou zmenou určitých oblastí mozgu, ktoré sú základom etiológie uvedených ochorení a syndrómov.

Patogenézy

Pri vysvetľovaní patogenézy nemožnosti verbálnej komunikácie v prípade anartrie odborníci v prvom rade poznamenávajú prítomnosť neuromuskulárnych problémov: zhoršenú inerváciu aktívnych štruktúr rečového aparátu (jazykové svaly a hlasivky), t. j. nedostatok prenosu nervových impulzov.

Pri cievnej mozgovej príhode, ako aj pri traumatickom poranení mozgu, mozgových nádoroch, skleróze multiplex a syndróme uzamknutého muža je teda anartria zvyčajne výsledkom poškodenia zostupných kortikobulbárnych traktov Varoliovho mostíka (pons Varolii), zhluku nervových vlákien v prednej časti zadnej lebečnej jamy, ktoré spájajú mozog a mozoček a sú zodpovedné za dobrovoľné motorické ovládanie svalov tváre, hlavy a krku. Narušenie integrity tkanív alebo ciev tejto časti mozgového kmeňa vedie k odpojeniu mozgových mechanizmov rečovej funkcie a človek počuje, vidí, rozumie všetkému, ale nemôže hovoriť.

Mechanizmus anartrie a spastickej kvadruparézy (alebo kvadruplegie) u pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou môže byť spôsobený poškodením pyramídového prepojenia (na prepojení predĺženej miechy a miechy). Opakované cievne mozgové príhody postihujúce pars opercularis dolných čelných lalokov mozgu môžu viesť k Foy-Chavany-Marieho syndrómu s bilaterálnou obrnou tvárového nervu a anartriou.

Patogenéza tejto poruchy reči môže súvisieť s atrofiou bazálnych ganglií a mozočka (s léziami jeho nožičiek); fokálnymi léziami lentiformného jadra, ktoré sa nachádza pod centrálnymi alebo inzulárnymi lalokmi prednej mozgovej kôry a reguluje synaptický prenos nervových impulzov. Nemožno vylúčiť ani léziu ľavého predného inzulárneho laloku (lobus insularis), ktorý sprostredkováva koordináciu svalov zapojených do artikulácie a fonácie.

Príznaky anartria

Príznaky anartrie, spôsobené úplnou stratou neurálnej interakcie medzi rôznymi štruktúrami rečového aparátu, sa redukujú na obmedzené pohyby jazyka, pier a čeľuste so stratou zrozumiteľnej reči. Pacienti rozumejú tomu, čo sa im hovorí, dokážu si (pre seba) prečítať, ale nedokážu nahlas vysloviť to, čo čítajú, ani ústne vyjadriť svoje myšlienky.

V mnohých prípadoch majú pacienti ťažkosti so žuvaním a prehĺtaním, hypersaliváciu (slinenie), oromotorickú dyspraxiu, mimovoľné kontrakcie tvárových svalov, chrapot a stratu hlasu – afóniu s anartriou. Pri poranení mozgu alebo mozgovej príhode sa môže vyskytnúť afázia (problémy s porozumením jazyka) s anartriou.

Typy anartrie, podobne ako dyzartria vo všeobecnosti, sú definované podľa špecifických miest poškodenia mozgu a zahŕňajú chabú (s poškodením hlavových nervov alebo oblastí mozgového kmeňa a stredného mozgu), spastickú (so zmenou horných motorických neurónov), ataxickú (poškodenie vodivých dráh spájajúcich mozoček s inými oblasťami mozgu), hypokinetickú (spojenú s Parkinsonovou chorobou), hyperkinetickú (v dôsledku poškodenia bazálnych ganglií) a zmiešané varianty.

Komplikácie a následky

Dôsledky spojené s anartriou sú nedostatok plnohodnotnej komunikácie, čo vedie k sociálnej izolácii pacientov, emocionálnym a psychologickým poruchám a rozvoju hlbokej depresie.

Diagnostika anartria

Diagnózu anartrie spravidla stanovuje logopéd a neurológ: logopéd určuje typ tejto poruchy reči a neurológ určuje jej základnú príčinu.

Vykonávajú sa krvné testy na infekciu, všeobecná analýza moču; vykonáva sa lumbálna punkcia na analýzu mozgovomiechového moku.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:

• Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie (MRI) mozgu;
• Ultrazvuková echoencefalografia;
• Elektroencefalografia (EEG);
• Dopplerovské zobrazovanie mozgových ciev;
• Elektromyografia (EMG) tvárových svalov.

Odlišná diagnóza

Veľmi dôležitá a zároveň náročná diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými symptomaticky podobnými stavmi, ako je mutizmus (nemý zvuk), motorická subkortikálna afázia, Landau-Kleffnerov syndróm, náhla strata reči a iné.

Liečba anartria

Ako posledné štádium dyzartrie nie je anartria zvyčajne rehabilitovateľná a jej liečba bude závisieť od typu poruchy reči a základného ochorenia. Napríklad liečba paralýzy po mozgovej príhode alebo operácii na odstránenie mozgového nádoru.

Čítajte viac: liečba dyzartrie

Spolu s logopédiou, fyzioterapiou (fyzioterapiou), rôznymi prístrojovými procedúrami sa používa aj liečba liekmi a pacientom môže byť predpísaný cavinton - na aktiváciu mozgového obehu; Piracetam, pantogam a iné cerebroprotektívne lieky - tzv. nootropiká.

Prevencia

Vo väčšine prípadov – okrem prípravy žien na tehotenstvo alebo prevencie infekčných ochorení mozgu – je prevencia porúch reči pri mnohých ochoreniach a patologických stavoch v súčasnosti nemožná.

Predpoveď

Keď dôjde k strate motorických schopností reči, prognóza bude závisieť od príčiny, miesta a závažnosti poškodenia mozgu, ako aj od celkového zdravotného stavu. Príznaky sa môžu zlepšiť, zostať rovnaké alebo sa zhoršiť, ale mnohí pacienti s anartriou nedokážu znovu získať reč.