Azotemia

Jednou z variantov nefrotoxických lézií je azotémia - toto je stav sprevádzaný poruchou funkcie obličiek na pozadí prebytočných zlúčenín dusíka v krvnom obehu. Ak je priebeh takejto patológie závažný, potom je možný rýchly vývoj akútneho zlyhania obličiek.

Ak preložíme názov „azotemia“ z latinčiny, znamená to doslova „dusík v krvnom obehu“. Niekedy sa tento stav nazýva urémia - to znamená „moč v krvnom obehu“, ale koncepty nie sú úplne rovnaké: azotémia je zvyčajne základom urémie.

Podstatou patológie je, že počas štiepenia bielkovín sa uvoľňujú dusíkaté zlúčeniny, ako sú kyselina močová, močovina, kreatinín, amoniak, puríny a indikány. Prítomnosť takýchto produktov v krvi je zodpovedná za vývoj azotémie.

Epidemiológia

Je zaujímavé, že mnohé aspekty azotémie sú stále nejasné. Vzhľadom na to je azotémia pomerne bežná, predstavuje 8% až 16% hospitalizácií a navyše je spojená s výrazne vyšším rizikom smrti. [1]

Azotemia je jediným spoľahlivým kritériom pre rozvoj zlyhania obličiek vrátane jeho chronickej formy, v ktorej hodnoty kreatinínu v sére presahujú 0,18 mmol / liter a močovina - 8 mmol / liter (norma je 0,12 mmol / liter a 6 mmol / liter). O urémii sa hovorí vtedy, keď hmotnosť fungujúcich nefrónov klesne na menej ako 20-25% požadovaného množstva, a pri ťažkej azotémii (hladina kreatinínu je viac ako 0,45 mmol / liter, pri močovine viac ako 25-30 mmol / liter).

Frekvencia primárnej detekcie azotémie je 5-20 prípadov na sto obyvateľov ročne. Patológia je najčastejšie diagnostikovaná u pacientov vo veku 45-65 rokov. [2]

Príčiny azotémia

Krv je nepretržite filtrovaná obličkami, čo je nevyhnutné na elimináciu odpadových produktov a udržanie rovnováhy elektrolytov v obehovom systéme. Keď sa prietok krvi obličkami zníži, filtrácia sa spomalí, čo vedie k akumulácii produktov, ktoré sa musia z tela vylúčiť. Tento stav môže dosiahnuť úroveň intoxikácie.

Akumulácia dusíkatých zlúčenín (napríklad močoviny a kreatinínu) je typická pre azotémiu a môže výrazne komplikovať prácu tela. Takáto patológia je vyvolaná akýmikoľvek poruchami, ktoré zhoršujú krvný obeh v obličkách - vrátane nedostatočnej srdcovej činnosti, šoku, dehydratácie, vážnej straty krvi atď. [3]

Vo všeobecnosti hovoríme o nasledujúcich príčinách azotémie:

• porucha renálneho obehu, znížená perfúzia v dôsledku poklesu objemu cirkulujúcej krvi, kongestívna srdcová funkcia, oslabenie systémovej cievnej rezistencie, zníženie funkčného arteriálneho objemu, ktoré môže byť spôsobené sepsou, hepatorenálnym syndrómom, poruchou funkcie renálnej artérie;
• akútne alebo  chronické zlyhanie obličiek , poškodenie glomerulov, tubulov, kapilár;
• bilaterálna obštrukcia močovodu s nádormi alebo kameňmi, retroperitoneálna fibróza,  neurogénny močový mechúr , obštrukcia močového krku v dôsledku zväčšenej prostaty alebo adenokarcinómu.

Azotémiu je možné kombinovať a prejavovať sa na pozadí iných patológií.

Rizikové faktory

Nebezpečné faktory, ktoré sú dôležité vo vývoji azotémie, môžu byť:

• traumatický šok;
• nárazový syndróm, poškodenie a nekróza svalového tkaniva;
• úrazy elektrickým prúdom;
• tepelné poškodenie (omrzliny, popáleniny);
• ťažká strata krvi;
• anafylaktický šok;
• zápal pobrušnice, pankreatitída, pankreatická nekróza, cholecystitída;
• dehydratácia, nerovnováha elektrolytov, ktorá môže byť spojená s oslabujúcim vracaním, hnačkou atď.;
• závažný priebeh infekčných patológií;
• bakteriálny šok;
• pôrodnícka patológia (sepsa, eklampsia, popôrodná strata krvi, nefropatia s predčasným prerušením placenty atď.);
• kardiogénny šok;
• intenzívna strata tekutiny počas horúčkovitých stavov, fyzického preťaženia, popálenín;
• intenzívna strata tekutiny obličkami (s diabetes insipidus, terapia diuretikami, ochorenie obličiek s polyúriou, dekompenzovaný diabetes mellitus atď.);
• narušený tok tekutiny do tela.

Rizikovou skupinou pre rozvoj azotémie sú pacienti s vysokým krvným tlakom, diabetes mellitus, obezitou, ako aj osoby nad 50 rokov s rôznymi ochoreniami obličiek (vrátane rodinných) a fajčiari. Rizikovým ľuďom sa odporúča pravidelne navštevovať lekára na rutinné vyšetrenie a základné klinické testy. [4]

Patogenézy

Močovina je konečným produktom rozkladu bielkovín v tele, tvorí sa v pečeni. V priebehu vylučovania močoviny obličkami sa vylúčia zvyšky „prebytočného“ dusíka. Čiastočne sa vylučuje potnými žľazami (čo spôsobuje špecifickú „arómu“ potu).

Močovina vám umožňuje udržiavať vlhkosť v tele, normalizuje minerálny metabolizmus. Nadbytok tejto látky však poškodzuje tkanivá a orgány. Jeho hladina závisí od rovnováhy výrobných procesov a vylučovania z tela. Zníženie koncentrácie je zaznamenané na pozadí výživy s nízkym obsahom bielkovín, hladovania, ako aj pri hepatálnych patológiách, chemickej intoxikácii (arzén, látky obsahujúce fosfor), počas tehotenstva alebo hemodialýzy.

Azotémia spôsobená nasledujúcimi dôvodmi sa považuje za klinicky významnú:

• ochorenie obličiek, pri ktorom dochádza k narušeniu vylučovania močoviny z obehového systému (pyelonefritída, glomerulonefritída, renálna amyloidóza, akútne zlyhanie obličiek, hydronefróza);
• prevažne bielkovinová výživa, dehydratácia, zápalové patológie sprevádzané zvýšeným rozpadom bielkovín;
• mechanické blokovanie vylučovania močoviny obličkami (tvorba kameňov, nádory).

Azotemia spôsobuje v krvnom obehu zvýšenie prítomnosti močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej, metylguanidínu, fosfátov atď. Močovina a kreatinín sú priamo závislé od stupňa dysfunkcie nefrónu. Neexistujú žiadne informácie o toxických účinkoch kreatinínu, ale nadmerné množstvo močoviny môže viesť k bolestiam hlavy, apatii, myasthenia gravis, artritíde. S rozvojom chronického zlyhania obličiek je narušená tubulárno-glomerulárna rovnováha a zvyšuje sa katabolizmus bielkovín. [5]

Príznaky azotémia

Klinický obraz pri azotémii sa vyvíja so zvyšujúcou sa progresiou v závislosti od poškodenia určitých orgánov a systémov, ako aj od zvýšenia hladiny dusíkatých zlúčenín v obehovom systéme.

Nasledujúce sú považované za základné príznaky:

• prudký pokles objemu vylúčeného moču (oligúria) až do úplného zastavenia (anúria);
• smäd, suchosť slizníc a pokožky;
• výskyt rôznych typov krvácania, krvácania, hematómov atď.;
• výskyt edému až do generalizovaného opuchu mäkkých tkanív;
• pokles ukazovateľov krvného tlaku;
• zvýšený srdcový tep.

V počiatočnom štádiu sa pacienti sťažujú na slabosť, únavu, apatiu a zhoršenú chuť do jedla. Príznaky anémie sú zaznamenané včas, kvôli strate krvi, nedostatku železa a nízkej tvorbe erytropoetínu. V priebehu času sa zvyšuje celková slabosť a ospalosť, objavuje sa apatia (uremická encefalopatia), svalové oslabenie s kŕčovitými zášklbami, svrbenie kože, parestézia, krvácanie. Je možný rozvoj pseudodna. Príznaky sa môžu zvyšovať rýchlo alebo postupne.

Obraz je závažný, na dialýze nevratný, k azotémii patria závažné dyspeptické symptómy (nezlomné vracanie, hnačka, anorexia), stomatogingivitída, cheilitída, bledosť a zožltnutie tváre, suchá koža. Krvný tlak výrazne stúpa, zaznamenáva sa kardiomegália, reginopatia a kongestívne srdcové zlyhanie. Kostrový systém je ovplyvnený formou osteoporózy, osteomalácie. Neurologické symptómy sú reprezentované myopatiou a encefalopatiou.

U starších pacientov sa príznaky koronárnej aterosklerózy zvyšujú .

Prvé náznaky

Primerané množstvo dusíka v krvnom obehu je 18-40 mg / liter. Ak sa tento obsah z akéhokoľvek dôvodu zvýši, potom hovoria o vývoji patológie, konkrétne o azotémii.

Lekári hovoria o nasledujúcich hlavných znakoch prítomnosti dusíka v krvi:

• Poruchy súvisiace s tráviacim traktom: zápach kyseliny alebo amoniaku z úst, črevné poruchy, nevoľnosť s vracaním, silná hnačka (niekedy s krvavými pruhmi), príznaky anémie.
• Poruchy v práci nervového systému: chvenie svalov rúk a nôh, emocionálne zmeny (apatia je nahradená stavom nadmerného vzrušenia), ospalosť, dýchavičnosť.
• Ďalšie poruchy (krvácanie, suchá koža, celkové svrbenie).

Tieto znaky sú spravidla navzájom kombinované a hovoria o vývoji zlyhania obličiek. Ak sa liečebné opatrenia neprijmú včas, obraz sa zhorší a zníži sa šanca na vyliečenie.

Zmeny v ústnej dutine s azotémiou

Pri vymenovaní lekára pri skúmaní pacientov s azotémiou možno zaznamenať nasledujúce príznaky:

• všeobecné blanšírovanie pokožky („anemická“ pleť);
• stmavnutie nechtov;
• odreniny na koži, škrabance spojené s intenzívnym svrbením.

Pacienti sa sťažujú na sucho v ústach, bolesť ďasien, krvácanie, zmeny chuti, vzhľad kovovej chuti a nepríjemný zápach. Niektorí pacienti majú bolesť v jazyku alebo vo vnútri líc. Frekvencia týchto patologických znakov je rôzna. Napríklad suchosť v ústnej dutine sa zistí v 20-30% prípadov, krvácanie ďasien - takmer v každom druhom prípade poruchy chuti - v 25% prípadov a uremický zápach dychu možno pozorovať v takmer 80% prípadov. Pacientov.

Uremická stomatitída sa stáva celkom bežnou sprievodnou chorobou s azotémiou. Patológia sa vyvíja so zvýšením močoviny v sére o viac ako 150 mg / ml, ale úplný obraz o vzhľade poruchy ešte nebol objasnený. Patologické prvky sa častejšie nachádzajú na vnútornom povrchu jazyka a ústnej sliznice. Stomatitída nereaguje dobre na liečbu, kým sa hladina močoviny v krvi normalizuje, potom sa niekoľko týždňov uzdravuje sama.

Etapy

Priebeh chronickej azotémie je rozdelený na liečiteľné a terminálne štádiá. Vyliečiteľné štádium je úplne reverzibilné s včasným vymenovaním liečby a odstránením príčiny patológie. Ak hovoríme o vážnom prípade, keď obdobie anúrie trvá niekoľko dní, potom môže dôjsť k smrteľnému výsledku v dôsledku hyperkaliémie , acidózy a porúch metabolizmu vody a elektrolytov .

Koncové štádium je charakterizované výrazným poklesom glomerulárnej filtrácie s narušenými renálnymi adaptačnými mechanizmami. Situáciu zhoršuje vysoký krvný tlak, perikarditída a poruchy krvného obehu.

V terminálnom štádiu sa riziko úmrtia pacienta prudko zvyšuje. Na predĺženie života pacienta sa používa pravidelná dialýza. Smrť môže nastať v dôsledku kardiovaskulárnych porúch, hyperkalémie, infekčných komplikácií, sepsy, krvácania, ako aj v dôsledku vývoja uremickej kómy .

Formuláre

Azotemia má niekoľko klasifikácií, v závislosti od príčinného faktora nástupu poruchy. Všetky typy azotémie pri zlyhaní obličiek však majú niekoľko spoločných charakteristík: typicky majú zníženú rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek a zvýšenie hladín dusíka močoviny v krvi a hladín kreatinínu v sére. Použije sa index pomeru dusíka močoviny ku kreatinínu: tento indikátor je potrebný na posúdenie typu azotémie. Normálny index je <15.

• Prerenálna azotémia je vyvolaná znížením srdcového výdaja a vyvíja sa v dôsledku nedostatku krvného zásobenia obličkami. K takémuto porušeniu môže dôjsť v dôsledku šoku, krvácania, zníženého objemu cirkulujúcej krvi, srdcovej nedostatočnosti atď. Index dusíka / kreatinínu v prerenálnej forme azotémie je viac ako 15. Dôvod spočíva v zlyhaní filtrácie dusíka a kreatinínu. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesá v dôsledku hypoperfúzie, čo vedie k celkovému zvýšeniu dusíka a kreatinínu. Avšak v dôsledku dusičnatej reabsorpcie v proximálnom tubule sa koncentrácia dusíka v krvnom obehu rýchlo zvyšuje.
• Renálna azotémia, renálna azotémia vo väčšine prípadov spôsobuje rozvoj urémie. Táto patológia sa vyskytuje pri rôznych poruchách funkcie obličiek, pri akýchkoľvek parenzymálnych léziách. Základnými príčinami sú glomerulonefritída, zlyhanie obličiek, akútna tubulárna nekróza atď. Pomer indexu dusíka / kreatinínu pri renálnej azotémii je v normálnych medziach. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je znížená a hladiny dusíka a kreatinínu v krvi sú zvýšené (aj keď dusičnatá reabsorpcia nie je pozorovaná v dôsledku poškodenia proximálnych tubulov). Ukazuje sa, že dusík s kreatinínom sa vylučuje močovou tekutinou, ktorá určuje normálny index indexu. Retenčná azotémia obličiek je sprevádzaná nedostatočným vylučovaním močoviny močovou tekutinou s normálnym vstupom do krvného obehu, čo je spojené so slabou vylučovacou funkciou obličiek.
• Postrenálna azotémia sa vysvetľuje výskytom prekážky adekvátneho prietoku moču pod úrovňou obličiek. Príčinou porušenia môže byť vrodená vývojová chyba (napríklad vezikoureterálny reflux), upchatie močovodu kameňom, zvýšenie maternice počas tehotenstva, nádorový proces, zväčšenie prostaty. Zvýšená odolnosť voči toku moču môže vyvolať hydronefrózu. Pri postrenálnej azotémii index dusíka / kreatinínu presahuje 15. Zvýšený tlak v nefróne vyvoláva zvýšenie reabsorpcie dusíka, čo zvyšuje jeho pomer v indexe.
• Produkčná azotémia (je tiež nadobličková) sa vyznačuje nadmernou tvorbou troskových látok, ktorá je možná pri nadbytku príjmu bielkovín v tele, pri dehydratácii, zápalových procesoch, ktoré sú sprevádzané silnou deštrukciou bielkovín. V týchto situáciách by sa močovina mala rýchlo vylučovať obličkami, ale keď sa dosiahne koncentrácia viac ako 8,3 mmol / liter, hovorí sa o vývoji zlyhania obličiek.
• Subrenálna azotémia je dôsledkom mechanického blokovania vylučovania močoviny obličkami, v dôsledku čoho sa absorbuje späť do krvného obehu. Hlavnou príčinou porušenia môžu byť kamene, nádorové procesy (najmä adenóm prostaty).
• Prechodná alebo prechodná azotémia je séria spontánne prechádzajúcich porúch, ktoré môžu byť vyvolané rôznymi faktormi, ktoré spôsobujú dočasné zvýšenie hladiny dusíka v krvi. Prechodná forma azotémie môže byť funkčná (u zdravého človeka pod vplyvom dočasných dôvodov) a organická v dôsledku patologických stavov (akútna intoxikácia, infekcie, tráviace patológie, užívanie určitých liekov atď.).

Hyperkalcémia a azotémia

Hyperkalcémia  je prekročenie hladiny vápnika v krvi o viac ako 2,5 mmol / liter. Bežnou príčinou tohto stavu sú nádory (dýchacieho systému, mliečnych žliaz), endokrinopatie, akútne zlyhanie obličiek, užívanie určitých liekov (retinol, tiazidy, doplnky vápnika), sarkoidóza, predĺžená imobilizácia, dedičné patológie.

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa raná diuretická fáza hyperkalcémie vyvíja v dôsledku resorpcie vápenatých usadenín v mäkkých tkanivách a zrýchlenej produkcie metabolitu vitamínu D obličkovým tkanivom.

Hyperkalcémia vedie k spazmu aferentných arteriol, spomaľuje renálny obeh (hlavne v kôre), inhibuje glomerulárnu filtráciu a reabsorpciu v tubuloch horčíka, draslíka a sodíka, zvyšuje reabsorpciu bikarbonátu a vylučovanie iónov vápnika a vodíka.

Pri predĺženom priebehu hyperkalcémie v obličkách sa zistia príznaky intersticiálnej fibrózy a minimálne glomerulárne zmeny. Pretože sa intraarenálna hladina vápnika zvyšuje z kôry na papilu, pri tejto poruche kryštály vápnika vypadávajú hlavne v drene, čo vedie k nefrokalcinóze a nefrolitiáze . Okrem iných klinických prejavov je močový syndróm zvyčajne zaznamenaný vo forme miernej proteinúrie, erytrocytúrie a prerenálnej azotémie v dôsledku dehydratácie, akútneho zlyhania obličiek alebo chronického zlyhania obličiek, ktoré sa vyvinuli na pozadí obštrukčnej pyelonefritídy.

Komplikácie a následky

Bez ohľadu na to, ako sa stav azotémie akútne vyvíja, patológia nepriaznivo ovplyvňuje všetky orgány a systémy tela. V prvom rade komplikácie postihujú mozog, centrálny nervový systém a trpia aj tráviace orgány.

Konečným stavom, ktorý je dôsledkom akútnej aj chronickej azotémie, môže byť azotemická (uremická) kóma. Jeho vývoj je vysvetlený predovšetkým akumuláciou veľkého množstva produktov metabolizmu dusíka v krvnom obehu, čo spôsobuje zvýšenie intoxikácie.

Akútne zlyhanie obličiek vedie k vzniku hyperazotémie v dôsledku zhoršenej funkcie vylučovania obličiek a zvýšeného katabolizmu bielkovín. V obehovom systéme sa zvyšuje obsah horčíka a draslíka, hladina vápnika a sodíka klesá. Takéto porušenia sa prejavujú porušením srdcového rytmu, celkovou slabosťou, ospalosťou a poruchou vedomia. Srdcová aktivita je silne inhibovaná, vedomie môže byť úplne stratené, čo môže byť spojené so zvýšením koncentrácie horčíka v krvnom sére alebo so znížením hladiny sodíka.

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa   vyvíja kóma na pozadí ťažkej oligúrie (anúria), azotémie, amoniaku, metabolickej acidózy. Pri azotémii je narušené vylučovanie dusíka obličkami, čo vedie k zvýšenému vylučovaniu močoviny pokožkou, pleurou a tráviacimi orgánmi. Vylučovanie močoviny črevom zahŕňa tvorbu toxických derivátov amónia, ktoré sa považujú za obzvlášť nebezpečné. Je zaznamenaná silná intoxikácia, ktorej znakmi sú depresia vedomia, smäd, nevoľnosť, vracanie. Koža sa stáva suchou, sivou, pokrytou malými hemoragickými vyrážkami a akoby práškovitá, čo je spojené s ukladaním kryštálov močoviny na ňu. Sliznica ústnej dutiny je poškodená ulceróznymi nekrotickými ložiskami. Ťažké dýchanie. Možný vývoj toxickej pneumónie a hepatitídy.

Diagnostika azotémia

Včasná diagnostika azotémie môže byť náročná. Po prvé, nie je vylúčený asymptomatický priebeh počiatočných štádií azotémie pri chronickom zlyhaní obličiek, ktorý je typický pre pacientov s chronickou pyelonefritídou, latentnou nefritídou a polycystickým ochorením. Za druhé, kvôli polymorfizmu poškodenia vnútorných orgánov môžu nešpecifické znaky prísť na prvé miesto: anémia, hypertenzia, asténia, dna, osteopatia.

Lekár by mal byť upozornený kombináciou normochromickej anémie so zhoršeným močením, arteriálnou hypertenziou. Včasná diagnostika je však založená predovšetkým na laboratórnych a biochemických štúdiách.

Vykonávajú sa nasledujúce analýzy:

• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• štúdium dusíka močoviny v  krvi  (AMK);
• štúdium  hladín kreatinínu  alebo 24-hodinová analýza moču.

Hlavnými ukazovateľmi funkcie obličiek sú kreatinín a močovina. K tvorbe kreatinínu dochádza vo svaloch, po ktorých sa dostáva do krvného obehu. Kreatinín sa zúčastňuje intersticiálnych energetických procesov. Jeho vylučovanie sa vykonáva obličkami, preto je v diagnostickom pláne dôležitý indikátor prítomnosti tohto produktu v krvi. [6]

Močovina je odpadový produkt tela. Vzniká v dôsledku rozpadu bielkovín v pečeni a z krvného obehu sa vylučuje obličkami. K akumulácii močoviny dochádza v patológiách - predovšetkým močového systému.

Pri azotémii ukazuje analýza moču nízky obsah sodíka, vysoký pomer kreatinínu v moči a kreatinínu v sére, vysoký pomer močovinovej tekutiny a močoviny v krvnom sére, zvýšenie koncentrácie moču (ukazovatele osmolarity a špecifickej hmotnosti). Tieto hodnoty však pri diagnostike len málo pomáhajú: prerenálne a postrenálne formy je možné určiť na základe indexu dusíka / kreatinínu.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa nasledujúce štúdie:

• ultrazvukové vyšetrenie obličiek a brušných orgánov (umožňuje zistiť zvýšenie objemu obličiek, kameňov v obličkovej panve alebo močovom trakte, nádorové procesy);
• rádioizotopový obličkový sken (pomáha posúdiť perfúziu obličiek, identifikovať obštrukciu);
• počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie;
• röntgen hrudníka (na vylúčenie akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine, pľúcny edém);
• vylučovacia urografia (s podozrením na obštrukciu žilových ciev obličiek);
• renálna angiografia (na vylúčenie cievnych príčin patológie - napríklad stenóza renálnej artérie, disekcia aneuryzmy brušnej aorty, vzostupná trombóza dolnej dutej žily), nefrobiopsia (s nejasnou etiológiou ochorenia, s predĺženou anúriou, ťažké diagnostické prípady);
• elektrokardiografia, elektroencefalografia, ultrazvuk srdca;
• vyšetrenie fundusu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s uremickou, diabetickou a hepatálnou kómou. Nasledujú nasledujúce odborné konzultácie:

• reumatológ (s príznakmi systémovej patológie);
• hematológ (na vylúčenie chorôb krvi);
• toxikológ (s ťažkou intoxikáciou);
• resuscitátor (na šok, núdzové stavy);
• oftalmológ (na stanovenie zmien fundusu);
• kardiológ (s výrazným zvýšením krvného tlaku, abnormalitami EKG);
• špecialista na infekčné choroby (s vírusovou hepatitídou a inými infekčnými patológiami).

Azotémia by sa mala tiež odlišovať od týchto chorôb:

• ochorenie obličkových kameňov;
• obličková tuberkulóza ;
• obličková kolika ;
• polycystická choroba obličiek ;
• pyelitída, pyelonefritída ;
• hydronefróza , amyloidóza.

Rozdiely medzi urémiou a azotémiou

Azotemia je srdcovým znakom  akútneho zlyhania obličiek , ktoré určuje závažnosť jeho priebehu. Pre akútny proces (nie chronický) je typická zvýšená miera zvýšenia azotémie: zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi môže byť 5 mg / liter / deň a dusík močoviny - 100 mg / liter / deň. Pri zhoršení azotémie, acidózy, porúch metabolizmu elektrolytov má pacient svalové zášklby, ospalosť, depresiu vedomia, dýchavičnosť spojenú s nefrogénnym edémom pľúc a renálnou acidózou. Zmeny v zložení plazmy:

• zvyšujú sa hladiny kreatinínu, močoviny, zvyškového dusíka, fosfátov, síranov, draslíka a horčíka;
• obsah vápnika, chlóru a sodíka klesá.

Azotémia je základom urémie, špecifického klinického syndrómu progresie zlyhania obličiek. Ak hovoria o azotémii pri akútnej nedostatočnej funkcii obličiek alebo v počiatočných štádiách chronickej patológie, potom urémia zodpovedá terminálnemu štádiu chronického zlyhania obličiek.

Azotémia a urémia nie sú oddelenými patológiami, ale iba dôsledkom poškodenia obličiek, komplikácie iných chorôb.

Liečba azotémia

Konzervatívna liečba azotémie zahŕňa zastavenie progresie patologického procesu, odstránenie faktorov, ktoré môžu zhoršiť priebeh azotémie (infekcie, nerovnováha vo rovnováhe vody a elektrolytov, nefrotoxicita liekov atď.), Korekcia metabolických a hormonálnych porúch. [7]

Na odstránenie azotémie je nevyhnutné dodržiavať diétu s nízkym obsahom bielkovín a kontrolovať zvýšenie krvného tlaku v obličkách.

Na pozadí dobre upravenej stravy dochádza k významnému zníženiu intenzity azotémie, zlepšeniu minerálneho metabolizmu a zachovaniu reziduálnej renálnej funkcie. Účinnosť diéty sa hodnotí ako príznaky poklesu azotemickej intoxikácie, zníženie hladiny fosfátov a močoviny v krvi a stabilizácia hodnoty pH a sérového bikarbonátu.

V počiatočnom štádiu nástupu azotémie sa vykonáva patogenetická terapia, ktorej vlastnosti sa určujú v závislosti od príčiny poruchy. Plazmaferéza je predpísaná na základe stavu pacienta a stupňa intoxikácie. Odstránená plazma sa nahradí albumínom alebo čerstvou mrazenou plazmou. V prípade porušenia hemodynamických procesov sa vykonávajú protišokové opatrenia - napríklad transfúzia krvi, kvapkavá injekcia 0,2% norepinefrínu (1 ml na 200 ml fyziologického roztoku). Ak je hlavnou príčinou azotémie bakteriálny šok, potom je okrem protišokových opatrení predpísaná aj antibiotická terapia. [8]

Počiatočná fáza ochorenia zahŕňa intravenózne podanie furosemidu (200 mg 4 -krát denne) alebo 10% manitolu (1 g na kilogram hmotnosti pacienta). Ďalšia liečba je zameraná na reguláciu homeostázy.

Vykonáva sa intramuskulárne podanie testosterónu propionátu 50 mg denne alebo retabolil 100 mg týždenne. Ak je indikovaná antibiotická terapia, potom sa dávka antibiotík zníži na polovicu, čo je spojené s obmedzenou funkciou vylučovania obličiek. Pre azotémiu je nežiaduce predpisovať ototoxické látky - najmä streptomycín, monomycín, neomycín.

Acidóza sa eliminuje intravenóznou injekciou 100-200 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Ak oligúria pokračuje, známky urémie sa zvyšujú, potom je pacient premiestnený na hemodialyzačnú jednotku na mimotelové čistenie pomocou umelej obličky alebo  peritoneálnej dialýzy .

Indikácie pre  hemodialýzu :

• zvyšujúca sa hladina azotémie s poruchou diurézy;
• indikátor plazmatickej močoviny je viac ako 2 g / liter, draslík - 6,5 mmol / liter;
• nekompenzovaná metabolická acidóza;
• príznaky rozvíjajúcej sa akútnej urémie.

Kontraindikácie hemodialýzy:

• mozgové krvácanie;
• vnútorné krvácanie;
• závažná forma hemodynamických porúch sprevádzaná kolapsom.

Sorbentové prípravky sa používajú v kombinácii s diétnymi potravinami. Také činidlá adsorbujú na svoj povrch amoniak a iné toxické látky v tráviacom systéme. Ako sorbenty je možné použiť Adsorbix, Enterodez, Karbolen. [9]

Antiazotemické lieky majú tendenciu zvyšovať vylučovanie močoviny. Jedným z najbežnejších liekov v tejto skupine je Hofitol - čistený bylinný extrakt z artičoku, dostupný vo forme tabliet a ampuliek na intravenózne a intramuskulárne injekcie. Podobný antiazotemický účinok má liek Lespenephril, ktorého rastlinným základom je Lespedeza capitate. Lespenephril sa užíva častejšie ústami, začínajúc niekoľkými lyžičkami denne. Okrem toho je možné intravenózne alebo intramuskulárne podanie liečiva. 

Lieky

Lieky predpisuje lekár v závislosti od závažnosti azotémie, závažnosti klinických prejavov a prítomnosti ďalších patologických symptómov. Možno vymenovanie takýchto liekov:

• Furosemid 40 mg ráno, pod kontrolou denného močenia, až trikrát týždenne. Možné vedľajšie účinky: zníženie krvného tlaku, tachyarytmie, závraty, bolesti hlavy, hluk v ušiach.
• Adsorbix 1 kapsula trikrát denne, pod kontrolou hladín kreatinínu. Možné vedľajšie účinky: zápcha, nevoľnosť, hnačka, dysbióza.
• Ako antagonista draslíka sa chlorid vápenatý alebo glukonát 10% 20 ml používa intravenózne počas 3 minút s opakovaným podaním rovnakej dávky, ak na elektrokardiograme nie sú žiadne zmeny.
• Glukóza 20% 500 ml v kombinácii s inzulínom (rozpustný ľudský krátky účinok) 50 IU vnútrožilovo, 15-30 IU každé tri hodiny počas dvoch dní, kým sa obsah draslíka v krvnom obehu stabilizuje.
• Hydrogenuhličitan sodný 5% intravenózne. Je dôležité vziať do úvahy, že pri dlhodobom používaní lieku sa môže vyvinúť alkalóza, ktorá je sprevádzaná stratou chuti do jedla, nevoľnosťou, bolesťou žalúdka, plynatosťou.
• Dextróza 5% 500 ml intravenózne kvapká, aby sa vyplnil nedostatok objemu cirkulujúcej krvi. K úplnejšej a zrýchlenejšej asimilácii dextrózy dochádza na pozadí zavedenia inzulínu (3 IU na 1 g suchého prípravku).
• Furosemid 200 mg intravenózne pod kontrolou hodinového množstva moču.
• Dopamín v množstve 3 mg / kg / minútu intravenózne kvapká šesť hodín pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Vedľajšie účinky po zavedení kardiotonického lieku: zmeny krvného tlaku a srdcovej frekvencie, vazospazmus, bronchospazmus, chvenie, motorický nepokoj, úzkosť, ako aj lokálne reakcie.

Ako ďalšie lieky je možné predpísať:

• norepinefrín, mezotón, infesol, albumín, koloidné a kryštalické roztoky, čerstvá zmrazená plazma, antibiotiká, lieky na transfúziu krvi atď.;
• metylprednizolón (4 alebo 16 mg tablety);
• cyklofosfamid (vnútrožilový);
• torasemid (tablety 5, 10 alebo 20 mg);
• rituximab (intravenózna infúzia 100 mg, 500 mg);
• normálny ľudský imunoglobulín (10% roztok, 100 ml).

Ako lieky na núdzovú starostlivosť je možné použiť lieky na odstránenie pľúcneho edému, antikonvulzíva a antihypertenzíva.

Liečba fyzioterapiou

Fyzioterapia je špecializovaná oblasť klinickej medicíny, ktorá využíva prírodné a umelé účinky na telo:

• klimatoterapia;
• čerstvé a minerálne vody;
• liečivé bahno;
• ozokerit;
• elektromagnetické pole, elektrický prúd, laser atď.

Pri azotémii sa používajú mechanické, elektromagnetické a tepelné efekty, ktoré prispievajú k anestézii, stimulácii metabolických procesov, trofizmu, krvného obehu a kvalitnému vylučovaniu moču.

Magnetoterapia má sedatívny, antihypertenzívny, protizápalový, dekongestívny, analgetický, troficko-regeneračný účinok, aktivuje bunkovú a humorálnu imunitu.

Laserové ošetrenie pomáha optimalizovať mikrocirkuláciu, naštartovať regeneračné procesy a stimulovať glukokortikoidovú funkciu nadobličiek.

Liečba bylinami

Azotemia je dostatočne vážny patologický stav, v ktorom má zmysel dúfať v alternatívnu liečbu. Je dôležité počúvať rady lekára a riadiť sa nimi, ako aj dodržiavať prísnu diétu.

Ako doplnok môžete použiť liečivé rastliny, ak proti tomu nenamieta ošetrujúci lekár.

• Ľanové semienko normalizuje prietok krvi obličkami a zvyšuje pružnosť cievnych stien, čo má pozitívny vplyv na funkčnosť obličiek. Odporúča sa denne konzumovať asi 25-30 g osiva - vo forme odvaru, nálevu, alebo pridať do šalátov, cereálií, želé.
• Listy brusnice majú antibakteriálne vlastnosti, zabraňujú vzniku bakteriálnej infekcie v obličkách a predchádzajú tvorbe kameňov. Optimálne je použiť nálev (čaj) z listov, s pridaním malého množstva medu.
• Bezinky posilňujú cievy, pôsobia antibakteriálne a močopudne, posilňujú ochranu močového systému a zvyšujú odolnosť voči infekciám. Bobule sa melú s medom a konzumujú sa denne 2 polievkové lyžice. L. Ako doplnok môžete piť infúziu kvetov rastlín.
• Plody šípky sú známe svojimi protizápalovými, diuretickými a spazmolytickými vlastnosťami. Čistia obličky, uľahčujú ich funkciu. Z šípok sa pripravuje odvar s medom, ktorý sa konzumuje počas dňa namiesto čaju.

Okrem uvedených liečivých rastlín má dobrý liečebný účinok aj bylinná lekárenská zbierka Fitonefrol, ktorá obsahuje list medvedice, kvety nechtíka, semená kôpru, koreň eleuterokoka, list mäty. Táto zbierka zlepšuje močenie, eliminuje kŕče a inhibuje vývoj zápalového procesu. Aby sa predišlo komplikáciám, alternatívnu liečbu je možné vykonať iba po vyšetrení a konzultácii s lekárom.

Diéta

Diéta pre azotémiu by mala zahŕňať asi päť jedál vo frakčných častiach.

V prvých dňoch choroby (najmenej tri dni) by jedlo malo byť prakticky bez soli. Optimálne usporiadajte kontrastné dni (jablko, banán, melón, tekvica atď.). Ďalej je od štvrtého dňa predpísaná diéta s obmedzením bielkovinových produktov na 20-40 g / deň v závislosti od stupňa zlyhania obličiek (0,6-1 g na kilogram telesnej hmotnosti). Rovnako dôležité je zabezpečiť, aby telo dostalo potrebné aminokyseliny a vitamíny.

Je potrebné správne vypočítať denný obsah kalórií v strave: približne 35 kcal / kg telesnej hmotnosti.

Diéta pre azotémiu by mala zahŕňať potraviny s nízkym obsahom bielkovín a dostatočné množstvo kalórií. Okrem toho musíte obmedziť potraviny obsahujúce veľké množstvo draslíka (hrozienka a zemiaky, sušené marhule atď.), Fosfáty (mliečne výrobky), horčík (ryby a tvaroh). Nezahŕňa alkohol, kávu a čaj, čokoládu a kakao. Kuchynská soľ je minimalizovaná na 3 g denne. Vylúčené sú aj korenené koreniny, šťavel a špenát, údené jedlá.

Jedlá sú dusené, varené alebo pečené. Objem voľnej kvapaliny môže byť 1,5-2 litra.

Odporúčané produkty pre azotémiu:

• chlieb bez bielkovín alebo z otrúb (bez soli);
• vajcia (nie viac ako jedno denne);
• maslo alebo rastlinný olej;
• kapusta, mrkva, repa, cibuľa a zelená cibuľa;
• zelený hrášok, reďkovka, čerstvé uhorky;
• petržlen;
• rajčinová pasta;
• tekvica, melón, melón;
• ságo;
• kukuričný škrob.

Ako nápoje sa používajú prírodné ovocné a zeleninové šťavy, šípkový odvar.

Ukážkové menu na deň:

• Prvé raňajky: pečené jablká, toast, marhuľová šťava.
• Druhé raňajky: bobule, jogurt.
• Obed: zeleninová polievka, kapustový a mrkvový šalát, tekvicový kastról, želé.
• Popoludňajšie občerstvenie: šípkový vývar, prípitok.
• Večera: zeleninový pilaf, uhorka a šalát zo zelenej cibule s rastlinným olejom.

Príznaky azotémie miznú rýchlejšie pri diéte # 7A. Keď sa stav pacientov zlepšuje, sú premiestnení do diétnej tabuľky č. 7B. Diéta č. 7A sa používa nie viac ako 20-25 dní, pretože na pozadí takejto výživy sa často zaznamenáva vychudnutie pacientov a zvýšenie hladu. Je možné pravidelné striedanie uvedených liečebných tabuliek.

Chirurgia

Moderná medicína zahŕňa použitie troch metód aktívnej liečby ťažkej azotémie a urémie. Hovoríme o hemodialýze, peritoneálnej dialýze a transplantácii obličky.

Hemodialýza sa vykonáva spojením arteriovenóznej fistuly s prístrojom „umelej obličky“. Elektrolyty a dusíkaté trosky prenikajú cez polopriepustnú membránu a vlhkosť sa odstráni pod vplyvom hydrostatického krvného tlaku (ultrafiltrácia). Štandardný typ hemodialýzy sa vykonáva prerušovane každý druhý deň (termín dialýzy 12 až 15 hodín týždenne) octanovým alebo bikarbonátovým pufrom.

Peritoneálna dialýza sa vykonáva katetrizáciou a zavedením špeciálneho roztoku na dialýzu do brušnej dutiny. Polopriepustnú membránu, ktorá zadržiava dusíkaté toxíny a elektrolyty, v tejto situácii predstavuje peritoneálny mezotel. Odstránenie vlhkosti vo forme ultrafiltrácie sa vykonáva pod vplyvom gradientu osmotického tlaku, ktorý sa dosahuje použitím kvapalín s vysokým obsahom glukózy (dextróza).

Transplantácia obličky je chirurgický zákrok, pri ktorom sa zdravá oblička inej osoby transplantuje pacientovi s chronickým zlyhaním obličiek. Transplantácia obličky sa zvyčajne získava od žijúceho darcu (často príbuzného) alebo od zosnulej osoby.

Prevencia

Azotémia je niekedy veľmi zákerná, prebieha asymptomaticky až do okamihu, keď sa patológia stane závažnou. Preventívna diagnostika a rutinné testy krvi a moču môžu pomôcť včas odhaliť poruchy funkcie obličiek a začať liečbu ešte pred vznikom nezvratných následkov pre telo. Je známych niekoľko základných pravidiel prevencie, ktorých dodržiavanie pomôže predchádzať vzniku azotémie.

1. Aktivita, mierna fyzická aktivita môže stabilizovať krvný tlak, optimalizovať krvný obeh a znížiť záťaž močového systému. Pravidelná gymnastika pomáha predchádzať stagnácii krvi v malej panve a vzniku zápalových reakcií v genitourinárnych orgánoch.
2. Zdravá vyvážená strava a udržanie normálnej hmotnosti je jedným z dôležitých preventívnych opatrení na zabránenie vzniku diabetes mellitus, kardiovaskulárnych patológií a chronických ochorení obličiek. Pre normálnu funkciu obličiek je dôležité, aby nedošlo k preťaženiu orgánov, preto je potrebné prispôsobiť stravu a pitný režim. Jedlo by malo vstúpiť do tráviaceho systému rovnomerne, bez prejedania sa a hladovania. Jedlo môže obsahovať iba minimálne množstvo soli a dochucovadiel. Pitná voda by mala byť čistá: sýtené nápoje a šťavy z obchodu by mali byť obmedzené.
3. Fajčenie a pitie alkoholu zhoršuje prietok krvi do oblasti obličiek, čo môže interferovať s funkciou obličiek. Ohrození sú aj pasívni fajčiari.
4. Preventívna návšteva lekára vždy zohráva dôležitú úlohu, najmä ak je človeku riziko vzniku ochorenia obličiek.
5. Kontrola krvného tlaku je ďalším dôležitým preventívnym krokom na prevenciu azotémie a iných urogenitálnych a kardiovaskulárnych patológií.

Predpoveď

Ak je príčina azotémie eliminovaná rýchlo a úplne, potom možno krátkodobú prognózu poruchy pre pacientov, ktorí netrpia inými chorobami, nazvať priaznivými. Obsah kreatinínu v sére sa vo väčšine prípadov normalizuje (alebo takmer normalizuje) do 1-3 týždňov. U pacientov so sprievodnými patológiami sa prognóza zhoršuje aj na pozadí mierneho priebehu akútneho zlyhania obličiek. [10]

Výsledok azotémie je priaznivejší pre pacientov, ktorých stav nevyžaduje opatrenia intenzívnej starostlivosti. Úmrtnosť sa výrazne zvyšuje:

• s rozvojom anúrie alebo ťažkej oligúrie;
• so závažnými sprievodnými patológiami.

Pacienti, ktorí prežili ťažkú azotémiu a akútne zlyhanie obličiek, majú zvýšené riziko vzniku chronického poškodenia obličiek.

Vysoko kvalitná liečba základnej choroby, ktorá viedla k vzniku azotémie, má pozitívny vplyv na prognózu. Odstránenie zápalových procesov v močovom systéme znižuje závažnosť prejavov zlyhania obličiek.

Aby sa predišlo negatívnym následkom, pacienti sa musia vyhnúť podchladeniu, nadmernému fyzickému a stresovému stresu. Pacienti potrebujú ľahký život a profesionálne podmienky. Po liečbe môže byť prospešný predĺžený odpočinok. 

Pri neskorom vyhľadávaní lekárskej starostlivosti a pri absencii liečby má azotémia zlú prognózu. Choroba postupuje, nadobúda chronický priebeh a neskôr sa pridávajú komplikácie.