Hypospermia

Koncentrácia spermií v jednom mililitri spermy nižšia ako dolná referenčná (fyziologicky normálna) hranica sa definuje ako hypospermia (z gréckeho hypo - pod) alebo oligospermia (z gréckeho oligos - málo, nevýznamný).

Okrem toho, keď je počet spermií nízky, môžu sa zistiť významné abnormality v morfológii a pohyblivosti spermií, nazývané oligoastenoteratozoospermia.

Epidemiológia

Podľa prehľadu publikovaného v časopise Human Reproduction Update sú mužské faktory zodpovedné za približne polovicu všetkých problémov s neplodnosťou.

Ale aká je oligospermia rozšírená, odborníci presne nevedia, pretože sa zvyčajne zistí až vtedy, keď pár nemôže počať dieťa a obráti sa na lekárov.

Podľa niektorých údajov sa idiopatická hypospermia vyskytuje u 60 % mužov s neplodnosťou. Genetické faktory predstavujú 15 – 30 % prípadov oligozoospermie a 7,5 – 10 % prípadov je spôsobených mikrodeléciami chromozómu Y.

Príčiny hypospermia

Zložitý proces produkcie spermií vyžaduje normálne fungovanie semenníkov (semenníkov), ako aj hypotalamu a hypofýzy v mozgu, ktoré produkujú potrebné hormóny.

Hoci sa v klinickej praxi oligospermia u mnohých pacientov považuje za idiopatickú, príčiny zníženého počtu spermií sú mnohé a rôznorodé.

Testibulárna insuficiencia je teda spojená s varikokélou alebo hydrokélou; kryptorchizmom (zlyhanie semenníkov); opuchom alebo cystami semenníkov (a/alebo ich nadsemenníka); traumou mieška s hematokélou v semenníkoch; infekciami urogenitálneho traktu; nádormi semenníkov; predchádzajúcim mumpsom alebo predchádzajúcou operáciou semenníkov.

Medzi možné príčiny hypospermie patria defekty semenných kanálikov a vývodov rôznych etiológií vrátane cystickej fibrózy pri cystickej fibróze; kompresia semenníkov veľkou inguinálnou herniou; a retrográdna ejakulácia (v dôsledku traumy, nádoru alebo chirurgického zákroku na urogenitálnom trakte a prostate).

Príčinami hypospermie sú veľmi často poruchy hormonálnej regulácie spermatogenézy, okrem iného:

• Hypergonadotropný (primárny) hypogonadizmus, ako napríklad pri vrodenom Klinefelterovom syndróme (syndróm 47 XXY) - so zvýšenými hladinami FSH (folikuly stimulujúci hormón) a LH (luteinizačný hormón) na pozadí znížených alebo normálnych hladín testosterónu;
• Hypogonadotropný alebo sekundárny hypogonadizmus s vrodenou formou ako Kallmanov syndróm (Kallmanov syndróm);
• Hyperprolaktinemický hypogonadizmus (pri neoplazmoch hypofýzy alebo hypotyreóze);
• Nadbytok glukokortikoidov pri Icenkovom-Cushingovom syndróme (hyperkorticizmus), etiologicky súvisiaci s nádorom hypofýzy vylučujúcim ACTH (adrenokortikotropný hormón);
• Syndróm androgénnej rezistencie (alebo Morrisov syndróm) - s vrodeným deficitom androgénneho receptora, čo je proteín kódovaný génom nachádzajúcim sa na proximálnom dlhom ramene chromozómu X.

Medzi genetické príčiny patria aj:

• Mikrodelécie (štrukturálne prestavby) chromozómu Y;
• Mutácie v géne tumorového supresora BRCA2, ktorý sa nachádza na dlhom ramene chromozómu 13;
• Mutácie v géne kódujúcom enzým testikulárnej proteázy USP26, ktorý je špecificky exprimovaný v tkanive semenníkov a reguluje metabolizmus bielkovín počas spermatogenézy.

Rizikové faktory

Reprodukčné zdravie muža súvisí s jeho celkovým zdravím, takže rizikové faktory hypospermie sa považujú za:

• Fajčenie, zneužívanie alkoholu, užívanie drog;
• Užívanie anabolických steroidov a hormonálna liečba;
• Prehriatie semenníkov;
• Sedavá práca;
• Nadváha (obezita);
• Negatívne účinky herbicídov, pesticídov, benzénu, ťažkých kovov, ožarovania, chemoterapie a rádioterapie na semenníky;
• Celiakia (gluténová enteropatia);
• Zlyhanie obličiek;
• Hypertyreóza;
• Vrodená hyperplázia nadobličiek.

Patogenézy

Mechanizmus zníženia počtu spermií závisí od jej základnej príčiny. Patogenéza hypospermie po mumpse (mumpse), ktorej pôvodcom je vírus z čeľade Paramyxoviridae, je teda spôsobená jej komplikáciami vo forme parotitídy , epididymitídy, orchitídy, orchoepididymitídy (zápal semenníka a jeho prívesku), čo vedie k atrofii semenníkov a abnormálnej spermatogenéze. Prečítajte si tiež - spermie a spermatogenéza

Porucha spermatogenézy vedúca k zníženej koncentrácii spermií, ktorá sa pozoruje pri traume mieška, varikokéle, kryptorchizme, infekciách alebo nádoroch semenníkov a prostaty, je spôsobená pôsobením antispermových protilátok, ktoré telo produkuje proti antigénom spermií.

Spermatogenézu vykonáva niekoľko typov špecializovaných buniek za účasti viacerých hormónov. Každú hodinu a pol hypotalamus vylučuje gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH), ktorý spôsobuje, že hypofýza uvoľňuje folikuly stimulujúci hormón (FSH) a luteinizačný hormón (LH). Po vstupe do semenníkov FSH stimuluje Sertoliho bunky (ktoré poskytujú trofickú podporu pre vývoj spermií a podporujú spermatogenézu) a LH stimuluje intersticiálne bunky produkujúce testosterón (Leydigove bunky).

Napríklad znížená produkcia spermií pri sekundárnom hypogonadizme je spôsobená zníženou sekréciou LH, čo následne vedie k zníženej produkcii testosterónu v semenníkoch (intratestikulárny testosterón), hlavného hormonálneho stimulu spermatogenézy.

Zvýšené hladiny FSH naznačujú abnormálnu spermatogenézu v prípadoch hypergonadotropného hypogonadizmu.

Znížená spermatogenéza pri Icenkovom-Cushingovom syndróme je výsledkom sekundárnej testikulárnej dysfunkcie v dôsledku zníženej produkcie LH a znížených hladín testosterónu.

A pôvod problému s počtom spermií produkovaných semenníkmi v prítomnosti hypertyreózy alebo ochorenia pečene spočíva vo zvýšených hladinách globulínu viažuceho pohlavné hormóny (hSBG) syntetizovaného pečeňou, čo spôsobuje nedostatok androgénov.

Príznaky hypospermia

Muži s hypospermiou nemajú žiadne klinické príznaky. Táto patológia sa delí na tri kategórie alebo štádiá: mierne (s počtom spermií 10 – 15 miliónov/ml); stredne ťažké (s 5 – 10 miliónmi spermií v jednom ml ejakulátu) a ťažké (keď je počet spermií menší ako 5 miliónov/ml).

Koncentrácia spermií kolíše a oligospermia môže byť dočasná alebo trvalá.

Komplikácie a následky

Komplikácie a následky hypospermie sa prejavujú problémom s plodnosťou (schopnosťou otehotnieť) až po mužskú neplodnosť.

Diagnostika hypospermia

Hypospermia sa zistí, keď pár nie je schopný otehotnieť a vyhľadá lekársku pomoc.

Ako sa stanovuje diagnóza (inštrumentálne a diferenciálne) a aké testy sú potrebné, podrobne v publikácii - mužská neplodnosť - Diagnostika

Liečba hypospermia

Pre väčšinu prípadov hypospermie, vrátane idiopatickej hypospermie, neexistujú žiadne priame lieky s uznávanou účinnosťou. Experimentálne boli testované a začali sa používať lieky ako klomiféncitrát (tablety 50 mg 1-2-krát denne, terapeutická kúra - 1,5 mesiaca) a v prípade hypogonadizmu hypofýzy - injekčný gonadotropný liek Menotropin. Používajú sa aj kombinované nízke dávky estrogénu a testosterónu, acetyl-L-karnitín, vitamíny C, D a E. To znamená, že terapia sa vykonáva ako súčasť liečby neplodnosti. Viac v materiáli - mužská neplodnosť - Liečba

Podľa najnovších „zistení“ západných špecialistov (potvrdených randomizovanými kontrolovanými štúdiami) sa ako prostriedok na stimuláciu produkcie spermií u mužov s oligospermiou odporúča užívať ramipril, čo je inhibítor ACE (angiotenzín konvertujúceho enzýmu) používaný na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Hypospermia sa dá liečiť aj kmeňovými bunkami izolovanými z tukového tkaniva pacienta, ktoré sa rozmnožia v laboratóriu a injekčne sa podajú pacientovi.

Okrem toho sa môžu použiť bylinné prípravky, najčastejšie sa odporúčajú semená senovky gréckej z čeľade senovníkovitých (Trigonella foenum-graecum) z čeľade strukovín, extrakt alebo prášok z koreňa sladkého drievka lysého (Glycyrrhiza glabra) z tej istej čeľade a Withania somnifera z čeľade ľuľkovitých, ktorá sa v ajurvéde nazýva ašvaganda.

A varikokéla, kryptorchizmus, nádory semenníkov alebo problémy so semennými kanálikmi môžu vyžadovať chirurgickú liečbu.

Prečítajte si aj tipy na zvýšenie počtu spermií.

Prevencia

Neexistujú žiadne špeciálne opatrenia na prevenciu hypospermie, ale všeobecné odporúčania pre zdravý životný štýl. Ak je to možné, mala by sa liečiť aj etiologická príčina ochorenia.

Predpoveď

Hypospermia nemá žiadny vplyv na dĺžku života a prognóza schopnosti muža stať sa otcom bez použitia asistovanej reprodukcie závisí vo veľkej miere od príčiny nízkeho počtu spermií.

Zoznam autoritatívnych kníh a štúdií týkajúcich sa štúdia hypospermie

1. „Mužská neplodnosť: Klinický sprievodca“ – autor David R. Meldrum (rok: 2011)
2. „Spermatogenéza: Metódy a protokoly“ – autori Zhibing Zhang, Meijia Zhang (rok: 2013)
3. „Mužská neplodnosť: Pochopenie, príčiny a liečba“ – autor Charles M. Lindner (rok: 2014)
4. „Spermatogenéza: Biológia, mechanizmy a klinický výhľad“ – autori Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (rok: 2009)
5. „Rakoviny mužskej reprodukcie: epidemiológia, patológia a genetika“ – autori Peter Boyle a kol. (rok: 2009)
6. „Hypogonadizmus u mužov“ – autori Stephen J. Winters a kol. (Rok: 2015)
7. „Spermatogenéza: Metódy a techniky“ – autori Shuo Wang a kol. (Rok: 2016)
8. „Neplodnosť: Diagnostika a liečba“ – autori Stuart S. Howards, Eric A. Klein (rok: 2004)
9. „Spermatogenéza: Experimentálne a klinické štúdie“ – autorka Rosario Pivonello (rok: 2016)
10. „Hypogonadizmus u mužov: Klinické prejavy, diagnostika a liečba“ – Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (rok: 2017)

Literatúra

Lopatkin, NA Urológia: Národný sprievodca. Stručné vydanie / Edited by NA Lopatkin - Moskva: GEOTAR-Media, 2013.