Hypospermia

Koncentrácia spermií v jednom mililitri semena nižšia ako dolná referenčná (fyziologicky normálna) hranica je definovaná ako hypospermia (z gréckeho hypo - nižšie) alebo oligospermia (z gréckeho oligos - málo, nevýznamná).

Okrem toho, keď je počet spermií nízky, môžu sa zistiť významné abnormality v morfológii a motilite spermií, ktoré sa nazývajú oligoastenoteratozoospermia.

Epidemiológia

Tvrdí to recenzia publikovaná v časopise Human Reproduction Update. Mužské faktory sú zodpovedné za približne polovicu všetkých problémov s neplodnosťou.

Ale ako rozšírená je oligospermia, odborníci presne nevedia, pretože sa zvyčajne zistí, až keď pár nemôže počať dieťa a obráti sa na lekárov.

Podľa niektorých údajov sa idiopatická hypospermia vyskytuje u 60% mužov s neplodnosťou. Genetické faktory predstavujú 15 – 30 % prípadov oligozoospermie a 7,5 – 10 % prípadov je spôsobených mikrodeléciami chromozómu Y.

Príčiny Hypospermia

Komplexný proces produkcie spermií si vyžaduje normálne fungovanie semenníkov (semenníkov), ako aj hypotalamu a hypofýzy mozgu, ktoré produkujú potrebné hormóny.

Hoci v klinickej praxi je oligospermia u mnohých pacientov uznávaná ako idiopatická, príčin zníženého počtu spermií je mnoho a sú rôzne.

Testibulárna nedostatočnosť je teda spojená s varikokélou alebo hydrokélou; kryptorchizmus (zlyhanie semenníkov); opuch alebo testikulárne cysty (a/alebo jeho nadsemenníky); trauma miešku s testikulárnou hematokélou ; genitourinárne infekcie; testikulárne nádory ; predchádzajúci mumps alebo predchádzajúci chirurgický zákrok na semenníkoch.

Možné príčiny hypospermie zahŕňajú defekty v semenných tubuloch a kanálikoch rôznych etiológií, vrátane cystickej fibrózy pri cystickej fibróze ; kompresia semenníkov veľkou inguinálnou herniou; a retrográdna ejakulácia (vyplývajúca z traumy, nádoru alebo chirurgického zákroku na urogenitálnom trakte a prostate).

Príčinou hypospermie sú veľmi často poruchy hormonálnej regulácie spermatogenézy , okrem iného:

• Hypergonadotropný (primárny) hypogonadizmus , ako napríklad pri vrodenom Klinefelterovom syndróme (syndróm 47 XXY) - so zvýšenými hladinami FSH (folikuly stimulujúci hormón) a LH (luteinizačný hormón) na pozadí znížených alebo normálnych hladín testosterónu;
• Hypogonadotropný alebo sekundárny hypogonadizmus s vrodenou formou ako Kallmanov syndróm (Kallman);
• Hyperprolaktinemický hypogonadizmus (pri novotvaroch hypofýzy alebo hypotyreóze);
• Nadbytok glukokortikoidov pri Icenkovom-Cushingovom syndróme (hyperkorticizmus), etiologicky súvisiaci s nádorom hypofýzy vylučujúcim ACTH (adrenokortikotropný hormón);
• Syndróm androgénnej rezistencie (alebo Morrisov syndróm) - s vrodeným nedostatkom androgénneho receptora, čo je proteín kódovaný génom umiestneným na proximálnom dlhom ramene X chromozómu.

Medzi genetické príčiny patria aj:

• mikrodelecie (štrukturálne preskupenia) chromozómu Y;
• mutácie v tumor supresorovom géne BRCA2, ktorý sa nachádza na dlhom ramene chromozómu 13;
• mutácie v géne kódujúcom testikulárny proteázový enzým USP26, ktorý je špecificky exprimovaný v testikulárnom tkanive a reguluje metabolizmus proteínov počas spermatogenézy.

Rizikové faktory

Reprodukčné zdravie muža súvisí s jeho celkovým zdravím, preto sa za rizikové faktory hypospermie považujú:

• fajčenie, zneužívanie alkoholu, užívanie drog;
• Užívanie anabolických steroidov a hormonálna liečba;
• prehriatie semenníkov;
• sedavá práca;
• nadváha (obezita);
• Negatívne účinky herbicídov, pesticídov, benzénu, ťažkých kovov, žiarenia a chemoterapie a rádioterapie na semenníky;
• celiakia (gluténová enteropatia) ;
• zlyhanie obličiek;
• Hypertyreóza ;
• vrodená adrenálna hyperplázia.

Patogenézy

Mechanizmus zníženia počtu spermií závisí od základnej príčiny. Patogenéza hypospermie po mumpse (mumpse), ktorej pôvodcom je vírus čeľade Paramyxoviridae, je teda spôsobená jej komplikáciou vo forme parotitis epididymitis, orchitis, orchoepidididymitis (zápal semenníka a jeho prívesku), čo vedie k atrofii semenníkov a abnormálnej spermatogenéze. Prečítajte si tiež - Spermie a spermatogenéza

Porucha spermatogenézy vedúca k zníženej koncentrácii spermií pozorovaná pri traume mieška, varikokéle, kryptorchizme, infekciách alebo nádoroch semenníkov a prostaty je spôsobená pôsobením antispermových protilátok , ktoré telo produkuje proti antigénom spermií.

Spermatogenézu vykonáva niekoľko typov špecializovaných buniek za účasti množstva hormónov. Každú hodinu a pol hypotalamus vylučuje gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH), ktorý spôsobuje, že hypofýza uvoľňuje folikuly stimulujúci hormón (FSH) a luteinizačný hormón (LH). Keď sa FSH dostane do semenníkov, stimuluje Sertoliho bunky (ktoré poskytujú trofickú podporu pre vývoj spermií a podporujú spermatogenézu) a LH stimuluje intersticiálne bunky produkujúce testosterón (Leydigove bunky).

Napríklad znížená produkcia spermií pri sekundárnom hypogonadizme je spôsobená zníženou sekréciou LH, čo následne vedie k zníženej produkcii testosterónu v semenníkoch (intrastikulárny testosterón), ktorý je hlavným hormonálnym stimulom spermatogenézy.

Zvýšené hladiny FSH naznačujú abnormálnu spermatogenézu v prípadoch hypergonadotropného hypogonadizmu.

Znížená spermatogenéza pri Icenko-Cushingovom syndróme je výsledkom sekundárnej dysfunkcie semenníkov v dôsledku zníženej produkcie LH a znížených hladín testosterónu.

A pôvod problému s počtom spermií produkovaných semenníkmi v prítomnosti hypertyreózy alebo ochorenia pečene spočíva vo zvýšených hladinách globulínu viažuceho pohlavné hormóny (hSBG) syntetizovaného pečeňou, ktorý spôsobuje nedostatok androgénov.

Príznaky Hypospermia

Muži s hypospermiou nemajú žiadne klinické príznaky. Táto patológia je rozdelená do troch kategórií alebo štádií: mierna (s počtom spermií 10-15 miliónov /ml); stredná (s 5-10 miliónmi spermií v jednom ml ejakulátu) a závažná (keď je počet spermií nižší ako 5 miliónov/ml).

Koncentrácia spermií kolíše a oligospermia môže byť dočasná alebo trvalá.

Komplikácie a následky

Komplikácie a následky hypospermie sa prejavujú problémami s plodnosťou (schopnosťou otehotnieť) až po mužskú neplodnosť .

Diagnostika Hypospermia

Hypospermia sa zistí, keď pár nie je schopný otehotnieť a vyhľadá lekársku pomoc.

Ako prebieha diagnostika (inštrumentálna a diferenciálna) a aké vyšetrenia sú potrebné, podrobne v publikácii - Mužská neplodnosť - Diagnostika

Liečba Hypospermia

Pre väčšinu prípadov hypospermie, vrátane idiopatickej hypospermie, neexistujú žiadne priame lieky s uznávanou účinnosťou. Experimentálne sa testovali a začali používať také lieky ako Clomiphene citrát (50 mg tablety 1-2 krát denne, liečebný kurz - 1,5 mesiaca) a v prípade hypogonadizmu hypofýzy - injekčné gonadotropné liečivo Menotropin. Používajú sa aj kombinované nízke dávky estrogénu a testosterónu, Acetyl-L-karnitínu, vitamínov C, D a E. To znamená, že terapia sa vykonáva ako súčasť liečby neplodnosti. Viac v materiáli - Mužská neplodnosť - Liečba

Z najnovších „zistení“ západných odborníkov (potvrdených randomizovanými kontrolovanými štúdiami) – ako prostriedok na stimuláciu produkcie spermií u mužov s oligospermiou – sa odporúča užívať Ramipril , čo je inhibítor ACE (enzým konvertujúci angiotenzín) používaný na liečbu liečba arteriálnej hypertenzie.

Hypospermiu možno liečiť aj kmeňovými bunkami izolovanými z tukového tkaniva pacienta, ktoré sa namnožia v laboratóriu a vstreknú sa pacientovi.

Okrem toho sa môžu použiť bylinné ošetrenia a najčastejšie sa odporúčajú semená senovky gréckej z čeľade senovitej (Trigonella foenum-graecum) z čeľade bôbovitých, extrakt alebo prášok z koreňa sladkého drievka (Glycyrrhiza glabra) z rovnakej čeľade a Withania somnifera z čeľade nočných, ktorá sa v Ayuverde nazýva ashwagandha,

A varikokéla, kryptorchizmus, nádory semenníkov alebo problémy so semennými kanálikmi môžu vyžadovať chirurgickú liečbu.

Prečítajte si aj tipy na zvýšenie počtu spermií .

Prevencia

Neexistujú žiadne špeciálne opatrenia na prevenciu hypospermie, ale všeobecné odporúčania pre zdravý životný štýl. Ak je to možné, mala by sa liečiť aj etiologická príčina ochorenia.

Predpoveď

Hypospermia nemá žiadny vplyv na očakávanú dĺžku života a prognóza schopnosti muža stať sa otcom bez použitia technológií asistovanej reprodukcie závisí vo veľkej miere od príčiny nízkeho počtu spermií.

Zoznam autoritatívnych kníh a štúdií súvisiacich so štúdiom hypospermie

1. "Mužská neplodnosť: Klinický sprievodca" - David R. Meldrum (Rok: 2011)
2. "Spermatogenéza: metódy a protokoly" - Zhibing Zhang, Meijia Zhang (rok: 2013)
3. "Mužská neplodnosť: Pochopenie, príčiny a liečba" - Charles M. Lindner (Rok: 2014)
4. "Spermatogenéza: biológia, mechanizmy a klinický výhľad" - Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (rok: 2009)
5. "Mužské reprodukčné rakoviny: Epidemiológia, patológia a genetika" - Peter Boyle a kol. (Rok: 2009)
6. "Hypogonadizmus u mužov" - Stephen J. Winters a kol. (Rok: 2015)
7. "Spermatogenéza: Metódy a techniky" - Shuo Wang, et al. (Rok: 2016)
8. "Neplodnosť: diagnostika a manažment" - od Stuarta S. Howarda, Erica A. Kleina (rok: 2004)
9. "Spermatogenéza: Experimentálne a klinické štúdie" - Rosario Pivonello (Rok: 2016)
10. "Hypogonadizmus u mužov: klinické vlastnosti, diagnostika a liečba" - Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Rok: 2017)

Literatúra

Lopatkin, NA Urológia: Národný sprievodca. Stručné vydanie / Edited by NA Lopatkin - Moskva: GEOTAR-Media, 2013.