Krvavý výtok po menštruácii.

U žien vo fertilnom veku by v norme nemal byť krvavý výtok medzi menštruáciou. Ich prítomnosť sa považuje za gynekologickú patológiu a je predpokladom vyšetrenia, hoci v skutočnosti môže byť vo väčšine prípadov krvavý výtok po menštruácii spôsobený celkom neškodnými dôvodmi.

Výtok medzi menštruáciami by mal vyzerať ako číra, hlienovitá masa bez stôp krvi, bez zápachu a nedráždivá pre vagínu. V polovici cyklu táto hmota zhustne a stáva sa výdatnejšou a v čase novej menštruácie sa stáva ešte viskóznejšou a môže nadobudnúť slabý kyslý zápach. Mimochodom, menštruácia by mala trvať tri až sedem dní, priemerná strata krvi je 250 ml, krv je šarlátová, ku koncu hnedastá, povolené je malé množstvo zrazenín, chýba predbežný a konečný „rozmaz“.

Ale toto je asi normou. Napriek tomu má približne tretina plodných žien v intermenštruačnom období krvavý výtok, nie vždy spôsobený patologickými dôvodmi, ale neexistuje taký koncept ako norma krvavého výtoku po menštruácii. Dá sa predpokladať, že absencia bolesti, zápachu, hojnosti - to sú pozitívne znaky. V zásade áno, ale iba na základe vonkajších ukazovateľov žiadny lekár nedá stopercentnú záruku pohody.

Príčiny postmenštruačné krvácanie

Krvavý výtok po menštruácii ako variant normy sa môže objaviť v dôsledku:

• Začatie alebo vysadenie hormonálnej antikoncepcie, porušenie jej režimu;
• Nedávne zavedenie alebo odstránenie vnútromaternicového antikoncepčného zariadenia;
• Užívanie liekov - riedidlá krvi, hormonálne, psychotropné a niektoré ďalšie (pozri návod na použitie lieku);
• Nedávne gynekologické mini-intervencie;
• Poruchy menštruačného cyklu spôsobené nervovými poruchami, dlhotrvajúcou nevyváženou stravou, zvýšenou fyzickou námahou;
• U žien s krátkymi menštruačnými cyklami (21 – 22 dní) môže byť výtok po menštruácii príznakom ovulácie (prasknutie steny folikulu) alebo príznakom tehotenstva (uhniezdenie vajíčka v stene maternice);
• Hormonálna reštrukturalizácia u dospievajúceho dievčaťa alebo ženy s klesajúcou plodnosťou.

Medzi patologické príčiny krvavých škvŕn na bielizni patria:

• Zápal reprodukčných orgánov infekčného a neinfekčného pôvodu;
• Vaginálna trauma;
• Neoplazmy ženských pohlavných orgánov;
• Choroby endokrinného systému;
• Porucha zrážanlivosti krvi;
• Nedostatok železa a/alebo vitamínov skupiny B;
• Možné mimomaternicové tehotenstvo.

Rizikové faktory

1. Hormonálna a/alebo vnútromaternicová antikoncepcia.
2. Drsný sex.
3. Choroby sexuálnej sféry rôzneho pôvodu.
4. Výkyvy hormonálneho pozadia - fyziologické, lieky, spôsobené stresormi.
5. Nedávne gynekologické manipulácie.
6. Prítomnosť endokrinologických ochorení, systémová kolagenóza, ochorenia hematopoetického systému.
7. Tehotenstvo prirodzene nie je choroba, môže však prispieť k predčasnému krvácaniu.

Patogenézy

Spúšťače pre rozvoj patogenetického mechanizmu vedúceho k vzniku krvavého výtoku po menštruácii sú rôznorodé, ale výsledok ich pôsobenia by mal byť:

• Hormonálna nerovnováha, ktorú telo vníma ako signál pre mimoriadne odmietnutie vyčerpaného endometria;
• Novotvary maternice, jej krčka maternice a prídavných látok, ktorých vývoj vedie k natiahnutiu napríklad vnútornej výstelky maternice a prasknutiu ciev, ktorými je husto presiaknutá, čo vedie ku krvácaniu (nezabúdajme však, že tieto nádory sú hormonálne závislé a ich „nohy rastú“ od prvého bodu);
• Riedenie krvi (znížený počet krvných doštičiek);
• Traumatizácia vagíny, maternice iatrogénneho alebo náhodného pôvodu.

Epidemiológia

Nie je známe, ako často sa krvavý výtok vyskytuje presne po menštruácii. Lekárske štatistiky zohľadňujú počet abnormálnych maternicových krvácaní rôznej intenzity a v rôznych časoch vo všeobecnosti. V štruktúre dôvodov, ktoré vedú k vyhľadaniu pomoci od špecialistu, tvoria sťažnosti na krvavý vaginálny výtok približne 10 %. Navyše, počet žiadostí o tento gynekologický problém sa zvyšuje s vekom pacientok. Ak sa do 35 rokov každá štvrtá pacientka sťažuje na intermenštruačný krvavý výtok, potom vo vekovej skupine 35 – 49 rokov sa s týmto problémom stretáva 35 – 55 % žien. Medzi pacientkami, ktoré stratili schopnosť reprodukovať, sa výtok so stopami krvi vyskytuje u väčšiny (55 – 60 %) žien, ktoré sa obrátili na lekára s gynekologickými patológiami.

Formuláre

Prvé príznaky stôp krvi v intermenštruačnom výtoku nie sú dôvodom na paniku, ale nemali by ste takýto „zvonček“ úplne ignorovať. Samodiagnostika je nemožná, ale každá žena môže analyzovať predchádzajúce udalosti a pozorovať sa. Jednorazové porušenia spravidla nie sú znakom patológie, ale ak sa udalosť opakuje z mesiaca na mesiac, je potrebné podstúpiť vyšetrenie.

Krvavý výtok deň po menštruácii môže byť jednoducho pokračovaním menštruácie. Takýto výtok môže byť vyvolaný búrlivou nocou, silnými starosťami, prehriatím alebo vysokou fyzickou aktivitou. V týchto prípadoch „potrvá“ deň alebo dva a prejde. Jednorazová situácia by nemala spôsobovať veľké obavy.

Stres, zmena časových pásiem, nervové alebo fyzické preťaženie môžu tiež spôsobiť dlhšie trvajúce menštruačné poruchy. Rozlíšiť takéto príčiny od závažnejších patológií je možné až po vyšetrení.

Pravidelný výskyt stôp krvi jeden deň po menštruácii je už dôvodom na vyšetrenie. Najmä ak sú prítomné aj ďalšie príznaky: bolesť, svrbenie, horúčka, slabosť, hypotenzia; ak sa krv vo výtoku objavuje denne, napríklad niekoľko dní, alebo ak sa intenzita výtoku zvyšuje.

Krvavý výtok 1, 2 týždne po menštruácii môže byť spôsobený ovuláciou, pretože sa nie vždy vyskytuje uprostred cyklu, jej začiatok sa dá vypočítať. Dĺžka fázy cyklu pred ovuláciou sa líši v závislosti od jej dĺžky, druhá fáza trvá u všetkých 14 dní. Preto u žien s krátkym cyklom (21 dní) sa krvavý výtok týždeň po skončení menštruácie zhoduje so začiatkom ovulácie a môže byť celkom neškodný. Ak už po menštruácii uplynuli dva týždne, ide vo všeobecnosti o pomerne bežné ovulačné obdobie. Zvyčajne sú takéto výtoky malé, sacharózové alebo hnedasté, môžu byť výraznejšie, svetlejšie farby, môžu sa vyskytnúť aj malé zrazeniny a sprevádzaná bolestivosťou v podbrušku. V každom prípade sa však takéto príznaky pozorujú krátko, jeden alebo dva dni. Ak sa krvavý výtok zväčšuje, nezmizne, má nepríjemný zápach, penu, biely nános, hnis, je potrebné bezodkladne navštíviť lekára.

Týždeň po skončení menštruácie sa opäť objaví krvavý výtok pri anovulácii, t. j. pri absencii ovulácie. Možnosť tohto javu je navyše naznačená aj zvyčajne nestabilným menštruačným cyklom.

Kvantitatívna charakterizácia ako bohatý alebo slabý krvavý výtok po menštruácii nič nehovorí ani pacientke, ani lekárovi. Po prvé, posúdenie množstva je subjektívne, po druhé, veľký význam má trvanie udalosti a sprievodné príznaky. Tmavý, hnedý, ružový mastný výtok bez bolesti, jednorazový a krátkodobý, môže byť z väčšej časti celkom neškodný. Najmä ak žena začala užívať hormonálnu antikoncepciu alebo má zavedené vnútromaternicové teliesko. Ak sa stav po niekoľkých mesiacoch nestabilizuje, mala by sa zmeniť metóda antikoncepcie.

Zároveň takéto malé a krátkodobé príznaky môžu naznačovať prítomnosť cervikálnych polypov / dutiny maternice, eróziu krčka maternice (tieto patológie sa klasifikujú ako prekanceróza!), ako aj počiatočné štádium vývoja malígneho nádoru. Výraznejšie príznaky sa objavia neskôr, ako sa nádorový proces vyvíja.

Tmavý alebo ružový výtok po menštruácii so zápachom je najčastejšie príznakom zápalu. Hnedé alebo krvavé pruhy v bielej tvarohovej hmote s kyslým zápachom naznačujú prítomnosť vaginálnej kandidózy, v zelenosivej s rybím zápachom - dysbakteriózu vaginálnej sliznice, v žltozelenej - prítomnosť bakteriálnej infekcie, v penivej - akútne štádium trichomoniázy. Krvavý výtok s nepríjemným zápachom je charakteristický pre endometritídu alebo endocervicitídu, hlienový výtok s krvavými pruhmi môže byť pri erózii krčka maternice. Vyššie uvedené výtoky takmer vždy spôsobujú svrbenie v pošve. Okrem toho sú čisté infekcie zriedkavé, spravidla sa kombinujú a na pozadí zápalu sa často tvoria polypy, vyvíja sa endometrióza.

Krvavý výtok po menštruácii a ťahanie brucha môžu byť príznakmi chronickej endometritídy alebo endometriózy, hyperplázie endometria, myómu maternice, polypózy, mimomaternicového tehotenstva, prekurzorov skorého potratu. Výtok s krvnými zrazeninami sa pozoruje pri zlej koagulácii, novotvaroch, prítomnosti vnútromaternicového telieska.

Krvavý výtok po pohlavnom styku po menštruácii môže byť dôsledkom poškodenia vaginálnej steny. Z mikrotrhlín vyteká malé množstvo čerstvej krvi. Rovnaký klinický obraz po pohlavnom styku môže byť aj v prípade erózie krčka maternice alebo polypu krčka maternice, čo je zápal krčka maternice.

Krvavý výtok po ovulácii a pred menštruáciou, šarlátový alebo krvavý výtok je charakteristický pre ochorenia endometria, rovnako ako erózia krčka maternice môže krvácať. Môžu byť spôsobené hypotyreózou a inými endokrinologickými patológiami. Hoci často sú všetky tieto stavy, najmä na začiatku, úplne asymptomatické.

Pomerne dlho (asi mesiac) sa môže po gynekologických zákrokoch - potrate, diagnostickom zoškrabaní - pozorovať krvavý výtok. Ak sa však k nemu pridá hnis a bolesť, je potrebné okamžite vyhľadať pomoc.

Akýkoľvek krvavý výtok po menštruácii sa považuje za potenciálnu patológiu a môže byť príznakom vážneho ochorenia, preto ho neignorujte, najmä ak sa neobjaví jednorazovo. Neodkladajte návštevu lekára, ak je krvavý výtok po menštruácii sprevádzaný:

• Bolesť v panvovej oblasti;
• Bolesť v podbrušku, vyžarujúca do nohy;
• S horúčkovitým stavom;
• Pokles energie.

Diagnostika postmenštruačné krvácanie

Krvavý výtok po menštruácii nie je zriedkavým príznakom a dôvody, ktoré ho spôsobili, sú dosť rozmanité. Prítomnosť stôp krvi vo výtoku nie vždy naznačuje závažnú patológiu, ale na jej vylúčenie je potrebné vykonať vyšetrenie laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami. Zistenie príčiny si zvyčajne vyžaduje čas. Najprv sa s pacientkou vyšetrí anamnéza a vykoná sa gynekologické vyšetrenie, počas ktorého lekár odoberie vaginálny ster a pošle ho do laboratória na kultiváciu a cytologické vyšetrenie. Pacientke sa predpíšu všeobecné klinické testy moču a krvi, v prípade potreby - biochemický rozbor krvi, koagulogram, stanovenie hladiny pohlavných hormónov, hormónov štítnej žľazy. Môžu sa predpísať aj ďalšie testy, ako aj konzultácie so špecializovanými odborníkmi.

Pacientkam s problémom krvavého výtoku po menštruácii sa najčastejšie predpisujú nasledujúce inštrumentálne diagnostické metódy: ultrazvukové vyšetrenie genitálií, videokolposkopia, hysteroskopia dutiny maternice, magnetická rezonancia panvových orgánov. Môže sa predpísať diagnostický škrabanie krčka maternice alebo dutiny maternice s odberom materiálu na histologické vyšetrenie.

Podľa výsledkov vyšetrenia a údajov z inštrumentálnych štúdií sa vykonáva diferenciálna diagnostika, ktorá dôsledne vylučuje najnebezpečnejšie stavy.

Liečba postmenštruačné krvácanie

Neodporúča sa zastavovať intermenštruačné krvácanie doma. Je potrebné poradiť sa s lekárom, pretože sa dôrazne neodporúča užívať styptické a hormonálne lieky bez dohľadu lekára.

Pri predpisovaní liečby sa lekár bude riadiť výsledkami vyšetrenia. Ak má žena významnú stratu krvi, anémiu, potom bez ohľadu na diagnózu jej budú predpísané hemostatické látky a lieky, ktoré pomáhajú obnoviť zloženie krvi. Môžu to byť vitamínové, minerálne, proteínové a železné komplexy.

Na obnovenie normálnych hladín hormónov sa používajú estrogény, progesterón a ich rôzne kombinácie. Na zastavenie silného krvavého výtoku môže byť predpísaný oxytocín, ktorý zvyšuje kontraktilitu maternice.

V prípade krvácania vyvolaného liekmi sa liek, ktorý ho spôsobil, zruší alebo sa upraví jeho dávka a zvolí sa alternatívna metóda ochrany pred nechceným tehotenstvom.

Ak sa zistí negynekologická patológia, ktorá spôsobila intermenštruačné krvácanie, liečte základné ochorenie, súčasne kompenzujte stratu krvi a eliminujte narušenie hormonálnej rovnováhy. Ak je výtok spôsobený dlhotrvajúcou nespavosťou, silným stresom, pacientovi sa predpisujú sedatíva.

Zápalové ochorenia neinfekčného pôvodu a pohlavne prenosné choroby sa liečia konzervatívne. V závislosti od výsledkov vyšetrenia a zistených príčin sa predpíše vhodný liečebný postup.

Ak je krvavý výtok spôsobený novotvarmi, uchyľuje sa k chirurgickej liečbe.

Ak sa zistia benígne novotvary (polyp krčka maternice alebo dutiny maternice, hyperplázia endometria), nádor sa najprv odstráni diagnostickým zoškrabaním obsahu dutiny maternice. Po histologickom vyšetrení sa predpíše individuálna konzervatívna liečba, ktorá zabráni opätovnému rastu novotvaru.

V súčasnosti sa uprednostňujú minimálne invazívne zákroky. Široko používaná hysteroskopia je endoskopická operácia vykonávaná pod kontrolou počítača, ktorá umožňuje odstrániť iba časti sliznice so známkami benígnej patológie. Sliznica maternice je traumatizovaná oveľa menej ako pri klasickom zoškrabaní. Po hysteroskopii sa pacientky rýchlejšie zotavujú, ale nepoužíva sa, ak existuje podozrenie na malígny proces. V takomto prípade sa vykonáva iba diagnostická resekcia pomocou hysteroskopu.

Pri rozsiahlych léziách vnútornej sliznice maternice sa môže použiť elektrochirurgická alebo laserová ablácia endometria, alebo jednoduchšie povedané, spálenie endometria. Takéto zákroky sa zvyčajne používajú u pacientok, ktoré stratili schopnosť reprodukovať deti s dlhodobým krvácaním a/alebo kontraindikáciami hormonálnej liečby. U pacientok v plodnom veku sa tento zákrok vykonáva na základe prísnych indikácií, pretože po elektroablácii nie je endometrium obnoviteľné. Používa sa aj kryodeštrukcia (zmrazenie).

Ak histologické vyšetrenie preukáže prítomnosť malígnych zmien v bunkách pohlavného orgánu, zvyčajne sa indikuje jeho odstránenie. Gynekologická rakovina zahŕňa zhubné nádory tela maternice, jej krčka maternice a vaječníkov. Rozsah chirurgického zákroku závisí od stupňa prevalencie procesu a lokalizácie nádoru.

Mladé ženy sa snažia čo najviac zachovať svoju plodnosť. Vo všetkých prípadoch sa uprednostňujú laparoskopické operácie, pretože sú menej traumatické. Mnohé kliniky sú v súčasnosti schopné vykonávať totálne laparoskopické ektómie. Po operácii nasleduje chemoterapia a/alebo rádioterapia podľa indikácie.

Komplikácie a následky

Ak žena sleduje svoje zdravie a neignoruje výskyt alarmujúcich príznakov, nemali by nastať vážne následky pre zdravie. Akákoľvek choroba v ranom štádiu sa vždy ľahšie lieči a výsledok liečby bude priaznivý.

Prítomnosť krvi v pošve mení acidobázickú rovnováhu pošvy a jej mikroflóru – prevládajúce sa stáva oportúnnym prostredím, čo vedie k zápalovým ochoreniam a otvára bránu infekciám.

V prípade pravidelného a dlhotrvajúceho krvácania sa bez lekárskeho zásahu môžu vyvinúť komplikácie spojené so stratou krvi (anémia), s gynekologickými a systémovými patológiami. Nie je vylúčený postup ochorenia a rozvoj stavov, ktoré ohrozujú bezpečnosť plodnosti a dokonca aj život ženy.

Prevencia

1. Preventívna návšteva gynekologickej ordinácie raz ročne, ak existuje nejaké chronické ochorenie sexuálnej sféry - raz za šesť mesiacov.
2. Ak sa vyskytne problém – návštevu lekára príliš dlho neodkladajte.
3. Opustenie zlých návykov, ktoré sú onkogénnym faktorom.
4. Celé potraviny.
5. Čo najviac fyzickej aktivity, udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti.
6. Veďte si kalendár sledovania menštruačného cyklu.
7. Dodržiavanie pravidiel sexuálnej hygieny.
8. Snažte sa vyhýbať stresu, dekompenzácii chronických ochorení.

Predpoveď

Vo veľkej väčšine prípadov zahŕňajúcich konzervatívnu liečbu sa krvavý výtok po menštruácii eliminuje bez straty plodnosti. Prognóza pre život je priaznivá.

Aj včas diagnostikovaný malígny nádor sa dá úplne vyliečiť, hoci plodnosť sa nedá vždy zachovať. To isté platí pre benígne útvary. Po ovario- alebo hysterektómii, ablácii, je možné žiť celkom kvalitne, ale schopnosť plodiť sa stráca.

Prognóza je najmenej priaznivá pre život pri rakovine endometria a diseminovanom rakovinovom procese postihujúcom viacero orgánov.

Literatúra

• Ailamazyan, EK Pôrodníctvo. Národný sprievodca. Stručné vydanie / editovali EK Ailamazyan, VN Serov, V.E. Radzinsky, G.M. Savelieva. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021. - 608 s.
• Savelieva, GM Gynekológia: národný sprievodca / editoval GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2. vyd. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.