Melanóm pod pazuchou: ako vyzerá, liečba

Rakovina je jedným z najväčších problémov ľudstva, ktorý sa každým rokom stáva čoraz naliehavejším. Nádor sa môže objaviť kdekoľvek v ľudskom tele a ako sa vyvíja, šíri sa do veľkých oblastí metastázami. Rakovina kože (a tá má tiež niekoľko typov) je jednou z najčastejších patológií v onkologickej praxi. Primát v úmrtnosti v prvom roku ochorenia však stále zastáva jeden z typov rakoviny kože - melanóm. Pravda, melanóm sa často chápe ako nádor melanocytov na povrchu otvorených oblastí kože a nie každý tuší, že takýto novotvar je možný v oblasti nechtov. Tmavé škvrny pod nechtom sa často pripisujú traume s krvácaním (modrina, hematóm), ale v skutočnosti môže ísť o malígny útvar - subunguálny melanóm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Keďže k degenerácii buniek dochádza pri ich poškodení, riziko vzniku melanómu nechtov je relatívne nízke. Bunky nechtového lôžka sú pred poškodením chránené hustou nechtovou platničkou. Podľa štatistík je v oblasti nechtov diagnostikovaných iba 0,7 – 4 % nádorových procesov na koži.

Zároveň je riziko vzniku subunguálneho melanómu na rukách alebo nohách približne rovnaké, čo sa nedá povedať o rôznych prstoch končatín. Palec na nohe je najviac náchylný na poranenie (najmä na nohách), takže melanóm tohto prsta je najčastejší. Mimochodom, v 4 z 10 prípadov melanómu nechtov pacienti uvádzajú jeho poranenie v nedávnej minulosti.

Najčastejšie ochorenie postihuje dospelých. Po 55-60 rokoch je tento ukazovateľ maximálny. Subunguálny melanóm u detí je nepravdepodobný. Zvyčajne sa tmavá škvrna v oblasti nechtu u dieťaťa ukáže ako névus, čo spôsobuje výskyt charakteristického pásu (melanonychia) na jeho povrchu.

Ľudia s tmavou pokožkou (Afroameričania, Indovia, Latinskoameričania, Aziati) sú najviac náchylní na vznik subunguálneho melanómu.

U predstaviteľov tmavej rasy sa ochorenie vyvíja hlavne na pozadí melanonychie (ukladanie melanínu v nechtovej platničke). Obyvatelia tmavej pleti majú tendenciu tvoriť tmavé škvrny na nechtovom lôžku a v nechtovej platničke, ale často sa táto patológia nepovažuje za nezávislé ochorenie a považuje sa za príznak iných ochorení vrátane subunguálneho melanómu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príčiny melanóm nechtov

Identifikovali sme niekoľko faktorov, ktoré môžu viesť k degenerácii buniek v určitej oblasti kože: trauma, UV žiarenie, pigmentové névy, dedičná predispozícia. Teraz sa pokúsime podrobnejšie zvážiť príčiny vzniku melanómu pod nechtom.

Začnime tým, že keď hovoríme o névoch, máme podozrenie najmä na materské znamienka alebo materské znamienka. V skutočnosti majú podobné vlastnosti aj hemangiómy (nezhubný cievny nádor, ktorý sa zvyčajne zistí ihneď po narodení dieťaťa), papilómy (benígny nádor spôsobený papilomavírusom) a bradavice (vírusové novotvary na tele). Napriek tomu, že všetky takéto výrastky sú benígne, ich poškodenie pravdepodobne povedie k zmene vlastností buniek a malignite procesu.

V zásade bunky akéhokoľvek výrastku na koži prsta, ktorý existuje už mnoho rokov bez toho, aby spôsoboval svojmu majiteľovi veľké obavy, pri poranení znášajú najväčšiu ťarchu nárazu, a preto sú viac poškodené ako ostatné. Zároveň je v tomto prípade vyššie riziko vzniku malígnych procesov a nezáleží na tom, kde sa tento výrast vytvoril: na otvorenej koži alebo pod nechtovou platničkou.

Po dovŕšení 40 rokov sa u niektorých ľudí na koži objavia samostatné, beztvaré tmavé škvrny, ktoré pripomínajú materské znamienka. Po dovŕšení 50 rokov sa takéto škvrny objavia u mnohých ľudí, a nie len po jednom. Táto patológia sa nazýva seboroická keratóza ( senilná keratóza ) a je spôsobená narušením produkcie keratinocytov v bazálnej vrstve kože. Samotný novotvar je benígny. Postupom času však začína vystupovať vyššie nad kožu a stáva sa náchylnejším na poranenie. Ak sa takáto škvrna objaví na prstoch na nohách, môže byť stlačená alebo odieraná topánkami, trpieť údermi atď., čo môže viesť k degenerácii buniek. A takýchto prípadov je pomerne veľa.

[ 13 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku subunguálneho melanómu patria akékoľvek predtým diagnostikované typy rakoviny kože a spojivového tkaniva, ako aj dedičná predispozícia k onkologickým ochoreniam. Aj keď je rakovinový nádor lokalizovaný vo vnútri tela, môže metastázovať do nechtového záhybu, nechtovej bázy atď.

Keď sme hovorili o ľuďoch s tmavou pokožkou, poznamenali sme, že ich predispozícia k subunguálnemu melanómu je spojená s častejšími prípadmi melanichie. Výskyt tohto ochorenia u belošskej rasy je menej ako 1 %. To však nevylučuje výskyt subunguálneho melanómu u ľudí so svetlou pokožkou. Bez ohľadu na lokalizáciu lézie sú ľudia so svetlou pokožkou (zvyčajne majú svetlé alebo ryšavé vlasy a modré oči), s veľkým počtom materských znamienok a pieh na tvári náchylnejší na melanóm.

Je zrejmé, že riziko malígnej degenerácie buniek je vyššie u ľudí, ktorí sa radi opaľujú, najmä počas hodín zvýšenej slnečnej aktivity, opaľujú sa v soláriách a pracujú vonku. Čo sa týka slnečného žiarenia, popáleniny kože získané v ranom detstve sa často stávajú onkologickým problémom u dospelých, niekedy až o niekoľko desaťročí neskôr.

Prsty sú časti končatín, ktoré sú veľmi často zranené. Ak však ani v každodennom živote nie sú zranenia prstov a nechtov zriedkavým javom, čo môžeme povedať o výrobných podmienkach, kde sa väčšina práce vykonáva rukami, alebo športoch s vysokým rizikom zranení prstov (napríklad futbal) a vzniku melanómu palca na nohe, pretože práve tento prst trpí najčastejšie a viac ako ostatné.

Je zrejmé, že bez provokujúcich faktorov sa žiadny výrast na prstoch alebo pod nechtovou platničkou nezmení na zhubný nádor. Ako sa však môžeme týmto provokujúcim faktorom vyhnúť, ak naše životné podmienky, výživa, práca už teraz predstavujú riziko zranenia, otravy tela karcinogénnymi látkami, ožiarenia slnečným UV svetlom? Ukazuje sa, že riziko vzniku subunguálneho melanómu je pomerne vysoké pre každého z nás, ktorí žijeme v moderných podmienkach, pracujeme vo výrobe a zabudli sme na chuť prírodných produktov. Víťazmi sú obyvatelia obce.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenézy

Melanóm sa zvyčajne chápe ako nádor, ktorý sa vyvíja z ľudských pigmentových buniek (melanocytov). Z tohto dôvodu je vo väčšine prípadov ľahko diagnostikovateľný, pretože nádor má v porovnaní so zvyškom kože tmavší odtieň. Pätinu melanómov však možno považovať za atypickú rakovinu (nepigmentovaný melanóm), pretože nádor nemá svoj charakteristický tmavý odtieň kvôli malému počtu melanocytov alebo ich absencii.

Najčastejšie melanóm postihuje exponované oblasti pokožky. Oveľa menej často sa vyskytuje na slizniciach, sietnici, pod nechtami. A to je pochopiteľné, pretože žiadna rakovina nevzniká z ničoho nič. Hlavným provokujúcim faktorom spôsobujúcim degeneráciu buniek je ich trauma a exponovaná koža je na ňu najviac náchylná.

Poranenie bunky nemusí nevyhnutne znamenať úder. Rovnako ľahko to môže byť „popálenina“ z vystavenia slnečnému žiareniu alebo chemikáliám.

Akýkoľvek faktor spôsobujúci poškodenie bunky môže viesť k jej nekrotickým zmenám s následnými procesmi proliferácie a obnovy. Všetko by však bolo v poriadku, keby nebolo vplyvu karcinogénnych faktorov, ktorých počet každým rokom rastie. Štúdie vykonané v rokoch 1979 – 2004 tak ukázali, že za 15 rokov sa počet preukázaných karcinogénnych faktorov zvýšil viac ako 4-krát a faktorov s pravdepodobnou karcinogénnosťou viac ako 10-krát. Je ľahké uhádnuť, že v nasledujúcich 13 rokoch sa tieto čísla ešte viac zvýšili, rovnako ako percento prípadov rakoviny kože.

Nie je potrebné si myslieť, že karcinogény sú niečo abstraktné. Obklopujú nás všade. Najnebezpečnejšie sú však tie, ktoré sa do tela dostávajú s jedlom (a počet výrobkov obsahujúcich karcinogény neustále rastie s rozvojom priemyslu), počas fajčenia cigariet alebo vdýchnutím škodlivých látok pri vykonávaní pracovných činností v chemickom, hutníckom, drevospracujúcom a niektorých ďalších odvetviach.

Považujú sa za najnebezpečnejšie, pretože ich vplyv na organizmus je každodenný a veľmi silný. Niekto musí pracovať v nebezpečných podnikoch, výber výrobkov bez karcinogénov je obmedzený a ľudia sa snažia fajčením prehlušiť rôzne zážitky vrátane tých, ktoré súvisia s prácou a výživou. Alkohol, infekcie, nepriaznivé podmienky prostredia a lieky už dávno ustúpili do úzadia, hoci ich vplyv by sa nemal vylučovať.

Čo sa deje pod vplyvom karcinogénov? Poškodenie buniek môže nastať zmenami v DNA, v dôsledku čoho sa naruší štruktúra a funkcie bielkovín buniek, degenerujú a môžu sa stať malígnymi. Karcinogény môžu oddialiť proces bunkovej proliferácie, t. j. bunky sa delia aj naďalej, aj keď to už nie je potrebné. Proces proliferácie sa vymkne spod kontroly nášho tela, nádor ďalej rastie a šíri sa po celom tele.

Zároveň sú rakovinové bunky neuveriteľne húževnaté. Nielenže sa nekontrolovateľne množia, stláčajú orgány a tkanivá a narúšajú ich fungovanie, ale začnú aj vylučovať toxické látky, ktoré majú škodlivý vplyv na zdravé bunky vrátane buniek imunitného systému, otravujú telo a vyčerpávajú jeho sily. Metastázovaním sa šíria po celom tele a vytvárajú nové nádorové ložiská, čím vyraďujú životne dôležité orgány z funkcie.

Čo sa týka ultrafialového žiarenia, kvôli ktorému sa dlhodobé vystavovanie sa slnku, opaľovanie v soláriách atď. považuje za nebezpečné, môže tiež ovplyvniť diferenciáciu buniek vplyvom voľných radikálov.

Nie je potrebné si myslieť, že trauma buniek musí nevyhnutne spôsobiť rakovinu. Spôsobuje začiatok proliferačného procesu. Ale práve v momente delenia sa bunky považujú za obzvlášť citlivé na negatívne vplyvy. Čím viac karcinogénov sa do tela dostane, tým väčšie je riziko narušenia diferenciácie buniek, zmien v ich DNA, nadmerného rozmnožovania mimo kontroly tela.

Existuje určité percento ľudí s dedičnou predispozíciou k rakovine. U nich sú zmeny v DNA buniek geneticky podmienené. A napriek tomu, bez vystavenia provokujúcim faktorom, riziko vzniku melanómu zostáva nízke.

Väčšina kožných melanómov vrátane subunguálneho melanómu je spojená s pigmentovanými névmi, ktoré tiež nie sú nebezpečné, kým nie sú vystavené škodlivým faktorom: traume a UV žiareniu. Melanocyty sú obzvlášť citlivé bunky, takže ich poškodenie spôsobuje nielen aktívnu proliferáciu, ale aj pomerne častú malignitu (degeneráciu buniek).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Príznaky melanóm nechtov

Subunguálny melanóm je ochorenie, ktoré sa svojimi príznakmi podobá niektorým iným ochoreniam: pleseň nechtov, hematóm po poranení, subunguálny névus, melanonychia, bradavica pod nechtom, paronychia alebo panarícium (zápal alebo tvorba hnisu v oblasti nechtového lôžka a základne nechtu). To sťažuje diagnostiku patológie.

A čo by malo človeka upozorniť? Aké príznaky môžu naznačovať, že výskyt tmavej škvrny a zápalu v oblasti nechtov nie sú jednoduchými dôsledkami zranenia, ale začiatkom malígneho procesu? Zvážme príznaky charakteristické pre nástup ochorenia:

1. Prvým príznakom možnej patológie je zmena farby nechtu a tkanív pod ním alebo okolo nechtovej platničky. Nemusí to byť nevyhnutne celý necht, najčastejšie sa zmena farby pozoruje na niektorej časti nechtu, napríklad pri jeho báze. V tomto prípade môžu byť tkanivá sfarbené do bordovej, tmavočervenej, hnedej, fialovočiernej a dokonca aj modrej farby.

Je zrejmé, že stmavnutie tkanív v oblasti nechtov je možné v dôsledku ťažkej traumy s krvácaním (modrina). Zvyčajne však príznaky traumy vymiznú do 10-12 dní. Ak sa tak nestane, stojí za to poradiť sa s lekárom a diagnostikovať miesto poranenia.

Prirodzene, ak tmavá škvrna nevznikla v dôsledku zranenia, je nevyhnutné ju preskúmať.

1. Ak hovoríme o nepigmentovanom melanóme, potom sa nemusí pozorovať stmavnutie tkanív. A v skorých štádiách ochorenia nie sú žiadne bolestivé pocity. Z tohto dôvodu sa nepigmentovaná forma ochorenia zvyčajne diagnostikuje neskoro, keď je jej liečba už veľmi náročná a zriedka prináša dobré výsledky.

Ale pigmentovaný aj nepigmentovaný melanóm postupne rastie a nad ním sa na nechtovej platničke objaví pozdĺžny pruh. Najčastejšie sa takýto pruh, ktorý má tmavšiu farbu v porovnaní s inými tkanivami, nachádza presne v strede nechtu, ale stáva sa, že je posunutý doprava alebo doľava od stredu nechtovej platničky. Rovnaká situácia sa pozoruje pri melanonychii.

Postupom času sa pruh stmavne a rozširuje. To sa líši od pruhu na nechtovej platničke spôsobeného krvácaním v dôsledku mikrotraumy alebo užívania určitých liekov, ktorého veľkosť sa časom nemení a posúva sa s rastom nechtu. U ľudí s tmavou pokožkou je výskyt tmavého pruhu určitým znakom a nie vždy naznačuje melanóm.

Pás melanómu sa rozširuje, až kým nepokryje celý povrch nechtu. Niekedy sa proces rozšíri do bočných nechtových záhybov, čo tiež zmení farbu pokožky na tmavšiu.

1. Nádor spočiatku nie je hmatateľný a možno ho podozrievať iba zmenou farby nechtového tkaniva, ale ako rastie, zahusťuje sa a začína tlačiť na nechtovú platničku, čo spôsobuje jej zničenie. Necht sa odlupuje, stáva sa krehkým a objavujú sa na ňom praskliny. Znižuje sa priľnavosť k nechtovému lôžku. Všetky tieto príznaky veľmi pripomínajú pleseň nechtov.

Ako ochorenie postupuje, spod nechtového lôžka začína vytekať ichór a hnis. Tkanivá okolo nechtu sa zapália a medzi nechtovou platničkou a bočnými nechtovými záhybmi sa tvoria abscesy. Zvonku to vyzerá ako bežný zápal periunguálneho záhybu (paronychia). Ak sa v tejto oblasti objaví hnisanie, možno mať podozrenie na panaricíd. V skutočnosti však môže byť všetko oveľa nebezpečnejšie, pretože výskyt hnisu spod nechtu a v oblasti susedných tkanív je jedným z príznakov subunguálneho melanómu.

Potom sa na mieste abscesov tvoria vredy, ktoré sa postupne zväčšujú. Pokusy o liečbu ochorenia protizápalovými a antibakteriálnymi masťami neprinášajú výsledky, pretože nehovoríme o infekčnom procese. Vredy môžu hnisať alebo mokvať, sú dosť bolestivé, ale nehoja sa, bez ohľadu na to, aké opatrenia sa prijmú.

Ak sa melanóm spočiatku podobá malému tuberkulu, potom časom zmení svoj tvar na hubovitý s mäsitou „čiapkou“ a tenšou stopkou. Toto je charakteristický znak melanómu, hoci opäť je viditeľná jeho podobnosť s papilómom.

Je dôležité pochopiť, že malígny proces má schopnosť šíriť sa nielen po povrchu kože, ale aj vo vnútri tkanív. Ak sa v prvom štádiu bolesť pri stlačení nechtu prakticky necíti, potom s rozšírením nádorového procesu do iných oblastí a hlboko do kosti bude tlak na prst sprevádzaný silnou bolesťou. Keď sa pod nechtom objaví hnis, bolesť môže mať konštantný pulzujúci charakter.

Je zrejmé, že zápal s tvorbou hnisu a dystrofické procesy v nechte narúšajú výživu nechtovej platničky, v dôsledku čoho sa oddeľuje od nechtového lôžka, na ktorom aktívne postupuje malígny proces. Teraz však už nie je skrytý pred zrakom a o jeho povahe niet pochýb. Liečba v tomto štádiu ochorenia však už nemá také povzbudivé výsledky.

Etapy

Príznaky melanómu sa môžu mierne líšiť v závislosti od typu patológie a jej štádia. Neexistuje prísna klasifikácia podľa typu melanómu nechtov, ale existujú:

• melanóm, ktorý sa vyvíja v matrixovej (bázovej) oblasti nechtu, po ktorom sa okamžite pozoruje stmavnutie nechtu v oblasti lunuly,
• melanóm, ktorý začína pod nechtovou platničkou (v tomto prípade sa tmavá škvrna môže objaviť kdekoľvek na nechte a ako necht rastie, natiahne sa do farebného pásu),
• melanóm kože v blízkosti nechtovej platničky (škvrna sa objavuje na okraji nechtu, ale postupne sa ďalej šíri).

Je dôležité pochopiť, že všetky tieto príznaky sa vzťahujú na pigmentovaný melanóm. V nepigmentovanej forme sa vonkajšie prejavy nepozorujú až do objavenia sa krehkých nechtov, hnisu a vredov. Taktiež časom môžete pod nechtom nahmatať hrčku.

Čo sa týka progresie ochorenia, počiatočné štádium subunguálneho melanómu skôr pripomína subunguálny hematóm s výskytom tmavej škvrny na nechte, ktorá sa postupne predlžuje a rastie spolu s nechtom. Iné príznaky sa zvyčajne nepozorujú.

V druhom štádiu ochorenia je necht zničený a objaví sa hnisavý zápal. Na konci druhého štádia sa pod nechtovou platničkou a vedľa nej pozorujú viaceré vredy, z ktorých vyteká ichór. Potom sa necht odlupuje.

O treťom a štvrtom štádiu subunguálneho melanómu je známe, že počas tohto obdobia dochádza k procesu metastázovania. Najprv sa pozoruje zápal regionálnych lymfatických uzlín a ich zhutnenie v dôsledku proliferácie malígnych buniek a jednotlivých ložísk nádorového procesu v blízkych tkanivách, následne sa objavujú vzdialené metastázy, ktoré postihujú vnútorné orgány človeka.

V závislosti od cesty, ktorou sa malígne bunky šíria: lymfatickým tokom alebo krvou (lymfogénna a hematogénna cesta metastáz), bude ochorenie postupovať pomaly (v prvom prípade) alebo agresívne, pričom v krátkom čase postihne veľké oblasti tela (pri šírení krvným tokom cez cievy).

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikácie a následky

Rakovinový nádor je hrozný novotvar, bez ohľadu na to, kde sa nachádza. Rakovinové bunky sa totiž nielen nadmerne množia a vytvárajú tesnenia, ktoré stláčajú blízke orgány a narúšajú ich funkčnosť. Tiež otravujú telo a ničia zdravé bunky. Kvôli ich chybe dochádza v tele k rôznym poruchám a pokiaľ ide o životne dôležité orgány, pacient zomiera.

Smrteľný výsledok je zvyčajne spojený s veľkou veľkosťou nádoru alebo metastázami do srdca, obličiek, pľúc. Pokiaľ je nádor malý a nemetastázuje, dá sa bezpečne odstrániť, ale opäť všetko závisí od rozšírenosti procesu. Niekedy sa chirurgovia obmedzia na odstránenie iba nechtu alebo distálnej falangy prsta, v iných prípadoch sa musí odstrániť celý prst. Ak sa proces metastázovania nezačal, možno dúfať v priaznivý výsledok liečby, inak sa následne môžu v rôznych častiach tela objaviť malígne ložiská.

Ak sa zhubné bunky šíria krvou, ochorenie sa vyvíja veľmi rýchlo a v čase diagnostikovania môže prejsť do tretieho alebo štvrtého štádia. Najprv má človek podozrenie na poranenie nechtu s tvorbou hematómu, potom začne liečiť deštrukciu nechtu a abscesy, pričom ich považuje za dielo húb a baktérií, a keď liečba neprináša výsledky, príde k lekárovi, ktorý diagnostikuje pokročilé štádium ochorenia, hoci od objavenia sa prvých príznakov uplynulo možno len pár mesiacov.

S nepigmentovaným subunguálnym melanómom to nie je najlepšie. Spočiatku sa nijako neprejavuje, potom sa objaví svetlá bradavica, ktorá nadvihuje necht. Postupom času bradavica nadobudne špecifický hubovitý tvar a bolo by načase zamyslieť sa nad tým, čo by to mohlo byť. Ale kým nezačne bolieť, len málo ľudí sa začne obávať jej vzhľadu. Keď sa objaví bolesť, ukáže sa, že proces zašiel hlboko dovnútra a postihuje kosti.

[ 25 ]

Diagnostika melanóm nechtov

Ak si pozorne preštudujete príznaky subunguálneho melanómu, všimnete si, že prakticky neexistujú žiadne špecifické príznaky, pomocou ktorých by sa dalo ochorenie diagnostikovať s veľkou presnosťou. Novotvar v rôznych štádiách vývoja sa bude podobať klinickému obrazu mnohých iných ochorení, čo výrazne komplikuje diagnostiku. A často to jednoducho odďaľuje okamih kontaktovania lekára a stáva sa dôvodom oneskorenej liečby bez akýchkoľvek záruk.

Na základe výskytu pigmentovaného melanómu môže lekár mať iba podozrenie na onkológiu. Na potvrdenie diagnózy bude potrebné predpísať klinický krvný test a krvný test na nádorové markery. Pozitívny výsledok však opäť naznačuje iba prítomnosť malígneho procesu v tele a neposkytuje informácie o jeho lokalizácii. Možno má pacient na nechte obyčajný hematóm, ktorý bude omylom odstránený, ale to ho nezachráni pred nádorom na inom mieste, o ktorom nikto ani len netušil.

Potvrdiť, že tmavá škvrna na nechte je melanóm, je možné pomocou inštrumentálnej diagnostiky. Do popredia sa samozrejme dostáva dermatoskopia, teda vyšetrenie miesta pod nechtom pomocou špeciálneho zariadenia - dermatoskopu. Tento upravený mikroskop umožňuje vidieť aj cez rohovitú vrstvu nechtovej platničky, aby sa odhalili zhubné bunky pod ňou alebo vylúčila diagnóza rakoviny.

Digitálna dermatoskopia umožňuje získať zväčšený obraz poškodeného tkaniva na monitore počítača a urobiť kvalitnú fotografiu na ďalšie štúdium a konzultáciu.

Je zrejmé, že v skorom štádiu, keď je ešte málo malígnych buniek, ich dermatoskopia nemusí odhaliť, najmä ak vyšetrenie vykonáva lekár s nedostatočnými skúsenosťami. Jediným spôsobom, ako 100% potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu subunguálneho melanómu, je biopsia, počas ktorej sa odoberie vzorka tkaniva spod nechtu do hĺbky až 3 mm.

Na získanie informatívnej vzorky v oblasti tmavej škvrny na báze nechtu je potrebné urobiť punkciu alebo odstrániť nechtovú platničku. Najlepšie je však odstrániť nielen necht, ale aj podozrivý novotvar so susednými oblasťami zdravej kože. Faktom je, že biopsia, teda porušenie nádorového tkaniva, môže vyvolať ešte väčšiu proliferáciu buniek a rast nádoru, ktorý navyše môže v krátkom čase metastázovať. Aby sa neriskovalo, biopsia by sa mala odobrať z odstránenej oblasti nechtu, ktorá zahŕňa nechtovú platničku, svalové tkanivo pod ňou, podkožný tuk a niekedy aj celú distálnu falangu prsta, ak sa proces rozšíril.

Nie je potrebné sa obávať odstráneného nechtu a rany v nechtovom lôžku. Rana sa zahojí a možno čoskoro narastie aj nový necht. Je však lepšie odstrániť hematóm, ako ignorovať rakovinový nádor alebo ho narušiť a spôsobiť metastázy. V skorom štádiu ochorenia je pravdepodobnosť úplného uzdravenia pomerne vysoká.

Ak biopsia potvrdí diagnózu, je dôležité pochopiť, v akom štádiu bolo ochorenie zistené a či nádor metastázoval. Na detekciu metastáz sa opäť používajú inštrumentálne diagnostické metódy: ultrazvukové vyšetrenie, rádiografia, počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Ak sa pozoruje zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín, je povinná punkčná biopsia, aby sa zistilo, či zmena veľkosti lymfatických ciev súvisí s proliferáciou malígnych buniek v nich.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Odlišná diagnóza

Kvalitná diferenciálna diagnostika tmavých škvŕn na nechte často umožňuje vyhnúť sa zbytočnému odstraňovaniu tkaniva. Subungválny melanóm sa môže zamieňať s melanonychiou, subungválnym hematómom, plesňovou infekciou, panaríciom, hnisavým granulómom kvôli podobnosti vonkajších znakov a povahy lézie. Subungválna bradavica môže vzbudiť podozrenie na nepigmentovaný melanóm a subungválny hematóm na pigmentovaný.

Aby sa odlíšili choroby a vylúčila nesprávna diagnóza, je veľmi dôležité študovať správanie škvrny alebo tuberkulózy v oblasti nechtov podľa slov pacienta. Pri melanóme sa určite zväčšia. Venujte pozornosť povahe bolesti. Vzhľad tmavej škvrny, ktorá nie je spojená s traumou a nespôsobuje bolesť pri stlačení, s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje jej malígnu povahu.

Liečba melanóm nechtov

Ako sme už povedali, rakovinové bunky majú vysokú mieru prežitia, takže chemoterapia alebo ožarovanie bez odstránenia nádoru len ťažko zaručia úplné zničenie malígnych častíc. Okrem toho, aby sa rakovina presne diagnostikovala na základe výsledkov biopsie, je stále vhodnejšie a bezpečnejšie najprv odstrániť novotvar. Ukazuje sa teda, že chirurgické odstránenie subunguálneho melanómu je hlavnou metódou jeho liečby.

Ak je nádor relatívne malý a neprenikol hlboko dovnútra, falanga sa sanuje odstránením nechtovej platničky a mäkkých tkanív pod ňou až do hĺbky preniknutia nádoru a zachytením niektorých zdravých tkanív. Ak sa proces rozšíril do periunguálnych hrebeňov, odstráni sa aj časť zväzku prstov, ale falanga sa zachová.

V prípade hlbokého prenikania nádoru a metastáz do kostného tkaniva už sanitácia ako metóda chirurgickej liečby nedáva zmysel a je potrebné uchýliť sa k amputácii distálnej falangy (menej často prsta). Týmto spôsobom je možné zabrániť šíreniu rakovinových buniek hematogénnou cestou.

Ak sa po biopsii a potvrdení prítomnosti rakovinových buniek v nich zistia zväčšené lymfatické uzliny, predpíše sa lymfadenektómia, teda excízia lymfatickej uzliny postihnutej rakovinou. Toto všetko sa robí s cieľom zablokovať lymfatickú dráhu šírenia rakoviny.

Iné metódy liečby melanómu nechtov sa predpisujú až po odstránení nádoru. Patria sem chemoterapia (liečba silnými látkami), rádioterapia, čo je dávkované ožarovanie určitej oblasti tela v oblasti prsta (ak nádor metastázuje, ožarujú sa aj iné oblasti tela), podávanie imunomodulačných vakcín a sér obsahujúcich protilátky. Imunoterapia je účinná pri melanóme.

Čo sa týka chemoterapie, liečba sa môže vykonávať dvoma typmi liekov - cytostatík a cytotoxických liekov. Prvé inhibujú proliferáciu buniek a vedú k ich rozpadu (smrti) v dôsledku neschopnosti deliť sa, druhé vedú k intoxikácii rakovinových buniek, v dôsledku čoho odumierajú.

Po odstránení nádoru bez metastáz sa môže vykonať lokálna liečba chemoterapeutickými liekmi (aplikácia mastí, umývanie rany roztokmi, podávanie liekov priamo do tkanív postihnutého prsta). Ak sa metastázy nerozšírili za hranice prsta, vykonáva sa regionálna chemoterapia, t. j. lieky sa podávajú priamo do chorého orgánu. Ak sa metastázy rozšíria za hranice prsta a rozšíria sa do vnútorných orgánov, je potrebná systémová chemoterapia (lieky sa podávajú intravenózne alebo perorálne).

Zvyčajne aj takáto zložitá a ťažko znášateľná liečba prináša dobré výsledky iba v počiatočných štádiách ochorenia. Vtedy len mierne predlžuje život pacientov a vyžaduje si dodatočné podávanie liekov proti bolesti, pretože šírenie malígneho procesu vo vnútri je vždy sprevádzané silnou bolesťou.

Prevencia

Onkológovia sa domnievajú, že je potrebné venovať zvýšenú pozornosť akýmkoľvek zmenám na nechte po úraze. Takéto zmeny by sa mali považovať za zhubné, kým sa nepreukáže opak. Niektorým sa to môže zdať zvláštne, ale takýto postoj k problému je opodstatnený. Je lepšie byť v bezpečí, ako zomrieť kvôli neliečenej modrine, ktorá sa v určitom okamihu premení na rakovinový nádor.

Samozrejme, bolo by lepšie vyhýbať sa zraneniam končatín a obmedzovať kontakt so slnečným žiarením, používať ochranné prostriedky a dodržiavať určitú opatrnosť. To však nie je vždy možné. Napríklad nie každý by sa vzdal športovej kariéry len preto, že zranenie prsta za určitých podmienok môže viesť k vzniku subunguálneho melanómu. Nie vždy sa dá vyhnúť domácim zraneniam alebo poškodeniu nechtov v práci, pretože nehody môžu spôsobiť aj iní ľudia, bez ohľadu na to, ako sa človek chráni.

Predpoveď

Keď hovoríme o liečbe rakoviny, zriedka hovoríme o dlhodobej prognóze, pretože nie vždy je možné úplne sa zbaviť rakovinových buniek a choroba telo značne vyčerpáva a robí ho náchylnejším na iné choroby, ako sú infekčné choroby, s ktorými už niet síl bojovať. Telo oslabuje nielen choroba, ale aj chemoterapia alebo rádioterapia. Niekedy sa nádor opäť vytvorí, ale na inom mieste.

Zvyčajne sa pri akýchkoľvek predpovediach hovorí o päťročnom prahu prežitia. Predpokladá sa, že ak pacient počas tejto doby nezomrel, teda choroba sa nevrátila, existuje šanca na úplné uzdravenie.

Takže v počiatočnom štádiu subunguálneho melanómu je päťročná miera prežitia 75-88%, čo sa považuje za vysoké číslo. Prognóza pre druhé štádium je oveľa horšia - približne 60-70%. V treťom štádiu, keď sa metastázy šíria iba do lymfatických uzlín, môžeme hovoriť len o 40% a aj vtedy existuje vysoké riziko relapsu 5 rokov po operácii s pomalým priebehom procesu. Pri poškodení vnútorných orgánov (štádium 4) zomrie do piatich rokov až 85% pacientov a len málo z nich prekročí túto hranicu.

Ukazuje sa, že čím skôr pacient vyhľadá pomoc, tým väčšia je šanca na úplné uzdravenie pri adekvátnej terapii. To znamená, že je potrebné venovať pozornosť akýmkoľvek zmenám farby alebo tvaru nechtu, výskytu nových névov a pečatí na prstoch, tvorbe pozdĺžnych čiar na nechte a ich správaniu. Ak dôjde k zmene farby subunguálneho névu, rozšíreniu prúžku na nechte a zhrubnutiu nechtovej platničky, musíte sa poradiť s lekárom.

Jediné, čo môžeme urobiť, je starostlivo sledovať svoje zdravie, byť čo najopatrnejší a najopatrnejší, pravidelne kontrolovať svoje telo, či sa na ňom neobjavia nejaké zvláštne výrastky, hrčky, pigmentové škvrny, venovať pozornosť zmenám farby a tvaru materských znamienok, výskytu tmavých škvŕn, vredov, prasklín, zmenám tvaru a hrúbky nechtu. Len v tomto prípade existuje veľká šanca vyhnúť sa takému smrteľnému ochoreniu, akým je subunguálny melanóm. Nemyslite si, že ak je patológia zriedkavá, nebude sa nás týkať. Takýto postoj k problému je plný veľkých sklamaní.

[ 29 ], [ 30 ]