Miliárna tuberkulóza
Posledná kontrola: 07.06.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Keď je difúzna šírenie baktérií tuberkulózy v tele sprevádzaná výskytom mnohých veľmi malých ložisiek vo forme tuberkuly - hľuzy alebo granulomov - uzlylých veľkosti zrna Milleta (v latinskom miliame), diagnostikovanou klaňou tuberkulózou).
Takéto tuberkulózne ložiská v tomto type choroby môžu byť nielen v pľúcach, ale aj v iných orgánoch. [1]
Epidemiológia
Podľa údajov WHO za rok 2018 bola TBC diagnostikovaná u takmer 10 miliónov ľudí a približne 1,6 milióna pacientov z toho zomrelo. Experti zároveň tvrdia, že globálne môže mať približne jedna tretina obyvateľstva (najmä v rozvojových krajinách) latentnú infekciu. [2]
Miliary pľúcna tuberkulóza predstavuje 1-2% všetkých prípadov tuberkulózy tejto lokalizácie. Jeho extrapulmonálne formuláre tvoria najmenej 20% z celkovej štatistiky TBC. [3]
Príčiny Miliárna tuberkulóza
Je známe, že tuberkulóza je spôsobená infekciou baktériami Mycobacterium tuberculosis. Rovnaký patogénny mikroorganizmus rodu aktinomycete, ktorý vstupuje do tela kvapkami prenášanými, spôsobuje viacnásobné malé fokálne alebo šírené Milialkulosis.
Toto progresívne ochorenie sa môže vyskytnúť počas primárneho hematogénneho alebo lymfogénneho šírenia (šírenia) mykobaktérií v tele alebo ovplyvnením iných orgánov, ak sa nelieči existujúca TBC.
Pozri tiež - šírená pľúcna tuberkulóza.
Je miliarska tuberkulóza nákazlivá alebo nie? Predpokladá sa, že nákazlivosť tohto typu infekcie tuberkulózou bacily je nižšia, pretože sa šíri krvou (alebo lymfou).
Baktérie tuberkulózy sa prenášajú z chorých ľudí a tuberkulóza je nákazlivá, keď existujú klinické príznaky naznačujúce, že patogén je aktívny. Ak však mykobaktéria nevedie k rozvoju choroby, t. J. Infekcia je latentná (asymptomatická), osoba nemôže infikovať ostatných.
Klinické skúsenosti ukazujú, že výsledok tuberkulínového kožného testu - mantoux Test -je často falošný negatívny av desiatich prípadoch zo stovky latentných foriem sa nakoniec zmení na aktívnu (infekčnú). Nie je možné predpovedať, kedy sa to stane. [4]
Rizikové faktory
Nespochybnené rizikové faktory pre rozvoj Miliary tuberculosis sú kontakt s pacientmi a stavmi, ktoré vedú k imunosupresii - oslabenie imunitnej obrany tela.
A váš imunitný systém je ohrozený:
- V HIV a AIDS sa do 10% pacientov s AIDS vyskytuje Miliary tuberculosis (pozri - tuberkulóza pri infekcii HIV );
- So zlou stravou a chronickým alkoholizmom;
- U pacientov s rakovinou vrátane chemoterapie;
- Pri chronickom zlyhaní obličiek a kontinuálnej dialýze;
- V dôsledku syndrómu nedostatku protilátky (hypogamaglobulinémia);
- V prípade dlhodobého používania liekov a kortikosteroidov potlačujúcich imunitu.
Pri cukrovke sa zvyšuje aj riziko latentnej infekcie do aktívnej TBC.
Patogenézy
Tuberkulóza je zákerné a komplexné ochorenie a napriek skutočnosti, že patogenéza M. tuberculosis je dobre známa fthisiatristom, presný mechanizmus poškodenia v jej klamitných formách nie je úplne objasnený.
U osôb infikovaných pôvodne mykobaktériami sú zvyčajne postihnuté horné alebo zadné segmenty pľúcnych lalokov a aktivácia alveolárnych makrofágov vedie k fagocytóze bacilu. To znamená, že imunita obmedzuje ich ďalšie množenie a zvyčajne pri takejto infekcii neexistujú žiadne klinické prejavy.
Ale dokonca aj v latentnej forme, ložiská GON (primárne tuberkulóza s enkapsulovanými neaktívnymi baktériami) môžu obsahovať životaschopné bacily, ktoré zostávajú spiace. A ak oslabuje imunita, dochádza k endogénnej reaktivácii M. tuberculosis: začnú sa množiť v makrofágoch a šíria sa do okolitých buniek a iných orgánov hematogénnou cestou.
Locy v Miliary tuberculosis vyzerajú ako homogénne mikro-nódy (priemer 1-3 mm) hustej konzistencie difúzne rozptýlenej po celom pľúcach. [5]
Zároveň sa deštruktívne zmeny v pľúcach v Miliary tuberkulóze prejavujú vo forme tkanivovej infiltrácie týmito uzlami, ktoré sa môžu zjednotiť, tvoria väčšie ložiská zmeny a spôsobujú fibrózu pľúcnych tkanív.
Príznaky Miliárna tuberkulóza
Prvé príznaky miliarskej tuberkulózy sa prejavujú zhoršením všeobecného stavu a slabosti.
Kombinácia symptómov, ako aj príznaky extrapulmonálnej lokalizácie ložisiek lézií závisí od formy choroby.
Klinické formy Miliary tuberculosis zahŕňajú primárne Miliary pľúcnu tuberkulózu, ktorá sa nachádza u 1-7% pacientov so všetkými formami tuberkulózy. Má ďalšie typické príznaky tuberkulózy, vrátane nočnej hyperhidrózy (zvýšené potenie); znížená chuť do jedla a chudnutie; kašeľ (suchý alebo s sliznicou spúta) a progresívna dýchavičnosť.
Prejavy choroby sú najčastejšie subakútne alebo chronické; Akútna Miliary tuberculosis sa vyskytuje menej často.
V akútnom priebehu zovšeobecnenej tuberkulózy sú zimnice a vysoká hektická horúčka (s teplotnými hrotmi); búšenie; ťažkosti s dýchaním; živosť pokožky; nevoľnosť a zvracanie (naznačujúce intoxikáciu); a narušené vedomie. Táto podmienka - z dôvodu určitej podobnosti s týfusovou horúčkou - môže byť definovaná ako týfus alebo týfusová miliarska tuberkulóza, ktorá sa najčastejšie vyvíja pri primárnej infekcii.
V extrapulmonálnej forme choroby môže infekcia ovplyvniť niekoľko orgánov naraz. V tomto prípade sú pacientom diagnostikované viacnásobné lokalizačné miliarijská tuberkulóza, ktorá sa prejavuje rôznymi často nešpecifickými symptómami a vedie k dysfunkcii postihnutého orgánu alebo určitého orgánového systému.
Miliárna tuberkulóza pečene teda môže byť asymptomatická alebo môže byť sprevádzaná horúčkou a hyperhidrózou a viesť k hypertrofii orgánu - hepatomegálie.
Prečítajte si tiež:
- črevná tuberkulóza
- Pankreatická tuberkulóza
- Obličková tuberkulóza
- Tuberkulóza mozgových membrán (tuberkulózna meningitída)
Jednou z zriedkavo diagnostikovaných foriem tuberkulózy extrapulmonálnej lokalizácie je Miliarkulóza kože, ktorá sa u dospelých považuje za sekundárnu formu ochorenia (výsledok hematogénneho šírenia infekcie z primárneho zaostrenia) a u detí a adolescentov-za primárnu formu, s infekciou kože kontaktom. Najbežnejšie postihnuté oblasti sú tvár, krk, extenzorové povrchy končatín a kmeňa. Na pozadí ústavných symptómov tuberkulózy sa na koži objavuje mnoho malých červených uzlín, ktoré nespôsobujú svrbenie alebo bolesť, ale veľmi rýchlo sa menia na vredy, takže diagnóza je možné definovať ako klamačno-ulceratívna tuberkulóza kože a subkutánnych tkanív. [6]
Komplikácie a následky
Deficit kyslíka (syndróm respiračnej tiesne) spojený s patologickými zmenami v alveolárnych stenách a narušenou difúziou kyslíka do krvi; Pleral Empyema s fibrotoraxom; Tvorba bronchopleurálnej fistuly - Komplikácie Miliary pľúcnej tuberkulózy.
Pečeňová Milialise tuberculosis môže byť komplikovaná zvýšenými hladinami bilirubínu v krvi a žltačkou, ako aj mastnou hepatózou a amyloidnou dystrofiou. Črevná obštrukcia je najbežnejšou komplikáciou Miliarovej črevnej tuberkulózy.
Meningová miliarska tuberkulóza (riziko, ktoré sa zvyšuje u detí), môže viesť k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, hydrocefalu a ochrnutiu kraniálnych nervov. A dôsledkom zovšeobecnenej formy choroby je zlyhanie viacerých orgánov. [7]
Diagnostika Miliárna tuberkulóza
Účinná liečba Miliary tuberculosis a zníženie ďalšieho prenosu je uľahčená včasnou diagnózou, ale odborníci, ktorí vykonávajú vyšetrenie pacientov s tuberkulózou, uznávajú, že existujú určité ťažkosti v dôsledku mnohých druhov choroby a nešpecifickosť klinických prejavov mnohých foriem.
Vyžadujú sa štandardné testy: Izolácia m tuberkulózy zo spúta a bronchiálneho výplatu, DNA testovanie tuberkulózy bacilu PCR, analýza hladiny adenozín deaminázy v krvi, COE. Vykonáva sa aj histológia vzoriek biopsie tkaniva. [8]
Čítajte viac:
- Laboratórna diagnostika tuberkulózy
- Tuberkulóza: detekcia Mycobacterium tuberculosis
- Metódy detekcie tuberkulózy
Ako sa vykonáva inštrumentálna diagnostika, ktorej hlavná metóda zostáva rádiografia a ultrazvuk CT a MRI s vysokým rozlíšením, sa dá použiť na objasnenie diagnózy podrobne v publikácii - inštrumentálna diagnostika tuberkulózy.
Miliárna tuberkulóza sa vizualizuje na röntgenovom žiarení hrudníka malým fokálnym šírením oboch pľúc, klastrom viacnásobných, dobre definovaných, difúznych, rozptýlených fibronodulárnych výpadkov. Niektorí pacienti môžu mať jednostranný pleurálny výpot so zahusťovaním viscerálnej a parietálnej pleury.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnóza je dôležitá: Miliárna pľúcna tuberkulóza by sa mala odlíšiť od kryptokokózy a pľúcnej sarkoidózy, z malígneho pleurálneho mezoteliómu; Miliárna tuberkulóza mozgu - z meningokokovej alebo stafylokokovej meningitídy; Kožná miliarska tuberkulóza vyžaduje zvlášť starostlivú diferenciáciu s dermatologickými chorobami, s vyrážkami v syfilis (tuberkulózne syfilidy) atď.
Viac informácií v materiáloch:
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba Miliárna tuberkulóza
Hlavná liečba tuberkulózy akejkoľvek formy je etiotropná, trvá 6-12 mesiacov; Hlavné lieky sú anti-tuberkulóza antibakteriálne lieky: izoniazid, rifampicín, makrozid 500 (pyrazinamid, pyrazidín), para-aminosalica sodný a ďalšie.
Prečítajte si viac o ich vedľajších účinkoch, kontraindikáciách, metódach používania a dávkovania v publikácii - tubliky tuberkulózy.
V abscesovaných ložiskách lézií a nekrózy tkanív sa vykonáva chirurgická liečba.
Prevencia
Hlavným preventívnym opatrením je očkovanie BCG alebo očkovanie tuberkulózy.
Prečítajte si tiež:
V prípadoch detegovanej latentnej infekcie je preventívne preventívna liečba tuberkulózy.