Miliárna tuberkulóza
Posledná kontrola: 07.06.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Keď je difúzne šírenie baktérií tuberkulózy v tele sprevádzané objavením sa mnohých veľmi malých ložísk vo forme tuberkulóz - tuberkulóz alebo granulómov - uzlín veľkosti zrna prosa (v latinčine - milium), je diagnostikovaná miliárna tuberkulóza).
Takéto tuberkulózne ložiská pri tomto type ochorenia môžu byť nielen v pľúcach, ale aj v iných orgánoch.[1]
Epidemiológia
Podľa údajov WHO za rok 2018 bola TBC diagnostikovaná u takmer 10 miliónov ľudí a približne 1,6 milióna pacientov na ňu zomrelo. Odborníci zároveň tvrdia, že celosvetovo môže mať latentnú infekciu približne jedna tretina populácie (najmä v rozvojových krajinách).[2]
Miliárna pľúcna tuberkulóza predstavuje 1-2% všetkých prípadov tuberkulózy tejto lokalizácie. Jej mimopľúcne formy tvoria najmenej 20 % z celkovej štatistiky TBC.[3]
Príčiny Miliárna tuberkulóza
Je známe, že tuberkulóza je spôsobená infekciou baktériami Mycobacterium tuberculosis. Rovnaký patogénny mikroorganizmus z rodu aktinomycét, ktorý vstupuje do tela vzdušnými kvapôčkami, spôsobuje mnohopočetnú malú fokálnu alebo diseminovanú miliárnu tuberkulózu.
Toto progresívne ochorenie sa môže vyskytnúť počas primárneho hematogénneho alebo lymfogénneho šírenia (šírenia) mykobaktérií v tele alebo ovplyvnením iných orgánov, ak sa existujúca TBC nelieči.
Pozri tiež - Diseminovaná pľúcna tuberkulóza .
Je miliárna tuberkulóza nákazlivá alebo nie? Predpokladá sa, že nákazlivosť tohto typu infekcie tuberkulóznymi bacilmi je nižšia, pretože sa šíri krvou (alebo lymfou).
Baktérie tuberkulózy sa prenášajú z chorých ľudí a tuberkulóza je nákazlivá, keď sa objavia klinické príznaky, ktoré naznačujú, že patogén je aktívny. Ale ak mykobaktéria nevedie k rozvoju ochorenia, tj infekcia je latentná (asymptomatická), osoba nemôže infikovať ostatných.
Klinické skúsenosti ukazujú, že výsledok tuberkulínového kožného testu – Mantoux testu – je často falošne negatívny a v desiatich prípadoch zo sto sa latentná forma nakoniec zmení na aktívnu (infekčnú). Nie je možné predpovedať, kedy sa tak stane.[4]
Rizikové faktory
Nespornými rizikovými faktormi pre vznik miliárnej tuberkulózy sú kontakt s pacientmi a stavy vedúce k imunosupresii – oslabeniu obranyschopnosti organizmu.
A váš imunitný systém je ohrozený:
- Pri HIV a AIDS sa miliárna tuberkulóza vyskytuje u 10 % pacientov s AIDS (pozri - Tuberkulóza pri infekcii HIV );
- so zlou stravou a chronickým alkoholizmom;
- u pacientov s rakovinou, vrátane pacientov po chemoterapii;
- pri chronickom zlyhaní obličiek a kontinuálnej dialýze;
- v dôsledku syndrómu nedostatku protilátok (hypogamaglobulinémia);
- v prípadoch dlhodobého užívania liekov na potlačenie imunity a kortikosteroidov.
Pri cukrovke sa tiež zvyšuje riziko progresie latentnej infekcie do aktívnej TBC.
Patogenézy
Tuberkulóza je zákerné a komplexné ochorenie a napriek tomu, že patogenéza M. Tuberculosis je ftiziatrom dobre známa, presný mechanizmus poškodenia pri jej miliárnych formách nie je úplne objasnený.
U osôb infikovaných pôvodne mykobaktériami sú zvyčajne postihnuté horné alebo zadné segmenty pľúcnych lalokov a aktivácia alveolárnych makrofágov vedie k fagocytóze bacilov. To znamená, že imunita obmedzuje ich ďalšie množenie a zvyčajne pri takejto infekcii nie sú žiadne klinické prejavy.
Ale aj v latentnej forme môžu Gon foci (primárne komplexy tuberkulózy s enkapsulovanými neaktívnymi baktériami) obsahovať životaschopné bacily, ktoré zostávajú spiace. A ak imunita oslabí, dôjde k endogénnej reaktivácii M. Tuberculosis: začnú sa množiť v makrofágoch, šíria sa do blízkych buniek a iných orgánov hematogénnou cestou.
Ohniská pri miliárnej tuberkulóze vyzerajú ako homogénne mikrouzlíky (priemer 1-3 mm) hustej konzistencie rozptýlené v pľúcach.[5]
Súčasne sa deštruktívne zmeny v pľúcach pri miliárnej tuberkulóze prejavujú vo forme tkanivovej infiltrácie týmito uzlinami, ktoré sa môžu spájať, vytvárať väčšie ložiská zmien a spôsobujú fibrózu pľúcnych tkanív.
Príznaky Miliárna tuberkulóza
Prvé príznaky miliárnej tuberkulózy sa prejavujú zhoršením celkového stavu a slabosťou.
Kombinácia symptómov, ako aj príznaky extrapulmonálnej lokalizácie ložísk lézií závisia od formy ochorenia.
Medzi klinické formy miliárnej tuberkulózy patrí predovšetkým miliárna pľúcna tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje u 1-7 % pacientov so všetkými formami tuberkulózy. Má ďalšie typické príznaky tuberkulózy , vrátane nočného hyperhidrózy (zvýšené potenie); znížená chuť do jedla a strata hmotnosti; kašeľ (suchý alebo s hlienovitým spútom) a progresívna dyspnoe.
Najčastejšie sú prejavy ochorenia subakútne alebo chronické; akútna miliárna tuberkulóza sa vyskytuje menej často.
Pri akútnom priebehu generalizovanej tuberkulózy sú zimnica a vysoká hektická horúčka (s teplotnými skokmi); búšenie srdca; ťažké dýchanie; lividita kože; nevoľnosť a vracanie (naznačujúce intoxikáciu); a zhoršené vedomie. Tento stav - kvôli určitej podobnosti s týfusom - môže byť definovaný ako týfus alebo miliárna týfusová tuberkulóza, ktorá sa najčastejšie vyvíja pri primárnej infekcii.
Pri mimopľúcnej forme ochorenia môže infekcia postihnúť viacero orgánov naraz. V tomto prípade je u pacientov diagnostikovaná viacnásobná lokalizácia miliárnej tuberkulózy, ktorá sa prejavuje rôznymi často nešpecifickými príznakmi a vedie k dysfunkcii postihnutého orgánu alebo určitého orgánového systému.
Miliárna tuberkulóza pečene teda môže byť asymptomatická alebo môže byť sprevádzaná horúčkou a hyperhidrózou a viesť k hypertrofii orgánu - hepatomegálii.
Prečítajte si tiež:
- Črevná tuberkulóza
- Pankreatická tuberkulóza
- Renálna tuberkulóza
- Tuberkulóza mozgových membrán (tuberkulózna meningitída)
Jednou zo zriedkavo diagnostikovaných foriem tuberkulózy mimopľúcnej lokalizácie je miliárna tuberkulóza kože, ktorá sa u dospelých považuje za sekundárnu formu ochorenia (výsledok hematogénneho šírenia infekcie z primárneho ohniska) a u detí a dospievajúcich - tzv. Primárna forma, s infekciou kože kontaktom. Najčastejšie sú postihnuté oblasti tváre, krku, extenzorových plôch končatín a trupu. Na pozadí konštitučných symptómov tuberkulózy sa na koži objavuje množstvo malých červených uzlín, ktoré nespôsobujú svrbenie ani bolesť, ale veľmi rýchlo prechádzajú do vredov, takže diagnózu možno definovať ako miliárno-ulceróznu tuberkulózu kože a podkožia..[6]
Komplikácie a následky
Nedostatok kyslíka (syndróm respiračnej tiesne) spojený s patologickými zmenami v alveolárnych stenách a zhoršenou difúziou kyslíka do krvi; pleurálny empyém s fibrothoraxom; tvorba bronchopleurálnej fistuly - komplikácie miliárnej pľúcnej tuberkulózy.
Miliárna tuberkulóza pečene môže byť komplikovaná zvýšenou hladinou bilirubínu v krvi a žltačkou, ako aj tukovou hepatózou a amyloidnou dystrofiou. Črevná obštrukcia je najčastejšou komplikáciou miliárnej črevnej tuberkulózy.
Meningeálna miliárna tuberkulóza (ktorej riziko je u detí zvýšené) môže viesť k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, hydrocefalu a paralýze hlavových nervov. A dôsledkom generalizovanej formy ochorenia je multiorgánové zlyhanie.[7]
Diagnostika Miliárna tuberkulóza
Efektívna liečba miliárnej tuberkulózy a zníženie ďalšieho prenosu je uľahčené včasnou diagnózou, ale odborníci, ktorí vykonávajú vyšetrenia pacientov s tuberkulózou , uznávajú, že existujú určité ťažkosti v dôsledku mnohých odrôd ochorenia a nešpecifickosti klinických prejavov mnohých foriem.
Vyžadujú sa štandardné testy: izolácia M tuberkulózy zo spúta a bronchiálnej laváže, DNA testovanie tuberkulózneho bacila pomocou PCR, analýza hladiny adenozíndeaminázy v krvi, COE. Vykonáva sa aj histológia vzoriek tkanivovej biopsie.[8]
Čítaj viac:
- Laboratórna diagnostika tuberkulózy
- Tuberkulóza: detekcia Mycobacterium tuberculosis
- Metódy detekcie tuberkulózy
Ako sa vykonáva inštrumentálna diagnostika, ktorej hlavnou metódou zostáva rádiografia a ultrazvuk, CT s vysokým rozlíšením a MRI možno použiť na objasnenie diagnózy, podrobne v publikácii - Inštrumentálna diagnostika tuberkulózy .
Miliárna tuberkulóza je vizualizovaná na röntgenovom snímku hrudníka malou fokálnou disemináciou oboch pľúc, zhlukom mnohopočetných, dobre definovaných, difúznych, rozptýlených fibronodulárnych výpadkov. Niektorí pacienti môžu mať jednostranný pleurálny výpotok so zhrubnutím viscerálnej a parietálnej pleury.
Odlišná diagnóza
Dôležitá je diferenciálna diagnostika: miliárnu pľúcnu tuberkulózu treba odlíšiť od kryptokokózy a pľúcnej sarkoidózy, od malígneho mezoteliómu pleury; miliárna tuberkulóza mozgu - z meningokokovej alebo stafylokokovej meningitídy; kožná miliárna tuberkulóza si vyžaduje obzvlášť starostlivé rozlišovanie s dermatologickými ochoreniami, s vyrážkami pri syfilise (tuberkulózne syfilidy) atď.
Viac informácií v materiáloch:
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba Miliárna tuberkulóza
Hlavná liečba tuberkulózy akejkoľvek formy je etiotropná, trvá 6-12 mesiacov; hlavné lieky sú antibakteriálne lieky proti tuberkulóze: Isoniazid , Rifampicin, Macrozid 500 (Pyrazinamid, Pyrazidine), Sodium para-aminosalicylate a ďalšie.
Prečítajte si viac o ich nežiaducich účinkoch, kontraindikáciách, spôsoboch užívania a dávkovaní v publikácii - Tuberkulózne tabletky .
Pri abscesových ložiskách lézií a nekróze tkaniva sa vykonáva chirurgická liečba.
Prevencia
Hlavným preventívnym opatrením je BCG očkovanie alebo očkovanie proti tuberkulóze .
Prečítajte si tiež:
V prípade zistenej latentnej infekcie je možná preventívna preventívna liečba tuberkulózy .