Lekársky expert článku
Nové publikácie
Miliárna tuberkulóza
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Keď je difúzne šírenie baktérií tuberkulózy v tele sprevádzané objavením sa mnohých veľmi malých ložísk vo forme tuberkulóz - tuberkulóz alebo granulómov - uzlín veľkosti zrna prosa (v latinčine - milium), je diagnostikovaná miliárna tuberkulóza..
Takéto tuberkulózne ložiská pri tomto type ochorenia môžu byť nielen v pľúcach, ale aj v iných orgánoch. [1]
Epidemiológia
Podľa údajov WHO za rok 2018 bola diagnostikovaná tuberkulóza takmer 10 miliónom ľudí a približne 1,6 milióna pacientov na ňu zomrelo. V celosvetovom meradle zároveň môže mať podľa odborníkov latentnú infekciu (najmä v rozvojových krajinách) asi tretina populácie. [2]
Miliárna pľúcna tuberkulóza predstavuje 1-2% všetkých prípadov tuberkulózy tejto lokalizácie. A jej mimopľúcne formy tvoria najmenej 20% celkovej štatistiky tuberkulózy. [3]
Príčiny miliárna tuberkulóza
Je známe, že tuberkulóza je spôsobená infekciou baktériou Mycobacterium tuberculosis. Rovnaký patogénny mikroorganizmus z rodu aktinomycetes, ktorý sa dostáva do tela vzdušnými kvapôčkami, spôsobuje aj mnohopočetnú malofokálnu alebo diseminovanú miliárnu tuberkulózu.
Toto progresívne ochorenie sa môže vyskytnúť počas primárneho hematogénneho alebo lymfogénneho šírenia (šírenia) mykobaktérií v tele alebo pri ovplyvnení iných orgánov, ak sa existujúca tuberkulóza neliečila.
Pozri tiež - Diseminovaná pľúcna tuberkulóza .
Miliárna tuberkulóza je nákazlivá alebo nie? Čo sa týka nákazlivosti tohto typu lézie tuberkulóznymi bacilami, existuje názor, že stupeň jej nákazlivosti pre ostatných je nižší, pretože sa šíri prietokom krvi (alebo lymfy).
Baktérie tuberkulózy sa prenášajú od chorých ľudí a tuberkulóza je nákazlivá, keď existujú klinické príznaky, ktoré naznačujú aktivitu patogénu. Ale ak mykobaktéria nevedie k rozvoju ochorenia, to znamená, že infekcia u človeka je latentná (asymptomatická), nemôže infikovať ostatných.
Zároveň, ako ukazuje klinická skúsenosť, výsledok tuberkulínového kožného testu – Mantoux testu – je často falošne negatívny a v desiatich prípadoch zo sto sa latentná forma nakoniec stane aktívnou (nákazlivou). A keď sa to stane, nie je možné predvídať. [4]
Rizikové faktory
Nespornými rizikovými faktormi pre vznik miliárnej tuberkulózy sú kontakt s pacientmi a stavy vedúce k imunosupresii – oslabeniu obranyschopnosti organizmu.
A imunita je oslabená:
- s HIV a AIDS sa miliárna tuberkulóza pozoruje u 10% pacientov s AIDS (pozri - Tuberkulóza pri infekcii HIV );
- so zlou výživou a chronickým alkoholizmom;
- u pacientov s rakovinou, vrátane pacientov po chemoterapii;
- s chronickým zlyhaním obličiek a trvalou dialýzou;
- v dôsledku syndrómu nedostatku protilátok (hypogamaglobulinémia);
- v prípadoch dlhodobého užívania imunosupresív a kortikosteroidov.
Pri cukrovke sa tiež zvyšuje riziko prechodu z latentnej infekcie na aktívnu tuberkulózu.
Patogenézy
Tuberkulóza je zákerné a komplexné ochorenie a napriek tomu, že patogenéza M. Tuberculosis je ftiziatrom dobre známa, presný mechanizmus poškodenia pri jej miliárnych formách nie je úplne objasnený.
U jedincov infikovaných pôvodne požitými mykobaktériami sú zvyčajne postihnuté horné alebo zadné segmenty pľúcnych lalokov a aktivácia alveolárnych makrofágov vedie k fagocytóze bacilov. To znamená, že imunita obmedzuje ich ďalšiu reprodukciu a zvyčajne sa pri takejto infekcii nevyskytujú žiadne klinické prejavy.
Ale aj pri latentnej forme môžu Gonove ložiská (primárne komplexy tuberkulózy s enkapsulovanými neaktívnymi baktériami) obsahovať aj bacily, ktoré si zachovali životaschopnosť a sú v pokoji. A ak imunita oslabí, dôjde k endogénnej reaktivácii M. Tuberculosis: začnú sa množiť v makrofágoch, šíria sa do blízkych buniek a iných orgánov hematogénnou cestou.
Ložiská miliárnej tuberkulózy majú formu homogénnych mikronodulov (priemer 1-3 mm) hustej konzistencie difúzne rozptýlených po pľúcach. [5]
Súčasne sa pri miliárnej tuberkulóze prejavujú deštruktívne zmeny v pľúcach vo forme tkanivovej infiltrácie týmito uzlinami, ktoré sa môžu spájať, vytvárať väčšie ložiská alterácie a spôsobujú fibrózu pľúcnych tkanív.
Príznaky miliárna tuberkulóza
Prvé príznaky miliárnej tuberkulózy sa prejavujú zhoršením celkového stavu a slabosťou.
Kombinácia symptómov, ako aj príznaky extrapulmonálnej lokalizácie lézií závisia od formy ochorenia.
Medzi klinické formy miliárnej tuberkulózy patrí predovšetkým miliárna pľúcna tuberkulóza, ktorá je zistená u 1-7% pacientov so všetkými formami tuberkulózy. S tým sa pozorujú ďalšie typické príznaky tuberkulózy , najmä nočné hyperhidróza (nadmerné potenie); strata chuti do jedla a strata hmotnosti; kašeľ (suchý alebo s hlienovým spútom) a progresívna dýchavičnosť.
Najčastejšie sú prejavy ochorenia subakútne alebo chronické; zriedkavo sa vyskytuje akútna miliárna tuberkulóza.
V akútnom priebehu generalizovanej tuberkulózy sú zaznamenané zimnica a vysoká pečeňová horúčka (s teplotnými skokmi); kardiopalmus; namáhavé dýchanie; cyanóza kože; nevoľnosť a vracanie (svedčiace o intoxikácii), poruchy vedomia. Takýto stav – vzhľadom na určitú podobnosť s príznakmi brušného týfusu – možno definovať ako týfusovú formu alebo týfusovú miliárnu tuberkulózu, ktorá sa najčastejšie rozvinie počas primárnej infekcie.
Pri mimopľúcnej forme ochorenia môže infekcia postihnúť viacero orgánov naraz. A potom je pacientom diagnostikovaná miliárna tuberkulóza mnohopočetnej lokalizácie, ktorá sa prejavuje rôznymi, často nešpecifickými príznakmi a vedie k dysfunkcii postihnutého orgánu alebo určitého orgánového systému.
Takže miliárna tuberkulóza pečene môže byť asymptomatická alebo môže byť sprevádzaná horúčkou a hyperhidrózou a viesť k hypertrofii orgánu - hepatomegálii.
Prečítajte si tiež:
- Tuberkulóza čreva
- Tuberkulóza pankreasu
- Tuberkulóza obličiek
- Tuberkulóza mozgových blán (tuberkulózna meningitída)
Jednou zo zriedkavo diagnostikovaných foriem tuberkulózy mimopľúcnej lokalizácie je miliárna tuberkulóza kože, ktorá sa u dospelých považuje za sekundárnu formu ochorenia (výsledok hematogénneho šírenia infekcie z primárneho ohniska) a v detstve a dospievaní - tzv. Primárna forma, s infekciou kože kontaktom. Najčastejšie sú postihnuté oblasti tváre, krku, extenzorových plôch končatín a trupu. Na pozadí konštitučných príznakov tuberkulózy sa na koži objavuje veľa malých červených uzlín, ktoré nespôsobujú svrbenie ani bolesť, ale veľmi rýchlo sa menia na vredy, takže diagnózu možno určiť ako miliárno-ulceróznu tuberkulózu kože a podkožného tkaniva. [6]
Komplikácie a následky
Nedostatok kyslíka (syndróm respiračnej tiesne) spojený s patologickou zmenou alveolárnych stien a porušením difúzie kyslíka do krvi; pleurálny empyém s fibrothoraxom; tvorba bronchopleurálnej fistuly je komplikáciou miliárnej pľúcnej tuberkulózy.
Miliárna tuberkulóza pečene môže byť komplikovaná zvýšením hladiny bilirubínu v krvi a rozvojom žltačky, ako aj tukovou hepatózou a degeneráciou amyloidu. Črevná obštrukcia je najčastejšou komplikáciou miliárnej črevnej tuberkulózy.
Meningeálna miliárna tuberkulóza (ktorá je u detí vystavená zvýšenému riziku) môže viesť k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, hydrocefalu a obrne hlavových nervov. A dôsledkom generalizovanej formy ochorenia je zlyhanie viacerých orgánov. [7]
Diagnostika miliárna tuberkulóza
Včasná diagnostika prispieva k efektívnej liečbe miliárnej tuberkulózy a k zníženiu ďalšieho prenosu infekcie, ale odborníci vykonávajúci vyšetrenia pacientov s tuberkulózou rozpoznávajú prítomnosť určitých ťažkostí - vzhľadom na množstvo odrôd ochorenia a nešpecifické klinické prejavy mnoho podôb.
Vyžadujú sa štandardné testy: izolácia M tuberkulózy zo spúta a bronchiálnej laváže, PCR analýza DNA tuberkulózneho bacila, analýza hladiny adenozíndeaminázy v krvi, ESR. Vykonáva sa aj histológia vzoriek tkanivovej biopsie. [8]
Viac:
- Laboratórna diagnostika tuberkulózy
- Tuberkulóza: detekcia Mycobacterium tuberculosis
- Metódy detekcie tuberkulózy
Ako sa vykonáva inštrumentálna diagnostika, ktorej hlavnou metódou je rádiografia a ultrazvuk, CT s vysokým rozlíšením a MRI sa môžu použiť na objasnenie diagnózy, podrobnosti nájdete v publikácii - Inštrumentálna diagnostika tuberkulózy .
Miliárna tuberkulóza na röntgenovom snímku hrudníka je vizualizovaná malým fokálnym rozšírením oboch pľúc - akumuláciou mnohých jasne definovaných rozptýlených fibronodulárnych opacít. Niektorí pacienti môžu mať jednostranný pleurálny výpotok so zhrubnutím viscerálnej a parietálnej pleury.
Odlišná diagnóza
Dôležitá je diferenciálna diagnostika: miliárnu pľúcnu tuberkulózu treba odlíšiť od kryptokokózy a sarkoidózy pľúc, od malígneho mezoteliómu pleury; miliárna tuberkulóza mozgu - z meningokokovej alebo stafylokokovej meningitídy; kožná miliárna tuberkulóza si vyžaduje obzvlášť starostlivé odlíšenie od dermatologických ochorení, so syfilisovými vyrážkami (tuberkulózne syfilidy) atď.
Viac informácií v materiáloch:
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba miliárna tuberkulóza
Hlavná liečba tuberkulózy akejkoľvek formy je etiotropná, trvá 6-12 mesiacov; hlavné lieky sú antibakteriálne lieky proti tuberkulóze: izoniazid , rifampicín, makrozid 500 (pyrazinamid, pyrazidín), para-aminosalicylát sodný atď.
Prečítajte si viac o ich nežiaducich účinkoch, kontraindikáciách, spôsoboch užívania a dávkovaní v publikácii - Tuberkulózne tabletky .
Pri abscesovej tvorbe lézií a nekróze tkaniva sa vykonáva chirurgická liečba.
Prevencia
Hlavným preventívnym opatrením je BCG očkovanie alebo očkovanie proti tuberkulóze .
Prečítajte si tiež:
V prípade zistenej latentnej infekcie je možná preventívna profylaktická liečba tuberkulózy .